Abcesele cerebrale: etiologie, diagnostic si optiuni terapeutice Antoniu Brinzeu Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
35
Embed
Abcesele cerebrale : etiologie, diagnostic si optiuni terapeutice
Antoniu Brinzeu. Abcesele cerebrale : etiologie, diagnostic si optiuni terapeutice. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Abcesele cerebrale:etiologie, diagnostic si optiuni
terapeutice
Antoniu Brinzeu
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
Definitie
21.04.232
Abcesul cerebral este o colectie intracerebrala de puroi.
Simptomatologia initiala difera in functie de forma de boala :
Complicatia unei suferint ORL sau stomatologice •durere localizata si cefalee•semne neurologice de focar •alterarea starii de constienta•tesutul inflamator se necrozeaza, se constituie o colectie purulenta•edem perilezional•tromboze venoase•hipertensiune intracraniana •zone de ischemie cerebrala
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Imagine SCJUT
Diagnostic
21.04.23 14
Semnele de focar (apar la 50 – 80% din cazuri) sunt:
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Ventriculita
21.04.23 26
• Drenaje ventriculare externe sau interne
• Catetere de monitorizare a PIC
Frecventa infectiilor este variabila : pana la 33 % pentru shunturi si sub 2 % pentru ventriculostomii
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Ventriculita
21.04.23 27
Factori favorizanti :
•Infectiile cutanate•Patologia subiacenta : hemoragia ventriculara, hemoragia cerebrala asociata, PIC > 20 mm Hg si irigarea cateterului sunt factori de risc care favorizeaza infectia•Experienta chirugului•Tipul de shunt : cel ventriculo- peritoneal mai frecvent decat cel atrio - ventricular
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Ventriculita
21.04.23 28
Calea cutanata – plaga operatorie
Germenii : Stapphyococcus aureus sau epidermidis – de obicei
Calea intraabdominala – intraperitoneala - ascendenta pe calea cateterului
Germenii : gram negativi
Caile de contaminare
Calea hematogena – de la un focar infectios cronic – abces dentar, infectie urinara
Germenii : Streptococcus viridans , respectiv Escherichia colli
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Ventriculita
21.04.23 29
Simptomatologie
Febra + simptomatologie abdominala
Greata, varsaturi, durere abdominala, semne de subocluzie …..
Tablou de peritonita !
Debut - cateva saptamani
Disfunctia cateterului NU este semn de infectie !
Laborator:
HiperleucocitozaHiperalbuminorahieHipoglicorahie
Cultura LCR !Hemoculturi
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Ventriculita
21.04.23 30
Tratament
Antibioterapie sistemica i.v.
Inlaturarea suntului - unii autori o recomanda de la inceput – cresc sansele antibioterapiei !
± drenaj extern
Antibiotic :
•De prima intentie - antistafilococic
•Dupa cultura LCR sau Hemocultura
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Studiul puterii bactericide a LCR : permite evaluarea eficacitatii tratamentului antibiotic !
Profilaxia infectiilor postoperatorii ale SNC
21.04.23 31
Evaluarea riscului de infectie postoperatorie a SNCFactori legati de tipul de interventie - clasificarea Altemeier
Clasa I: chirurgia curata, programata, risc intre 0,5 – 5 % ex.• drenaj intern al LCR, •implant de dispozitive pt. tratamentul spasticitatii
Clasa II: chirurgia curata, contaminata, risc 5 – 10 % ex. •Hipofizectomia pe cale transethmoidala in care abordarea se face pe cale nasala, •Chirurgia fistulelor LCR in etajul anterior al craniului – rinoliquoree•Chirurgia fosei posterioare pe cale translabirintica sau trans mastoidiana•Drenaj extern LCR•Chirurgia TCC inchise in primele 6 ore
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Profilaxia infectiilor postoperatorii ale SNC
21.04.23 32
Clasa III :chirurgia TCC - chirurgie cotaminata,risc infectios 10–30 %•traumatism deschis cu plaga craniana operata in primele 4ore sau•traumatism inchis operat dupa 6 ore
Clasa IV: chirurgia “murdara” – infectata – riscul este de peste 30 %•TCC deschis – plaga cranio – cerebrala operata dupa 4 ore•Chirurgia infectioasa propriu zisa : abces cerebral,empiem subdural
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Profilaxia infectiilor postoperatorii ale SNC
21.04.23 33
Factori legati de pacient :
•Scorul ASA > II•GCS la internare < 10•Interventii nch mai recente de o luna•Patologia tumorala – risc crescut de infectie•Antibioterapie in antecedentele recente ( < 10 zile) •Focare de infectie existente la distanta de locul interventiei – depistare, tratament !
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Profilaxia infectiilor postoperatorii ale SNC
21.04.23 34
Profilaxia se bazeaza pe:
•Tratamentul focarelor infectioase existente la distanta
•Pregatirea cutanata a campului operator
•Raderea tegumentului scalpului favorizeza infectia – se recomanda raderea doar pe traiectul plagii operatorii
•Inchiderea breselor durei mater prin sutura precoce – brese posttraumatice sau postoperatorii
•Antibioprofilaxie perioperatorie
*Antibioprofilaxia in fistulele LCR posttraumatice in etajul anterior( rinoliquoree ) sau la nivelul stancii temporalului ( otoliquoree ) nu s-a dovedit eficienta
La reanimation neurochirurgicale - Bruder , Ravussin, Bissonette - 2009
Profilaxia infectiilor postoperatorii ale SNC
21.04.23 35
Act NCH Produs Posologie Durata
Derivatie interna LCR Oxacilina sau cloxaAlergie : vancomicina
2g preoperator15 mg/ kg corp
Doza unica repetata o data daca durata > 2 hDoza unica