Page 1
CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION
www.wongkarnpat.com
1
·Ñ¹¡ÃÐáÊ 9ÍÒËÒû‡Í§¡Ñ¹âäÍÑÅä«àÁÍÃ�
·ÔÈ·Ò§ÂÒ 12Afatinib ÃÑ¡ÉÒÁÐàç»Í´ NSCLC
ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ 10»ÃÐ⪹�¢Í§ stem cell ¨Ò¡àÅ×Í´ÊÒÂÊд×ÍáÅÐÊÒÂÊд×Í
ปท 14 ฉบบท 181 ประจำเดอนสงหาคม พ.ศ. 2556
การแพทยแผนไทยปรบยทธศาสตรรบ AEC
CreditCredit
ART pok.indd 1 8/20/56 BE 11:06 AM
Page 2
AD.indd 2 8/20/56 BE 4:00 PM
Page 3
Untitled-1 1 6/4/56 BE 12:57 PM
Page 4
AD.indd 1 7/30/56 BE 10:02 AM
Page 5
การจดหองนอนใหคนแพไรฝนและสตวเลยงกบโรคภมแพ
TH/CTR/0018/13
การจดหองนอนใหคนแพไรฝน ไรฝนเปนสตวจำพวกแมง มขนาดเลกมาก มองดวยตาเปลาไมเหน ดำรงชวตไดโดยกนเศษคราบเหงอไคล รงแค หรอเศษผวหนงทลอกหลดจากตวเรา
มกพบไรฝนอาศยอยในทนอน หมอน ผาหม พรม ผามาน เฟอรนเจอร และตกตาขนปย การสดดมหรอสมผสไรฝนจะทำใหผปวยทแพไรฝนมอาการกำเรบได ดงนน
การจดหองนอนใหเหมาะสมเพอลดปรมาณไรฝนจะทำใหผปวยมอาการแพลดลงได
วธการจดหองนอนเพอลดปรมาณไรฝน
• ซกผาปทนอน ปลอกหมอน และผาหม ดวยนำรอน อณหภม 55–60 องศาเซลเซยส เปนเวลา 30 นาท อยางนอยสปดาหละ 1 ครง
• หมหรอคลมทนอน หมอน และหมอนขางดวยพลาสตก หนง หรอผาชนดพเศษทมคณสมบตปองกนไรฝนได
• จดหองนอนใหโลง นำสงของทไมจำเปนออกจากหองนอน โดยเฉพาะตกตาขนนม
• หลกเลยงการใชผามาน พรม และเฟอรนเจอรททำจากเบาะผา
• ควรเชดถทำความสะอาดเครองใช ต โตะ และพนหองดวยผาชบนำเปยกพอหมาด เพอลดปรมาณ และลดการฟงกระจายของไรฝน
สตวเลยงกบโรคภมแพ หลาย ๆ ทานอาจจะเคยสงเกตวา ทำไมตนเองหรอคนใกลตวจะมอาการจาม นำมก นำตาไหล หรอไอมากขน เวลาเขาใกลหมาหรอแมวทเลยงในบาน
หรอเพยงเขาไปในหองทเขาเคยมาเลน นนเปนสงบอกอยางหนงวา ทานหรอคนใกลตวทานมอาการของภมแพตอสตวเลยงเหลานน
- การทเรามอาการเหลานได เกดจากวาเรามการแพตอสะเกดรงแคของหมาหรอแมวเหลานน ซงมขนาดเลกมาก และจะลอยอยในอากาศของบรเวณบาน
หรอหองนนไดนานถง 6 เดอนทเดยว โดยทเจาหมาหรอแมวนนไมจำเปนตองเปนจำเลยใหเหนขณะนน
- เราจะรไดอยางไรวา เราแพหมา แมว หรอไม คำตอบคอ การตรวจทดสอบภมแพทางผวหนง ซงจะชวยบอกไดวาเราแพหรอไม
- หากรวาแพหมา แมว จะตองทำอยางไร การดแลสำหรบคนทแพสตวเลยงเหลานทดทสดคอ ไมควรเลยงไวในบานเลย แตหากมอย ควรอาบนำใหหมา
อยางนอยอาทตยละ1 ครง เพอเปนการกำจดเศษสะเกดรงแคตามตวของหมาออก และแนะนำวาควรจะตองเปลยนการเลยงหมา แมวนน ไวนอกบาน โดยเฉพาะ
หางออกไปจากบรเวณทเราหรอคนในบานตองอยประจำ เชน หองรบแขก หองนอน เปนตน และหมนทำความสะอาดหองตางๆ ในบาน โดยเฉพาะหองนอนอยาง
สมำเสมอ อกอยางทอาจจะชวยลดปรมาณของเศษรงแคในหองหรอบานไดคอ การตดเครองฟอกอากาศทสามารถกรองเอาละอองของรงแคหมา แมวนนออกไปได
แตควรปรกษาผเชยวชาญรวมดวย
AD.indd 1 8/20/56 BE 11:54 AM
Page 6
ä´Œ·Õè www.facebook.com/ǧ¡ÒÃá¾·Â�กด
www.wongkarnpat.com
Website ÊÓËÃѺ¼ÙŒ»ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àǪ¡ÃÃÁ·ÕèÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â�·Õè·Ñ¹ÊÁÑ ¢ŒÍÁÙŶ֧Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ à¾Õ§¤ÅԡࢌÒÁÒ·Õè www.wongkarnpat.com ä´Œ¢ŒÍÁÙŶ١㨷ѹ¤Çѹ
pok in.indd 1 7/17/56 BE 6:39 PM
Page 7
1ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
º·ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l
¤³Ð·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ôì ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย
ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา
นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล
ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย
รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค
รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ
พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล ภก.วสทธ สรยาภวฒน
ภก.ธระ ฉกาจนโรดม ภญ.ทศนย เขยวขจ
ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ
ºÃóҸԡÒ÷Õè»ÃÖ¡ÉÒ ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ
¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒà วาณ วชตกล
¼ÙŒÍíҹǡÒáÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â� สรพร แสงเทยนฉาย
·Õè»ÃÖ¡ÉҡͧºÃóҸԡÒà สาโรจน ทรพยสนทร
¡Í§ºÃóҸԡÒà ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช
เสกสรรค สรอยแหยม, ณฐวด โพธพฒนานนท
ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ� สกญญา หรญยะวะสต
á¼¹¡´Õ䫹�อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง
¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ
»ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµนพนธ สอนสงกลน
§Ò¹ÊÒÃʹà·È มนญญา นาควลย
¼ÙŒ¨Ñ´¡Òçҹ¢Ò¡ÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â�รตนา ชาตสกลทอง
§Ò¹â¦É³Ò ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม
ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล
§Ò¹Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒõÅÒ´áÅÐÅÙ¡¤ŒÒÊÑÁ¾Ñ¹¸� ไพรช ศรวฒนพศาล
ª‹Ò§ÀÒ¾เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน
ºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò วรานนท สอาดถน
â·ÃÈѾ·�µÔ´µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2884-7299
สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 215, 123
਌Ңͧ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน
แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700
THE MEDICINE JOURNAL
ÊÔ·¸ÔºÑµÃÂÒ บรษทยาทคนพบตวยาใหม ๆ จะไดรบความคมครองจากการจดสทธบตร
นาน 20 ป ซงเจาของสทธจะนาไปหาประโยชนได เวลา 2 ทศวรรษนดเหมอนยาวนาน
มาก แตกวาบรษทจะพฒนาผานขนตอนตาง ๆ รวมทงการทดลองทางคลนกตอง
ลงทนสงและกนเวลาอกหลายป กวาจะออกขายไดกเหลอเวลาถอนทนไมมาก ดงนน
บรษทยาจงตองหาทางขยายอายสทธบตรยาออกไป วธทใชกนบอยม 3 วธ ดงน
วธแรกคอ ทาเปนยาผสมรวมกบตวยาอน เชน ยาลดไขมน + ยาลด
ความดน (amlodipine + atorvastatin) ซงยาทงสองตวเปนเจาของเดยวกน และ
หมดอายสทธบตรตางกน ทาใหคแขงไมสามารถผลตยาผสมนได
วธทสองคอ ทายาเดมใหบรสทธขน เชน ยา citalopram มสตรเคม 2 รป
คอ (R)- citalopram และ (S)- citalopram ในปรมาณเทา ๆ กน แตตวทมฤทธคอ
รป (S) เทานน กอนทจะหมดอายสทธบตร บรษทใชเวลาเพยง 3 ปครงในการแยก
เอารปทมฤทธทบรสทธ ซงถอวาเปนตวยาใหมคอ escitalopram ชวยลดขนาดยาและ
ลดอาการขางเคยงได จงไดรบการขยายสทธไดอก 5 ป
วธทสามคอ การทาเปนยาออกฤทธนาน หรอสรางระบบนาสงยาแบบใหม
เชน ยา zolpidem ซงละลายไดชา เมอเปลยนเปนยาอมใตลนละลายเรว ไดรบการ
ขยายสทธบตรอก 5 ป เชนเดยวกบยาใหม
การจดสทธบตรยาในประเทศไทยยงมความแตกตางจากตางประเทศ
พอสมควร แมแตสตรตารบยาธรรมดา บางทกจดสทธบตรได หรอมการปรบปรง
เลก ๆ นอย ๆ กอางสทธวาเปนของใหม แลวขอขยายเวลาคมครอง ขณะนกระทรวง
พาณชยกาลงยกรางคมอรบจดสทธบตรยา เพอใชเปนแนวทางใหเจาหนาทนาไป
ใชในการรบคาขอและเพอชวยใหการตรวจสอบสทธบตรยามหลกเกณฑเปนแบบ
เดยวกน ซงจะชวยเพมความโปรงใสและตรวจสอบได ซงกอนหนานมกจะมการอาง
วามการปรบปรงพฒนายาใหม และฉวยโอกาสขยายอายสทธบตรทง ๆ ทไมมอะไร
ใหม อยางไรกตาม หลกเกณฑใหมนถงจะออกมาชาบางกยงดกวาไมทาอะไรเลย
ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ
เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ มหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๑๒ สงหาคม ๒๕๕๖
“สรกต” เกยรตลนฟา ขจรไกลองคคบญภวไนย กองหลายนยงยงใดใด เปรยบเทาดจดงรมหมฟา รมทงชาวชน พระกรณยกจผลคาลา เนานาน แลวเอยหลากสงพระราชทาน ยงลนนาพระทยสงอวยงาน พสกส สขเฮยดวยมงพระกรณาหลงทน ทวมลาหทยชน “พระพรชยมงคล” แนบสเทา บาทบงสทรงจงพระสาราญดงประสงค ทวถวนเภทภยกอหลายมลายลง พนาศสนสรรพสงนอมฯ ถวายลวน แดไท “พระแมสยาม”
ดวยเกลาดวยกระหมอม ขาพระพทธเจา ชาวคณะบรษท สรรพสาร จากด ขอเดชะ (สาโรจน ทรพยสนทร รอยกรอง)
เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ มหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๑๒ สงหาคม ๒๕๕๖ มหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๑๒ สงหาคม ๒๕๕๖
“สรกต” เกยรตลนฟา ขจรไกลองคคบญภวไนย กองหลา
Editor181.indd 1 8/20/13 11:11 AM
Page 8
2 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ÊÒúÑÞ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL
Contents©ºÑº 181 »ÃÐ¨Ó à´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
3 âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ - งดอาหารเชาหวใจวายงาย - ยาสเตตนอาจลดโรคพารกนสน - ศกษายนอาจพบตนเหตโรคภมแพ
6 Hot News - อย. ออกประกาศฯ การแสดงคา SPF, PFA, PA บนฉลาก เครองสาอางกนแดด - อย.-ไปรษณยไทย พรอมใหบรการจดสงวตถเสพตด ทางการแพทย - ผลตภณฑนามนราขาว-จมกขาว ลกลอบใสยาลดความอวน
9 ·Ñ¹¡ÃÐáÊ อาหารปองกนโรคอลไซเมอร
10 ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ ประโยชนของ stem cell จากเลอดสายสะดอและสายสะดอ
12 ·ÔÈ·Ò§ÂÒ Afatinib รกษามะเรงปอด NSCLC
13 CPE PLUS ไมเกรน
21 ¡®ËÁÒÂàÀÊѪ After the Music Stopped…
24 à¡ÒеԴʶҹ¡Òó� การแพทยแผนไทย ปรบยทธศาสตรรบ AEC
28 à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล จดประชมใหคาปรกษาเรอง ระบบยา ครงท 2/2556 รวมแชรประสบการณ ทศทางการพฒนาเภสชกรรม
29 ÍҤѹµØ¡Ð ภญ.รศ.ดร.มาน เหลองธนะอนนต “เชลแลก” ประโยชนทไดมากกวาทเรารจก
32 ÃÙŒ·Ñ¹âä ศรราชจบมอกรมวทย วจยใชสเตมเซลล ในผปวยจอตาเสอมชนด RP หวงผลการรกษาในอนาคต
34 ÊÁعä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡ “สารสกดขมนชน” สมนไ พรเกากบทางเลอกใหม สาหรบผปวยขอเขาอกเสบ
36 ÂҡѺªÕÇÔµ ไหวพระ ๙ วดในกรงเทพฯ เพอความเปนสรมงคล
38 ࡺÁÒ½Ò¡ หลากวธจดการกบความเหนอย
39 á¡Ð¡Å‹Í§ FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม
40 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ เปดเวทเสวนาเชงวชาการประจาป 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนด เรอรง”
42 ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ เฝาระวง...โคโรนาไวรสสายพนธใหม 2012 ระบาด
44 ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ การนาสงสารผานทางรขมขนเพอใชทางเครองสาอาง (Transfollicular delivery for cosmetics)
46 «Í¡á«¡47 ¢‹ÒǺÃÔ¡ÒÃ
C34
7
24
30
4232
40
Content181.indd 2 8/20/13 11:11 AM
Page 9
3วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
โลกกวางทางยาภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธThe Med ic ine Journa l
ปญหาทมการฉดวคซนนอยมใชวาวคซนขาดแคลน
แตพอแมและแพทยมกจะพลาดโอกาสในการใหวคซนHPV
ราว84%ของเดกหญงอาย11ขวบตองมการพบแพทย
เพอรบวคซนชนดอนแตไมไดฉดวคซนHPVดงทไดส�ารวจ
การฉดวคซนประจ�าปหากไดรวมการฉดวคซนHPVในการ
ฉดวคซนประจ�าปดวยจะครอบคลมการฉดไดถง92%เดก
หญงเหลานตองมาพบแพทยอยแลวเพอรบวคซนอนแตจะ
ไมไดรบวคซนHPVครงท2และ3ดงนนแพทยควรแนะน�า
ใหไดวคซน HPV เชนเดยวกบวคซนอน แตกมพอแมราว
1ใน4ทไมใหลกฉดวคซนHPVเมอถามถงเหตผลจะมคน
ตอบ19%คดวาไมจ�าเปน,14%ตอบวาแพทยมไดแนะน�า,
13%คดวาอาจไมปลอดภย,13%ไมเคยทราบมากอนวาม
วคซนและอก10%เหนวาเดกยงไมอยในวยเจรญพนธ
แมวาHPVเปนไวรสทตดตอทางเพศสมพนธทง
เดกหญงและชายควรจะไดรบวคซนขณะทยงเดก เพอใหม
ภมคมกนสงเมอโตขน ปจจบนพอแมมความเขาใจมากขน
วาควรจะใหวคซนHPVในขณะทยงเดกซงไมเกยวกบการ
มเพศสมพนธการฉดวคซนHPVมใชการเปดประตสการม
เพศสมพนธ แตเปนการปดประตการเกดมะเรงปากมดลก
Dr.Frieden กลาว วคซน HPV มประวตการใชมานาน
มความปลอดภยสง
HealthDayNews:ศนยควบคมและปองกนโรค
ของสหรฐอเมรกา(CDC)รายงานวาความพยายามทจะ
ใหวคซนแกสตรเพอปองกนโรคมะเรงซงมตนเหตจาก
เชอไวรส human papillomavirus (HPV) ยงไมคอย
คบหนามสตรทฉดวคซนHPVเทาเดมในปค.ศ.2011
และ 2012คดเปนประมาณ53%ของสตรทเคยไดรบ
วคซนHPVอยางนอย1ครงสตรทไดรบวคซนจนครบ
โดส3ครงมเพยง1ใน3ของสตรทงหมด
TomFriedenผอ�านวยการศนยCDCกลาววาเรา
ก�าลงสญเสยโอกาสในการใชวคซนHPVซงปองกนโรคมะเรง
ปากมดลกไดผลดกวาทคาดไวHPVวคซน2ยหอคอCervarix
และGardasilสามารถปองกนไวรสซงเปนตนเหตของมะเรง
ปากมดลกถง 70% และการใชวคซนนควรใชกบสตรอาย
11-12ป
ศนยCDCคาดวาจะมสตรทเปนมะเรงปากมดลก
เพมขนปละ 4,400 ราย และมการเสยชวตจากมะเรง
ปากมดลกปละ1,400รายในขณะทการฉดวคซนHPVขณะ
นมสตรเพยง33%ซงต�ากวาเปาหมายทตงไวถง80%ทควร
จะไดรบวคซนน
ประมาณ79ลานคนในสหรฐอเมรกามการตดเชอ
HPVและมการตดเชอรายใหมปละ14ลานคนHPVเปน
เชอไวรสทพบไดประจ�าในทกเพศทงหญงและชายใน
วยเจรญพนธ และมกจะตดเชอ HPV ชนดใดชนดหนงใน
ชวงชวตของคน
วคซนโรคมะเรงปากมดลกปลอดภยแตใชนอย
World 181.indd 3 8/20/56 BE 11:10 AM
Page 10
4 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
โลกกวางทางยา The Med ic ine Journa l
HealthDay News: ประชากรทวโลกหลายลานคนใชยากลมสเตตน(statins)เพอลดความเสยงตอการเกดโรคสมองขาดเลอดและหวใจวายจากผลวจยใหมจากไตหวนแสดงวายานอาจมผลดตอสขภาพเพมขน โดยลดการเกดโรคพารกนสนไดดวย จากการวเคราะหคนไข44,000รายทหยดการใชยาสเตตนเชนยาsimvastatin,atorvastatin อาจจะมความเสยงตอการเกดโรคพารกนสนสงขน 58% เมอเทยบกบกลมทยงคงใชยาอยางตอเนอง ยาสเตตนทเปนยาทละลายไดในไขมนเชนsimvastatin,atorvastatinเชอ
วาสามารถขามผานเยอกนสมองกบเลอด(blood-brainbarrier)ไดยานอาจลดอาการอกเสบและปรบเปลยนdopaminepathwayในสมองสวนทท�าใหเกดโรคพารกนสน จงชะลอการเกดโรคน ซงตางจากยาสเตตน ทละลายไดในน�า เชน rosuvastatin และ pravastatin ทไมมผล ดงกลาว Dr.Jou-WerLinแพทยโรคหวใจโรงพยาบาลมหาวทยาลยแหงชาตไตหวนกลาววา เขาดใจมากกวาประหลาดใจทพบความสมพนธนผลการวเคราะหนไดจากการสงเกตและคงตองมการศกษาทางคลนกตอไปเพอดความสมพนธของยาสเตตนกบการเกดโรคพารกนสนตอไปรายงานนตพมพในวารสารNeurology ชาวอเมรกนทอายมากกวา45ปราว1ใน4คนใชยาสเตตนเพอลดระดบคอเลสเตอรอลในเลอด ในสหรฐอเมรกาเมอเรมใชยาสเตตนแลวกมกจะใชกนชวชวต สวนในไตหวนระบบ
ประกนสขภาพแหงชาตขอใหแพทยระงบการสงยา สเตตนเมอมระดบคอเลสเตอรอลในเลอดถงเปาหมายทก�าหนดแลวขอก�าหนดนไดสนสดเมอวนท1สงหาคมค.ศ. 2013 รฐบาลจงใหทนศกษาวา หากใชยาสเตตนตอไปจะมผลตอโรคพารกนสนอยางไร เนองจากการศกษากอนหนานผลการศกษายงขดแยงกน การศกษาครงใหมนท�าในชวงป ค.ศ. 2001-2008 ในคนไขทใชยาสเตตนทไมมภาวะโรคพารกนสนพบวามคนทใชยาสเตตนทละลายน�าไดเปนโรคพารกนสนมากเปน2เทาของกลมทใชยาสเตตนทละลายในไขมน อยางไรกตามDr.MichaelOkunผอ�านวยการมลนธพารกนสนแหงชาต ในเมองไมอามกลาววา ผลวจยนเปนทนาสนใจแตกไมนาประหลาดใจแตกพงระวงในการแปลผล โดยทวไปแลวการศกษาในประชากรจ�านวนมากไมควรน�ามาใชในการเปลยนวธปฏบตเพราะมโอกาสผดพลาดไดอยางไรกตามผทมความเสยงตอการเปนโรคพารกนสนควรเลอกใชสเตตนทละลายไขมนได โดยหวงวาอาจชะลออาการโรคพารกนสน ส�าหรบ ผใชยาสเตตนอยแลวกไมควรหยดใช แตหากเพงตรวจพบวาเปนโรคพารกนสนกไมมประโยชนเทาไหรทจะเรมใชยาสเตตน
