Maracaibo, Octubre de 2012 Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General Abdomen Agudo Inflamatorio Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General
37
Embed
Abdomen agudo inflamatorio segunda parte jonathan molina
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Maracaibo, Octubre de 2012
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Dolor abdominal en cuadrante superior derecho o epigastrio. (postprandial)
Nauseas y vómitos
Fiebre
Signo de Murphy positivo.
Defensa muscular
Vesícula palpable, dolorosa.
Ictericia
CLASIFICACION
.
COLECISTITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO Classificacion de Gravedad para colecistitis: Tokyo Guidelines J.
Colecistitis Grado I (LEVE)
•Dolor en HD
•Vomitos, fiebre
•CB: 15.000
Colecistitis Grado II (MODERADA)
•+ Vesicula palpable dolorosa o plastron vesicular
•CB:20.000
Colecistitis Grado III (SEVERA)
•+signos de reaccion peritoneal, compromiso septico del estado general
•CB: >20.000
DIAGNOSTICO
.
COLECISTITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
• Cuenta blanca y formula
• Bilirrubina t y f
• Fosfatasa alcalina
• GGT
• TGO
• TGP
DIAGNOSTICO
.
COLECISTITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
Criterios Diagnósticos Ecográficos de Colecistitis Aguda:
Criterios UTS Mayores:•Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico. •Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.•Gas intraluminal con sombra posterior. •Murphy ecográfico.•Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico de la pared vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .
Criterios UTS Menores:•Presencia de calculo en la vesícula. •Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una perforación localizada y un absceso. •Dilatación de la vesícula y forma esférica.
TRATAMIENTO
.
COLECISTITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
•Hidroterapia•SNG•ATB.•Analgesia.
•Tto Qx: Colecistectomía.
TRATAMIENTO
.
COLECISTITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
Agentes Causales 1ra Elección 2da Elección
Colecistitis Aguda litiasica sin factores de riesgo.
Colecistitis Aguda litiasica con factores de riesgo
Colecistitis alitiasica
E. Coli
E. coli, enterococo, citrobacter, serratia, enterobacter, pseudomonas, anaerobios
BGN resistentes, candida.
Amoxicilina+ clavulanico +-
aminoglicosidoErtapenem
Piperacilina- tazobactamImipenem
Imipenem = vanco o linezolide +- fluconazol
Aztreonam o linezolide o glicopeptido
Linezolide o glicopeptido+aztreonam+metronidazol
Linezolide = amikacina +-fluconazol
COMPLICACIONES
.
COLECISTITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
a. Perforación 1. Con acción localizada2. Con peritonitis generalizadab. Absceso pericolecísticoc. Rupturad. Gangrenae. Fistulización 1. Colecistointestinala) Colecistoduodenalb) Colecistoyeyunal2. Colecistocolónica3. Colecistoduodenocolónicaf. Absceso Subfrenico
DIVERTICULITIS
AGUDA
ANATOMIA DEL COLON
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
DEFINICION
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
Divertículos: son protrusiones saculares de la mucosa a través de la pared muscular del colon que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa; siendo realmente seudodivertículos (falsos divertículos).
Diverticulosis: que corresponde a la presencia de divertículos dentro del colon.
Diverticulitis: es la inflamación aguda de los diverticulos, ocasionada porque la luz de estos se ocupa por contenido intestinal
y se desarrolla un proceso inflamatorio.
Diverticulitis complicada: se refiere a la perforación libre, la formación de abscesos, fístulas u obstrucciones secundarias alproceso inflamatorio diverticular.
EPIDEMIOLOGIA
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO Complicación grave de la Diverticulosiscolónica
Enfermedad de la Edad avanzada en lasociedad occidental
Incidencia del 10 – 25 % de ptes. ConDiverticulosis
La incidencia de los Divertículos del Colonaumenta con la Edad y una Dieta pobre enFibra
Es desencadenada por la perforaciónlocalizada de un Divertículo
FISIOPATOLOGIA
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
SINTOMATOLOGIA
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
Dolor Abdominal visceral, bajo, agudo, localizado en C.I.Izq.
