This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
รปท 5.2 รายละเอยดของชวงการนอนหลบใน stage ตางๆ (รปท 5.1-5.2 จาก Zammi GK, Weather by L. The state of the art in the evaluation to snoring and stesp-related breathind disorders, in : Krespi YP. Office-based surgers of the head and neck. Philadei-phia : Lippincott – Raven, 1988 : 61-77). แตละระยะมรายละเอยดดงน (รปท 5.2) I. NREM ประกอบดวย stage 1-4 ดงน
B. ท าใหผปวยเกดความบกพรองทางสงคม อาชพหรอหนาทอน ๆ C. เกดขน3คนตออาทตย D. เปนอยางนอย 3เดอน E. มเวลามากพอทจะนอน F. ไมเขากบโรค narcolepsy, breathing-related sleep disorder, a circadian
rhythm sleep disorder หรอ parasomnia G. ไมไดเปนผลทางสรรวทยาจากสารเคม ยา หรอโรคทางรางกาย H. โรคทางดานรางกายหรอจตใจทเกดรวมดวย ไมสามารถอธบายการนอนไมหลบได
B. เกดขน3 ครงตอ อาทตย เปนระยะเวลาอยางนอย 3 เดอน C. มความบกพรองของสงคม อาชพ D. ไมใช insomnia, narcolepsy, breathing related sleep disorder, circadian rhythm
sleep disorder, parasomnia E. ไมไดเปนผลทางสรรวทยาของสารเสพตด ยา หรอโรคทางกาย F. โรคทางจตเวชและโรคทางดานรางกายทเปนอย ไมสามารถอธบายอาการ hypersomnia G. อาการทน ามา คองวงนอนมากเกนผดปกตเปนเวลาอยางนอย 1 เดอน (หรอนอยกวานไดถา
B. ความผดปกตของการนอนหลบท าใหเกดอาการงวงนอนมากเกนไป หรอนอนไมหลบ หรอเปนทงสองอยาง
C. มความบกพรองของสงคมและอาชพ
แบงประเภทเปน - delayec sleep phase type เขานอนชาและตนสาย ไมสามารถทจะนอนหลบและตนในเวลาทตองการ (ใหเชาขน) - jet lag type การนอนและการตนในชวงเวลาทไมเหมาะสมในสถานททตนเองไปอยเกดขนเพราะการเดนทาง - shift work type เวลาทควรจะนอนกลบนอนไมหลบ เวลาท างานกลบงวงนอนเพราะมการเปลยนแปลงเวลาการท างาน - unspeciried type
หลกเกณฑการวนจฉย Sleep terror disorder A. มการตนขนจากการนอนหลบอยางทนท เกดขนในชวงแรกของการนอนหลบ ตนขนมารองเสยงดง B. มความกลวอยางมาก และระบบประสาทอตโนมตท างานมากขน เชน หวใจเตนเรว หายใจเรว เหงอแตก C. ไมตอบสนองตอการปลอบประโลมของคนรอบขางในขณะมอาการ D. จ าความฝนทเกดขนไมไดและลมเหตการณทเกดขน E. ท าใหเกดความบกพรองของสงคม อาชพ
A. ลกขนจากเตยงระหวางการหลบ ออกมาเดน เกดในชวงแรกของการนอนหลบ B. ขณะละเมอ ใบหนาวางเปลา ไมตอบสนองตอความพยายามของผอนทจะสอสารกบเขา
และปลกใหตนยาก C. เมอตนขนลมเหตการณขณะละเมอ D. เมอหลายนาทผานไปหลงจากตน ไมมความบกพรองของจตใจหรอพฤตกรรม E. มความบกพรองของสงคม อาชพ F. ไมไดเปนผลทางสรรวทยาของสารเสพตด ยา หรอโรคทางกาย 1.2.4 Parasomnia not otherwise specified
124
หลกเกณฑการวนจฉย Parasomnia NOS พฤตกรรมผดปกต ระหวางการหลบหรอชวงใกลตน แตไมเขากบโรค parasomnia เฉพาะดงกลาวขางตน ตวอยาง ไดแก Sleep paralysis ไมสามารถเคลอนไหว (voluntary movement) ในขณะก าลงจะตน อาจเกดชวงเคลม ๆ จะหลบ (hypnagogic) หรอใกลจะตน (hypnopompic) ขณะเกดอาการมความวตกกงวลมาก หรอกลวตาย อาจเกดรวมกบ narcolepsy Sleep related bruxism กดฟนตลอดคน มกเกดขนใน stage 2 บางรายท าใหฟนสกกรอน ผปวยไมรวาตนเองนอนกดฟน ตนเชารสกปวดกราม แตผทอยใกลชดจะไดยนเสยงกดฟนการรกษาใสทรองรบไมใหเกดอนตรายกบฟน dental bite plate ทนตแพทยเปนผท าให ใสสวมทกคน REM sleep behavior disorder