ยาสเตตนอาจลดโรคพารกนสน
งดอาหารเชาหวใจวายงาย HealthDayNews:ผทอดอาหารเชามความเสยงตอการเกดอาการหวใจวายหรอเกดเปนโรคหวใจสงกวาคนทกนอาหารเชา 27% ผลการวจยนยนยนการวจยกอนหนานทวาพฤตกรรมการกนเพมการเกดโรคหวใจ ผทงดอาหารเชามกจะมน�าหนกตวเพม เปนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และมคอเลสเตอรอลสงดวย Dr.Eric Rimm นกวจยจากคณะสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยฮาวารด รายงาน ตวอยางเชน ผอดอาหารเชาราว15%มโอกาสน�าหนกเพมและ21%มโอกาสเปนโรคเบาหวานดงทรายงานกอนหนาน การศกษาครงใหมนตพมพในวารสารCirculationพบวาคนทงดอาหารเชามกมพฤตกรรมทไมดตอสขภาพเชนสบบหรไมออกก�าลงกายและดมเหลามการศกษามากมายเกยวกบคณภาพของอาหารและโภชนาการทควรจะไดรบ แตเรายงไมพดถงพฤตกรรมการกนDr.Suzanne Steinbaum แพทยปองกนโรคหวใจจาก โรงพยาบาลเลนอกซฮลลในกรงนวยอรคกลาวและการศกษานกยงไมพดถงชนดอาหาร เพยงแตดเรอง
พฤตกรรมการกน การมสขภาพหวใจด จ�าเปนตอง รบประทานอาหารเชา เพราะจะชวยปองกนมใหไป ท�าอยางอนทไมเปนผลดตอสขภาพ รายงานครงใหมนมการวเคราะหขอมลจากผลการศกษา 16 ป ในผชาย27,000 คนทเปนบคลากรทางการแพทย ตดตามพฤตกรรมการกนและสขภาพโดยรวมจากปค.ศ.1992-2008ในระหวางนม1,572คนทมโรคหวใจจากการรบประทานอาหารวางยามดกเปนประจ�า Dr.Rimm เหนวามค�าอธบายไดหลายอยางทการงดอาหารเชาเพมความเสยงตอโรคหวใจผงดอาหารเชามกจะไมรบประทานอะไรอกตลอดวนจงรบประทานอาหารหนกในมอตอไปกอใหเกดระดบคอเลสเตอรอลสงและความดนโลหตสงเมอเทยบกบคนรบประทานอาหารนอยกวา ชนดของอาหารทรบประทานตอนเชากมสวนส�าคญโดยมากอาหารเชามกจะเปนอาหารสขภาพหากงดผกผลไมโยเกรตกจะขาดโภชนาการทดคนหนมมกจะงดอาหารเชามากกวาผสงอายและมกเปนพวกวยท�างานทตองรบเรงมความเครยดซงเปนผลเสยตอหวใจและมพฤตกรรมการสบบหรดมสราเปนตน การศกษานมไดรวมสตรแตผวจยคาดวาคงไดผลเหมอนกบในผชายDr.Rimmเนนวาผสงอายตองรบประทานอาหารเชาเพอสขภาพทดมหลายวธทจะลดความเสยงตอการเกดโรคหวใจเชนการออกก�าลงกายงดบหรซงกท�าไดยากแตการรบประทานอาหารเชาเปนวธทงายกวาไมตองลงทนเพยงรบประทานอะไรเลกนอยกพอ
World 181.indd 4 8/20/56 BE 11:10 AM
Page 11
5วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
โลกกวางทางยาThe Med ic ine Journa l
HealthDayNews:ผทมภาวะผดปกตทเรยกวาLoeys-Dietzsyndromeมแนวโนมทจะเปนโรคภมแพ เปนผลจากการศกษาในเดก 58คนทมอายระหวาง 7-20 ปทเปนโรคดงกลาว โดยนกวจยจากสถาบนเวชศาสตรพนธกรรม ศนยวจยเดกจอหน ฮอปกนส Dr.Pamela Frischmeyer-Guerrerio หวหนาคณะวจยกลาววาคนไขเดกเหลานมความเสยงสงมากทจะเปนโรคภมแพมใชการแพชนดใดชนดหนงแตมการแพทกชนดเขาคดวาสารพนธกรรมทกอกลายพนธท�าใหเกดภาวะLoeys-Dietzsyndromeมความใกลชดกบการเกดอาการภมแพมากๆ จนน�ามาอธบายไดวาท�าไมคนบางคนจงแพงาย แตนกวจยโรคภมแพไมคอยเชอเทาไหรคดวาเปนความบงเอญมากกวา Loeys-DietzsyndromeเกดจากการกอกลายพนธของยนทเรยกวาTGF-betaซงนกวจยสงสยวาจะเกยวพนกบการทมความไวตอการเกดภมแพเชนผวหนงพพองและเปนหด นกวจยพบวาคนไขโรคLoeys-Dietzsyndromeมการเพมระดบของโมเลกลสอสญญาณโดยยนนซงเรยกวา transforminggrowth factor-betaหรอTGF-betaซงมบทบาทหลายประการในรางกายคนเปนตวควบคม
การเจรญของเซลลในอวยวะหลายสวนการกอกลายพนธของยนTGF-betaจงท�าใหเกดภาวะ Loeys-Dietz ซงเสนเลอดจะเปลยนเปนเกลยว มลกษณะทางกายภาพ ผดปกต TGF-beta ยงเกยวพนกบการควบคมระบบภมคมกนซงเปนระบบรางกายในการตอสสงแปลกปลอมเชนเชอจลนทรยในขณะทเกดปฏกรยากบสงแปลกปลอมเชนอาหารและเกสรดอกไม ในกรณของLoeys-DietzมการเพมระดบTGF-betaท�าใหมความไวของระบบภมคมกนตอสงแปลกปลอมกอใหเกดอาการภมแพเชนหอบหดและผวหนงพพอง นกวจยอางวาพบเซลลทควบคมรางกายโดยสรางสอการเกดอาการอกเสบแทนทจะไปสรางโมเลกลทกอใหการเกดอาการแพกลบไปสรางสารทท�าใหเกดอาการแพเสยเองและเรงการอกเสบ ขนตอมานกวจยน�าเอาเซลลภมตานทานทยงไมกลายพนธจากผปวยLoeys-DietzsyndromeแลวจมลงในTGF-betaเซลลเหลานจะเปลยนไปเปนเซลลทเพมการเกดภมตานทานทงตอเชอจลนทรยและอาหารหรอเกสรดอกไม ทงหมดนแสดงวาการเปลยนแปลงระดบสารสอสญญาณ TGF-beta เปนตวกระตนใหเกดภมแพ ความยากล�าบากในการรกษาอาการภมแพคอ การเจาะจง เปาหมายทเปนกญแจส�าคญในการสอสญญาณดเหมอนวาสาร TGF-beta จะเปนตวหลกในเสนทางหนงในหลายเสนทางทกอใหเกดอาการแพหากTGF-betaเปนตวทท�าใหเกดอาการแพจรงๆ กมยาทจะลดระดบTGF-betaไดคอlosartanซงปจจบนใชเปนยาลดความดนโลหต
ศกษายนอาจพบตนเหตโรคภมแพ
HealthDayNews:แมวาการใชสารแอนตออกซแดนทเปนเรองด แตการไดมากขนมใชวาจะ ดกวา จากการศกษาครงใหมในคนจ�านวนไมมาก พบวาสารresveratrolซงเปนสารแอนตออกซแดนทหรอสารตานอนมลอสระจากธรรมชาตทพบในองนแดงและผลตภณฑเชนไวนแดงอาจไปลดผลดทไดจากการออกก�าลงกายในผสงอาย การศกษานท�าในผชาย 27 คนทมสขภาพดแตไมคอยออกก�าลงกาย เปนผไมสบบหร มอายราว 65ปทกคนทเขารวมโครงการเรมดวยการออกก�าลงกายอยางหนกในสถานออกก�าลงกายของมหาวทยาลยโคเปนเฮเกนนาน8สปดาหในระหวางนครงหนงไดรบสาร resveratrol 250 mg ทกวน สวนทเหลอไดรบ ยาหลอกซงไมมสาร resveratrol โดยทงผวจยและผ เขารวมโครงการไมทราบวาใครไดอะไร แมวาการออกก�าลงกายท�าใหสขภาพหวใจดการวจยนกลบพบวาresveratrolมฤทธตรงขามกบผลทเกดจากการออกก�าลงกายในดานความดนโลหตระดบของไขมนในเลอด และความสามารถในการขนสงและใชออกซเจนของรางกาย กลมทไดรบยาหลอกมความดนโลหตต�ากวา
การจบไวนอาจลดผลดจากการออกก�าลงกายในผสงอายและความเขมขนของLDLหรอไขมนลดลงคอเลสเตอรอลและไตรกลเซอไรดลดลงหลงจากออกก�าลงกาย8สปดาหในขณะทกลมทไดรบสารresveratrolทออกก�าลงกายเหมอนกนไมมผลในการลดความดนโลหต ไขมนในเลอด และมการลดการใชออกซเจนอยางมนยส�าคญ นกวจยพบวาสารresveratrolไมมผลตอการเกดเสนเลอดแดงกระดางหรอแขงตว ซงผลการวจยทไดนเปนขอมลเพมเตมทยงสงสยกนวา สาร resveratrol ม ผลดตอรางกายจรงหรอ ผลทไดจากการวจยนยงไมมค�าอธบาย ยงไมมใครตอบไดยงคงเปนปรศนาสวนDr.LasseGIiemannหวหนาคณะวจยกลาววามขอสนนษฐานวาอนมลอสระ (ซงถกก�าจดโดยสารตานออกซเดชน) ซงเปนตวท�าลายเซลล หากมมากเกนไปอาจเปนตวกระตนใหเกดการตอบสนองจากการออกก�าลงกายดงนนเมอมแอนตออกซแดนทมากเกนไปอาจไปก�าจดอนมลอสระทงหมดจนไมเหลอและก�าจดผลทเกดจากการออกก�าลงกาย การใชแอนตออกซแดนทปรมาณสงไมพบวามประสทธภาพดจากการศกษาขนาดใหญหลายโครงการบางคนเชอวาคนเราตองการoxidationstress เพอการกระตนผลดทเกดจากการออกก�าลงกายเชนเดยวกบการเกดอาการอกเสบแตการมมากเกนไปกลบไมเปนผลด โดยสรปคออนมลอสระทคดวาเปนตวท�าใหเกดการอกเสบท�าใหแกและท�าใหเกดโรคอาจเปนสงจ�าเปนเพอการมสขภาพดของรางกาย ดงนน การใชสารตานออกซเดชน ซงเปนตวก�าจดอนมลอสระ หากใชมากไปกลบไมเปนผลด แตมากแคไหนยงคงตองศกษาตอไป
World 181.indd 5 8/20/56 BE 11:10 AM
Page 12
6 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
Hot Newsกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l
50 ใหแสดง “SPF 50+” ในกรณทไมมผลการทดสอบหรอมผลการทดสอบ
ไดคาการปองกนรงสยวต�ากวา 6 ไมใหแสดงขอความใด ๆ ทเกยวของกบ
คาความสามารถในการปองกนแสงแดด
2. การแสดงคา PFA หรอ PA ทแสดงถงการปองกนรงสยวเอ โดย
ใหแสดงระดบ สญลกษณ หรอคาความสามารถอยางใดอยางหนง เชน คา
PA+, PA++, PA+++ และ PA++++ หมายถงประสทธภาพระดบต�า กลาง
สง และสงมาก
ถามการแสดงคาความสามารถในการกนน�า ตองผานการทดสอบ
โดยวธตามมาตรฐานสากล และแสดงระดบของประสทธภาพผลตภณฑเครอง
ส�าอางทมสารปองกนแสงแดดทผานการทดสอบกนน�ารวมทงสนเปนเวลา
40 นาท ใหแสดงคาวา Water resistance หรอ Water resistance (40) ถา
กนน�ารวมเปนเวลา 80 นาท ใหแสดงคาวา Very water resistance หรอ Very
water resistance (80)
โดยประกาศฯ ดงกลาวมผลบงคบใชตงแตวนท 19 กนยายน พ.ศ.
2556 เปนตนไป จงขอใหผผลตเพอขายหรอน�าเขาเพอขายทไดรบใบรบแจง
เครองส�าอางควบคมอยกอนวนทประกาศนใชบงคบ ตองด�าเนนการใหเปน
ไปตามประกาศนภายใน 180 วนนบแตวนทประกาศนใชบงคบ
อย. ออกประกาศฯ การแสดงคา SPF, PFA, PA บนฉลากเครองส�าอางกนแดด นพ.ไพศาล ดนคม รองเลขาธการ
คณะกรรมการอาหารและยา กลาววา ตามท
ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได
เคยส�ารวจคา SPF: เอสพเอฟ ของผลตภณฑ
ปองกนแสงแดดทขายอยในทองตลาดเมอป
พ.ศ. 2549-2550 พบการแสดงคา เอสพเอฟ
หรอคาความสามารถในการปองกนรงสยวทไม
ถกตองตามทระบบนฉลาก และไมสอดคลองกบ
หลกเกณฑสากลเปนจ�านวนมาก ท�าใหผบรโภค
เกดการเขาใจผด และเลอกใชไมตรงตามวตถประสงค
ดงนน อย. จงออกประกาศคณะกรรมการเครอง
ส�าอาง เรอง “การแสดงคาความสามารถในการ
ปองกนแสงแดดของผลตภณฑเครองส�าอางทม
สารปองกนแสงแดด” โดยก�าหนดการแสดงคา
ความสามารถในการปองกนแสงแดดของผลตภณฑ
เครองส�าอาง เพอใหเกดความเหมาะสมในการ
กลาวอางคา SPF (เอสพเอฟ) ซงกคอ คาทแสดง
ถงความสามารถของผลตภณฑในการปองกนการ
ไหมแดงของผวหนงทเกดจากการสมผสรงสยว,
คา PFA (พเอฟเอ) คอ คาทแสดงถงความสามารถ
ของผลตภณฑในการปองกนการด�าคล�าของ
ผวหนงทเกดจากการสมผสรงสยวเอ และคา PA
(พเอ) คอ คาทสมาคมอตสาหกรรมเครองส�าอาง
แหงประเทศญปนไดก�าหนดขนแทนการใชคา
PFA โดยฉลากเครองส�าอางประเภทผลตภณฑ
ปองกนแสงแดดจะตองแสดงระดบหรอคาความ
สามารถในการปองกนรงสยว (SPF) หรอรงส
ยวเอ (PFA หรอ PA) ดงน
1. การแสดงคา SPF ทมคาการปองกน
รงสยวอยระหวาง 6-50 ใหแสดงระดบหรอคา
SPF ตามจรง กรณทผลตภณฑมคาความสามารถ
ในการปองกนรงสยว เปนตวเลขทมคามากกวา
Hot 181.indd 6 8/20/56 BE 10:53 AM
Page 13
7วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
Hot News The Med ic ine Journa l
นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา โครงการพฒนาระบบการจดสงยาผานบรการไปรษณยโลจสตกส กลมเงนทนหมนเวยนยาเสพตด ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา ไดด�าเนนการปรบกระบวนงานภายใน และเพมประสทธภาพระบบการจดสงวตถเสพตด โดยไดรวมกบบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด ออกแบบและพฒนาโปรแกรมระบบ Shipping Tools
อย.-ไปรษณยไทย พรอมใหบรการจดสงวตถเสพตดทางการแพทย เพอจดสงวตถเสพตดใหแกสถานพยาบาล/โรงพยาบาล/คลนก ทวประเทศ มาตงแตเดอนมกราคม พ.ศ. 2556 และไดเรมทดลองใชระบบดงกลาวตงแตวนท 1 เมษายน พ.ศ. 2556 ทผานมา ซงพบวาสามารถใชการไดสะดวกและสามารถขนสงถงปลายทางไดภายในไมเกน 3 วนท�าการ สามารถตดตามสถานะในกระบวนการขนสงไดโดยผานทางระบบอนเตอรเนต ทงนไมมการขนราคาจ�าหนายวตถเสพตดหรอคดคาใชจายเพมเตมแตอยางใด ทส�าคญหากระบบการจดสงไดมาตรฐาน รวดเรว จะสงผลใหลดภาระการส�ารองยาของสถานพยาบาลทไมจ�าเปนตองสงเวชภณฑไปเกบไวในสตอกจ�านวนมากอกดวย นพ.บญชย กลาวเพมเตมวา ระบบ Shipping Tools เปนระบบทใชจดสงวตถเสพตดทางการแพทยไปยงลกคาเปนการเฉพาะ แยกจากสนคาอน และมระบบควบคมอณหภมไมเกน 25 องศาเซลเซยส และระบบ GPS ตดตงทรถยนต ซงเปนการพฒนาโปรแกรมรวมกนระหวาง อย. และบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด ทงนบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด จะใชเทคโนโลยสารสนเทศทมการออนไลนทงระบบ และมการเชอมโยงขอมลสนคาทจะสงจากคลงวตถเสพตดทางการแพทย อย. ไปยงบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด โดยตรง โดยผรบสามารถตรวจสอบสถานการณขนสงไดตลอด 24 ชวโมง ผานระบบอนเตอรเนต และ อย. สามารถตรวจสอบไดทกขนตอนของการจดสงผานระบบออนไลน รวมทงการสงคนกรณไมมผรบ หากตองการสอบถามรายละเอยดเพมเตมเกยวกบการใหบรการจดสงวตถเสพตดทใชทางการแพทยสามารถสอบถามไดท กลมเงนทน หมนเวยนยาเสพตด อย. โทรศพท 0-2590-7744 ในวนและเวลาราชการ
นพ.ไพศาล ดนคม รองเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา ตามทส�านกงานสาธารณสขจงหวดพะเยาไดรบแจงจากส�านกงาน คณะกรรมการอาหารและยา (อย.) และส�านกงานสาธารณสขจงหวดแพร นาน พษณโลก ระนอง ล�าพน ชยภม เลย และสมทรสงคราม ใหตรวจสอบเฝาระวงสถานทผลตยาแผนโบราณชอ “ยารวมหวานหวใหญ สมนไพรประดง 109” ตงแตป พ.ศ. 2546-2556 เนองจากยาดงกลาวแสดงฉลาก “ยานปรงทวดถ�า ไซยอย บานหลม ต.หนองหลม อ.ดอกค�าใต จ.พะเยา ทานหลวงพอแกว ธรรมโล ผปรง แสดงเครองหมาย อย. และมอกษรภายในซงเปลยนไปในแตละท” โดยผลจากการตรวจสอบขอเทจจรงในพนทพบวา ต.หนองหลม อ.ดอกค�าใต จ.พะเยา ไมมวดชอ “วดถ�าไซยอย” และจากการสอบถามทส�านกงานพระพทธศาสนา จ.พะเยา ไมมพระชอ “หลวงพอแกว ธรรมโล” ทส�าคญ ส�านกงานสาธารณสขจงหวดทแจงขอมลแทบทกจงหวด ยาดงกลาวตรวจพบการปนเปอนยาสเตยรอยด ซงยากลมสเตยรอยดจดเปนยาควบคมพเศษ ตองใชภายใตความดแลของแพทย เพราะเปนยาทมผลกระทบตอระบบตาง ๆ ในรางกายแทบทกระบบ มผลขางเคยงสง ผผลตทเหนแกไดมกน�ามาผสมในยาแผนโบราณเพอให
เกดผลในการรกษาทรวดเรว แตจะท�าใหเกดผลเสยตอผใชมากมายถาไมไดอยภายใตการดแลของแพทย เชน ท�าใหเกดการตดเชอแบคทเรย ไวรส เชอรา ไดงาย เยอบกระเพาะอาหารบางลงอาจถงขนกระเพาะทะล กลามเนอลบ กระดกผ ภมค มกนลดลง บางรายอาจถงขนไตวายเปนอนตรายถงชวต โดยขณะน อย. ก�าลงด�าเนนการสบสวนหาแหลงผลตและผจ�าหนายรายใหญ เพอด�าเนนคดทางกฎหมายอยางเขมงวด มใหโฆษณาขายยาหลอกลวงผบรโภคตอไป
เตอน “ยารวมหวานหวใหญ สมนไพรประดง 109” อนตราย
Hot 181.indd 7 8/20/56 BE 10:53 AM
Page 14
8 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
Hot News The Med ic ine Journa l
ส�าหรบสารรมทนยมใชกนมากในปจจบนอยางแพรหลายคอ เมทลโบรไมด (Methyl bromide) และอลมเนยมฟอสไฟด (Aluminium phosphide) หรอฟอสฟน (Phosphine) สวนในประเทศไทยกใชสารดงกลาวมานานมากกวา 40 ปแลว เมอแยกตามชนดและคณสมบตของสารจะพบวา “เมทลโบรไมด” เปนกาซไมมส ไมมกลน และมขอไดเปรยบกวาสารรมชนดอน ๆ คอ สามารถฆาแมลงไดในทกระยะของการเจรญเตบโต มความสามารถในการฟงกระจายและแทรกซมเขาไปในสนคาไดด ไมกดโลหะเครองมอเครองใช ในขณะเดยวกนกสามารถระบายสารออกจากกองสนคาไดเรวเมอสนสดการรม ทส�าคญคอ ใชระยะเวลาในการรมสน และเปนสารทไมตดไฟซงจะท�าใหการปฏบตงานงายขน สามารถสลายตวภายใน 3 ชวโมง ถง 5 วน และไมมพษตกคาง สวน “อลมเนยมฟอสไฟด” หรอทเรยกสน ๆ วา “ฟอสฟน” ซงเปนสารทอยในรปของสารประกอบฟอสไฟด 2 ชนด คอ อลมเนยมฟอสไฟด (Aluminium phosphide) และแมกนเซยมฟอสไฟด (Magnesium phosphide) ซงผลตมาในหลายรปแบบ สารรมในรปแบบเมดจะสามารถใชไดกบการรม ผลตผลเกษตรทบรรจกระสอบหรอถง หรอรมในโรงเกบ โดยมลกษณะการกระจายตวของแกสไดอยางรวดเรว ใชเวลานานในการรมประมาณ 5-7 วน และท�าปฏกรยากบโลหะ เชน ทอง ทองแดง และเงน เปนตน ใชเวลาในการสลายตว ดมากประมาณ 5 ชวโมง ทส�าคญคอ ไมมพษตกคาง
กรมควบคมโรค ชสารรมควนขาวไมมพษตกคาง
โดยยาลดความอวน เฟนฟลรามน (Fenfluramine) ซงเปนยาทถกเพกถอนทะเบยนต�ารบยาตงแตป พ.ศ. 2543 เนองจากไมปลอดภยแกผใชยา ซงปรากฏขอมลการศกษาวจยพบวา ยาเฟนฟลรามน (Fenfluramine) มความสมพนธกบการเกดภาวะความผดปกตของลนหวใจ (Valvular heart disease) อาจเกดความเสยงท�าใหเกดอนตรายถงขนเสยชวตได
