Gegevens over de factuur (Geldt ook voor DKV Consorzio facturen; Consorzio DKV EURO SERVICE I Piazza della Mostra,2 - I-39100 Bolzano) Factuurtype (selecteren a.u.b.) Gegevens over de onderneming/het wagenpark Gegevens over de behoefte aan brandstoffen en tol ltr./maand ltr./maand Euro/maand ltr./maand Euro/maand Totale behoefte aan brandstoffen Thuispomp bij bedrijf Leverancier/kaartsysteem tot dusver? Toltransacties totaal Aandeel brandstof DKV Afschaffing van thuispomp gepland Tot nu toe geldende voorziening tol? Aandeel tol DKV CardAntrag_Standard / NL_EVO 12.20414 Elektronische factuur/ e-Invoicing (gratis) Papieren factuur (onderhevig aan kosten) Vooraf PDF-factuurkopie Aan volgende e-mail: ______________________________________ nee ja DKV EURO SERVICE GmbH + Co. KG | Balcke-Dürr-Allee 3 | D-40882 Ratingen | Tel. + 49 (0)2102 5518-0 | Fax + 49 (0)2102 5518-192 | www.dkv-euroservice.com USt. ID-Nr. DE 119 375 450 | Sitz Ratingen | Amtsgericht Düsseldorf HRA 4053 | persönlich haftende Gesellschafterin Verwaltungsgesellschaft EGRIMA mbH | Sitz Ratingen Amtsgericht Düsseldorf HRB I703 | Geschäftsführung: Dr. Werner Grünewald | Dr. Alexander Hufnagl .................................................. .............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Datum Naam/namen ondergetekende(n) (blokletters svp) Rechtsgeldige handtekening(en) aanvrager(s) van de rechtsgeldige vertegenwoordiger(s) / alle vennoten Aanvraagformulier DKV CARD DKV-vestiging Verkoopgebied Klantnummer DKV (door DKV in te vullen) Bankgegevens IBAN/Rekeningnr. SWIFT/BIC Naar welke landen rijdt u? Belangrijk bv. voor tolgelden en btw-restitutie. Percentage van nationaal/internationaal verkeer AT BE BG CH CZ DE DK ES FR GB HU IT LT LU NL PL RO RU SE SI TR Anders _____________ Aantal voertuigen Personenauto/ bestelbus (<3,5 t) Vrachtwagen (≥ 3,5t) Vrachtwagen (≥ 7,5t) Vrachtwagen (≥ 12t) Bus Overige (bv. voertuigen) Contactpersoon Functie E-mail Telefoon Fax Mobiel nummer Website Bedrijfsoprichting (dag, maand, jaar) Bedrijfsnaam en rechtsvorm of firmastempel Adres, huisnummer Postcode, plaats Handelsregister (plaats, nr.) BTW-nummer Gegevens aanvrager Nationaal Internationaal % % Ik/wij verzeker/en DKV de volledigheid/juistheid van alle voornoemde gegevens. Tegelijkertijd stem/men ik/wij ermee in, dat DKV bij de bank inlichtingen inwint over de door mij/ons genoemde bankrelatie. Met de aanvraag van de DKV CARD heb/ben ik/wij kennis genomen van de Algemene Handelsvoorwaarden van DKV. Ik/wij ga/an akkoord met de geldigheid van de Algemene Handelsvoorwaarden. Mij/ons is bekend dat de actuele Algemene Handelsvoorwaarden op de internetpagina www.dkv-euroservice.com vrij toegankelijk zijn en kunnen worden opgeroepen. * RC 30 = (Diesel)brandstof en smeermiddelen, tol voor wegen en tunnels RC 90 = RC 30 en nooddienst, reparatie, wasbeurt, banden, wegslepen, gecombineerd vervoer, veerboten en alle overige DKV producten ** Ik/wij doe/doen met de keuze van de gewenste wagenpark-PIN-code afstand van elk bezwaar bij misbruik van de kaart(en). DKV CARDs (Gelieve bij meer dan 7 voertuigen de meer gedetailleerde tabel op de tweede pagina te gebruiken!) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. nee ja Nr. Kenteken extra aanduiding (b.v. kostenplaats) < 3,5 t ≥ 3,5 t ≥ 7,5 t ≥ 12 t Omnibus Sonstige Voertuigtype (wat van toepassing is met „X“ markeren a.u.b.) Restrictie- code* 30 of 90 PIN** S - Systeempincode W - Wenspincode F - Firmapincode Gegevens PIN (met 4 cijfers alleen bij door de kaarthouder gewenste - of door de klant voor het hele wagenpark te kiezen PIN)
3
Embed
Aanvraagformulier DKV CARD...Ik/wij verzeker/en DKV de volledigheid/juistheid van alle voornoemde gegevens. Tegelijkertijd stem/men ik/wij ermee in, dat DKV bij de bank inlichtingen
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Gegevens over de factuur (Geldt ook voor DKV Consorzio facturen; Consorzio DKV EURO SERVICE I Piazza della Mostra,2 - I-39100 Bolzano)
Factuurtype (selecteren a.u.b.)