โรคเรอรงพบในผชายเปนสวนใหญ เกดพฤตกรรมรนแรงในชวง REM ท าใหอนตรายตอตนเองและผทนอนอยใกล ๆ มกเกดในผปวย narcolepsy ทก าลงรกษาดวย psychostimulants, tricyclic drug และในผปวยซมเศรา ย าคดย าท าทรกษาดวย fluoxetin การรกษา clonazepam 0.5-2 mgs. ตอวน Carbamazepine 100 mgs. สามเวลาตอวน Sleep talking (somniloquy) พบบอยในวยเดกและวยผใหญ จากการศกษาในหอง Lab พบวาเกดไดทกชวงของการนอนหลบ เปนการพดสองสามค า ฟงยาก Sleep related head banging (jactatio capitls nocturna) ศรษะโขกไปมา การรกษา ปองกนการไดรบบาดเจบ 2. Sleep Disorders Related to Another Mental Disorder7 2.1 Insomnia related to (AXIS I or AXIS II disorder) นอนไมหลบ (insomnia) เกดขนเปนระยะเวลาอยางนอย 1 เดอน สมพนธกบโรคทางจตเวชเกดในผหญงบอยกวาผชาย การรกษาเฉพาะโรคจะท าใหอาการนอนไมหลบดขน อาการนอนไมหลบในแตละโรคเปนดงน Major depressive disorder ม sleep onset ปกต แตตนบอยในชวงทสองของการนอนหลบและตนนอนเรวกวาปกต อารมณไมมความสขในเวลาเชา เวลาเชาเปนชวงเวลาทแยทสดส าหรบผปวย major depressive disorder จาก polysomnography ม stage 3 และ 4 ลดลง REM latency ลดลง และ REM ครงแรกยาวนานขน การรกษา - antideoressant drug
125
- sleep deprivation Manic episodes เปน short sleepers ผปวยไมบนถงเรองการนอนหลบ เขาตนอยางสดชนเมอนอนไดเพยง 2-4 ชวโมง มความตองการนอนนอยในชวงทปวยดวยโรคน โรคจตเภท ม total sleep time และ slow wave sleep ลดลง REM sleep ลดลงในชวงแรกทเปน หลกเกณฑการวนจฉย insomnia related to (AXIS I or AXIS II disorder) A. อาการส าคญ คอหลบยาก และหลบแลวหลบ ๆ ตน ๆ เปนเวลาอยางนอย 1 เดอน ท าใหกลางวนออนเพลย B. ท าใหเกดความบกพรองของสงคม อาชพ C. สมพนธกบ Axis I หรอ Axis II (ไดแก major depressive disorder, generalized anxiety disorder, adjustment disorder with anxiety) ท าใหตองพบแพทย D. ไมใชโรค sleep disorder อน ๆ ไดแก narcolepsy, breathing related sleep disorder, parasomnia E. ไมไดเปนผลทางสรรวทยาของสารเสพตด ยา หรอโรคทางกาย
2.2 Hypersorrnia related to (AXIS I or AXIS II disorder) อาการนอนหลบมาก (hypersomnia) ทเกดขนเปนระยะเวลาอยางนอย 1 เดอน และสมพนธกบโรคทางจตเวช เชน major depressive disorder, personality disorder, somatoform disorder เปนตน การรกษา รกษาทสาเหต อาการ hypersomnia กจะหายไป หลกเกณฑการวนจฉย hypersomnia related to (Axis I or Axis II disorder) A. อาการน าคอ งวงนอนมากเกนไป เปนเวลาอยางนอย 1 เดอน อาการเปนทกวน กลางคนนอนมาก กลางวนกนอนอก B. ท าใหเกดความบกพรองของสงคม อาชพ C. สมพนธกบ Axis I หรอ Axis II disorder (major depressive disorder, dysthymic disorder) ท าใหตองพบแพทย D. ไมใช sleep disorder แบบอน เชน narcolepsy, breathing related sleep disorder, parasomnia หรอเปนเพราะนอนหลบไมพอ
G. ไมไดเปนผลทางสรรวทยาของสารเสพตด ยา หรอโรคทางกาย
126