ดร.นพ.พรเทพ ศรวนารงสรรค อธบดกรมควบคมโรค กลาววา จากกรณทมขาวการรมควนขาวทเกบไวในโกดง โดยการใชสาร 2 ชนดคอ “เมทลโบรไมด” (Methyl bromide) และ “อลมเนยมฟอสไฟด” (Aluminium phosphide) หรอทเรยกสน ๆ วา “ฟอสฟน” เพอปองกนแมลงศตรพช รวมถง การฆาแมลง และฆาเชอราตาง ๆ นน พบวา การรมควนขาวทสมบรณจะตองเกดจากกระบวนการของสารรม โดยการบรรจกาซเขาไปในททมการรวไหลและสามารถเกบกกกาซนน ๆ ไวใหไดในระยะเวลาทตองการ และเพอวตถประสงคตาง ๆ สวนสารรม คอ สารทเปนพษตอสงมชวตในรปของไอหรอควน ซงเมออยในอณหภมและความดนทเหมาะสมจะอยในสถานะทเปนแกสและสามารถคงสภาพเปนแกสอยได หากความเขมขนและเวลาเหมาะสมจะสามารถฆาสงมชวตได
ภญ.ศรนวล กรกชกร รองเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ไดตรวจสอบผลตภณฑเสรมอาหาร สงตรวจวเคราะหทกรมวทยาศาสตรการแพทย ปรากฏพบผลตภณฑเสรมอาหารบรรจแผงบลสเตอรสเงน รวมบรรจในกลองกระดาษสเขยว ฉลากระบผลตภณฑเสรมอาหารน�ามนร�าขาวและจมกขาวชนดแคปซล ออรซานอล เลขสารบบอาหารท 10-1-00653-3-0006 MFG 03/2012 EXP 03/2014 น�าหนกสทธ 44 กรม (60 แคปซล) ผลตโดยบรษท สยาม ไบโอเบสท จ�ากด
ผลตภณฑน�ามนร�าขาว-จมกขาว ลกลอบใสยาลดความอวน
จดจ�าหนายโดยบรษท เพรสซเดนท เกรน พรอดกท จ�ากด ผสมยาลดความอวน เฟนฟลรามน (Fenfluramine) จงจดเปนอาหารไมบรสทธ ตามมาตรา 26 (1) เปนอาหารทมสงทนาจะเปนอนตรายแกสขภาพเจอปน ฝาฝนมาตรา 25 (1) โทษตามมาตรา 58 แหงพระราชบญญตอาหาร พ.ศ. 2522 ตองระวางโทษ จ�าคกไมเกน 2 ป หรอปรบไมเกน 2 หมนบาท หรอทงจ�าทงปรบ
Hot 181.indd 8 8/20/56 BE 10:53 AM
Page 15
9ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
·Ñ¹¡ÃÐáʼÈ.´Ã.¹¾.»ÃСͺ ¼ÙŒÇÔºÙÅÂ�ÊØ¢The Med ic ine Journa l
เปนเรองยากนะครบทจะหาสตรอาหารทจะสามารถยนยนไดวาเปนอาหารปองกนโรคนนโรคน เพราะการจะเหนผลตองตดตามอาสาสมครเปนเวลานานหลายปหรอบางทอาจนานนบสบ ๆ ป ขนกบวาโรคนนกอตวเรวชาแคไหน นอกจากนนการหนกแนนกบการรบประทานอาหารทแนะนากเปนเรองสดยาก แตความพยายามกยงมอยครบ โดยเฉพาะอยางยงกบอาหารทจะชวยปองกนโรคอลไซเมอร แลวทาไมตองเปนโรคอลไซเมอรหรอครบ กเพราะมการคาดการณกนวา ในป ค.ศ. 2050 จะมประชากรโลกเปนโรคนถง 100 ลานคน ซงเปนตวเลขทคงรอไมไดแลวละครบ องคกรทสนใจเรองนคอ องคกรทชอ Physicians Committee for Responsible Medicine (ชอยอวา PCRM) อนเปนองคกรไมหวงผลกาไร สนใจทาวจยหรอสรางคมอคาแนะนาทงหลายในแงเวชศาสตรปองกน โดยเฉพาะอยางยงเกยวกบอาหารทเหมาะสมในภาวะตาง ๆ ในครงนกเชนกน PCRM กไดรวบรวมการวจยตาง ๆ หาหลกฐานและผลการวจยมากมายแลวนามาเขยนเปนคาแนะนาสาหรบการบรโภคอาหารเพอปองกนสมองเสอมดงกลาว ลองดครบวา คาแนะนาจาก PCRM หรอหลก 7 ประการเพอลดความเสยงการเปนโรคอลไซเมอร (The 7 Dietary Principles to Reduce Alzheimer’s Risk) มอะไรบาง 1. ลดการรบประทานอาหารประเภททมไขมนอมตว (saturated fats) และไขมนทรานส* (trans fats) 2. ควรรบประทานอาหารจาพวกผก พชตระกลถว (legumes) ผลไม และ whole grains (ธญพช
ใหไดเทากบการเดนเรว 40 นาท อยางนอยสปดาหละ 3 ครง คาแนะนาทง 7 ประการขางตนไมไดคดขนมาลอย ๆ แตมทมาทไปจากผลการวจยมากมายอยางทกลาวมาแลว ลองดครบ อยางการแนะนาใหหลกเลยงอาหารประเภทไขมนอมตว กเปนคาแนะนาทเราไดยนไดฟงกนมานานแลวและเชอถอกนมาตลอดวา ไขมนเปนสารททาใหคอเลสเตอรอลสง แลวคอเลสเตอรอลกเปนวตถดบในการสรางแผน บตาอมลอยด (beta-amyloid) สะสมในสมองในโรคอลไซเมอร นอกจากนนการรบประทานอาหารไขมนสง ๆ เปนเวลานาน ๆ กทาใหเปนเบาหวานชนดท 2 และเปนโรคอวน ซงลวนเปนตนตอของโรคอลไซเมอรทงสน ในการวจยของ Chicago Health and Aging Project พบวา คนทรบประทานอาหารไขมนบอย ๆ เสยงเปนโรคนมากกวาคนธรรมดา 2-3 เทา หรอในคนวยกลางคนทมไขมนคอเลสเตอรอลในเลอดสงกวา 250 มลลกรมเปอรเซนตกเสยงเปนอลไซเมอรถงรอยละ 50 เมออายมากขน 30 ป อาหารประเภทผก ผลไม และถว กมผลการวจยยนยนวาชวยลดความเสยง เพราะประกอบไปดวยวตามนอยางพวกโฟเลต หรอวตามนบ 6 ซงมคณสมบตปองกนสมองเสอม อาหารสไตลเมดเตอรเรเนยนกมรายงานวายบยงความเสอมของสตปญญาได อยางไรกตาม คาแนะนาทง 7 ประการนกยงคงมผเชยวชาญอกฝายทยงไมปกใจเชอเตมรอย ฝายทยงรรอไดใหแงคดสะกดใจไววา คาแนะนาทงหมดเปนผลการวจยเปนเรอง ๆ การนามายารวมกนจะไดผลอยางทหวงหรอเปลายงไมมขอสรป แนนอนคงตองวจยอยางละเอยดตอไป ในขณะเดยวกนหากสามารถทาไดตามคาแนะนาน ความเสยหายกไมนาจะม ยงคาแนะนาใหออกกาลงกายดวยแลว เปนสงทเราควรทาอยางยง
ÍÒËÒû‡Í§¡Ñ¹âäÍÑÅä«àÁÍÃ�
เตมเมลดทไมผานการขดส หรอขดสนอยทสด) เปนหลก 3. ควรรบประทานถว (nuts) หรอเมลด (seeds) วนละหนงออนซ (ประมาณ 30 กรม) เพอใหไดวตามนอ 4. ควรรบประทานอาหารหรออาหารเสรมทมวตามนบ 12 ใหไดวนละอยางนอย 2.4 ไมโครกรม 5. เลอกรบประทานวตามนรวมทปราศจากธาตเหลกและทองแดง และรบประทานธาตเหลกเสรมเฉพาะในรายทแพทยแนะนาเปนราย ๆ ไป 6. หลกเลยงการใชอปกรณครวททาดวยอะลมเนยม ยาเคลอบกระเพาะ ผงฟ 7. หมนออกกาลงกายประเภทแอโรบก
*กรดไขมนทเกดจากกระบวนการแปรรปกรดไขมนไมอมตวใหกลายเปนกรดไขมนอมตวสง โดยการเตมไฮโดรเจนลงไปในนามนพช (องกฤษ: Hydrogenation) เชน นามนปาลม นามนถวเหลอง ทาใหมลกษณะเปนกงของแขง เชน มารการนหรอเนยเทยม เนยขาว ครมเทยม เปนตน
- สนใจอานรายละเอยดเพมเตมไดท http://www.pcrm.org/health/reports/dietary-guidelines-for-alzheimers-prevention
Tun.indd 9 8/20/56 BE 10:57 AM
Page 16
10 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
รอºรÙเรองยาÀก.สÔกขÇѲน นÑกรอง¤³ะเÀสÑชÈาสตร มËาÇÔทยาลÑยรÑงสÔต
The Med ic ine Journa l
ความเชอเกยวกบเรองสายสะดอเดกมมา
ตงแตโบราณในประเทศตาง ๆ(1) ตวอยางเชน ใน
ประเทศไทย เมอลกอายประมาณ 7-10 วน
สายสะดอกจะหลด สมยกอนมกโรยขมนแลวเกบ
ไวในภาชนะเปนยาบางกวาเมอมลกคนตอไปใหน�า
สายสะดอนมาตมใหเดกๆดมพนองจะไดรกกน
หรอเมอมใครปวยหนกกนยาอะไรกไมหายสกทจะ
ฝนสายสะดอแหงทเกบเอาไวเปนน�ากระสายกบยา
หรอใชสายสะดอแหงฝนกบน�ามะนาวทาแกพษแมลง
กดตอย ในประเทศเยอรมน พอของเดกจะเกบ
สายสะดอทหลดแลวเอาไว ยงรกษาไดนานเทาไร
เดกจะเจรญเตบโตแขงแรงสวนในประเทศองกฤษ
ถอวาสายสะดอนเปนของขลง ใครมตดตวจะเปน
สงน�าโชค เดนทางไปไหนกปลอดภยจากอนตราย
ตางๆเปนตนตอมาในปจจบนไดมธรกจรปแบบ
หนงเกดขนโดยมงเปาหมายในกลมหญงตงครรภท
พอมก�าลงทรพยโดยเนนเกยวกบโรคตางๆทอาจ
จะเกดขนไดแตรกษาใหหายไดยากหลายชนด คอ
ธรกจการเกบสเตมเซลล (stem cell) จากเลอด
สายสะดอและสายสะดอซงมราคาสงมากในขณะน
ส�าหรบผทมฐานะปานกลางทพอจะใชบรการไดนน
จะเกดค�าถามในใจขนมาตางๆกนไปวาจะลงทน
หรอปลอยใหเปนไปตามธรรมชาตดเพราะโรคทใช
stem cell รกษาไดนนเปนโรครายทนาสนใจและ
ลงทนมากทเดยว
สเตมเซลล (stem cell)(2-4)คอ เซลลตน
ก�าเนดทยงไมมหนาทจ�าเพาะจะตองรอการกระตน
และสงการจากระบบรางกายในการเปนเซลลท
จ�าเพาะตางๆ ดงนนstemcellจงสามารถเปลยน
เปนเซลลทท�าหนาทจ�าเพาะตาง ๆ ไดในรางกาย ยกตวอยางเชน เซลล
กลามเนอของหวใจ เซลลกระดก หรอเซลลประสาท สเตมเซลลหรอเซลล
ตนก�าเนดทกชนดจะมลกษณะพเศษทส�าคญ3ประการ
1.สเตมเซลลหรอเซลลตนก�าเนดสามารถแบงตวเองขนมาใหมไดเปน
เวลานาน
2. สเตมเซลล หรอเซลลตนก�าเนดเปนเซลลทไมไดท�าหนาทเฉพาะ
เจาะจง
3.สเตมเซลลหรอเซลลตนก�าเนดมความสามารถในการเปลยนไปเปน
เซลลทท�าหนาทเฉพาะเจาะจงได
ประโยชนของ stem cellจากเลอดสายสะดอและสายสะดอ
การศกษาวจยเกยวกบสเตมเซลล หรอเซลลตนก�าเนดไดแพรหลาย
ออกไปเปนเวลากวา20ปทผานมานกวทยาศาสตรไดพยายามแยกสเตมเซลล
จากเอมบรโอหรอตวออนของหน เพอน�ามาเลยงในหองทดลองครงแลวครง
เลา จนกระทงสามารถแยกสเตมเซลลออกมาไดส�าเรจ และสามารถแสดงให
เหนวาสเตมเซลลของมนษยทแยกมาได และเลยงในหองปฏบตการสามารถ
พฒนาไปเปนเซลลชนดอนไดจรงในชวงปพ.ศ.2541นกวทยาศาสตรสามารถ
เพาะสเตมเซลลจากตวออนมนษยและเซลลสบพนธและสามารถสรางสายพนธ
ของเซลลขนมาไดส�าเรจตอมาในปพ.ศ.2544สเตมเซลลตวออนเหลานถกน�า
ไปเพาะเปนเซลลเมดเลอด นบเปนความกาวหนาของงานวจยเกยวกบ
สเตมเซลลครงส�าคญ(4)
รปท1สเตมเซลลทสามารถเจรญไปเปนเซลลชนดตางๆ(5)
Know-181.indd 10 8/20/56 BE 10:59 AM
Page 17
11วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
รอบรเรองยาThe Med ic ine Journa l
เลอดจากสายสะดอ(2)คอเลอดทอยในสายสะดอและรกกอนจะม
การคนพบประโยชนของเลอดจากสายสะดอและรก เลอดเหลานจะถกก�าจด
เปนขยะทางชวภาพหลงจากทคลอดบตรเนองดวยเรายงไมทราบประโยชนอน
มคาของเลอดจากสายสะดอนในปค.ศ.1988วารสารทางการแพทยฉบบแรก
ไดมการตพมพเกยวกบสเตมเซลลของมนษย จนถงปจจบนมคนไขมากกวา
8,000คนทไดรบการรกษาโรคตางๆดวยเลอดจากสายสะดอ
สเตมเซลลจากสายสะดอ(2) เปนอกชนดหนงของสเตมเซลลซงเกบจาก
สวนของสายสะดอ(Umbilicalcord)โดยตรงทเรยกวาWharton’sjellyซงจะ
ผานการสกดโดยเทคนคชนสงและเกบแชแขงไว เมอตองการใชในอนาคตก
สามารถน�าไปใชไดโดยทรางกายผรบจะไมตอตานจากขอมลวจยจากตางประเทศ
พบวามเซนไคมอลสเตมเซลลชวยลดการตอตานของระบบภมคมกนของผให
กบผรบอกทงยงไมจ�าเปนตองตรวจการเขากนไดของรหสเนอเยอเมดเลอดขาว
และสามารถเพมจ�านวนไดอยางมากมายเพอใชในการรกษาโรคตางๆ
จดเดนของการใชสเตมเซลลจากเลอดสายสะดอและจากสายสะดอ •เปนเซลลทมลกษณะทางพนธกรรมเฉพาะกบตวเดกและครอบครว
ท�าใหมเนอเยอเขากนไดอยางสมบรณ
•เปนเซลลทยงไมเคยรบโรคมากอนจงมความเสยงในการตดเชอนอย
•กระบวนการเกบไมสรางความเจบปวดใหแกแมและเดก
•สามารถเกบรกษาไดดวยการแชแขงเพอหยดเวลา และปองกนการ
เสอมสภาพและการตดเชอไวรสตางๆไดด
ประโยชนทางการแพทย(4-5)
เลอดจากสายสะดอซงเปนแหลงทอดมไปดวยเซลลตนก�าเนดคอเลอด
ทอยทงในสายสะดอและรกปจจบนนเซลลตนก�าเนดจากเลอดสายสะดอสามารถ
น�าไปใชรกษาโรคตางๆไดมากกวา80โรคซงรวมถงโรคมะเรงโรคตางๆท
เกยวกบเลอด โรคเกยวกบระบบภมคมกนและการเผาผลาญอาหารบกพรอง
ดงนนจงเปนการสรางความมนใจทจะเกบรกษาเลอดจากรกและจากสายสะดอ
ไวเพอลกนอยและครอบครวในอนาคต ซงกอนหนานการใชสเตมเซลลมกใช
เทคนคการปลกถายไขกระดกแตมขอเสยส�าคญๆหลายประการ เชน ไมม
ไขกระดกทจบคกนไดผบรจาคไขกระดกตองเขารบการผาตดและอาจมภาวะ
แทรกซอนทเรยกวาGraft-Versus-HostDisease(GVHD)ซงเปนอนตรายถง
ชวตได เพราะเหตนการปลกถายเลอดจากรกและจากสายสะดอจงมขอดกวา
การปลกถายไขกระดกและทวโลกไดมการน�าสเตมเซลลเลอดจากสายสะดอมา
ใชในการปลกถายมากขน
ส�าหรบสเตมเซลลจากสายสะดอมมเซนไคมอลสเตมเซลล(Mesenchymal
stemcell)อยในสวนทเรยกวาWharton’sjellyซงจะสามารถเจรญเตบโตกลาย
เปนเซลลของอวยวะตางๆ เชน เซลลไขมน เซลลกระดก เซลลกระดกออน
เซลลกลามเนอเซลลประสาทเซลลตบเซลลตบออนชนดเบตาเปนตนดงนน
จงถอวาเปนทางเลอกหนงในการรกษาทเปนการเพมโอกาสในการทจะชวยใน
การซอมแซมเซลลและเนอเยอใหมรวมถงโรคพารกนสนอาการกระดกสนหลง
เอกสารอางอง
1.สายสะดอเดกแรกเกดกบความเชอ.http://horoscope.thaiza.com/สายสะดอเดกแรกเกดกบความเชอ/119428/ 2. S.Kiatpongsan,Y.TannirandornandP.Virutamasen.IntroductiontoStemCellMedicine.J Med Assoc Thai 2006;89(1):111-7. 3.Surapol Issaragrisil,StemCell: FromBoneMarrowTransplantationfortheTreatmentofHematologicalDiseasestoTherapyforOtherSystemicDisorders.Med J, Volume 58, Number 3, March 2006: 725-7. 4. ภาควชาฟสกส คณะวทยาศาสตรมหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคล.สเตมเซลลคออะไร.http://www.rmutphysics.com/charud/specialnews/5/stem-cell/stem-cell1.htm 5.http://www.thaihealthbaby.com/about-stem-cell-th/faq-th
ไดรบบาดเจบ อาการชก แผลทเกดจากไฟไหม
โรคหวใจเบาหวานชนดท1โรคขออกเสบและบวม
โรคกลามเนออกเสบ และโรคเกยวกบตบ เปนตน
และเซลลตนก�าเนดสามารถกระตนการท�างานของ
ระบบภมคมกน เพมอตราการปลกถายสเตมเซลล
จากเลอดใหประสบผลส�าเรจมากขน และชวยลด
ภาวะแทรกซอนหรอตอตานเนอเยอ ทเรยกวา
Graft-Versus-HostDisease(GVHD)ท�าใหลดการ
ปฏเสธเซลลไดอกดวยเหตนจงเปนจดส�าคญทท�าให
ประสทธภาพการปลกถายประสบความส�าเรจเพม
มากขนหากใชรวมกนในการปลกถายสเตมเซลลจาก
เลอดจากสายสะดอ
จากขอมลขางตนจะเหนไดวาการเกบ
สเตมเซลลจากเลอดสายสะดอและจากสายสะดอ
นนเปนการเกบเพออนาคตทเราอาจจะมการปวย
ดวยโรครายดงทกลาวมาแลวขางตน แตทงนโรค
ดงกลาวกมโอกาสในการเกดไมไดสงมากนกขนกบ
ปจจยหลายดาน เชนพนธกรรมการใชชวต การ
บรโภคตาง ๆ ซงในการเลอกใชอาจตองพจารณา
ปจจยทกๆดานเสยกอนจงคอยตดสนใจ
Know-181.indd 11 8/20/56 BE 10:59 AM
Page 18
12 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
·ÔÈ·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂõԤس ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃФͧ¾Ñ¹¸� The Med ic ine Journa l
Afatinib (G ilotrif) ไดรบอนมตจากองคการ
อาหารและยาสหรฐอเมรกา (FDA) ใหจาหนายแลว
สาหรบใชรกษาโรคมะเรงปอดชนด NSCLC (non-
small cell lung cancer) ระยะแพรกระจาย โดยท
เซลลมะเรงมการกอกลายพนธของยน epidermal
growth factor receptor (EGFR) เมอตรวจโดยใช
ชดทดสอบทไดรบอนมตจาก FDA
โรคมะเรงปอดเปนสาเหตการตายสงทงใน
หญงและชาย ในสหรฐอเมรกามผปวยโรคมะเรง
ปอดราว 228,190 ราย และจะมผเสยชวต 159,480
รายในปน ประมาณ 85% ของมะเรงปอดเปนชนด
NSCLC และพบการกอกลายพนธของยน EGFR
ในคนไขราว 10% การกอกลายพนธ นพบทยน
EGFR exon 19 หายไปหรอมการแทนท exon 21
L858R
ยา Afatinib เปนตวยบยงเอนไซมไทโรซน
ไคแนส ซงยบยงการสรางโปรตนทไปชวยใหเซลล
มะเรงเตบโต ไดผลสาหรบการกอกลายพนธทเฉพาะ
ซงตองตรวจโดยชดตรวจ EGFR RGQ PCR Kit
กอนใชยา Afatinib นบเปนยาตวทสองในปนท FDA
อนมตใหใชรกษาโรคมะเรงปอด NSCLC ระยะแพร
กระจายในคนไขทมยน EGFR exon 19 หายไปหรอ
ม exon 21 L858R ถกแทนท การอนมตชดตรวจ
ยนและตวยาทมาพรอมกนเปนการพฒนาทสาคญ
ในการรกษามะเรงใหคนไขมความปลอดภยและ
ประสทธภาพของยาดขน
ยา Afatinib ผานการทดสอบทางคลนกใน
คนไข 345 รายทเปนมะเรง NSCLC ระยะแพร
กระจาย ซงม EGFR กอกลายพนธ คนไขจะไดรบ
การสมใหไดรบยา Afatinib หรอใหยาเคมบาบด
Pemetrexed และยา Cisplatin 6 รอบ กลมคนไขท
ไดรบยา Afatinib มการชะลอการเจรญของมะเรง
ชากวากลมทใชเคมบาบด 4.2 เดอน แตอายเฉลย
ของคนไขไมแตกตางกนทางสถต
อาการขางเคยงทพบจากการใชยา Afatinib ไดแก ทองรวง ผวหนง
พพองคลายสว ผวแหง คน มการอกเสบบรเวณปาก ผวหนงรอบ ๆ เลบตดเชอ
เบออาหาร นาหนกตวลด มเลอดกาเดาออกหรอนามกไหล ตาอกเสบ และม
โปแตสเซยมในเลอดตา อาการขางเคยงทรายแรงคอ ทองเสย ซงอาจทาใหเกด
ไตวาย และการขาดนา ผนขนรนแรง ปอดอกเสบ และพษตอตบ
ยา Afatinib จดอยในกลมยากาพรา เพราะเปนยาทมงรกษาโรคทเปน
กนนอย หรอเขาเกณฑเงอนไขท 2 ของสหรฐอเมรกา ซงจะไดรบความคมครอง
ใหจาหนายไดแตผเดยวนาน 7 ป บรษท เบอรงเกอร อนเกลไฮม ผผลตยานได
ทมทนโครงการวจยทางคลนก LUX-Lung ซงรวมถง LUX-Lung 3 นบเปนการ
ทดลองทางคลนกระยะท 3 ทมขนาดใหญทสดสาหรบโรคมะเรงปอดทมการกอ
กลายพนธของ EGFR สาหรบ NSCLC ทงชนดอยกบทและชนดแพรกระจาย
บรษทผผลตชดทดสอบคอ QIAGEN อยทเมองแมนเชสเตอรประเทศ
องกฤษ เปนผผลตชดทดสอบ therascreen EGFR RGQ PCR เพอคนหาคนไข
ทมการกอกลายพนธของ EGFR
ยา Afatinib นบเปนยารกษาโรคมะเรงตวแรกของบรษท เบอรงเกอร
อนเกลไฮม ซงทางานรวมมอกบนกวทยาศาสตรนานาประเทศและศนยมะเรง
ชนนาหลายแหง เพอพฒนาการรกษาแบบมงเปาโดยมจดมงหมายเพอการ
รกษาโรคมะเรงทเปนชนเนอและมะเรงของเลอด
Afatinib ÃÑ¡ÉÒÁÐàç»Í´ NSCLC
12�������� 181.indd 12 8/20/13 11:10 AM
Page 19
13ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ
