Abdomen Agudo Clasificación y Manejo del paciente Alexander Chichande Vera
Abdomen AgudoClasificación y Manejo del paciente Alexander Chichande Vera
Cla
sific
ació
n
Inflamatorio
Perforativo
Hemorrágico
Obstructivo intestinal
Obstructivo enterovascular
Por torsión*
Universidad de GuayaquilEscuela de Medicina Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la universidad de Guayaquil
Clasificación Clasificación
Tipo inflamatorio
• Compromiso del peritoneo visceral
• Puede inflamar peritoneo abdominal
• Dolor tipo visceral luego parietal
• Contractura de pared, nauseas, vómitos, fiebre
• Apendicitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis y anexitis
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Bibliografía:Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
universidad de Guayaquil
Clasificación Clasificación
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
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Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt
Tip
o pe
rfor
ativ
o • Visceras huecas• Extravasación de contenido • Irritación peritoneal con eventual infección• Peritonitis aseptica o bacteriana localizada o difusa• Dolor agudo tipo puñalada• Ulcus gástrico o duodenal, divertículos entéricos,
colónicos, de vesícula biliar, vejiga urinaria, viscera hueca cancerosa
• Originalmente perforativo pasa a peritonitis
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Bibliografía:Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
universidad de Guayaquil
Clasificación Clasificación
Ulcera gástrica perforada
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Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt
Clasificación Clasificación
Tipo hemorrágico• Víscera abdominal, órgano
pelviano o vaso sanguíneo abdominal patológico
• Dolor en proyección parietoabdominal del órgano sangrante
• Reacción peritoneo parietal por sangre extravasada (irritante)
• Palidez, sudoración, lipotimia, taquicardia, hipotensión arterial, shock
• Estallido espontáneo del hígado o del bazo, ruptura de aneurismas arteriales intrabdominales
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Bibliografía:Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la universidad de Guayaquil
Clasificación Clasificación
EMBARAZO ECTOPICO
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Clasificación Clasificación
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
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Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt
Clasificación Clasificación
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
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Clasificación Clasificación
Tipo obstructivo intestinal
Dolor visceral o espasmódico a la altura de obstrucción
Vómitos en relación a la altura de la obstrucción
Distensión enterocolónica y protrusión abdominal
Deshidratación y desbalance hidroelectrolítico y ácido básico
Sindrome adherencial, hernias, compresión y vólvulos, cuerpos extraños (fecalomas, bezoares) y tumores
malignos
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Bibliografía:Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
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Clasificación Clasificación
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
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Clasificación Clasificación
Oclusión intestinal
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Clasificación Clasificación
Adherencias intestinales
Clasificación Clasificación
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Bibliografía: gineendoscopia.blogspot.com
Tipo oclusivo vascular
• Obstrucción arterial o venosa de circulación mesentérica
• Infarto mesentérico = ileo vascular• Primero aumenta el peristaltismo, luego ileo
por la necrosis hemorrágica• Acumulación de líquidos y gases en lumen
puede llevar a shock séptico
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Bibliografía:Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
universidad de Guayaquil
Clasificación Clasificación
INFARTO INTESTINAL
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Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt
Clasificación Clasificación
INFARTO ESPLENICO
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Clasificación Clasificación
Manejo del paciente con abdomen agudo
Estudio del dolor
Problemas precedentes• Apendicectomía, colecistectomía, enfermedad
inflamatoria pélvica, tratamiento farmacológico (narcóticos, AINES, inmunosupresores, anticoagulantes, cocaína y metanfetamina)
Síntomas asociados• Vómitos, constipación, diarrea, prurito, melenas,
hematoquecia o hematuria.