Gegevens over de onderneming/het wagenparkGegevens over de behoefte aan brandstoffen en tol
ltr./maand
ltr./maand
Euro/maand
ltr./maand
Euro/maand
Totale behoefte aan brandstoffen
Thuispomp bij bedrijf
Leverancier/kaartsysteem tot dusver?
Toltransacties totaal
Aandeel brandstof DKV
Afschaffing van thuispomp gepland
Tot nu toe geldende voorziening tol?
Aandeel tol DKV
Car
dAnt
rag_
Stan
dard
/ N
L_EV
O 1
2.20
414
Elektronische factuur/ e-Invoicing (gratis)
Papieren factuur (onderhevig aan kosten)
Vooraf PDF-factuurkopie Aan volgende e-mail: ______________________________________
nee ja
DKV EURO SERVICE GmbH + Co. KG | Balcke-Dürr-Allee 3 | D-40882 Ratingen | Tel. + 49 (0)2102 5518-0 | Fax + 49 (0)2102 5518-192 | www.dkv-euroservice.comUSt. ID-Nr. DE 119 375 450 | Sitz Ratingen | Amtsgericht Düsseldorf HRA 4053 | persönlich haftende Gesellschafterin Verwaltungsgesellschaft EGRIMA mbH | Sitz RatingenAmtsgericht Düsseldorf HRB I703 | Geschäftsführung: Dr. Werner Grünewald | Dr. Alexander Hufnagl
van de rechtsgeldige vertegenwoordiger(s) / alle vennoten
Aanvraagformulier DKV CARD
DKV-vestiging Verkoopgebied Klantnummer DKV (door DKV in te vullen)
Bankgegevens
IBAN/Rekeningnr. SWIFT/BIC
Naar welke landen rijdt u? Belangrijk bv. voor tolgelden en btw-restitutie.Percentage van nationaal/internationaal verkeer
AT BE BG CH CZ DE DK ES FR GB HU IT
LT LU NL PL RO RU SE SI TR Anders _____________Aantal voertuigen
Personenauto/bestelbus (<3,5 t)
Vrachtwagen(≥ 3,5t)
Vrachtwagen(≥ 7,5t)
Vrachtwagen(≥ 12t) Bus
Overige (bv. voertuigen)
Contactpersoon
Functie
E-mail
Telefoon
Fax
Mobiel nummer
Website
Bedrijfsoprichting (dag, maand, jaar)
Bedrijfsnaam enrechtsvorm offirmastempel
Adres,huisnummer
Postcode, plaats
Handelsregister(plaats, nr.)
BTW-nummer
Gegevens aanvrager
Nationaal Internationaal% %
Ik/wij verzeker/en DKV de volledigheid/juistheid van alle voornoemde gegevens. Tegelijkertijd stem/men ik/wij ermee in, dat DKV bij de bank inlichtingen inwint over de door mij/ons genoemde bankrelatie. Met de aanvraag van de DKV CARD heb/ben ik/wij kennis genomen van de Algemene Handelsvoorwaarden van DKV. Ik/wij ga/an akkoord met de geldigheid van de Algemene Handelsvoorwaarden. Mij/ons is bekend dat de actuele Algemene Handelsvoorwaarden op de internetpagina www.dkv-euroservice.com vrij toegankelijk zijn en kunnen worden opgeroepen.
* RC 30 = (Diesel)brandstof en smeermiddelen, tol voor wegen en tunnels RC 90 = RC 30 en nooddienst, reparatie, wasbeurt, banden, wegslepen, gecombineerd vervoer, veerboten en alle overige DKV producten** Ik/wij doe/doen met de keuze van de gewenste wagenpark-PIN-code afstand van elk bezwaar bij misbruik van de kaart(en).
