Abdomen quirúrgico

ABDOMEN QUIRÚRGICO

LIZBETH TROYAMAYRA FALCÓN

DEFINICIÓN

Cuadro clínico de aparición brusca de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.

LOCALIZACION DEL DOLOR LOCALIZACION DEL DOLOR EPIGASTRIO: - Estómago- Duodeno- Vías biliares- Páncreas • LOCALIZACION DEL DOLOR PERIUMBILICAL:- Intestino delgado- Colon ascendente- Colon transverso- Páncreas• LOCALIZACION DEL • DOLOR HIPOGASTRIO :- Colon descendente- Colon sigmoides- Recto- Vejiga- Útero y anexos

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:

Dolor súbito, de rápida progresión: sugiere ruptura, perforación o isquemia.

Dolor gradual y lento en su instalación: sugiere proceso sub-agudo como gastritis.

Comienzo gradual y aumento progresivo en plazo de 24 horas: se trata a menudo de un abdomen agudo como apendicitis.

SE AGRUPA EN 5 SÍNDROMES:

Síndrome Signos y síntomasInflamatorio Defensa, fiebre y

dolor a la descompresión.

Obstructivo Distensión y vómitos.

Perforativo Abdomen en tabla.Hemorrágico Hipo gastralgia y

lipotimia.Vascular Por descarte.

ETIOLOGÍA DE LOS SINDROMES

Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.

Obstructivo: Bridas.- Lámina o tracto de tejido fibroso vascularizado, que une superficies orgánicas serosas que en condiciones normales no están adheridas entre sí.

tumores

Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertículos y Ca de colon.

Hemorrágico: Embarazo ectópico complicado.

Vascular: Obstrucción mesentérica.

ANTECEDENTES USO DE MEDICAMENTOS- Antibioticos- Anticoagulantes- Quimioterapia- Diuréticos• ANTECEDENTES QUIRURGICOS- Adherencias- Colecistitis aguda - Litiasis residual- Pancreatitis- Hemorragias intraabdominales- Oblitos

CAUSAS POR EDADLACTANTES

3 – 11 AÑOS ADOLESCENTES y ADULTOS

Invaginación intestinal Apendicitis Apendicitis

Gastroenteritis Divertículo de Meckel Gastroenteritis

Hernias complicadasNeumonía Patología inflamatoria

pélvica (niña)

Divertículo de Meckel Gastroenteritis Colecistitis

Pielonefritis Pancreatitis Neumonía

Torsión testicular Pielonefritis Adenitis mesentérica

Pancreatitis

Ruptura tumoral Patología anexial (quistes, torsión, folículo roto)

Obstrucción intestinal (bridas, válvulas )

Trauma abdominal Ulcera péptica

Quistes mesentéricos Adenitis mesentérica Hematocolpos

Trauma abdominal (maltrato) Peritonitis primaria

ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES DEL ABDOMEN QUIRURGICO

Apendicitis aguda Colecistitis aguda Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda Embarazo ectópico Peritonitis

APENDICITIS AGUDA Mayor incidencia entre

7 – 30 años Dolor máximo en el

punto localizado (McBurney).

Dolor en la descomprensión que indica irritación peritoneal (Signo de Blumberg)

Dolor abdominal de agudo a grave

Náuseas, vómito Fiebre

Inapetencia Diarrea Si el apéndice se abre (se

rompe), se puede tener menos dolor por un corto tiempo y el puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis) el dolor empeora y su estado se agrava.

APENDISECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Link del video:

http://www.youtube.com/watch?v=78wJa6kQ1x4

COLECISTITIS AGUDA

Fiebre Náuseas, vómitos Dolor abdominal,

hipocondrio derecho (Signo de Murphy)

Vesícula palpable Ictericia Reacción peritoneal

(rebote pasivo) Heces de color arcilla

EMBARAZO ECTOPICO Dolor en la parte inferior del

abdomen o en el área de la pelvis (cólico leve a un lado de la pelvis)

Sangrado vaginal anormal Presión arterial baja Sensación de desmayo Lumbalgia

Link del video:

http://www.youtube.com/watch?v=7cmzW_3Fd6M

OBSTRUCCION INTESTINAL Distensión abdominal Llenura abdominal por gases Dolor abdominal y cólicos Mal aliento Estreñimiento Diarrea Vómito Incapacidad para evacuar gases

PANCREATITIS AGUDA

Prevalencia alrededor de los 50 años de edad

Alcoholismo Litiasis biliar

(migración transcapilar del cálculo)

El páncreas inflamado aumenta de tamaño y empuja al estomago hacia adelante Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda y se siente después de comer

Algunas veces Ictericia Náuseas, vómito heces aceitosas

PERITONITIS Fiebre y escalofríos Náuseas , vómito Dificultad

respiratoria Liquido en abdomen Evacua pocas heces

o gases Fatiga excesiva Oliguria

EXAMEN CLINICO

Aspecto general Signos vitales Cabeza, cuello (vía aérea) Tórax (pulmones, corazón ,grandes

vasos) Abdomen (inspección, auscultación,

palpación, percusión) Tacto rectal y vaginal Genitales externos

EXÁMEN FÍSICO

Link del video:

http://www.youtube.com/watch?v=br85e4XsLKE

DIAGNOSTICO Los análisis más útiles son la biometría

hemática, el examen de orina y la glicemia. La determinación de bilirrubina y de amilasa es útil en presencia de dolor en hemi-abdomen superior., reacciones febriles para el diagnóstico de infecciones por salmone

LA GASOMETRIA nos orientan hacia la presencia de un proceso isquémico intestinal y/o de un cuadro de peritonitis severa cuando nos muestran acidosis metabólica.

LAS RX procesos patológicos intratorácicos, amplitud de los movimientos del diafragma, aire libre intraabdominal, distribución del gas en el interior de las asas intestinales, borramiento de las líneas del psoas, hepatomegalia e incluso la existencia de tumores intraabdominales o colecciones purulentas. 

UROGRAFÍA EXCRETORA permite detectar si el dolor es de origen urológico. 

EL ULTRASONOGRAMA es uno de los estudios que proporciona mayor información diagnóstica en procesos de hígado, vías biliares, páncreas, riñón, útero y anexos

TAC es útil ante la presencia de masas abdominales y aneurismas de la aorta.

LA PUNCIÓN ABDOMINAL Y EL LAVADO PERITONEAL con inyección de 1000 m L de suero salino permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad peritoneal.

TRATAMIENTO INICIAL •NPO

•Canalizar una vía venosa periférica de calibre grueso administrar sol salina al 0.09% no obstante la cantidad de y el tipo de solución se modificaran según la situación clínica del paciente y la enfermedad crónica de base.•el desequilibrio hidroelectrolítico, y transfusión de concentrado de hematíes, si fuer a necesario.

•La administración de analgésicos esta formalmente contraindicado si el dolor abdominal esta pendiente de filiación, ya que se suprimirá el síntoma principal y se dificultara aun mas el diagnostico etiológico del cuadro.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Se inicia solo después de establecer la indicación quirúrgica del abdomen quirúrgico y antes de la intervención.