Abdômen agudo

Victor Camarão Pôrto

Acadêmico do 8º Semestre

Condição mórbida súbita, manifestada por dor abdominal aguda;

Tomada de decisão rápida quanto causa e terapêutica;

Atraso no diagnóstico e tratamento afeta de diversas formas o prognóstico do paciente.

Indicação cirúrgica varia entre 15-30% das pessoas que procuram o emergência

Idosos e recém-natos = 10%;Causas:

Etiologia desconhecida – 41,3%;Gastroenterites – 6,9%;DIP – 6,7%;ITU + litíase renal – >9%;Apendicite + colecistite – 7%.

Dor visceral:Fibras aferentes tipo C;Localizadas nas paredes de vísceras ocas e na

cápsula de órgãos sólidos;Devido a distensão, inflamação, isquemia ou

envolvimento direto;Dor de início insidioso, contínua, difusa, não

agravada por movimento, mais intensa na linha média;

Associada com distensão abdominal, náuseas, vômitos.

Ex: dor no periumbilical no início da apendicite aguda.

Dor parietal:Fibras do tipo C e delta A;Devido a inflamação ao peritônio parietal (pus,

urina, fezes, secreções GI);Dor de início mais agudo, mais intensa e mais

localizada, agravada por movimento ou aumento da pressão abdominal;

Responsável pela dor à palpação, contratura e dor à descompressão;

Ex: dor em FID por inflamação do peritônio parietal adjacente ao apêndice inflamado.

Anamnese:QP – em aspas, até 3 queixas, principal queixa;HDA:

Caráter (cólica, queimação, pontada);Localização (apontar);Irradiação;Intensidade (0-10);Início (quando, como, gradativo ou súbito);Duração;Periodicidade (intermitente ou constante, manhã ou

noite);Fatores desencadeantes, agravantes ou de alívio;Sintomas associados.

HPPP/HS/HF:Ciclo menstrual, medicamentos (AINEs, ACHO,

corticóides), defecação, urina, drogas ilícitas, etilismo.

Exame físico:Geral:

Postura, palidez, sudorese, fáceis, icterícia, edema;Sinais vitais – FC, FR, PA, pulsos;Cardiopulmonar – expansibilidade, simetria,

ausculta;Neurológico – escala de coma de Gasglow;Genitourinário – exame pélvico.

Exame físico:Abdome:

Inspeção – cicatrizes, peristaltismo visível, abaulamentos, pulsação, forma, simetria, manchas;

Ausculta – RHA (mínimo 3min para diagnosticar aperistalse);

Percussão – distensão abdominal, ascite, punho-percussão;

Palpação – longe da dor, profunda após superficial, defesa (voluntária ou involuntária), rigidez abdominal, visceromegalias;

Sinais – Blumberg, Murphy, Rovsing, Giordano.

Hemograma, PCR;TGO, TGP/ Bilirrubinas, TAP, proteínas;Amilase, lipase;Beta-HCG;Eletrólitos;Raio-X: tórax (PA/perfil) e abdominal

(AP/perfil);US abdominal.

Abdome Agudo Inflamatório;

Abdome Agudo Obstrutivo;

Abdome Agudo Perfurativo;

Abdome Agudo Hemorrágico;

Abdome Agudo Vascular ou Isquêmico.

Febre, vômitos, taquisfigmia, desidratação, palidez cutâneo-mucosa;

Dor à palpação superficial e profunda;Resistência abdominal a palpação

voluntária e involuntária;Descompressão brusca dolorosa;Diminuição dos ruídos hidroaéreos;Ex: colecistite, apendicite, pancreatite,

DIP, diverticulite, pielonefrite.

Dor em cólica;Distensão abdominal;Peristaltismo visível (ocasional);Desconforto à palpação;RHA aumentados em número e com alteração do

timbre(metálico);Hipertimpanismo à percussão;Raio-X: distensão de alças com níveis

hidroaéreos;Ex: obstrução de delgado (neoplasia, volvo,

brida), cólica biliar ou renal

Dor à palpação superficial e profunda de todo o abdome;

Resistência abdominal involuntária (abdome “em tábua”);

RHA diminuídos ou ausentes;Percussão dolorosa em todo o abdome com

desaparecimento da macicez hepática (Sinal de Jobert);

Raio-X: pneumoperitônio;Ex: úlcera perfurada, apendicite perfurada,

perfuração de delgado ou grosso.

Palidez cutâneo-mucosa intensa;Pulso fino e rápido;Hipotensão arterial grave;Sudorese fria e rebaixamento do nível de

consciência;Dor abdominal súbita;Difusa à palpação superficial e profunda de fraca

intensidade;RHA diminuídos;US: líquido livre em cavidade;Ex: dissecção de aorta abdominal, aneurisma roto

de AA, úlcera péptica sangrante, hemorragia retroperitoneal.

Pulso fino, rápido e arrítmico;Taquicardia e taquipnéia;Cianose de extremidades;Dor à palpação superficial e profunda;Descompressão brusca dolorosa nem sempre

presente;Distensão abdominal;RHS ausentes ou diminuídos;Toque retal com saída de líquido necrótico;Ex: trombose mesentérica, infarto esplênico,

vasculites, IAM.

Etiologia: Mecânica – Cálculos Biliares, 90 a 95%; Irritação química – Acalculosa, 5%; Infecciosa – Associada.

Quadro:Dor em hipocôndrio D ou em epigastro, podendo

irradiar para região escapular D;Dor constante e com início gradual;Sinal de Murphy positivo;Associada a anorexia, náuseas, vômitos e febre; Icterícia em 10% dos casos e vesícula palpável em

1/3; US:

Espessamento parede da vesícula >4mm;Líquido livre perivesicular;Sinal de Murphy em US positivo.