DKV CARDs (Gelieve bij meer dan 7 voertuigen de meer gedetailleerde tabel op de tweede pagina te gebruiken!)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
nee ja
Nr. Kenteken extra aanduiding(b.v. kostenplaats)
< 3,5 t ≥ 3,5 t ≥ 7,5 t ≥ 12 t Omnibus Sonstige
Voertuigtype(wat van toepassing is met „X“ markeren a.u.b.)
Gegevens PIN (met 4 cijfers alleen bij door de kaarthouder gewenste - of door de klant voor het hele wagenpark te kiezen PIN)
Aanvraagformulier DKV CARD – Bijlage 1
Car
dAnt
rag_
Anl
age
1 / N
L_EV
O 1
2.20
414
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
DKV CARDs
Nr. Kenteken
* RC 30 = (Diesel)brandstof en smeermiddelen, tol voor wegen en tunnels RC 90 = RC 30 en nooddienst, reparatie, wasbeurt, banden, wegslepen, gecombineerd vervoer, veerboten en alle overige DKV producten** Ik/wij doe/doen met de keuze van de gewenste wagenpark-PIN-code afstand van elk bezwaar bij misbruik van de kaart(en).
extra aanduiding(b.v. kostenplaats)
< 3,5 t ≥ 3,5 t ≥ 7,5 t ≥ 12 t Omnibus Sonstige
Voertuigtype(wat van toepassing is met „X“ markeren a.u.b.)
Gegevens PIN (met 4 cijfers alleen bij door de kaarthouder gewenste - of door de klant voor het hele wagenpark te kiezen PIN)
Bedrijfsnaam enrechtsvorm offirmastempel
Adres,huisnummerPostcode, plaats
Gegevens aanvrager
DKV EURO SERVICE GmbH + Co. KG | Balcke-Dürr-Allee 3 | D-40882 Ratingen | Tel. + 49 (0)2102 5518-0 | Fax + 49 (0)2102 5518-192 | www.dkv-euroservice.comUSt. ID-Nr. DE 119 375 450 | Sitz Ratingen | Amtsgericht Düsseldorf HRA 4053 | persönlich haftende Gesellschafterin Verwaltungsgesellschaft EGRIMA mbH | Sitz RatingenAmtsgericht Düsseldorf HRB I703 | Geschäftsführung: Dr. Werner Grünewald | Dr. Alexander Hufnagl
DKV-vestiging Verkoopgebied Klantnummer DKV (door DKV in te vullen)
Bij Maatschap, V.O.F., B.V. i.o. en Eenmanszaak
1. Eigenaar/vennoot
2. Eigenaar/vennoot
3. Eigenaar/vennoot
Voornaam
Voornaam
Voornaam
Achternaam
Achternaam
Achternaam
Postcode, plaats
Postcode, plaats
Postcode, plaats
Adres,huisnummer
Adres,huisnummer
Adres,huisnummer
Geboortedatum
Geboortedatum
Geboortedatum
Geboorteplaats
Geboorteplaats
Geboorteplaats
Car
dAnt
rag_
Anl
age
2 / N
L_EV
O 1
2.20
414
Ik/wij verzeker/en DKV de volledigheid/juistheid van alle voornoemde gegevens. Tegelijkertijd stem/men ik/wij ermee in, dat DKV bij de bank inlichtingen inwint over de door mij/ons genoemde bankrelatie. Met de aanvraag van de DKV CARD heb/ben ik/wij kennis genomen van de Algemene Handelsvoorwaarden van DKV. Ik/wij ga/an akkoord met de geldigheid van de Algemene Handelsvoorwaarden. Mij/ons is bekend dat de actuele Algemene Handelsvoorwaarden op de internetpagina www.dkv-euroservice.com vrij toegankelijk zijn en kunnen worden opgeroepen.
DKV EURO SERVICE GmbH + Co. KG | Balcke-Dürr-Allee 3 | D-40882 Ratingen | Tel. + 49 (0)2102 5518-0 | Fax + 49 (0)2102 5518-192 | www.dkv-euroservice.comUSt. ID-Nr. DE 119 375 450 | Sitz Ratingen | Amtsgericht Düsseldorf HRA 4053 | persönlich haftende Gesellschafterin Verwaltungsgesellschaft EGRIMA mbH | Sitz RatingenAmtsgericht Düsseldorf HRB I703 | Geschäftsführung: Dr. Werner Grünewald | Dr. Alexander Hufnagl