เภสชกรรม
วตถประสงคการศกษา 1. เพอทราบสาเหตของการเกดภาวะปวดศรษะเบองตน 2. เพอทราบพยาธกาเนดและสาเหตของการปวดศรษะไมเกรน 3. เพอทราบการวนจฉยแยกโรคของการปวดศรษะ 4. เพอทราบแนวทางการรกษาการปวดศรษะไมเกรนแบบไมใชยาและใชยา 5. เพอทราบกลไกการออกฤทธ ประสทธภาพ และขอควรระวงของการรกษาไมเกรน
เรอง
ไมเกรนรหส 1-000-CPE-062-1308-06
จานวน 1 หนวยกตการศกษาตอเนองวนทรบรอง 1 กรกฎาคม 2556
วนทหมดอาย 31 มกราคม 2557โดย นศภ.กมลวภา จตรเจรญ
ผศ.ภก.อรรถการ นาคาภาควชาเภสชกรรมปฏบต คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร
ปวดศรษะเปนอาการสาคญและพบบอยทสดทางระบบประสาท
ททาใหผปวยมาพบเภสชกรและแพทย ความรนแรงของอาการนมตงแต
รนแรงนอยและหายไดเอง จนถงปวดมากจนทนไมได บางรายอาจเปน
เรอรงนบสบป บางครงอาจคดวาการปวดศรษะเลกนอยไมสาคญ แตใน
ความเปนจรงแลวเปนอาการทตองสนใจ เพราะสาเหตของการปวดศรษะ
มไดตงแตภาวะหรอกลมโรคทไมรนแรงและมกเปนเรอรง จนไปถงสาเหต
ทมความรนแรงและเปนอนตรายตอชวต
โดยทวไปจะแบงประเภทของการปวดศรษะออกเปน 2 กลม
ใหญ ๆ คอ
1. Primary headache คอ กลมอาการปวดศรษะทเกดขนเอง
โดยไมมสาเหตแนชด มกจะไมคอยรนแรง และไมไดเปนอาการนาของโรค
รายแรงอน ๆ ทรจกกนดคอ ปวดศรษะไมเกรนและปวดศรษะจากความเครยด
อยางไรกตาม เกอบครงหนงของผปวยกลมนมอาการปวดทรนแรงและ
เรอรง มผลกระทบตอการดาเนนชวต จงจาเปนตองพบแพทยเพอรบการ
รกษาอยางเหมาะสม
2. Secondary headache คอ อาการปวดศรษะทเกดจากพยาธ
สภาพหรอรอยโรคทชดเจน เชน เนองอกในสมอง เยอหมสมองอกเสบ
หรอภาวะเลอดออกในสมอง เปนตน
ไมเกรน (Migraine)
โรคไมเกรนเปนอาการปวดศรษะชนด Primary คอ อาการปวด
ทไมทราบสาเหตทแทจรง ถกจดใหอยในกลมของ neurovascular headache
คอ การปวดศรษะทเกยวกบระบบประสาทและหลอดเลอด แลวทาใหเซลล
ประสาททางานมากขน ตอมาจะมการขยายตวของหลอดเลอดซงจะทาให
เกดอาการปวดศรษะ ดงนน การรกษาโรคจงอาจใชยาใด ๆ ททาใหเกด
การหดตวของหลอดเลอด
พยาธกาเนด
พยาธกาเนดของโรคไมเกรน มการตงทฤษฎเกยวกบสาเหตการ
เกดไมเกรนไวหลายทฤษฎ ดงน
1. Vascular theory ชวงทเกด aura คออาการนา เชน คลนไส
อาเจยน เหนแสงวบวาบ เปนตน จะมการ vasoconstriction แลว หลงจาก
นนจะเกด vasodilation อยางรนแรงทาใหเกดอาการปวดศรษะขน
2. Serotonin theory โดยเชอวาขณะปวดศรษะมระดบของ
serotonin ลดลง ทาใหหลอดเลอดเกดการคลายตวฉบพลน ทาใหเกดการ
ปวดศรษะขน
3. Trigeminovascular activation เกยวกบ trigeminal nerve โดย
เมอเสนประสาทนถกกระตนดวยปจจยใด ๆ กตามจะทาใหเกดการหลง
สารสอประสาท 2 ตวคอ substance P และ calcitonin gene related
peptide (CGRP) โดยเมอ 2 ตวนไปจบกบ receptor ทหลอดเลอดจะทาให
เกด vasodilation และการอกเสบทหลอดเลอด ทาใหเกดอาการปวดศรษะ
ขนมาได
CPE 181.indd 13 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 20
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
14 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
การแบงชนดของไมเกรน
1. Migraine without aura ไมม aura พบไดประมาณ 80-90%
2. Migraine with aura (classic migraine) พบไดประมาณ 10-20%
โดยทวไปอาการและอาการแสดงของไมเกรน แบงออกไดเปน
4 ระยะ ดงน
1. ระยะอาการนา (Premonitory phase)
มอาการและอาการแสดงของความผดปกตของการทางานของ
สมองแบบทว ๆ ไป ไมเฉพาะเจาะจง พบไดประมาณ 40% ของผปวย
มกมอาการนามากอน การปวดศรษะราว 1 ชวโมง ถง 2 วน แตโดยทวไป
จะประมาณ 3 ชวโมง อาการเหลาน เชน อารมณเปลยนแปลง หงดหงด
เกบตว คดชาทาชา หาวบอย งวงนอนมาก ทนตอแสงและเสยงไมได
ออนเพลย เบออาหาร ปวดทอง ทองอด เปนตน ซงจะแตกตางกนไปใน
แตละราย
2. ระยะอาการเตอน (Aura phase)
อาการเตอนจะเกดกอนการปวดศรษะจรงประมาณ 30 นาท
สวนมากจะมอาการอยนาน 20-30 นาท และจะหายไปเมอมอาการปวด
ศรษะขนมาแลว อาการทพบบอยคอ การเหนแสงสระยบระยบ เหนแสง
ดาวกะพรบ เหนภาพบดเบยวหรอสเพยน หรออาจมอาการชาบรเวณ
ใบหนาหรอแขนขารวมดวย
3. ระยะปวดศรษะ (Headache)
อาการมกจะเรมชา ๆ และคอย ๆ ปวดมากขนเรอย ๆ จนปวด
มากทสดในเวลา 30-60 นาท ไมไดปวดรนแรงมากทนททนใด บางครงจะ
มอาการปวดมากหลงตนนอน ทาใหไมทราบวาแทจรงแลวอาการปวดศรษะ
เรมเปนตงแตเมอไหร และรวดเรวหรอไม อาการปวดสวนใหญมกจะเรม
เปนขางเดยว โดยมกจะปวดแบบตบ ๆ และคอย ๆ ราวไปดานตรงขาม
เบาตาหรอทายทอย อาการปวดแตละครงอาจเรมจากดานตรงขามสลบ
กนไปกได เรยกไดวาปวดศรษะนนสามารถทจะยายตาแหนงหรอยายขาง
ได ระยะเวลาในการปวดแตละครงจะนานเปนชวโมงหรอเปนวนกได และ
มกจะคอย ๆ หายไป อาการรวมอยางอนขณะปวดพบไดตงแตเบออาหาร
การวนจฉยแยกโรค
ซงจะเหนไดวาการปวดศรษะไมเกรนมกจะปวดศรษะเพยงขาง
เดยว มระดบการปวดตงแตปานกลางถงรนแรง มชวงระยะเวลาการปวด
ตงแต 4-72 ชวโมง ลกษณะการปวดศรษะคอ จะปวดตามการเตนของ
ชพจร อาจมอาการคลนไส อาเจยนรวมดวย และทสาคญคอ รบกวนชวต
ประจาวนของผปวย
และจากแนวทางการวนจฉยของ International Headache
Society (IHS) จะมเกณฑดงตอไปน
A. มลกษณะการปวดศรษะตามขอ B-D มาแลวอยางนอย
5 ครง
B. มชวงเวลาในการปวดนาน 4-72 ชวโมง
C. อาการปวดศรษะทเกดขนตองมลกษณะอยางนอย 2-4 ขอ
ดงน
a. ปวดศรษะขางเดยว (unilateral location)
b. ปวดตามชพจร (pulsating quality)
c. ระดบความรนแรงในการปวด moderate-severe
d. อาการปวดมกจะรนแรงขนเมอทากจกรรมตาง ๆ
D. ในระหวางทเกดอาการปวดศรษะมอาการอยางนอย 1 ใน
2 จากรายการตอไปน
a. มอาการคลนไส อาเจยนรวมดวย
b. Photophobia หรอ phonophobia คอ การกลวแสง
กลวเสยงตาง ๆ
E. การปวดศรษะไมไดมสาเหตมาจากปจจยอน ๆ
การรกษาไมเกรน สามารถแบงการรกษาได 2 แบบคอ
1. การรกษาโดยไมใชยา
คอการเปลยนแปลงวถการดาเนนชวตเพอควบคมปจจยชกนา
ปจจยชกนามใชสาเหต แตเปนเพยงปจจยเรมททาใหเกดอาการปวดศรษะ
ผปวยแตละคนอาจจะมปจจยชกนาไมเหมอนกน ซงสวนมากมกเกด
ตารางท 1 แสดงการวนจฉยแยกโรคระหวาง Migraine, Tension headache และ Cluster headache ตาม Group Health Cooperative
คลนไส อาเจยน ทองเสย ปลายมอปลายเทา
เยน กลวแสง กลวเสยง ไมชอบใหใครมาแตะ
ตว และอาการจะเปนมากขนเมอมการขยบ
ศรษะ ดงนน เมอปวดไมเกรนจงจาเปนตอง
หยดทาภารกจและนอนพกในทมดและสงบ
ทนท อาการจะคอย ๆ ดขนในเวลา 45 นาท
ถง 3 ชวโมง หลงไดนอนพก หลงอาเจยน หรอ
ไดยาแกปวด
4. ระยะหาย (Postdromes)
เมอพนระยะเวลาทปวดแลวจะรสก
ออนเพลย บางรายจะมอาการออนแรงและ
ปวดกลามเนอ อารมณไมแจมใส หงดหงด
กระหายนา หรอหาวมาก สวนใหญจะเปน
อาการเดยวกบระยะอาการนา ซงอาการเหลา
นคงอยไดนาน 1 ชวโมง ถง 4 วน
CPE 181.indd 14 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 21
15ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
โรคหวใจและหลอดเลอด และความดนโลหตสง
- Dopamine-2 receptor ท vomiting center ซงจะทาใหเกด
การคลนไส อาเจยน โดยผปวยไมเกรนสวนมากกจะมอาการคลนไส อาเจยน
รวมอยแลว ดงนน อาจใหยาตานการคลนไส อาเจยนรวมดวย
- 5HT-2 receptor ทาใหเกดการเกาะกลมกนของเกลดเลอด
- 5HT-1A receptor เกดภาวะ psychosis
■ ขอหามใชและขอควรระวง
หามใชในผปวยทเปนโรคหวใจและหลอดเลอด, ผปวยทมการ
ตงครรภ (ยาจะทาใหมดลกบบตว อาจแทงได) การใชยาในปรมาณมากอาจ
ทาใหเกด Ergotism ได ซงจะมอาการคอ ความดนโลหตสงขน, เจบหนาอก,
คลนไส อาเจยนมากขน, Shock
2.2.2 Triptans มขอดกวา ergot derivative คอ จะม
การจบกบ receptor แบบเฉพาะแค 2 receptor คอ 5HT-1D และ 5HT-1B
เทานน จงมผลขางเคยงนอยกวากลมแรก ยาในกลมนจะลงทายดวย
triptan เชน Sumatriptan, Almotriptan, Zolmitriptan เปนตน โดยจะมยา
ตนแบบคอ Sumatriptan และแตละตวจะมกลไกการออกฤทธเหมอนกน
■ อาการขางเคยง
Tingling (รสกเหมอนมอะไรมาจม ๆ ), Paresthesias (อาการคน
ตามแนวระบบประสาท), Warmth (รสกรอนตามลาตว คอ ศรษะ)
■ ขอหามใชและขอควรระวง
หามใชกบผปวยโรคหวใจ ผปวยโรคสมอง เพราะจะทาให
รวมกนหลายปจจย และบางครงเปนสงทหลกเลยงไมได
• ปจจยจากอาหาร เชน สรา อาหารทมสวนผสมของ tyramin
เชน เนย ปลารมควน โยเกรต อาหารหมกยสต ชอกโกแลต เนยแขง สม
นม หอมใหญ ถวตาง ๆ กาแฟ อาหารมน ๆ หรอสารปรงแตง เชน ผงชรส
นาตาลเทยม ถาหากมบางสงทรบประทานอยแลวทาใหเกดไมเกรนให
พยายามหลกเลยงอาหารนน
• ปจจยสงแวดลอม เชน แสงจา นาหอม กลนฉน มลภาวะ
ควนบหร เสยงดง การเคลอนไหวภาพเชงซอน เชน ภาพซกแซก
• ปจจยเรองพฤตกรรม เชน ความเครยด การนอนไมพอ
ออนเพลย การรบประทานอาหารไมเปนเวลา และการสบบหร
• ปจจยเรองยา เชน ยาขยายหลอดเลอด ยาลดความดนโลหต
บางชนด ยาขบปสสาวะ ยารกษาหอบหด รวมถงใชยาแกปวดบอยและ
ตดตอกนนานเกนไป
• ปจจยทางกายภาพ เชน การกระทบกระแทกทศรษะ การ
ออกกาลงกายหนกเกนไป หรอมความผดปกตทคอ
• ปจจยทางฮอรโมน เชน การเขาสวยรน การมประจาเดอน
วยทอง การตงครรภ การใชยาคมกาเนด
ดงนน การปฏบตตวทเหมาะสม รกษาสขนสยทดในการนอนให
พอเพยง หลกเลยงปจจยกระตนตาง ๆ การนงสมาธ ทาจตใจใหผองใส
สดชนเบกบาน ไมเครยด คดมาก หรอกงวลเกยวกบอาการปวดของตน
มากเกนไป และออกกาลงกายเปนประจาอยางสมาเสมอจะชวยปองกน
ตารางท 2 แนวทางการรกษา acute migraine attack จาก Group Health ป 2011
อาการปวดได
2. การรกษาโดยใชยา
ยาทใชในการรกษาไมเกรนจะแบงเปน
2 กลม คอ
2.1 Non-specific medication เชน
Paracetamol, NSAIDs
2.2 Specific medication ม 2 กลม
คอ
2.2.1 Ergot derivatives ไดแก
Ergotamine tartrate, Dihydroergotamine
กลไกการออกฤทธคอ การกระตน
5HT-1D ท presynaptic เมอกระตนแลวจะลดการ
หลง substance P และ CGRP ซงเปนสารททาให
เกดการคลายตวของหลอดเลอดและทาใหเกดการ
อกเสบ ดงนน เมอหลงสารทง 2 ตวนลดลง จง
สามารถลดการปวดศรษะไมเกรนได นอกจากนน
การกระตน 5HT-1B ทหลอดเลอดทาใหเกด
การหดตวของหลอดเลอด ซงจะชวยลดการปวด
ศรษะได
ผลขางเคยงจากการทยาจบกบ receptor
อน ๆ ไดแก
- alfa-1 receptor ทาใหเลอดไป
เลยงหวใจนอยลง จงหามใชในผปวยทเปน
CPE 181.indd 15 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 22
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
16 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
หลอดเลอดตบ เลอดไปเลยงอวยวะตาง ๆ ไมเพยงพอ
ซงการรกษา Acute migraine headache นน ยากลม specific
ทไดรบการแนะนาและมการศกษาถงประสทธภาพและความปลอดภยอยาง
ชดเจน ไดแก Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan และ
Dihydroergotamine สวนยาในกลม Non-specific ไดแก Acetaminophen/
Aspirin plus caffeine, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen และ Prochlorperazine
IV และจากแนวทางการรกษา acute migraine attack ของ Group Health
แนะนาการใชยาดงตารางท 2 โดยหากมอาการปวดในระดบเลกนอยถง
ปานกลางจะแนะนาใหใชยาในกลม Non-specific ไดแก Aspirin, Ibuprofen,
Acetaminophen/Aspirin/caffeine, Naproxen ตวใดกได พบวามประสทธภาพ
ใกลเคยงกน โดยขนาดของการใชยาดงแสดงในตาราง แตหากมอาการปวด
ในระดบปานกลางถงรนแรงจะแนะนาใหใชยาในกลม specific ไดแก
Sumatriptan, Rizatriptan, Naratriptan, Dihydroergotamine
สามารถพจารณาใหยาในการปองกนการปวดไมเกรนได หาก
ผปวยอยในกลมเหลาน คอ
1. มอาการปวดศรษะทตองไดรบยาในการรกษา > 2 ครง/
สปดาห
2. มชวงการปวดศรษะในแตละครงนานมากกวา 48 ชวโมง
3. มการปวดแบบรนแรงมาก
4. Prolong aura นานกวา 15-30 นาท
5. ผทใชยา acute therapy ไมได เชน สตรตงครรภ, คนทเปน
stroke, cardiovascular disease
6. รบกวนชวตประจาวนผปวย
7. Hemiplegic migraine เปนไมเกรนแลวมอาการอมพาต
รวมดวย
แนวทางการใชยาปองกนการเกดอาการปวดศรษะไมเกรน2,5,6
โดยจะเลอกใชยาในการปองกนไมเกรนตามโรครวมของผปวย
เชน หากมโรครวมเปนความดนโลหตสง หรอเปนผมสขภาพดทวไปจะเลอก
ใชยากลม β-adrenergic antagonist แตถาหากมโรครวมเปนภาวะซมเศรา
หรอนอนไมหลบจะเลอกใชยากลม Tricyclic antidepressant ถาหากมโรค
รวมเปนโรคลมชกจะเลอกใชยาในกลม Anticonvulsant เปนตน โดยขนาด
ยาทใชในการปองกนตามขนาดการรกษา มดงน
■ β-adrenergic antagonists
Atenolol 25-100 mg/day
Metoprolol 50-300 mg/day in divided doses
Nadolol 80-240 mg/day
Propranolol 80-240 mg/day in divided doses
Timolol 20-60 mg/day in divided doses
■ Antidepressants
Amitriptyline 25-150 mg at bedtime
Doxepin 10-200 mg at bedtime
Imipramine 10-200 mg at bedtime
Nortriptyline 10-150 mg at bedtime
Fluoxetine 10-80 mg/day
Phenelzine 15-60 mg/day in divided doses
■ Anticonvulsants
Gabapentin 900-2,400 mg/day in divided doses
Topiramate 100 mg/day in divided doses
Valproic acid 500-1,500 mg/day in divided doses
■ Non-steroidal anti-inflammatory drugs
Aspirin 1,300 mg/day in divided doses
Ketoprofen 150 mg/day in divided doses
Naproxen sodium 550-1,100 mg/day in divided doses
นอกจากน American Academy of Neurology (AAN) ยงแนะนา
ยาทใชในการปองกนไวในตารางท 3 โดยยาทมการศกษาถงประสทธภาพ
และความปลอดภยทแนะนาใหใช ไดแก ยาในกลม Anticonvulsant
(sodium valproate, topiramate), ยากลม β-adrenergic antagonist
(propranolol, timolol, metoprolol) โดยหากไมมโรคใดรวม ยาท
ควรเลอกใชควรเปนยากลม β-adrenergic antagonist ขนาดของการใช
ยาแตละประเภทควรใหขนาดตากอนและเพมขนาดยาทกสองสปดาห และ
การใชยาควรใชอยางตอเนองจนอาการหายไปประมาณ 3 เดอน จงพจารณา
หยดใชยา
ภาพท 1 แนวทางการใชยาปองกนการเกดอาการปวดศรษะไมเกรนตามคาแนะนาของตารา Pharmacotherapy 2008
CPE 181.indd 16 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 23
17ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ดงนน หากผปวยมอาการเหลาน มอาการปวดศรษะทตองได
รบยาในการรกษา > 2 ครง/สปดาห มชวงการปวดศรษะในแตละครงนาน
มากกวา 48 ชวโมง มการปวดแบบรนแรงมาก Prolong aura นานกวา
15-30 นาท ผทใชยา acute therapy ไมได เชน สตรตงครรภ คนทเปน
stroke, cardiovascular disease รบกวนชวตประจาวนผปวย หรอเปน
เอกสารอางอง 1. ภารด สงวนดกล. เรองนาปวดหวของอาการปวดหว [จลสาร]. ไมปรากฏสถานทพมพ: ไมปรากฏสานกพมพ; 2549. 2. Dipiro Joseph T, Talbert Robert L, Yee Gary C, Matzke Gary R, Wells Barbara G and Posey Michael L. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 7th edition. United State of American: The McGraw-Hill Companies, Inc; 2008. 3. Group Health. Migraine and Tension Headache Diagnosis and Treatment Guideline [Internet]. [update unknown; cited 2013 May 29]. Available from: www.ghc.org/all-sites/guidelines/headache.pdf 4. International Headache Society (IHS). Diagnostic criteria of
migraine. [Internet]. [update unknown; cited 2013 May 29]. Available from: http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html 5. Barbara WG. Management of Migraine Headaches. Journal of Midwifery & Women’s Health. 2006 May; 51: 174-182. 6. Silberstein S.D, Holland S, Freitag F, Dodick D.W, Argoff C and Ashman E. Evidence-based guideline update: Pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults. In : Dodick, editor. 64th AAN Annual Meeting; 2012 Apr 21-28; New Orleans Ernest N. Morial Convention Center. 2012 Apr 24. p. 1338.
ตารางท 3 ยาทใชในการปองกนการเกดไมเกรนตามคาแนะนาของ AAN ป 2011
Hemiplegic migraine เปนไมเกรนแลวมอาการอมพาตรวมดวย และท
สาคญผปวยมความเตมใจทจะใชยา สามารถพจารณาใหยาเพอปองกน
การเกดไมเกรนได โดยจะพจารณาใหยาอยางนอย 3 เดอน จงจะเหนผล
ในการปองกนได
CPE 181.indd 17 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 24
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
18 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
C. ปวดแบบแปลบ ๆ เหมอนมของแหลมเสยบแทง
D. อาการไมรนแรงเมอทากจวตรประจาวน
7. ขอใดไมจดเปน Non-specific medication สาหรบการรกษา
ไมเกรน
A. Ibuprofen
B. Naproxen
C. Paracetamol
D. Sumatriptan
8. ผปวยกลมใดไมควรใช Ergot derivatives
A. ผปวยสงอาย
B. ผปวยตงครรภ
C. ผปวยทมอาการ Aura
D. ผปวยทมการปวดราวไปทดวงตา
9. ขอดของการใชยากลม Triptans ทตางจาก Ergot derivatives
คอขอใด
A. ใชขนาดยาตากวา
B. สามารถใชในผปวยโรคหวใจและโรคสมอง
C. มการจบแบบจาเพาะเจาะจงกบ receptors
D. ถกทกขอ
10. ผปวยไมเกรนดงตอไปนอาจพจารณาใชยาในการปองกนได
ยกเวน
A. มการปวดแบบรนแรงมาก
B. มอาการอาเจยนทกครงทปวด
C. ชวงการปวดศรษะในแตละครงนานมากกวา 48 ชวโมง
D. มอาการปวดศรษะทตองไดรบยาในการรกษา > 2 ครง/
สปดาห
1. ขอใดไมจดเปน Secondary headache ตองไดรบการรกษาท
เหมาะสมทนท
A. เนองอกในสมอง
B. เยอหมสมองอกเสบ
C. ภาวะเลอดออกในสมอง
D. ปวดศรษะจากความเครยด
2. สาเหตหลกของการปวดศรษะไมเกรนคอ
A. การหดตวของหลอดเลอด
B. การขยายตวของหลอดเลอด
C. การกระตนทระบบประสาท sympathetic
D. การกระตนทระบบประสาท parasympathetic
3. การเกดการกระตน trigeminal nerve จนทาใหเกดการปวด
ศรษะไมเกรนเกดจากสารใด
A. Serotonin
B. Dopamine
C. Substance P
D. Methacholine
4. กอนการปวดศรษะไมเกรนจะมระยะอาการเตอน (Aura phase)
พบอาการดงตอไปน ยกเวน
A. การปวดทขมบ
B. การเหนแสงสระยบระยบ
C. เหนภาพบดเบยวหรอสเพยน
D. มอาการชาบรเวณใบหนา
5. ขอใดกลาวไดถกตองเกยวกบการปวดศรษะไมเกรน
A. จะมอาการปวดแบบตบ ๆ เหมอนชพจรเตน
B. มกมอาการคลนไส อาเจยนรวมดวยเสมอ
C. หากมอาการรนแรงจะมการชาตามปลายมอปลายเทา
D. ถกทกขอ
6. ขอใดคอความแตกตางทเดนชดของการปวดศรษะไมเกรน
การปวดจากความเครยดและปวดแบบ Cluster
A. ปวดศรษะไมเกรนจะเปนการปวดศรษะขางเดยว
B. ปวดศรษะไมเกรนจะเปนการปวดศรษะทงสองขาง
CPE 181.indd 18 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 25
19ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
เรอง ..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
...........................................................................
ชดท ________
ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗
ชอ............................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป...........
ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................................ทอยเลขท...............................
หม....................ซอย..........................................อาคาร.............................................................ชนท.............................................................
แขวง/ตำบล...........................................................เขต/อำเภอ....................................................จงหวด.........................................................
รหสไปรษณย...............โทรศพท..........................โทรสาร...............................มอถอ.................................E-mail...........................................
เลขทใบประกอบวชาชพ
CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION
ภก. ภญ.
สำหรบเจาหนาท
ภ
¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º
บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CPE) ภายใน 3 เดอน71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 Tel. 0-2435-2345 ตอ 110 FAX 0-2884-7299
โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท
ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(พบตามรอยน)
(พบตามรอยน)
PLUSPLUS
รหส
(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ไมเกรน
1-000-CPE-062-1308-06
©ºÑº»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
CPE 181.indd 19 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 26
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
CPE
CPE 181.indd 20 8/20/56 BE 10:51 AM
Page 27
21ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
¡®ËÁÒÂàÀÊѪ À¡.ÇÔÊØ·¸Ô ÊØÃÔÂÒÀÔÇѲ¹�The Med ic ine Journa l
หลงฟองสบอสงหารมทรพยในสหรฐอเมรกาปะทเมอกลางป พ.ศ. 2551 (ค.ศ. 2008) เกดวกฤตเศรษฐกจทนน ซงเชอมโยงกนกบยโรปและลกลามไปเกอบทวโลก นกเศรษฐศาสตรประเมนวามนเปนวกฤตทรายแรงรองลงมาจากวกฤตครงใหญทเกดหลงป พ.ศ. 2472 (ค.ศ. 1929) เมอตลาดหลกทรพยในสหรฐอเมรกาลม บางคนเรยกวกฤตครงหลงนวา The Great Recession ไมนานหลงเกดวกฤต ทงนกเศรษฐศาสตรและผอยในวงการสอออกมาอธบายจากมมมองตาง ๆ มหนงสอเลมหนงทพมพออกมาเมอตนปน ซงมนกเศรษฐศาสตรจ�านวนมากยกยองวาครอบคลมหลายแงมมและวเคราะหไดอยางทะลปรโปรง ผเขยนหนงสอชอ อลน บลนเดอร ซงเปนศาสตราจารยอยในมหาวทยาลยพรนซตนและเคยเปนรองประธานคณะกรรมการธนาคารกลางของสหรฐอเมรกา หนงสอของเขาชอ After the Music Stopped : The Financial Crisis, the Response, and the Work Ahead ในบรรดาผเหนดวยน มศาสตราจารยเดอลองเหนพองกบนกเศรษฐศาสตรชนน�าหลายคนวา ถงเวลาทจะตองยกเครองวชาเศรษฐศาสตรกระแสหลกครงใหญเนองจากนโยบายจากต�าราทเรยนกนมานนใชไมคอยไดผลแลว อยางไรกด ประเดนนมไดจ�ากดอยทวชาเศรษฐศาสตรเทานน หากยงเกยวเนองไปถงสภาพทางการเมองและสงคมอกดวย ทงหลายนยงมการบงชวา ปญหาสลบซบซอนเกนกวาทวชาเศรษฐศาสตรกระแสหลกเพยงอยางเดยวจะแกได คอลมนนจงย�าเสมอวา ปญหาจะยดเยอตอไปอกนาน ฉะนน ไมวาจะท�าอะไรในชวงนควรตระหนกเรองความเสยงใหมากเปนพเศษ
เสยงเพลงของ “รานขายยา” ยงบรรเลงอยตลอดเวลา โดยไมรวาจะ Stopped ณ วนใด มเหตการณใหญเกดขนเกยวกบกฎหมายยาและวชาชพเภสชกรรม เภสชกรรนใหมอาจยงไมทราบวา พระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ทบงคบใชอยในปจจบนนนน ไดมการแกไข (อยางมาก) ในชวงระยะเวลาทผานมาเพอแกไข
วกฤตการณของบคลากรในรานยา ทงบคลากรทท�าหนาทขายยาในรานขายยา และเภสชกรผมหนาทปฏบตการในรานขายยา การแกไขเพอใหรานขายยามบคลากรขายยารบผดชอบในรานขายยาประเภทบรรจเสรจฯ และใหมเภสชกรประจ�าอยในรานขายยาประเภทแผนปจจบน ไดมการแกไขกฎหมายยาหลายครง กลาวคอ พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522(มาตรา 47) มาตรา 47 ในระหวางระยะเวลา 5 ปนบแตวนทพระราชบญญตนใชบงคบในกรณทผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนหรอผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตนใชบงคบ รายใดยงไมอาจจดหาบคคลตามมาตรา 21 (ผรบอนญาตขายยาแผนปจจบน) หรอมาตรา 22 (ผรบอนญาตขายยาบรรจเสรจฯ) แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตนแลว แตกรณเปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอย ณ สถานทขายยาตลอดเวลาทเปดท�าการไดใหผรบอนญาตขายยา
After the Music Stopped…
law181.indd 21 8/20/56 BE 10:58 AM
Page 28
22 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
¡®ËÁÒÂàÀÊѪ The Med ic ine Journa l
ดงกลาวปฏบตดงตอไปน (1) ส�าหรบผรบอนญาตขายยาแผนปจจบน ใหจดใหมเภสชกรตามทก�าหนดไวในมาตรา 21 แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตนประจ�าอย ณ สถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการ *** หมายเหต (๑) : ในมาตรา 21 ของพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 บญญตไววาผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนตองมเภสชกร (ชนหนงหรอชนสอง ซงในปจจบนไมเหลอเภสชกรชนสองแลว) เปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอยตลอดเวลาทเปดท�าการ ดงนน พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 47) น จงเปนการลดบทบาทหนาทของเภสชกรจากเภสชกร Full-time ใหเปนเภสชกร Part-time ไดโดยถกตองตามกฎหมาย กลาวในดานคดบวกกคอ เภสชกรสามารถปฏบตหนาทดานวชาชพในรานขายยาไดลดนอยลงเหลอเพยงวนละสามชวโมงกได โดยทประชาชนกมไดเดอดรอนทไปรานขายยาแลวจะไมพบเภสชกรตวจรง กฎหมายกเปดทางให และเภสชกรยงเตมใจในการถกลดรอนดวยการลดบทบาทหนาทและเวลาท�างานของตนเองเสยดวย แต... ถาหากวาพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 47) นบญญตใหพสดารกวานเปนวา “...ใหรานขายยาทจดหาเภสชกรไมไดสามารถไมตองมเภสชกรอยประจ�ากได” ถาหากรานขายยาไมจ�าเปนตองมเภสชกรอยประจ�าแลวไซร Music ของวชาชพเภสชกรรมกคง Stopped ไปตงแตบดนนแลว ค�ากลาวในหนงสอ After the Music Stopped ของ อลน บลนเดอร คงไมตองถกน�ามากลาวในบทความน ซงยาวนานถง 34 ปใหหลง พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 48) มาตรา 48 ในกรณทผรบอนญาตขาย
ยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษ ซงไดรบใบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตนใชบงคบ รายใดยงไมอาจจดหาบคคลตามมาตรา 22 แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพม
เตมโดยพระราชบญญตนมาเปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอย ณ สถานทขายยาตลอดเวลาทเปดท�าการได ใหผรบอนญาตขายยาดงกลาวเขารบ
การอบรม หรอมอบหมายใหบคคลอนเขารบการอบรมจากกระทรวงสาธารณสข และเมอไดรบการอบรมเสรจสนแลว ใหผส�าเรจ
หลกสตรการอบรมดงกลาวประจ�าอยเฉพาะสถานทขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตราย
หรอยาควบคมพเศษของตนหรอของผรบอนญาตขายยาทไดมอบหมายใหผนนเขารบการอบรมเทานน โดยใหเปนผมหนาทปฏบตการตามมาตรา 41 แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตน การจด
อบรมตามวรรคหนง ใหกระท�าใหเสรจสนภายใน 5 ปนบแตวนทพระราชบญญตนใชบงคบ***หมายเหต (๒) : พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 48) นยงพสดารมากกวา เมอผประกอบวชาชพทอยประจ�าในรานขายยาบรรจเสรจฯ คอ เภสชกรชนหนง เภสชกรชนสอง ผประกอบวชาชพเวชกรรม หรอผประกอบโรคศลปะแผนปจจบนชนหนงในสาขาทนตกรรม การผดงครรภหรอการพยาบาล ถาผรบอนญาตขายยาบรรจเสรจฯ ไมสามารถหาบคลากรเหลานได กเพยงแตใหผรบอนญาตขายยาดงกลาวเขารบการอบรม หรอมอบหมายใหบคคลอนเขารบการอบรมจากกระทรวงสาธารณสข และเมอไดรบการอบรมเสรจสนแลว กสามารถอยประจ�าแทนผประกอบวชาชพเหลานนไดโดยถกตองตามกฎหมาย จงเหนไดนบแตบดนนมาวา Music ของผประกอบวชาชพในรานยาบรรจเสรจฯ ได Stopped ลงนบแตวนทกฎหมายฉบบนมผลบงคบใชแลวลวงหนากอนท อลน บลนเดอร คาดการณไวหลายสบป พระราชบญญตยา (ฉบบท 4) พ.ศ. 2527 (มาตรา 3) มาตรา 3 ใหขยายระยะเวลาการใชบงคบมาตรา 47 (1) แหงพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ในสวนทเกยวกบการผอนผนใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ใช
law181.indd 22 8/20/56 BE 10:58 AM
Page 29
23วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l
เมอใด เราคงจะตระหนกถงความส�าคญของการมเกาอนงสกตวใหแกวชาชพของเรา เพอใหมความมนใจวาจะมเกาอนงสกตว เภสชกรคงตองท�า อยางไรกไดทใหวชาชพเภสชกรรมมความเขมแขง วชาชพจะเขมแขงไดกตองปฏบตตนและด�ารงอยในสถานะทเปนผให ให และใหแกประชาชน โดยค�านงถงผลประโยชนสวนตนใหนอยทสด (Long Term Gained) แลวเมอถงวนทเสยงเพลงหยด บรรเลงแลว ประชาชนนนเองทจะเปนผจดหาเกาอแหงวชาชพเภสชกรรมใหพวกเราไดนง มค�ากลาววา ความ “รบร หรอการรตว” ของคนเรามความ แตกตางกน คอ
บงคบ ตองจดใหมเภสชกรตามมาตรา 21 เปนผมหนาทปฏบตการอย ณ สถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการออกไปอก จนถงวนท 30 กนยายน พ.ศ. 2529 โดยมการกลาวไวในหมายเหตทายพระราชบญญตนไวดวยการอางวา โดยทระยะเวลาใชบงคบบทเฉพาะกาลตามมาตรา 47 แหงพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ทบญญตผอนผนใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) ใชบงคบทยงไมอาจจดหาเภสชกรเปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอย ณ สถานทขายยาตลอดเวลาทเปดท�าการไดตามทก�าหนดไวตามมาตรา 21 แตตองจดใหมเภสชกรประจ�าสถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการนน จะสนสดลงในวนท 13 พฤษภาคม พ.ศ. 2527 แตสภาพการณในปจจบน จ�านวนเภสชกรทมอยยงไมเพยงพอ ท�าใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ใชบงคบจ�านวนมาก ไมอาจจดหาเภสชกรประจ�าอยตลอดเวลาทเปดท�าการตามมาตรา 21 แหงพระราชบญญตดงกลาวได สมควรขยายระยะเวลาการใชบงคบบทเฉพาะกาลในสวนทเกยวกบการใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนตองจดใหมเภสชกรตามมาตรา 21 ปฏบตการอย ณ สถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการออกไปอก ระยะหนง...***หมายเหต (๓) : เปนการขยายระยะเวลาใหรานขายยาแผนปจจบนจดหาใหมเภสชกรอยประจ�ารานเพยงวนละสามชวโมงตดตอกนออกไปอกเปนระยะเวลา 2 ป ท�าให Music ของวชาชพเภสชกรรมยงไมถงขนตอง Stopped ลงไป
After the Music Stopped เปนเรองของระยะเวลา ในวงการธรกจมค�ากลาววา No Mercy in Business โดยเฉพาะการแขงขนบนเวทโลก ยงประเทศไทยจะเขาสเวท AEC ในป พ.ศ. 2558 นแลว การแขงขนบนเวทภมภาคคงดเดอดและปราศจากความเมตตาปราณ (No Mercy) ไมแพเวทโลก การทรฐจะปกปองรานขายยาทงแผนปจจบนและแผนบรรจเสรจดวยการแกไขกฎหมายโดยวธการผอนผนดวยวธการใด ๆ อยางเชน การขยายระยะเวลาบงคบ หรอใหเพยงแตจดอบรมกสามารถปฏบตหนาทไดแทนผประกอบวชาชพไดนนคงเกดขนไดยาก และหากเกดขนไดจรงกคงท�าใหประเทศชาตโดยรวมเสยหาย เพราะตางชาตกจะไดสทธในลกษณะเดยวกนนไปดวย สงทจะเกดขนจงนาจะเปนไปไดวารานขายยาบรรจเสรจตองพฒนายกระดบขนมาเปนรานขายยาแผนปจจบน และรานขายยาแผนปจจบนกตองพฒนาใหมระบบบรหารจดการ มบคลากรเปนไปตามระดบสากล ไมเพยงแตใหรานขายยาของตนสามารถด�ารงคงอยไดเทานน แตหากยงตองสามารถแขงขนกบรานขายยาของตางชาตทด�าเนนกจการเดยวกนกบเราดวย เพราะเวทของ AEC นไมมพรมแดนกดกนคนตางชาตอกตอไป มนเปนระบบ Free Flow ททกชาตตองพรอมลงเลนเกาอดนตรดวยกน ชนดทเรยกวาใครดใครอย ใครไมดพอ (ไมพรอม) กตองออกจากเกมนไป เพราะวา No Mercy in Business นนเอง
กอนทจะสนเสยงเพลงบรรเลง... ณ วนน เสยงเพลงแหงวชาชพเภสชกรรมยงบรรเลงอยตลอดเวลา โดยไมรวาจะ Stopped ณ วนใด แตหากวนท Music แหงวชาชพบรรเลงจบลง
Those who don’t know what is happening;Those who wonder what is happening;
Those who watch what is happening; andThose who MAKE IT HAPPENS.
และในวนาทนเปนเวลาทผประกอบวชาชพเภสชกรรมตองด�ารงตนใหเปนผ... MAKE IT HAPPENS. แลว
บรรณานกรม : บทความนเปนการขยายแนวคดจาก “ดร.ไสว บญมา; “บานเขาเมองเรา” : อนเนองมาจากเรองมมมองของวกฤตเศรษฐกจ; กรงเทพธรกจ วนศกรท ๑๒ กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๕๖” มาประยกตใชกบเหตการณทเกดขนกบรานขายยาและกฎหมายยา ซงมผลโดยตรงกบการประกอบวชาชพเภสชกรรม
law181.indd 23 8/20/56 BE 10:58 AM
Page 30
24 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
เกาะตดสถานการณกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l
“การแพทยแผนไทย(ThaiTraditionalMedicine)”เปนการแพทยทดแลสขภาพแบบองครวม ครอบคลมทงดานเวชกรรมไทยเภสชกรรมไทยการผดงครรภไทยและการนวดไทย ซงถอเปนศาสตรและศลปทตกทอดกนมาจากรนสรน เรยกไดวาเปนการแพทยดงเดมของประเทศไทย ในประเทศอาเซยนแตละประเทศตางกมการแพทยดงเดมของตนเองทพฒนามาแตโบราณและยงใชอยเชนเดยวกบประเทศไทยมสมนไพรทคลายคลงกนเนองจากภมอากาศคลายกนแตสงทแตกตางกนคอความกาวหนาในการผสมผสานการแพทยดงเดมเขาในระบบบรการสขภาพ โดยเวยดนามเปนประเทศทมการผสมผสานการแพทยดงเดมเขาในระบบสาธารณสข และระบบการศกษาการแพทยแผนดงเดมในมหาวทยาลยกาวหนากวาประเทศสมาชกอาเซยนประเทศอนเพราะอยภายใตสงครามมาอยางยาวนานจ�าเปนตองพงพาตนเองดานสขภาพดวยการแพทยดงเดมโดยการแพทยดงเดมของเวยดนามไดรบอทธพลจากการแพทยแผนจนเนองจากอยภายใตการปกครองของจนนานนบพนปจากการจดอนดบขององคการอนามยโลกทางดานระบบบรการและระบบการศกษาการแพทยดงเดมของเวยดนาม จดอยในกลมAระดบเดยวกบจนและเกาหล สวนพมาเองกตองพงพาตวเองเพราะเปนประเทศปดมานานจงตองอาศยการแพทยดงเดมของตนเองในการรกษาพยาบาลคอนขางมาก ท�าใหการผสมผสาน
การแพทยดงเดมเขาในระบบสาธารณสขและระบบการเรยนการสอนเพอผลตแพทยแผนดงเดมพฒนาไปอยางมากในทางตรงขาม กมพชาและบรไนเปนสองประเทศในอาเซยนทยงไมไดผสมผสาน
การแพทยดงเดมเขาในระบบสาธารณสขดวยสาเหตทแตกตางกนคอกรณของกมพชาต�ารบต�าราการแพทยถกท�าลายหมดระหวางสงครามมแพทยเสยชวตเปนจ�านวนมากเหลอแตแพทยพนบานซงยงตองอบรมพฒนาความรเพมเตมสวนบรไนเปนประเทศร�ารวยทเนนแตการแพทยแผนปจจบน แตการใหบรการการแพทยดงเดมในคลนกเอกชนโดยแพทยแผนดงเดมทสวนมากผานการอบรมมาจากตางประเทศสามารถท�าไดอนโดนเซยมการแพทยดงเดมทเรยกวา“จาม”การผสมผสานเขาในระบบบรการสาธารณสขตองอาศยแพทยแผนปจจบนทผานการอบรมเรองการใชยาจามและการวจยเพอเกบขอมลประสทธผลของยาจาม ยงไมมการเรยนการสอนการแพทยจามระดบปรญญาตร จะเหนไดวาแตละประเทศในอาเซยนมทงความคลายคลงและแตกตางกนอยางเหนไดชดทางดานการแพทยดงเดมซงในปพ.ศ.2558ประเทศอาเซยน10ประเทศจะหลอมรวมกลายเปนหนงเดยวในการกาวเขาสประชาคมเศรษฐกจอาเซยนหรอAECในภาคบรการสาธารณสขเองยอมไดรบผลกระทบดวยเชนกนดวยความแตกตางดงกลาวการจะท�าใหเกดความรวมมออยางยงยนของทง10ประเทศอาเซยนไดนนจ�าเปนตองหนมามองตนเองและเพอนบานอยางถองแท เพอใหการจบมอกนใน ครงนเปนการจบมอกนอยางเนนนานและยงยนในอนาคต นพ.ปราโมทยเสถยรรตนผอ�านวยการสถาบนการ
แพทยแผนไทย กลาววา ทกประเทศสมาชกอาเซยนมการแพทยดงเดมของตนเองทพฒนามาแตโบราณและยงใชกนอยมสมนไพรทคลายคลงกนเพราะภมอากาศคลายกนแตอาจกลาวไดวาความกาวหนาในการผสมผสาน
การแพทยดงเดมเขาในระบบบรการสขภาพยงมความแตกตางกนมากระหวางประเทศสมาชกอาเซยน ส�าหรบ
ประเทศไทยระบบบรการและระบบการศกษาการแพทยดงเดมของไทยจดอยกลมBโดยในทศนะของประเทศสมาชกอนมองวาไทยเปนผน�าของกลมBปจจบนการแพทยแผนไทยไดรบการบรรจในสทธประโยชนในระบบประกนสขภาพทง3ระบบส�าหรบระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.)ป พ.ศ. 2550 เรมจดตงกองทนพฒนาบรการการแพทยแผนไทย เพอกระตนใหมบรการการแพทยแผนไทย โดยจดสรรเงนกระตนจดบรการ (ป พ.ศ. 2555 จ�านวน7.20 บาท/คน ส�าหรบผถอสทธ 48 ลานคน) ครอบคลมบรการ 1. การรกษาและ
การแพทยแผนไทย ปรบยทธศาสตรรบ AEC
การแพทยแผนไทย ปรบยทธศาสตรรบ AEC
Ko181.indd 24 8/20/56 BE 10:53 AM
Page 31
25วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l
วนจฉยโรคดวยการแพทยแผนไทยและการแพทยแผนไทยประยกตและ2.การรกษาและฟนฟสภาพรางกายดวยยาสมนไพรหรอต�ารบยาแผนไทย, การนวดรกษา, การอบสมนไพร,การใชลกประคบและการทบหมอเกลอ โดยประชาชนสามารถเขารบบรการรกษาดวยการแพทยแผนไทย2ชองทางโดยอาจพบแพทยแผนปจจบนหรอพบ(นกการ)แพทยแผนไทยโดยตรงทแผนกการแพทยแผนไทยของโรงพยาบาลทกระดบรวมถงในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล(รพ.สต.)ซงในปพ.ศ.2555มสถานบรการสาธารณสขของรฐทใหบรการการแพทยแผนไทยจ�านวนทงสน 10,695แหง แบงเปนโรงพยาบาลศนย (รพศ.)/โรงพยาบาลทวไป(รพท.)95แหง,โรงพยาบาลชมชน(รพช.)733แหงและรพ.สต.9,864แหงปจจบนพบวาคนไทยทมหลกประกนสขภาพเขารบบรการการแพทยแผนไทยราวรอยละ10 ของผรบบรการทงหมด ในป พ.ศ. 2554 คณะกรรมการพฒนาระบบยาแหง ชาตไดเพมรายการยาสมนไพรโดยประกาศบญชยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2554ประกอบดวยยา2กลมจ�านวน71รายการ(จากเดม19รายการ)คอ1.กลมยาแผนไทยหรอยาแผนโบราณ50รายการ2.กลมยาพฒนาจากสมนไพร21รายการโดยระบสตรต�ารบขอบงใชขนาดวธใชรวมทงขอหามหรอขอควรระวง ทงนกระทรวงสาธารณสขมนโยบายผสมผสาน(integrate)เขาสระบบบรการสาธารณสขซงปจจบนสวนใหญเปนบรการการแพทยแผนปจจบนอยางไรกตามเพอยกระดบสรางศกยภาพและความโดดเดนของการแพทย แผนไทยในพ.ศ.2554กระทรวงสาธารณสขไดจดตงโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยน�ารองขน9แหงคอโรงพยาบาลพระปกเกลาจ.จนทบร,โรงพยาบาลอทองจ.สพรรณบร,โรงพยาบาลวงน�าเยนและโรงพยาบาลวฒนานครจ.สระแกว,โรงพยาบาลขนหาญจ.ศรสะเกษ,โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเดนชยจ.แพร, โรงพยาบาลทาโรงชาง จ.สราษฎรธาน, โรงพยาบาลเทง จ.เชยงราย และ โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศรจ.ปราจนบรนอกจากนยงมโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยอก 4 แหง สงกดกระทรวงศกษาธการ คอมหาวทยาลยราชภฏเชยงราย,มหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสาน (วทยาเขตสกลนคร), มหาวทยาลยสงขลานครนทร,มหาวทยาลยราชภฏสวนสนนทา(สมทรสงคราม)และกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกจดตงโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานกรงเทพฯเพอเปนศนยอภบาลผปวยเรอรงครบวงจรโดยบรณาการการใหบรการสอดคลองกบการแพทยระบบอนๆ เชนการแพทยพนบานการแพทยทางเลอกการแพทยแผนปจจบน นอกจากนเพอสรางความมนใจและคมครองผปวยในการใชบรการแพทยแผนไทย กระทรวงสาธารณสขไดก�าหนดหลกเกณฑ แนวทาง และพฒนาคณภาพการบรการเชนสนบสนนใหมต�าแหนงและอตรานกการแพทยแผนไทย,ผชวยแพทยแผนไทยในสถานบรการทกระดบ จดท�าและสนบสนนการใชบญชยาแผนไทย, รหสโรคและหตถการแผนไทย(ICD-10-TM),แนวเวชปฏบตการแพทยแผนไทย(CPG-TM),รหสยาแผนไทย, มาตรฐานบรการในสถานบรการ การรวมจดท�าราคากลาง/ราคาอางองยาแผนไทย และการจดท�าหลกเกณฑการเบกจายคารกษาพยาบาลผปวยในระบบDRG อยางไรกดปจจบนหลายประเทศก�าลงเรงพฒนาระบบการแพทยแผนดงเดมของตนเองอยางมาก เชน มาเลเซย อนโดนเซย ไมวาจะเปนมาตรฐานของการใหบรการ การจดท�า Guideline ของการรกษาพยาบาลดวยการแพทยดงเดมหรอการ
แพทยทางเลอกส�าหรบเปนคมอการปฏบตงานของหนวยบรการการศกษาวจยอยางครบวงจรตงแตวตถดบจนถงการวจยทางคลนกเพอหาหลกฐานเชงประจกษประกอบการพจารณาคดเลอกยาหรอศาสตรการแพทยดงเดมหรอการแพทยเสรมใดๆเขาในระบบสาธารณสข นพ.ปราโมทยกลาวถงการเตรยมความพรอมดานการแพทยดงเดมสประชาคมอาเซยนวาการด�าเนนการเพอเตรยมความพรอมดานการแพทยดงเดมสประชาคมอาเซยนมการด�าเนนงานใน2เสาหลกไดแกเสาหลกดานสงคมและวฒนธรรมอาเซยน (ASCC) กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเปนผรบผดชอบซงความรวมมอในเสานประเทศสมาชกไดรวมตวกนตงเปนASEANTaskForceonTraditionalMedicine(ATFTM)โดยมความรวมมอดานการบรการการศกษา การท�าฐานขอมล การสงเสรมการใชในสาธารณสขมลฐาน และการวจย และเสาหลกดานเศรษฐกจ(AEC)ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา(อย.)เปนผดแลเรองการบรรสานกฎระเบยบตางๆ ของอาเซยน (ASEAN harmonization) ทใชในการ ขนทะเบยนผลตภณฑและมาตรฐานการผลตและการควบคมคณภาพยาแผนดงเดมในอาเซยนหรอทพระราชบญญตยาของไทยเรยกวา“ยาแผนโบราณ”
การด�าเนนงานของกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกภายใตเสาหลกดานเศรษฐกจอาเซยน (AEC) ไดรวมกบหนวยงานเครอขายตาง ๆด�าเนนงานและมแผนงานทจะชวยพฒนามาตรฐานของการผลตยาและผลตภณฑสขภาพจากสมนไพร เชนผลตภณฑเสรมอาหารเครองส�าอางรวมทงผลตภณฑชมชนจากสมนไพร (OTOP)ทไมใชยาหลายมาตรการไดแก 1. การพฒนากระบวนการผลตยาแผนไทยสมาตรฐานสากล เชนการท�าGoodAgriculturalandCollection Practice (GACP) และมาตรฐานเกษตรอนทรยของวตถดบสมนไพร2.การเรงรดพฒนามาตรฐานการผลตยาจากสมนไพรของโรงพยาบาลของรฐเขาสมาตรฐาน GMP อยางนอยทกเครอขายบรการละ 1แหง โดยการสนบสนนงบประมาณการฝกอบรมการ
Ko181.indd 25 8/20/56 BE 10:53 AM
Page 32
26 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l
ควบคมคณภาพของยาจากสมนไพรและใหเปนพเลยงการพฒนาผลตภณฑสมนไพรOTOPในพนท3.การจดตง “ตลาดกลางวตถดบสมนไพร” ทเชยงใหมสราษฎรธาน (ปทมธาน อบลราชธาน มหาสารคาม)เพอแกปญหาการขาดแคลนวตถดบสมนไพรและพฒนาคณภาพของวตถดบสมนไพร 4. การพฒนาศกยภาพของศนยพฒนายาไทยและสมนไพร จ.ปทมธาน และการเตรยมการจดตง “ศนยพฒนาและแปรรปวตถดบสมนไพร”เพอพฒนาการผลตยาจากสมนไพรในรปของสารสกดใหมากขน5.การพฒนาและอนรกษ“สวนปาสมนไพรชมชน”เพอการใชประโยชนอยางยงยน6.จดท�าราง“แผนยทธศาสตรพฒนาสมนไพรไทย:สมนไพรไทย-สนคาโลก(พ.ศ.2556-2560)การพฒนาสมนไพรไทยสผลตภณฑสรางมลคาทางเศรษฐกจของประเทศไทย”(ThailandChampionHerbalProducts:TCHP)โดยมกลยทธ/มาตรการในการพฒนาสมนไพรครบวงจรตงแตระดบตนน�ากลางน�าและปลายน�า ไมเพยงเทานน ยงไดพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยในหลายดานอาทการพฒนาเครอขายความรวมมอตาง ๆ การสนบสนนใหมต�าแหนง และอตราแพทยแผนไทย, ผชวยแพทยแผนไทย (ดานเวชปฏบตแผนไทย/ดานการนวดไทย) ในสถานบรการทกระดบการพฒนาชดสทธประโยชนหลกเกณฑแนวทางการใหบรการการแพทยแผนไทยสนบสนนการจดบรการการแพทยแผนไทยในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลการพฒนารปแบบทเหมาะสมของโรงพยาบาลแพทยแผนไทยในสงกดกระทรวงสาธารณสข 10 แหง และสงกดมหาวทยาลย4แหงการพฒนาจงหวดตนแบบการแพทยแผนไทยครบวงจร4แหงในจงหวดเชยงรายสกลนคร มหาสารคาม และสราษฎรธาน ในป พ.ศ.2556ทางกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกยงไดพฒนาเกณฑมาตรฐานบรการการแพทยแผนไทย เพอใหเปนเครองมอในการสงเสรมและพฒนาการใหบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานใหมคณภาพเพมขนจากรอยละ 10 เปน รอยละ14โดยจดท�ามาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน
(รพ.สส.พท.) รวมทงยงมความรวมมอกบ อย. และกรมวทยาศาสตรการแพทย ในการพฒนาและผลกดนใหมการใชยาจากสมนไพรเพมขนโดยเรงรดใหมการศกษาวจยเพอผลกดนยาจากสมนไพรเขาสบญชยาหลกแหงชาตเพมขนอก 15 รายการภายใน3ปและเรงพฒนาและสรางมาตรฐานการใหบรการนวดไทยใหเปนทยอมรบทงในประเทศและตางประเทศ เชน การ Rebranding นวดไทย โดยก�าหนดเกณฑมาตรฐานและโลโกนวดไทย การสรางระบบการประเมนและรบรองมาตรฐานการ นวดไทยโดยจดตงองคกรรบรองมาตรฐาน(Certifyingbody) ส�าหรบดานการศกษาการแพทยแผนไทยปจจบนระบบการเรยนการสอนของการแพทยแผนไทยสามารถแบงไดเปน2ระบบไดแกระบบการเรยนการสอนในมหาวทยาลยเปนการศกษาระดบปรญญาตรขนไปดานการแพทยแผนไทยหรอการแพทยแผนไทยประยกตปจจบน(พ.ศ.2555)มมหาวทยาลยทจดการเรยนการสอนหลกสตรปรญญาตรดานการแพทยแผนไทยหรอการแพทยแผนไทยประยกต คอ 1.สาขาการแพทยแผนไทยมจ�านวน13แหงไดแกมหาวทยาลยสงขลานครนทร,มหาวทยาลยรงสต,มหาวทยาลยราชภฏอบลราชธาน,มหาวทยาลยราชภฏเชยงราย,มหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสาน (วทยาเขตสกลนคร), มหาวทยาลยราชภฏบานสมเดจเจาพระยา, มหาวทยาลยราชภฏยะลา, มหาวทยาลยราชภฏสรนทร,มหาวทยาลยราชภฏหมบานจอมบง,มหาวทยาลยรามค�าแหง,มหาวทยาลยราชภฏเพชรบร, วทยาลยเทคโนโลยทางการแพทยและสาธารณสขกาญจนาภเษก สถาบนพระบรมราชชนก (สถาบนสมทบมหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสานวทยาเขตสกลนคร)และวทยาลยการสาธารณสขสรนธรจ.พษณโลก(สถาบนสมทบมหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสานวทยาเขตสกลนคร)2.สาขาการแพทยแผนไทยประยกต8แหงไดแกมหาวทยาลยแมฟาหลวง,มหาวทยาลยบรพา,มหาวทยาลยนเรศวร,มหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลธญบร(วทยาเขตปทมธาน),มหาวทยาลยมหาสารคาม,มหาวทยาลยมหดล, มหาวทยาลยธรรมศาสตร, มหาวทยาลยราชภฏสวนสนนทารวมทงยงมมหาวทยาลยบางแหงเรมมการเรยนการสอนระดบปรญญาโทและปรญญาเอกทางการแพทยแผนไทยหรอการแพทยแผนไทยประยกตแลวเชนมหาวทยาลยธรรมศาสตร (ปรญญาโท), มหาวทยาลยรงสต (ปรญญาโท), มหาวทยาลยราชภฏสวนสนนทา(ปรญญาโท)และจฬาลงกรณมหาวทยาลย(ปรญญาโทและเอก) ระบบฝากตวเปนศษยผมความประสงคจะศกษาการแพทยแผนไทยจะตองมอบตวเปนศษยเพอเขารบการอบรมศกษาจากครผมความรความสามารถและทกษะในการประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยในประเภททไดขนทะเบยนและรบใบอนญาตเปนผประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยมาแลวไมนอยกวา5ปและไดรบการรบรองจากคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยแผนไทยวาไดผานการอบรมความรการเปนครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยแลวนอกจากน ผเรยนตองผานการอบรมหรอถายทอดความรจากครผรบมอบตวศษยในสถาบนหรอสถานพยาบาลทคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยแผนไทยรบรองตามประเภทและระยะเวลาทก�าหนดตอไปน 1.ประเภทเวชกรรมไทย ไมนอยกวา 3ป โดยคร ผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทเวชกรรมไทย2.ประเภทเภสชกรรมไทย ไมนอยกวา 2 ป โดยครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทเภสชกรรมไทย3.ประเภทการผดงครรภไทยไมนอยกวา1ป โดยครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทการผดงครรภไทยและ4.ประเภทการนวดไทยไมนอยกวา 2 ป โดยครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทการ นวดไทย นอกจากนผมความประสงคจะขนทะเบยนเปนผประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยประเภทการนวดไทยตองไดรบการอบรมการนวดไทยมาไมนอยกวา2ป(800ชวโมง)จากสถาบนทไดรบการรบรองมาตรฐานจากคณะกรรมการวชาชพ
Ko181.indd 26 8/20/56 BE 10:53 AM
Page 33
27วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l
สาขาการแพทยแผนไทยสวนผประสงคจะเปนผชวยแพทยแผนไทยตองผานการฝกอบรมผชวยแพทยแผนไทย330ชวโมงจากสถาบนทไดรบการรบรองมาตรฐานจากคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยแผนไทยเชนเดยวกน จงจะสามารถใหบรการแพทยแผนไทยในหนวยบรการสขภาพโดยมผทไดรบใบประกอบโรคศลปะแผนปจจบนหรอแผนไทยประยกตหรอแผนไทยประเภทเวชกรรมไทยและนวดไทยเปนผควบคมดแลการใหบรการอกทหนง สวนการพฒนาการศกษาการแพทยแผนไทยทผานมากรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกรวมกบหนวยงานการศกษาและเครอขายไดด�าเนนการพฒนาการศกษาและบคลากรดานการแพทยแผนไทย โดยการอบรมและผลตบณฑตดานการแพทยแผนไทยรองรบการจดบรการ รวมมอกบสถาบนพระบรมราชชนก(สบช.)และมหาวทยาลยตางๆการเตรยมจดท�าแผนก�าลงคนและแผนการฝกปฏบตงานของสถาบนการศกษาเสนอครม.เปนความรวมมอระหวางกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกกบเครอขายสถาบนการศกษา การอบรมพฒนาตอยอดองคความรของนกการแพทยแผนไทยในสถานบรการสาธารณสข รวมมอกบคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลและหนวยงานพนทการอบรมพฒนาศกยภาพเจาหนาทเพอเตรยมพรอมส�าหรบการสอบใบอนญาตประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยประเภทเวชกรรมไทยและสาขาการแพทยแผนไทยประยกตจดการอบรมภาษาองกฤษใหแกหมอนวดไทยและแพทยแผนไทยและจะจดการอบรมภาษาอนๆ ทใชในอาเซยนเชนภาษาจนเวยดนามมาเลเซยในอนาคตรวมทงยงไดรวมมอกบมหาวทยาลยเชนมหาวทยาลยมหดลมหาวทยาลยมหาสารคามเปนตนจดใหมทนการศกษาระดบปรญญาตรดานการแพทยแผนไทยใหแกนกศกษาจากประเทศสมาชกอาเซยนเพอมาศกษาการแพทยแผนไทย ส�าหรบในแผนงบประมาณปพ.ศ.2557กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกไดจดท�าค�าของบประมาณเพอรองรบการเขาสประชาคมอาเซยนตามนโยบายของรฐบาลไดแกแผนยทธศาสตรประเทศ(countrystrategy)และแผนการเขาสประชาคมอาเซยนจ�านวน4โครงการดงน1.โครงการพฒนาวสาหกจชมชนดานการปลกและแปรรปสมนไพรตามมาตรฐานGAPใหเพยงพอและเหมาะสม(ส�าหรบโรงพยาบาลและผประกอบการมาตรฐานGMP) รองรบการเขาสประชาคมอาเซยน2.โครงการยกระดบผลตภณฑจากสมนไพรสchampionproducts3.โครงการอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรสาขาการแพทยแผนไทย4.โครงการพฒนาการนวด
ไทยมรดกไทยสมรดกโลกและยทธศาสตรMedicalHub ม 1 โครงการ ไดแก โครงการพฒนาศกยภาพระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานในสถานบรการสาธารณสขของรฐเพอรองรบการเขาสประชาคมอาเซยน ประกอบดวยแผนพฒนา 3 ดาน คอ การพฒนาการผลตยาจากสมนไพรตามมาตรฐานGMPการพฒนาโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยและการพฒนาศนยเรยนรการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน นพ.ปราโมทย กลาวเพมเตมอกวา การเขาสAEC การแพทยแผนไทยอาจจะไดรบผลกระทบใน หลายๆ ดานเชนอาจมผผลตยาจากสมนไพรบางรายทรบภาระตนทนในการพฒนามาตรฐานการผลตไมไหวจนอาจตองเลกกจการไป การคาขายระหวางประเทศสมาชกสะดวกขนอาจท�าใหมทงวตถดบสมนไพรและ
ยาจากสมนไพรจากประเทศเพอนบานเขามาแขงขนมากขนผประกอบการในอตสาหกรรมยาจากสมนไพรของไทยจงตองเรงปรบตวใหยามความทนสมย ใชสะดวกขน เชน พฒนาเปนสารสกดสมนไพร เพอไมตอง รบประทานยาจ�านวนหลายๆ เมดและพฒนามาตรฐานการผลตสระดบGMPและอาจมคแขงเรองแรงงานนวดไทยเปนคนตางชาตเพมขน ซงหมอนวดไทยจ�าเปนทจะตองพฒนาตนเองสระดบวชาชพ และพฒนาความสามารถในการสอสารภาษาองกฤษ และภาษาอน ๆในอาเซยนดวย “เชอวาคนไทยจะไดรบประโยชนจากการเขาสAEC จากการพฒนามาตรฐานการบรการการแพทยแผนไทย มาตรฐานการศกษาทท�าใหแพทยทเรยนจบแพทยแผนไทยมคณภาพมากขน และยาจากสมนไพรทผลตไดมาตรฐานGMPรวมทงคนไทยจะมทางเลอกในการใชการแพทยดงเดม หรอการแพทยทางเลอกศาสตรอน ๆ เพมมากขนเพอดแลสขภาพและบ�าบดโรค”นพ.ปราโมทยกลาวทงทาย
Ko181.indd 27 8/20/56 BE 10:53 AM
Page 34
28 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
เกาะตดงานประชมกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l
สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล
(ประเทศไทย) จดงานประชมใหค�าปรกษา
กลมงาน/ฝายเภสชกรรม เรอง “ระบบยา” ครงท
2/2556 เพอใหเภสชกรในโรงพยาบาลในสงกด
ตาง ๆ ไดรวมแลกเปลยนเรยนร ท�าความเขาใจ
เกยวกบการปฏบตงานตามมาตรฐานวชาชพ
ทศทางการพฒนางานเภสชกรรมและความ
เชอมโยงของระบบยา โดยก�าหนดจดขนใน
ระหวางวนท 11-13 กนยายน พ.ศ. 2556 ณ โรงแรม
วนเซอร สวทส สขมวท 20 กรงเทพฯ
ภญ.ปราน ภญโญวฒยากร เลขาธการ
สมาคม เภส ชกรรม
โรงพยาบาล (ประเทศไทย)
กลาววา ปจจบนโรงพยาบาล
จ�านวนมากมการด�าเนนการ
พฒนาคณภาพเพอสราง
หลกประกนใหแกผรบบรการ
ในการทจะไดรบบรการทด
มคณภาพ ปลอดภย เพอ
ขอรบรองคณภาพจากสถาบน
รบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
ทรจกกนในนาม สรพ. โดยมหลกการอยบนการสราง
ความมงมนรวมกน การท�างานเปนทมบนพนฐาน
การมสวนรวมในทกระดบ และกระบวนการกจกรรม
สอดคลองกบมาตรฐานวชาชพของแตละสาขา
จากกระแสการพฒนาดงกลาวสงผลใหม
โรงพยาบาลทแจงความจ�านงขอค�าปรกษาและเยยม
ส�ารวจจ�านวนมาก เพอใหเภสชกรโรงพยาบาลใน
โรงพยาบาลทกระดบไดเรยนรและท�าความเขาใจ
เกยวกบการปฏบตงานตามมาตรฐานวชาชพเภสชกรรม
โรงพยาบาล และความเชอมโยงของระบบยาท
สอดคลองกบมาตรฐานโรงพยาบาลทประกาศใช
โดย สรพ. สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)
จงจดใหมงานประชมใหค�าปรกษาเรองระบบยา
ปละ 1-2 ครง ตงแตป พ.ศ. 2551 เปนตนมา ในปน
มการจดประชมไปแลว 1 ครง เมอวนท 25-27
มนาคม ทผานมา และมก�าหนดจดครงท 2 ระหวาง
วนท 11-13 กนยายน พ.ศ. 2556
รปแบบของการประชมประกอบดวยการ
บรรยายและตอบปญหาโดยวทยากรผเยยมส�ารวจ
ของสมาคมฯ รวมทงการแลกเปลยนเรยนรระหวาง
เภสชกรผเขาประชมจากโรงพยาบาลหลากหลายสงกดทวประเทศ โดยมเนอหา
ทเนนในเรองการด�าเนนงานระบบยาในโรงพยาบาล อาท ประสบการณการ
เยยมส�ารวจระบบยา, ความคลาดเคลอนทมกเกดขนในระบบยา, Medication
Error, Medication Reconciliation และหวขอทถอเปนหวขอไฮไลทคอ เรอง
High Alert Drugs หลมพรางทพบในมมมองผเยยมส�ารวจ เนองจากโรงพยาบาล
บางแหงอาจใชแบบแผนระบบยาตามโรงพยาบาลอน ๆ โดยไมไดค�านงวาแผน
ระบบยานนมความเหมาะสมกบโรงพยาบาลของตนหรอไม ในหวขอนจะเปนการ
แนะน�าวธการวเคราะหเพอการวางแผนระบบยาทดและเหมาะสมส�าหรบแตละ
โรงพยาบาล
“คณะผจดประชมมงหวงเปนอยางยงทจะใหเภสชกรโรงพยาบาลทได
เขารวมประชมไดรบความรและเกดความเขาใจเรองระบบยาอยางถกตอง ซง
ตางจากการเดนสายใหค�าปรกษาตามโรงพยาบาล เพราะนนเปนเพยงการศกษา
ภายในองคกรของตนเอง แตการประชมใหค�าปรกษาในครงนถอเปนการเปด
โอกาสใหโรงพยาบาลแตละแหงไดแชรประสบการณซงกนและกน ท�าใหเกด
มมมองทหลากหลายมากกวา สงผลใหน�าขอมลความรทไดไปพฒนาระบบยา
ใหแกทางโรงพยาบาลของตนเองไดอยางมประสทธภาพมากยงขนตามไปดวย
โดยเฉพาะฝายเภสชกรรมซงจดวาเปนหนวยงานทส�าคญในระบบการรกษา
พยาบาล มหนาทรบผดชอบตอระบบยาทมประสทธภาพ มงเนนใหเกดการใช
ยาอยางสมเหตสมผลบนพนฐานขอมลทางวชาการ สนบสนนและสงเสรมให
ระบบสามารถประกนความถกตอง ลดความคลาดเคลอนดานยาอยางเปน
รปธรรม” ภญ.ปราน กลาวทงทาย
ผทสนใจสามารถสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท สมาคม
เภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) โทรศพท 0-2249-9333 หรอด
รายละเอยดพรอมลงทะเบยนผานระบบออนไลนท www.thaihp.org
สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล จดประชมใหค�าปรกษาเรอง ระบบยา ครงท 2/2556
รวมแชรประสบการณ ทศทางการพฒนาเภสชกรรม
meet-181.indd 28 8/20/56 BE 10:54 AM
Page 35
29ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ÍҤѹµØ¡Ð¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l
“เชลแลก” ทชาวบานทวไปมกใชส�าหรบทาเคลอบไมใหมความ
เงางามและเปนการถนอมเนอไม แตเภสชกรกลบเลงเหนการใชประโยชน
ทมากกวาอตสาหกรรมไม โดย ภญ.รศ.ดร.มาน เหลองธนะอนนต
ผผลตผลงานวจยทไดรบรางวลผลงานวจยดเดนสาขาวชาวทยาศาสตร
และวทยาศาสตรประยกต ประจาป พ.ศ. 2556 เรอง “ผลของสาร
พอลเอทลนไกลคอลตอคณสมบตทางกายภาพและความคงตวของ
ฟลมเชลแลก” จากสถาบนวจยและพฒนา มหาวทยาลยศลปากร
ท�าให “เชลแลก” มประโยชนมากกวาทเรารจกกนทวไป
หลายคนรจก “เชลแลก” เปนอยางดจากคณสมบตส�าหรบเคลอบ
ไมใหมความเงางามและเพอถนอมเนอไม แตจะมใครทรบางวา “เชลแลก”
มคณสมบตเพมประสทธภาพใหกบเภสชภณฑ ยา เครองส�าอาง หรอ
ดานการเกษตรได ภญ.รศ.ดร.มาน เหลองธนะอนนต ผท�าการวจยให
ขอมลวา “ผลงานวจยเรองนจะส�าเรจไปไมไดถาหากไมมผรเรม ตองขอ
ขอบคณ ภก.รศ.ดร.สนทยา ลมมทวาภรต ผวจยอกทานทรเรมงานวจย
ทางดานเชลแลก เราคงคนหกบชอนพอสมควร
เชลแลกเปนสารทไทยผลตไดในปรมาณมากเปน
อนดบท 2 ของโลก รองจากอนเดย แตท�าไมถง
ไมไดน�ามาใชในวงการอตสาหกรรมมากกวา
ทควรจะเปน นเปนค�าถามทตองหาค�าตอบ
แตการน�าสารตวนมาใชใน
อตสาหกรรมยา เครองส�าอาง
มนตองผานกระบวนการ
ซงตองท�าใหมนบรสทธ
จรง ๆ ในอดตมการ
ใชเชลแลกเปนสาร
เคลอบกนซมน�า
เนองจากคณสมบต
ทโดดเดนในเรองการ
ÀÞ.ÃÈ.´Ã.ÁÒ¹Õ àËÅ×ͧ¸¹Ð͹ѹµ�“àªÅáÅ¡” »ÃÐ⪹�·Õä´ŒÁÒ¡¡Ç‹Ò·ÕàÃÒÃÙŒ¨Ñ¡
แตการน�าสารตวนมาใชใน
อตสาหกรรมยา เครองส�าอาง
มนตองผานกระบวนการ
ซงตองท�าใหมนบรสทธ
จรง ๆ ในอดตมการ
ใชเชลแลกเปนสาร
เนองจากคณสมบต
ทโดดเดนในเรองการ
Rkun 181.indd 29 8/20/56 BE 10:55 AM
Page 36
30 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
อาคนตกะ The Med ic ine Journa l
ของเชลแลกและเปนสารทอดมสมบรณในบาน
เรา เราควรจะน�ามาพฒนาใหดขน โดย
เฉพาะในเรองความไมคงตวเพอเพมมลคา
ของมน จงเปนจดเรมตนในการศกษาสาร
ตวน จะเหนวาจากงานวจยสามารถท�าให
มนคงตวดขนอยางมาก “เราเรมท�างานเรอง
“เชลแลก” นมากกวา 10 ป แตแนวงานทางดาน
ภก.รศ.ดร.สนทยา กจะปรบปรงดานอน เชน พฒนาในรปอนพนธตาง ๆ
ทสามารถละลายน�าได เชน รปเกลอ สวนของอาจารยกจะเนนเรองสาร
ชวยเพมความยดหยนเพอเพมความคงตว โดยปกตพวกฟลมในการท�า
เปนฟลมเคลอบนน เราจะเนนในเรองการเคลอบ เคลอบยาหรอเคลอบ
ผลไม เพอความสวยงามหรอเพอความคงตว โดยสารทเคลอบควรจะม
ความยดหยน แตพบขอเสยของ “เชลแลก” อกประการทเปนปญหาคอ
มนเปราะไมแขงแรงพอ จงตอง
คดหาสารทไปเพมความแขงแรง
และท�าใหมความยดหยน สารท
เพมเขามาเรยกวา พลาสตไซเซอร
(plasticizer) หรอสารเพมความ
ยดหยน ซงพอลเอทลนไกลคอล
เปนสารเพมความยดหยนตวหนง”
ผท�าการวจยกลาว
กอนเปนงานวจยฉบบน ผวจยไดศกษาเรองคณสมบตพนฐาน
ของเชลแลกและการท�าใหมนคงตว โดยใชเพยงเชลแลกโดยไมเตมสาร
อน ๆ เลยมาท�าเปนฟลมเคลอบ พบวามนเรมรวมตวกนภายในระยะเวลา
ประมาณ 2 เดอนจะเหนวามนไดเสยสภาพไป นเปน paper เกาทไดศกษา
โครงสราง พบวามนมโอกาสจะมารวมตวกน จากนนทดลองเตมสารท