Anorexia, náusea y vómito
Fiebre
Cambios en hábitos evacuatorios (Diarrea ó
Constipación)
Sensacion de masa palpable
Tacto rectal: Hipersensibilidad Pelviana
En la forma complicada: signos de irritacion peritoneal.
DIAGNOSTICO
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
Cuenta blanca y formula
Sangre oculta en heces
Radiologia
Enema baritado
Ecografia
TAC
Endoscopia
DIAGNOSTICO
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO IMÁGENES
Rx. de Abdomen:
- Aire libre en cavidad abdominal(Perforación)
- Imagen de Íleo, Obstrucción colónica parcial
- Masa en C.I.Izq.
DIAGNOSTICO
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
T.A.C. de Abdomen:
- Contraste Oral y Endovenoso
- Atenuación alterada de la Grasa Pericólica
- Evidenciación de Absceso (Número, Tamaño y Localización)
- Presencia de Aire ó Líquido peritoneal libre
- Presencia de Fístula
- Colon Obstruido
- Estudio ideal en cuadros agudos
DIAGNOSTICO
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
Clasificación de Hinchey modificada
Grado I Diverticulitis. Absceso pericóIico
Grado II Absceso pélvico tabicado
Grado IIa Abscesos distantes. Posible drenaje por punción
Grado IIb Abscesos complejos con fístula
Grado III Peritonitis purulenta generalizada
Grado IV Peritonitis fecal
COMPLICACIONES
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
Las desarrollan entre un 15 – 30 % de los pacientes
PERFORACIÓN:
- 14% de los pacientes.
- Peritonitis Difusa.
- Dolor Abdominal severo, agudo y difuso.
- Rigidez de la Pared Abdominal.
- Shock Séptico.
- Reanimación rápida y Laparotomía de Urgencia.
- Mortalidad puede llegar a 33%.
COMPLICACIONES
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO FORMACIÓN DE ABSCESO:
- Sospechar cuando hay persistencia de dolor, fiebre y leucocitos mayor de 48 horas.
- Masa abdominal dolorosa en Pelvis ó C.I.Izq.
- Ecografía ó TAC confirman diagnóstico
- Drenaje percutáneo dirigido por Imágenes
- Complicaciones: Peritonitis Difusa
Fístula Colocutánea
- Tasa de Mortalidad 6 %, asociado a complicaciones sépticas
COMPLICACIONES
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO OBSTRUCCIÓN:
- Ocurre tanto en fase aguda como en la fase crónica.
- Episodios recurrentes de Diverticulitis pueden llevar al estrechamiento inflamatorio del Sigmoide Obstrucción colónica parcial.
- Clínica: Dolor abdominal tipo cólico, flatulencia y alteración del ritmo evacuatorio
- TAC abdominal determina el Diagnóstico con mayor certeza
- Colonoscopia ó Enema con Bario para demostrar la estenosis
COMPLICACIONES
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
FÍSTULAS:
- Formación de Fístulas entre Colon y visceras adyacentes
(vejiga, vagina).
- Fístula Colovesical (eliminacion de material fecal, piuria ó
neumaturia)
- Estudios de Imágenes: Enema baritado, TAC Abdominal ó
Colonoscopia
TRATAMIENTO
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
o Ingresar el paciente al hospital.
o Reposo intestinal.
o Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7-10 días.
o Fluidos IV.
o Analgesia.
o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el
período agudo.
o Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un
flegmón o una colección (absceso).
TRATAMIENTO
.
DIVERTICULITIS AGUDAA
BD
OM
EN
AG
UD
O I
NFLA
MA
TOR
IO
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones:
1. Perforación libre con peritonitis generalizada.2. Obstrucción.3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo.4. Fístulas.5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
Entre las indicaciones de cirugía, se incluyen:
1. 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalización.
2. La resección habitualmente se hace entre las 6 y 8 semanas de cualquier episodio de inflamación aguda.