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Bibliografía: Tratado de cirugía de Sabiston
Anamnesis
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
• NEUMONIA CON REACCION PLEURAL• COLECISTITIS AGUDA• ULCERA DUODENAL PERFORADA• PANCREATITIS AGUDA• HEPATITIS AGUDA• HEPATOMEGALIA CONGESTIVA AGUDA• PIELONEFRITIS AGUDA• ANGINA DE PECHO• ABSCESO HEPATICO• APENDICE RETROCECAL
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Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
• RUPTURA ESPLENICA• ULCERA GRASTRICA• RUPTURA DE ANEURISMA AORTICO• COLON PERFORADO• NEUMONIA CON REACCION PLEURAL• PIELONEFRITIS AGUDA• INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO• COLICO RENOURETRAL• HERNIA HIATAL ESTRANGULADA
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Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
• OBSTRUCCION INTESTINAL• APENDICITIS• PANCREATITIS AGUDA• TROMBOSIS MESENTERICA• HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA• ANEURISMA AORTICO EN PROCESO DE DISECCION• DIVERTICULITIS• UREMIA• CETOACIDOSIS DIABETICA• DIVERTICULITIS MECKELIANA• ANGOR INTESTINAL
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Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
• APENDICITIS• SALPINGITIS AGUDA• ABSCESO TUBO – OVARICO• FOLICULO DE GRAAF SANGRANTE• EMBARAZO ECTOPICO ROTO• QUISTE OVARICO TORCIDO O ROTO• ADENITIS MESENTERICA• HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA• DIVERTICULITIS DE MECKEL• DIVERTICULITIS CECAL• ILEITIS REGIONAL• CIEGO PERFORADO• ABSCESO DEL PSOAS• CALCULO URETERAL• EPIDIDIMITIS• TORSION TESTICULAR• PIELONEFRITIS
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Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745
CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
• DIVERTICULITIS SIGMOIDEA• SALPINGITIS AGUDA• ABSCESO TUBO – OVARICO• EMBARAZO ECTOPICO ROTO• QUISTE OVARICO TORCIDO O ROTO• HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA• COLON PERFORADO• ILEITIS REGIONAL• ABSCESO DEL PSOAS• CALCULO URETERAL• PIELONEFRITIS• HIDRONEFROSIS• EPIDIDIMITIS• TORSION TESTICULAR• COLITIS ISQUEMICA
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Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745
Etapas del examen físico en abdomen agudo
1) Inspección 6) Palpación
2) Auscultación 7) Hipersensibilidad punzante (área costal, área costovertebral)
3) Hipersensibilidad con la tos 8) Signos especiales
4) Percusión 9) Hernias externas y genitales masculinos
5) Defensa o rigidez 10) Examen rectal y ginecológico
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Bibliografía: Cirugía – Gerard M Doherty MD.
Manejo del paciente con abdomen agudo
Exámenes de laboratorio
Hb Bilirrubina
LEU Fosfatasa alcalina
Electrolitos, BUN, creatinina Aminotransferasa sérica
Análisis de orina Lactato sérico
Gonadotropina coriónica humana Huevos y parásitos en heces
Amilasa, lipasa Cultivos y toxinas para C. difficile
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Bibliografía:
Manejo del paciente con abdomen agudo
Exámenes de imágenes
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Manejo del paciente con abdomen agudo
Exámenes de imágenesExámenes de imágenesRADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
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Manejo del paciente con abdomen agudo
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)Distensión y engrosamiento deasas intestinales
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Manejo del paciente con abdomen agudo
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
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Manejo del paciente con abdomen agudo
Paciente con vómitosRepetidos, sin distensiónNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa giganteEn duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.
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Manejo del paciente con abdomen agudo
Radiografía standard de tórax
Valoración preoperatoria Diferenciar trastornos
supradiafragmáticos Hemidiafragma elevado o
derrame pleural (lesiones subfrénicas)
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Manejo del paciente con abdomen agudo
Ventajas: Capacidad multiplanar
Se efectúa en tiempo real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:• Operador dependiente• Limitada por:
Gas intestinal Obesidad
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Manejo del paciente con abdomen agudo
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular ytrilaminar de la pared, conbarro biliar.
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Manejo del paciente con abdomen agudo
ECOGRAFIA
Corte transversal:Apéndice engrosado
Corte oblicuo:Visión longitudinal del apéndiceengrosado. Coprolito con sombrasónica
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Manejo del paciente con abdomen agudo
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
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Manejo del paciente con abdomen agudo
Valoración de: los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS: SE DEBE
MOVILIZAR AL ENFERMO.
ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
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Manejo del paciente con abdomen agudo
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo(flechas)
Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)
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Manejo del paciente con abdomen agudo
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué?
Evita laparotomías en
blanco
Evita el retraso terapéutico
Reduce el tiempo de
internación
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia
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Manejo del paciente con abdomen agudo
Indicaciones para operación urgente en pacientes con abdomen agudo
Dat
os fí
sico
s
Defensa o rigidez involuntaria
Hipersensibilidad localizada creciente grave
Distensión tensa o progresiva
Masa abdominal o rectal sensible con fiebre o
hipotensión
Hemorragia rectal con choque o acidosis
Dolor abdominal dudoso con: septicemia,
hemorragia, sospecha de isquemia, deterioro con tx
conservador
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Bibliografía: Cirugía – Gerard M Doherty MD.
Manejo del paciente con abdomen agudo
Indicaciones para operación urgente en pacientes con abdomen agudo Signos radiológicos: Dilatación masiva del intestino Dilatación progresiva de asa intestinal (asa centinela) Neumoperitoneo Extravasación de contraste a la luz Oclusión vascular en angiografía Estrías de grasa o aumento de grosor de pared abdominal con
sepsis sistémica
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Bibliografía: Tratado de cirugía de Sabiston
Manejo del paciente con abdomen agudo
Indicaciones para operación urgente en pacientes con abdomen agudo Lavado peritoneal diagnóstico: >250 leucocitos por ml. >300000 eritrocitos por ml. Bilirrubina > concentración plasmática Partículas de heces Creatinina > plasmática (fuga de orina)
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Bibliografía: Tratado de cirugía de Sabiston
Manejo del paciente con abdomen agudo
Bibliografía: