Abdome Agudo. Grupo Caio Augusto Bianchini D´Emilio Fábio dos Santos Barbosa Higor Kassouf Mantovani Hugo Tadeu Metidieri Luiz Felipe Franco Teodoro Stefano.

Abdome Agudo

Grupo

• Caio Augusto Bianchini D´Emilio• Fábio dos Santos Barbosa• Higor Kassouf Mantovani• Hugo Tadeu Metidieri• Luiz Felipe Franco Teodoro• Stefano Bacco Amade• Vitor Pozzi Loverso

Definição

• Síndrome dolorosa aguda de intensidade variável, que leva o paciente a procurar o serviço de urgência e requer tratamento imediato clínico ou operatório;

• Não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração.

Classificação

• Perfurativo

• Inflamatório

• Obstrutivo

• Hemorrágico

• Vascular (Isquêmico)

Aspectos Gerais

• Dor, no início mal localizada, evoluindo de intensidade, podendo ser localizada ou difusa;

• Estado geral do paciente depende do tempo de evolução (BEG Sepse);

• Valorizar antecedentes pessoais e hábitos.

Obstrutivo

• Qualquer afecção que dificulte ou impossibilite o transito intestinal;

• Alta: acima da válvula ileocecal;

• Baixa: cólon e reto.

Obstrutivo

• Causas: hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, volvo, intussuscepção, divertículo de Meckel, corpo estranho, neoplasia, doença de Crohn, íleo paralítico, bolo de áscaris;

• Cerca de 75% causado por aderências intestinais, sendo as laparotomias um fator de risco.

Obstrutivo

• Quadro clínico: dor abdominal difusa, tipo cólica, duração variável, podendo ser acompanhado de náuseas e vômitos, com parada da eliminação de flatos e fezes e distensão abdominal;

• Exame físico: abdome distendido, ondas de Kussmaul, timpânico, doloroso difusamente, com RHA aumentados ou ausentes (casos avançados). Presença de hérias? Toque retal: fecaloma?

Obstrutivo• Exames complementares: – Gasometria / Eletrólitos– Rx abdome 3 posições:

Alta: “empilhamento de moedas”Níveis hidroaéreos em alças de

delgado

Obstrutivo

Baixa: distensão do cólon sem ar em ampola retal

Rx torax: pneumoperitôneo

Obstrutivo

• Tratamento: - Reposição hídrica vigorosa + ATB;- Restabelecimento hidroeletrolítico;- Jejum e descompressão do trânsito intestinal

por sonda gástrica, durante 24 a 48 horas;- Tratamento cirúrgico de emergência:

estrangulamento, sofrimento vascular.

Perfurativo• Causas:– Úlcera péptica– Diverticulite Perfurada– Corpo Estranho– Neoplasias

• Quadro clínico: dor súbita e intensa.• Ao exame físico– Abdome em “tábua” (contratura generalizada), RHA

diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa e sinal de jobert.

• Exames Complementares:– Laboratoriais – avaliação global– Raio-X ou TC de Abdome

Perfurativo

• Tratamento:– Cirúrgico – laparotomia exploradora

• Conduta intraoperatória dependerá da etiologia do quadro;

• Após correção da perfuração, o paciente deverá ser orientado quanto ao tratamento da condição de base.

Perfurativo

Inflamatório• Compreende os casos de peritonite

secundária a uma afecção infecciosa ou inflamatória na cavidade abdominal;

• Dor: Peritônio visceral Peritônio parietal.• Causas:– Apendicite Aguda– Colecistite Aguda– Pancreatite Aguda– Diverticulite Aguda

• Apendicite Aguda:– Acomete cerca de 20% da população– Mais freqüente em jovens

Inflamatório

Dor abdominal epigastica/periumbelical /FID

Febre, náuseas ,vômitos e anorexia

EF: doloroso na fid, descompressão brusca localizada, RHA diminuídos, sinal de Rovsing

Suspeita de apendicite aguda

Evidencia clinica sugestiva Sit. Especial ou duvida Dx

Outros recursos diagnósticosTratamento cirurgico

• Colecistite Aguda: resulta da obstrução do ducto cístico por cálculo impactado no infundíbulo, tornando a vesícula inflamada e distendida;– Q.C: dor persistente no HCD, tipo cólica, associada a

náuseas e vômitos;– E.F: sinal de murphy;– Exames Complementares: laboratorial (enzimas

canaliculares e bilirrubinas) e USG abdominal;– Tratamento: CIRÚRGICO (indicação precoce).