3. Other Sleep Disorders 3.1 Sleep disorder due to a general medical condition ภาวะการนอนหลบผดปกต เชน insomnia, hypersomnia parasomnia อาจมสาเหตจากโรคทางรางกาย ไดแก โรคทางรางกายทท าใหเกดความเจบปวด เชน โรคขออกเสบ โรคหวใจและบางโรคไมท าใหปวดแตกท าใหมความผดปกตของการนอนหลบ เชน มะเรง โรคตดเชอ โรคทางระบบฮอรโมน โรคลมชก (sleep related epileptic seizures) โรคปวดศรษะ (sleep related cluster headaches and chronic paroxysmal hemicrania) โรคหอบหด (sleep related asthma) โรคหวใจและโรคหลอดเลอด (sleep related cardiovascular symtoms) การรกษา รกษาโรคทางกายทเปน หลกเกณฑการวนจฉย Sleep disorder due to a general medical condition
A. ความผดปกตของการนอนหลบรนแรงขนาดทท าใหผปวยตองพบแพทย B. มหลกฐานจากประวต การตรวจรางกาย หรอทางหองปฏบตการวาความผดปกตของการ
นอนหลบมสาเหตจากโรคทางกาย C. ไมใชโรคทางจตเวช เชน adjustment disorder ทตนเองเจบปวยทางกาย D. ความผดปกตของการนอนหลบไมไดเกดในชวง delirium
H. ไมครบหลกเกณฑการวนจฉยของ breathing related sleep disorder หรอ narcolepsy F. ท าใหเกดความบกพรองของสงคม อาชพ
ประเภท - insomnia type ถาอาการเดนชดคอ insomnia - hypersomnia type ถาอาการเดนชดคอ hypersomnia - parascmnia type ถาอาการเดนชดคอ parasomnia - mixed type มความผดปกตของการนอนหลบมากกวาหนง ประเภท ไมมประเภทใดเดนกวากน Coding note เชน Axis I sleep disorder due to chronic obstructive pulmonary disease, insomnia type ใหเขยน Axis III เปน chronic obstructive pulmonary disease
drug) บงประเภท insonnia type ถาอาการเดนคอ insommia Hypersomnia ถาอาการเดนคอ hypersomnia Parasomnia type ถาอาการเดนคอ parasomnia Mixed type ถามความผดปกตของการนอนหลบมากกวาหนง ประเภท และไมมอาการอะไรเดนกวากน แบงประเภท with onset during intoxication อาการเกดขนระหวาง intoxication With onset during intoxication อาการเกดขนระหวาง withdrawal
129
130
สรป การนอนหลบแบงออกเปน 2 ชวงใหญ ๆ คอ NREM sleep และ REM sleep ชวง NREM sleep แบงออกเปน stage I ถง IV ความผดปกตของการนอนหลบมไดหลายอยาง ไดแก insomnia, hypersomnia, parasomnia, sleep wake schedule disturbance อาจแบงประเภทความผดปกตของการนอนหลบออกตาม DSM IV เปน primary sleep disorder, sleep disorder ทเกยวกบความผดปกตทางจตใจอน ๆ และ sleep disorder จากสาเหตทางรางกายตางๆ เอกสารอางอง
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistic Manual of Mental Disorder. 5th ed. Washington DC, : American Psychiatric Association, 2013 : 361-422.
2. Culebras A. Update on disorders of sleep and the sleep-wake cycle. Psychiatry Clin North Am 1992; 15:467-86.
3. Dement WC, Milter MM. It s time to wake up to the important of sleep disorders. JAMA 1993; 269: 1548-50.
4. Kaplan HI,Sadock BJ,Grebb JA,ed.Synopsis of psychiatry.11 th ed.Baltimore: William&Wilkins,2015:533-563.
5. Kryger MH, Roth T, Dement WC. Editors : Principles and Practice of Sleep Medicine, ed 2. Saunders. Philadelphia, 1993.
6. Reite ML, Nagel KE, Ruddy JR. The evaluation and management of sleep disorders. Washington, DC : Americas Psychiatric Press 1990.
7. Schramm E, Hchagen F, Grasshoff U, Riemann D, Hajak G, Weeb HG, Berger M : Test retest reliability and validity of the structured interview for sleep disorders according to DSM-III-R. Am J Psychiatry 1993; 150 : 867.