Abdome Agudo Inflamatório na Infância Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica.

Abdome Agudo Inflamatório na Infância

Marcelo Marcondes Stegani

Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Abdome Agudo

• Causas gastrointestinais e intraperitoneais– Inflamação– Processos mecânicos– Distúrbios vasculares– Outras

• Causas extraperitoneais

Inflamação

• Peritônio– Peritonite química e não-

bacteriana– Peritonite bacteriana

• Peritonite primária• Víscera oca perfurada

• Mesentério– Linfadenite

• Órgãos intestinais ocos– Apendicite– Colecistite– Úlcera péptica– Enterite regional– Diverticulite de Meckel– Colite

Inflamação

• Vísceras maciças– Pancreatite– Hepatite– Abscesso hepático– Abscesso esplênico

• Órgãos pélvicos– DIP– Abscesso tuboovariano

Apendicite Aguda

• Inflamação aguda do apêndice• Principal causa de abdome

agudo na criança• 4:1.000 crianças• Perfuração

– 17-40% ao diagnóstico– Crianças menores 50-85%

Apendicite Aguda

• 2M:1F

• Todas as idades– 6-10 anos

• QID do abdome

• 15% retro-cecal extra-peritonial

• Mortalidade 0,1-1%

Apendicite Aguda

• Obstrução em alça fechada– Impactação de material fecal– Hiperplasia dos folículos linfóides submucosos– Obstrução por helminto– Tumor carcinóide

• Aumento da pressão intra-luminal• Edema mucoso• Crescimento bacteriano

Apendicite Aguda

• Aumento da pressão da parede• Diminuição da perfusão• Perda da integridade mucosa• Translocação bacteriana• Distensão da parede• Perfuração Peritonite• Omento menos desenvolvido - crianças

menores

Quadro Clínico

• Anorexia

• Dor periumbilical QID < 60%

• Vômitos

• Retro-cecal – vômito pode preceder dor

• “Diarréia”

• Febre

Quadro Clínico

• Repouso– Flexão dos MMII

• Face

• Dor – ponto de McBurney

• Sinal de Rovsing

• Sinal de Blumberg

• Toque retal

Diagnóstico Diferencial

• Úlcera péptica perfurada• Psoíte• Doença inflamatória

pélvica• Gravidez ectópica• Peritonite primária

• Gastroenterite• Adenite mesentérica• Diverticulite de Meckel• Colecistite e cólica biliar• Pancreatite

Diagnóstico Diferencial

• Pneumonia• Síndrome hemolítico-

urêmica (trombocitopenia, hematúria e sangramento retal)

• Lupus eritematoso (serosite)

• ITU• Cálculo renal• Pielonefrite• Cetoacidose diabética• Anemia falciforme• Púrpura de Henock-

Schönlein

Diagnóstico Diferencial

• Tiflite (invasão da parede intestinal por microorganismos em imunodeprimidos)

Exames laboratoriais

• Leucograma– Contagem aumenta em 70-90%– Na dependência da evolução clínica– >15.000 – perfuração

• Urinálise– Leucócitos ou hemácias

• Eletrólitos

Exames de imagem

• Rx simples de abdome– Pouco útil– Escoliose– Obliteração da margem do psoas direito– Níveis hidro-aéreos no QID– Ar no apêndice– Íleo localizado

Exames de imagem

• Rx simples de abdome– < 10% - fecalito– Pneumoperitônio

Exames de imagem

• Ecografia– Exame de escolha– Vantagens

• Não-invasivo• Ausência de irradiação• Sem meio de contraste• Dor mínima

– Desvantagem• Operador-dependente

Exames de imagem

• Ecografia– 85% sensibilidade– 94% especificidade– Apêndice dilatado e não compressível– Fleimão peri-apendicular ou abscesso– Apendicolito– Líquido na luz do apêndice– Diâmetro transverso > 6 mm

Exames de imagem

• Ecografia– Estrutura tubular oval, não-compressível, em fundo

cego, com lúmen anecóico com mucosa ecogênica central e zona de diminuição dos ecos adjacente ao ceco

Exames de imagem

• TC– Pouco uso em criança– Dúvida na eco– Casos complicados

• RNM

Tratamento

• Diagnóstico não consistente• Diagnóstico clássico

– Cirurgia

• Diagnóstico incerto– Exames laboratoriais e de imagem– Observação– Reavaliação clínica

Classificação

• Aguda não-gangrenosa

• Supurativa ou gangrenosa

• Perfurada– 25% - 24 horas– 50% - 36 horas– 80% - 48 horas– 30% de infecção pós-operatória

Tratamento

• ATBterapia– E. coli, Bacteroides, Klebsiella, Enterococcus e

Pseudomonas sp.– Ampicilina + gentamicina +

metronidazol/clindamicina– Cefoxitina

Tratamento cirúrgico

• Apendicectomia

• 10-20% de falsos-positivos

• Hidratação pré-operatória

• Cirurgia convencional x laparoscópica

• Incisão de Rockey-Davis

Tratamento não-cirúrgico

• Plastrão apendicular

• Bom estado geral

• Tratamento com ATB

• Drenagem percutânea ou não de abscesso

• Avaliar necessidade de apendicectomia

• 6 a 8 semanas

Complicações

• Infecção da ferida– 1-2% não-perfuradas– 10-20% complicadas

• Abscesso pélvico– < 5%

• Sepse• Choque• Deiscência

• Fístula estercoral• Pileflebite• Abscesso sub-frênico• Obstrução por bridas

– 3-5%