Inflamatório

• Pancreatite Aguda: processo inflamatório do pâncreas provocada por enzimas produzidas por ele próprio, e que tem como resultado final uma autodigestão da glândula.– Q.C: dor “em faixa” no abdome superior e dorso,

normalmente associada a vômitos. Febre e alterações circulatórias em casos avançados;

– E.F: Sinal de Cullen e Sinal de Gray Turner;– Exames Complementares: laboratorial (amilase e

lipase) e radiológico (USG e TC de abdome);

Inflamatório

Admissão Após 48 horas

Idade > 55 anos Queda Ht > 10%

Leuco > 16.000 Aumento BUN > 5

Glicemia > 200 Cálcio serico < 8

DHL > 350 PO² arterial < 60

TGO > 250 Seq. Líquido > 6.000ml

Inflamatório

Tratamento: Controle Clínico Cirúrgico (conduta de exceção – necrosectomias)

Critérios de Ranson

• Diverticulite Aguda: causada pela perfuração de um divertículo, resultado da ação erosiva de um fecalito ou do aumento exagerado da pressção intraluminal.– Q.C: “apendicite do lado esquerdo”– E.F: há defesa e peritonite em FIE– Exames Complementares: TC de abdome e pelve

(padrão ouro).– Tratamento: orientado conforme a apresentação da

doença pela classificação de Hinchey

Inflamatório

InflamatórioI – Abscesso pericólico

II – Peritonite localizada

III – Peritonite purulenta generalizada

IV – Peritonite Fecal

Vascular

• Quadro de insuficiência vascular intestinal, que pode ser agudo (infarto intestinal) ou crônico (angina abdominal).

• Os fatores de risco são: idade avançada, cardiopatias, doenças vasculares prévias, fibrilação arterial, doenças valvares e hipercoagulação.

Vascular• Causas: - Embolia de artéria mesentérica superior

- Trombose arterial mesentérica

- Trombose venosa mesentérica

- Isquemia mesentérica não oclusiva(hipofluxo: hipovolemia, sepse, vasoespasmo)

• Isquemia colônica: tumor, volvo, pós RTx.

• Quadro clínico– Agudo: Dor súbita, progressiva (forte intensidade),

sem fator de melhora, fezes mucossanguinolentas, vômitos, febre;

– Crônico: Dor insidiosa, com episódios pós prandiais, com melhora espontânea, hiporexia;

• Exame físico incompatível com as queixas;– Ruídos hidroaéreos diminuídos.

• Toque retal: fezes em geléia de framboesa.

Vascular

• Exames complementares: • Gasometria: acidose metabólica / Amilase: elevada• Tomografia:

Vascular

Arteriografia

Angio TC

Vascular

• Tratamento: com diagnóstico precoce, deve ser orientado de acordo com a etiologia;– Embolia embolectomia– Trombose revascularização

• Laparoscopia: sem diagnóstico confirmado;• Ressecção do segmento lesado + anastomose

primária ou derivação intestinal;• Avaliar viabilidade intestinal e evitar síndrome

do intestino curto.

Hemorrágico

• Causas:– Gravidez Ectópica– Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal

• Q.C: taquicardia é sinal precoce, seguida de queda da P.A, palidez, sudorese fria e agitação;

• Tratamento inicial: choque hemorrágico

• Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal:– Q.C + massas pulsáteis abdominais– Tratamento:

• Via Endovascular• Cirúrgico

– Colocação de prótese– Derivação vascular

• Gravidez Ectópica:– Q.C + atraso menstrual– Tratamento: Cirúrgico (anexectomia unilateral até

histerectomia total)

Hemorrágico

Inflamatorio perfurativo obstrutivo hemorragico Vascular

Dor abdominal

localizada Subita e forte

cólica Subita e fraca

Variavel

Tempo de historia

12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias

Parada de gases e fezes

+ +++ ++++ + +++

vômitos ++ + ++++ + ++

febre +++ + + + +

Referências Bibliográficas

• Brunetti, A. Scarpelini, S. Abdome agudo. Medicina, Ribeirão Preto 2007; 40 (3): 358-67.

• Lopes et al. Abdome agudo: Clínica e Imagem. Atheneu, São Paulo, 2006. Cap. 5, p. 51-57.