สามารถปองกนการเกดการรวมตว (พอลเมอไรเซชน) สารตวนนบงเอญ
เปนสารเพมความยดหยนดวย ผวจยจงศกษาใน paper ถดมา และเมอ
เตมสารพอลเอทลนไกลคอล พบวาสารตวนเปนสารเพมความยดหยนตว
หนง และยงเพมความคงตวใหมน ดงนน จงเอามาตอยอดใน paper ใหม
ซงพอลเอทลนไกลคอลมนมหลายเกรด ขนาดโมเลกลตาง ๆ กนไป ผวจย
กเลยศกษาวาขนาดโมเลกลและความเขมขนของสารมผลหรอไม แลวก
พบขอสรปวา ขนาดโมเลกลและความเขมขนทเหมาะสมเทานนสามารถ
ปองกนไมใหมนรวมตวกนได ซงตอนนคณะผวจยไดน�าผลงานวจยของ
เชลแลกมาใชหลายดานแลว เชน ทางการเกษตร โดยศกษาวเคราะห
คณสมบตเบองตนของฟลมทใชในการเคลอบผลไม และท�าใหผลไมมความ
ปองกนการซมผานน�าทด พอน�ามาใชเปนฟลม
เคลอบในอตสาหกรรมยาจงสามารถปองกนการ
ซมผานของน�าไดดมาก ท�าใหยาคงตว แตเมอ
เกบนานขนปรากฏวา “เชลแลก” ทเคลอบเกด
การเสย เกดกระบวนการรวมตวกนทเรยกวา
“พอลเมอไรเซชน” ท�ำใหยำไมแตกตว พอเรำกน
ยำเขำไปยำจงไมสำมำรถออกฤทธได” นอกจากน
ในอตสาหกรรมยามสารสงเคราะหเกดขน ซง
สามารถทดแทนไดดกวา ความนยมในการใช
“เชลแลก” ในอตสาหกรรมยาจงลดลงเรอย ๆ
เชลแลกเปนสารทมาจากธรรมชาต ผลต
จากตวครงทมนไปถายใสตนไม ซงมในพนททาง
ภาคเหนอ และเหนวามนมาจากประเทศไทยเรา
เอง ซงเปนทรพยากรทเรามอย และผลตไดเปน
ปรมาณมาก สามารถใชประโยชนไดอยางกวาง
ขวางในทางยาและเครองส�าอาง เชน มาสคารา
เปนตน นอกจากนสารตวนยงสามารถสงออก
ไปยงตางประเทศ เชน ประเทศเยอรมน มงาน
วจยของเยอรมนไดศกษาสารตวนอยางมากขน
โดยน�าเขาจากประเทศไทย แนวคดเรองประโยชน
Rkun 181.indd 30 8/20/56 BE 10:55 AM
Page 37
31ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ÍҤѹµØ¡ÐThe Med ic ine Journa l
คงตวยาวนานพอทจะสงออกได ในทางยาไดศกษาน�าเชลแลกเปน
สวนหนงของตวพายาในการน�าสงยาโปรตน ปจจบนนอกจากงานวจยชนน
ผวจยก�าลงศกษาตอยอดในเรองการฟอกขาว เนองจาก “เชลแลก” สไม
สวย สเหมอนมะมวงกวน ด�าคล�าออกน�าตาล ไมนาใช จงใหนกศกษา
ปรญญาโทท�างานวจยเรองการฟอกขาวอย เพราะคนเราสวนใหญชอบ
สขาว ๆ ทนาใช และศกษาตอในเรองความเปนพษหรอการใชส�าหรบน�าสง
ยา โดยถาสามารถผลตสารทเปนวตถดบทางธรรมชาตจากประเทศไทยได
และประโยชนของสารตวนมอยมากมายจะเปนแนวทางทดมากทจะชวย
ลดตนทนการน�าเขาสารเคม แตกเปนเพยงแนวความคด “ทกครงของงาน
วจย ผลลพธทไดกเปนเพยงแคเอกสาร ต�ารา สงตพมพทสามารถใชขอ
ต�าแหนงทางวชาการ หรออยางมากกเปนสทธบตร ซงเปนทนาเสยดาย
มากส�าหรบทน พลงความคด และเวลาทไดเสยไป หากหนวยงานภาครฐ
หรอภาคเอกชนทสามารถสนบสนนท�าใหเกดความตอเนองอยางเปน
รปธรรมจนสามารถน�าไปใชไดในระดบอตสาหกรรม ทงยา อาหาร หรอ
เครองส�าอาง หรออตสาหกรรมอน ๆ หรอสามารถ
สงออกไปขายยงตางประเทศได ซงเปนการ
สรางมลคาของงานวจย กจะเกดประโยชน
อยางมากตอประเทศไทย” ภญ.รศ.ดร.มาน
กลาวทงทาย
เปนทนาภาคภมใจทสงคมนกวทยาศาสตร
ของประเทศไทยเราเลงเหนการพฒนาผลผลตส
การใชงานในระดบอตสาหกรรมและเกษตรกรรม
พรอมเผยแพรความรสผสนใจและน�าไปใชไดจรง
เพอผลประโยชนในดานตาง ๆ จากความส�าเรจ
และความนาสนใจของเนอหารายละเอยด
สถาบนวจยและพฒนา มหาวทยาลยศลปากร
โดยคณะกรรมการผทรงคณวฒไดพจารณาคด
เลอกใหไดรบรางวลผลงานวจยดเดนประจ�าป
พ.ศ. 2556 สาขาวชาวทยาศาสตร และวทยาศาสตร
ประยกต เพอเปนการประกาศเกยรตคณใน
ความสามารถ และเพอเปนขวญก�าลงใจในการ
ผลตผลงานวจยทดตอไปใหแกประเทศ
Rkun 181.indd 31 8/20/56 BE 10:55 AM
Page 38
32 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
รทนโรคกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l
โรคจอตาเสอมชนด RP เปนโรคทถายทอดทาง
พนธกรรมโดยการด�าเนนของโรคจะคอยๆ ท�าลายจอตา
อยางชา ๆ จนตาบอดในทสด พบไดทงหญงและชาย
ตงแตแรกเกดอบตการณของโรค1ตอ3,000คนซง
โรคนยงไมทราบสาเหตทแทจรงถงการเสอมสภาพของ
เซลลรบแสงของจอตาทเรยกวาRodและConeซงเปน
เซลลทอยชนลางสดของจอตาทงนการรกษาปจจบนจาก
การพบสาเหตของความผดปกตของสารพนธกรรม หรอ
ยนอยางนอย60ชนดเกยวของกบการเกดโรคRPจงม
ผท�าการวจยดวยวธยนบ�าบด(genetherapy)โดยน�ายน
ทปกตเขาไปทดแทนยนทบกพรองซงกพบวาชวยใหผปวย
โรค RP มการมองเหนดขนไดเลกนอย อยางไรกตาม
วธนจะตองทราบวายนใดผดปกตในผปวยแตละราย
เสยกอน ซงการตรวจหาความผดปกตของยนอาจไมพบ
ในผปวยทกราย
อยางไรกตามหลงจากทภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยาไดคดคนแยกสเตมเซลล
บรสทธจากน�าคร�าและด�าเนนการวจยตอยอด เพอใชสเตมเซลลรกษาโรคขอเขาเสอม
เปนโรคแรกครงนนบเปนครงแรกของประเทศไทยทภาควชาจกษวทยาคณะแพทยศาสตร
ศรราชพยาบาลไดน�าเซลลตนก�าเนดหรอสเตมเซลลมาใชในการศกษาวจยทางคลนกแก
ผปวยโรคจอตาเสอมชนดRPโดยรวมมอกบกรมวทยาศาสตรการแพทยทงนศ.คลนก
นพ.อดม คชนทรคณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดลและ
นพ.นพนธ โพธพฒนชยอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย เปนประธานในงานแถลง
ขาว“ศรราช จบมอกรมวทย ครงแรกของไทย วจยใชสเตมเซลลในผปวยจอตาเสอม
ชนด RP หวงผลการรกษาในอนาคต”รวมกบนพ.สมชาย แสงกจพรผอ�านวยการ
สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย รศ.พญ.จฑาไล
ตนฑเทอดธรรมหวหนาภาควชาจกษวทยาศ.พญ.ละอองศร อชชนยะสกล หวหนา
โครงการวจยพฒนาสเตมเซลล ภาควชาจกษวทยา และ รศ.นพ.ปรชา สนทรานนท
รองคณบดฝายสอสารองคกรและกจกรรมเพอสงคม
นพ.นพนธ โพธพฒนชย อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย กลาววาปจจบน
การศกษาวจยทเกยวกบเซลลตนก�าเนดนบเปนหนงในสาขาทมความกาวหนาทสดทาง
วทยาศาสตรการแพทยจากคณสมบตของเซลลตนก�าเนดในการสรางเซลลทดแทนตนเอง
โดยคงสภาพความเปนเซลลตนก�าเนดและสามารถเจรญเตบโตไปเปนเซลลจ�าเพาะชนด
ตางๆไดในสภาวะทเหมาะสมน�าไปสความหวงทจะน�าเซลลตนก�าเนดมาใชประโยชน
ในการรกษาหรอซอมแซมเนอเยอและอวยวะทผดปกตจากการเปนโรคความเสอมความ
สงอายและจากสาเหตอนๆท�าใหเกดศาสตรสาขาใหมทเรยกวาเวชศาสตรการฟนฟ
สภาวะเสอมหรอRegenerativeMedicine
จากแนวโนมความส�าคญของเซลลตนก�าเนด กรมวทยาศาสตรการแพทยจง
ไดเรมด�าเนนการวจยดานเซลลตนก�าเนดในปพ.ศ.2549โดยมวตถประสงคในการวจย
และพฒนางานดานเซลลตนก�าเนดอยางครบวงจรนบตงแตการจดเตรยมและเพาะเลยง
เซลลตนก�าเนดการตรวจสอบคณภาพของเซลลตนก�าเนดและการน�าเซลลตนก�าเนดไป
ใชในการศกษาวจยทางคลนก โดยไดจดตงอาคารปฏบตการเซลลตนก�าเนด ซงมความ
พรอมในการจดเตรยมและเพาะเลยงเซลลตนก�าเนดตามหลกเกณฑวธการทดในการผลต
(GoodManufacturingPractice:GMP)ตามมาตรฐานสากล
ส�าหรบความรวมมอในการพฒนาเซลลตนก�าเนดหรอสเตมเซลลรกษาโรค
จอตาเสอมชนดRPซงเปนโรคทางพนธกรรมในปจจบนยงไมมวธใดทสามารถรกษาให
ศรราชจบมอกรมวทย วจยใชสเตมเซลลในผปวยจอตาเสอมชนด RP หวงผลการรกษาในอนาคต
Rue181.indd 32 8/20/56 BE 10:56 AM
Page 39
33วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
รทนโรคThe Med ic ine Journa l
หายได ท�าไดเพยงชะลอการเสอมของจอประสาทตาเทานน ดวยตระหนกถงปญหาดง
กลาวในปพ.ศ.2555กรมวทยาศาสตรการแพทยกระทรวงสาธารณสขไดรวมมอกบ
ภาควชาจกษวทยาคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดลจดท�าโครงการ
วจยพฒนาเซลลตนก�าเนดหรอสเตมเซลลเพอน�ามาใชในการรกษาผปวยทมปญหาจอตา
เสอมในอนาคต โดยกรมวทยาศาสตรการแพทยรบหนาทในการเตรยมเซลลตนก�าเนด
ชนด DMSc Stem Pro เพอใหภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
น�าเซลลตนก�าเนดไปใชในการพฒนาวธการรกษาผปวยทมปญหาจอตาเสอมชนดRP
ซงขณะนอยในระหวางการด�าเนนการวจยทางคลนก
เอกลกษณและตรวจสอบการปนเปอนซงใชเวลาประมาณ
4 สปดาห แลวจงน�าไปบรรจหลอด และสงตอใหจกษ
แพทยฉดเขาในวนตาของผปวย
ดานศ.พญ.ละอองศร อชชนยะสกล หวหนา
โครงการวจยพฒนาสเตมเซลลเพอการดแลรกษาผปวยท
มปญหาจอตาเสอมชนด RP กลาววา ขณะนไดมการ
ทดลองในขนตอนท1ซงเปนขนตอนของการทดสอบใน
เรองของความปลอดภย ผลการฉดเซลลตนก�าเนด
เขาวนตาแกผปวย2รายรายแรกเมอวนท17พฤษภาคม
พ.ศ.2555และรายท2วนท24มกราคมพ.ศ.2556
ไมพบภาวะแทรกซอนแตประการใด การด�าเนนการวจย
ทางคลนกทกขนตอนปฏบตตามแนวทางปฏบตการวจย
ทางคลนกทด (Good Clinical Practice) และไดรบการ
อนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคน คณะ
แพทยศาสตรศรราชพยาบาล และปฏบตตามขอบงคบ
ของแพทยสภาอยางเครงครด และจะมการทดสอบใน
ผปวยอาสาสมครอก3รายใหครบ5รายภายใน6เดอน
น หากผลการทดสอบในผปวยอาสาสมครทง 5 รายไม
พบความผดปกตหรออนตรายจากกระบวนการทางคณะ
กรรมการจรยธรรมการวจยในคนกจะอนญาตใหทดสอบ
ในขนท2กบผปวยอาสาสมครอก10รายเพอดประสทธผล
ของการรกษาหากผลการศกษาวจยทางคลนกครงนไดผล
ดคาดวาภายใน3-5ปนจะสามารถน�ามาพฒนาการรกษา
ผปวยทมปญหาโรคจอตาเสอมชนดRPซงยงไมสญเสย
การมองเหนอยางมากเพอชวยชะลอความเสอมของจอตา
และผปวยสามารถใชสายตาในชวตประจ�าวนไดอยางปกต
ถอเปนครงแรกของไทยทไดมการประยกตน�าเซลล
ตนก�าเนดหรอสเตมเซลลมาใชในการรกษาโรคจอตาเสอม
ชนดRP
โดยในการวจยขนแรก ผทเขาขายการวจยจะ
ตองไดรบการวนจฉยโดยจกษแพทยวาเปนโรคRPและ
มคณสมบตดงน1.อายระหวาง18-65ป2.ระดบสายตา
ต�ากวาหรอเทากบ 6/60 โดยการตรวจดวยแผนวด
สายตา Snellen 3. ลานสายตาตรงกลางแคบกวาหรอ
เทากบ20องศาและ4.ผลการตรวจคลนไฟฟาจอตาไม
สามารถวดคลนไดหรอมความสงของคลนต�ากวารอยละ
25ของคาปกต
ศ.คลนก นพ.อดม คชนทร คณบดคณะ
แพทยศาสตรศรราชพยาบาล กลาววา ส�าหรบโครงการ
วจยพฒนาสเตมเซลลเปนโครงการทสอดคลองกบพนธกจ
ของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ในการใหบรการ
ทางการแพทยและสาธารณสขและคนควาวจยเพอสราง
และพฒนาองคความรและวทยาการอยางตอเนอง โดย
ยดประโยชนสขของประชาชนทกระดบเปนจดมงหมาย
สงสดซงเราตางมงมนทจะท�าใหการวจยนประสบผลส�าเรจ
การด�าเนนงานดานเซลลตนก�าเนดนบเปนอกหนงภารกจของกรมวทยาศาสตร
การแพทยในการน�าองคความรจากการวจยไปใชประโยชนในการรกษาและพฒนาคณภาพ
ชวตของผปวยซงเราหวงวาในอนาคตวงการแพทยไทยจะสามารถพฒนาศกยภาพและ
สรางขดความสามารถในการแขงขนของประเทศใหสงขนทส�าคญคอนโยบายของรฐบาล
“Medical Hub” ซงจะผลกดนใหมการพฒนาการแพทยและสาธารณสขของประเทศให
เจรญกาวหนาโดยเฉพาะอยางยงดานการรกษาพยาบาล
ดานนพ.สมชาย แสงกจพรผอ�านวยการสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข
กรมวทยาศาสตรการแพทยกลาวถงหองปฏบตการเซลลตนก�าเนดของกรมวทยาศาสตร
การแพทยวาในกระบวนการเตรยมเซลลนนด�าเนนการในหองสะอาดระดบClass100
ทมการตรวจสอบและบ�ารงรกษาอยางด มการตดตามระดบความสะอาดทงทางดาน
กายภาพและชวภาพตลอดระยะเวลาด�าเนนการ ปจจบนกรมวทยาศาสตรการแพทย
สามารถพฒนานวตกรรมเซลลตนก�าเนดทางหองปฏบตการได2ชนดคอDMScStem
Plusเปนเซลลตนก�าเนดชนดMononuclearCellและDMScStemProเปนเซลลตน
ก�าเนดชนดMesenchymalStemCell(MSC)ซงมาจากไขกระดกทง2ชนดทงนเซลล
ตนก�าเนดดงกลาวมศกยภาพสงในการพฒนาวธการรกษาโรคและฟนฟสภาวะเสอมใน
ผปวยโรคจอตาเสอมชนด RP จะเปนเซลลตนก�าเนด DMSc Stem Pro ซงเปนเซลล
ตนก�าเนดชนดMesenchymalStemCellทเพาะเลยงจากไขกระดกของผปวยเองพบวา
เซลลตนก�าเนดทเตรยมไดมคณสมบตตรงตามขอก�าหนดสากล ISCT (International
SocietyforCellularTherapy)ทงในดานลกษณะรปรางการเจรญเตบโตยดเกาะพนผว
พลาสตกภาชนะเลยงเซลลการแสดงออกของแอนตเจนบนผวเซลลและความสามารถ
ในการเจรญเตบโตไปเปนเซลลไขมน เซลลกระดก และเซลลกระดกออน รวมถงความ
สะอาดปราศจากการปนเปอน Endotoxin และจลชพ จากนนน�าเซลลทไดมาพสจน
Rue181.indd 33 8/20/56 BE 10:56 AM
Page 40
34 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
สมนไพร - แพทยทางเลอกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l
ทดลอง ซงไดรบความอนเคราะหจากสถาบนวจยสมนไพร กรมวทยาศาสตร
การแพทย จากนนจงน�ามาทดลองในคนพบวามความปลอดภยเชนเดยวกน
จงน�าสารสกดทไดมาผลตเปน “แคปซลสารสกดขมนชน”
ภญ.ดร.ชฎากลาวอกวา “ผงขมนชนบรรจแคปซลทมขายทวไปนน
ถาเปนแคปซลขนาด 250 mg จะมสารเคอรคมนอยดอยประมาณ 5% หรอ
12.5 มลลกรมขนไปซงถอวาคอนขางนอย แตส�าหรบแคปซลสารสกดขมนชน
ทองคการเภสชกรรมผลตขนจะมสารเคอรคมนอยดในปรมาณ 250 มลลกรม/
แคปซล ซงมากกวาแคปซลขมนชนทวไปถงประมาณ 20 เทา ซงถาตองการผล
ในการใชจากสารเคอรคมนอยดกควรใชแคปซลสารสกดขมนชน นอกจากน
องคการเภสชกรรมยงไดรวมมอกบทมแพทยและทมวจยจากหลายโรงพยาบาล
ในการวจยสารสกดแคปซลขมนชนเพอใชรกษาโรคตาง ๆ ซงหนงในงานวจยท
มความนาสนใจเปนพเศษกคอ เรองฤทธการตานการอกเสบในผปวยโรคขอเขา
เสอม”
ดานรศ.พญ.วไลคปตนรตศยกลคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
กลาววา “ทมวจยไดท�าการศกษาประสทธผล รวมทงผลขางเคยงของสารสกด
ขมนชนเทยบกบยาตานการอกเสบไอบโปรเฟน (Ibuprofen) ในผปวยโรคขอเขา
เสอม เนองจากพบวาเมอผปวยโรคขอเสอมมอาการปวดหรออาการอกเสบจะ
ตองอาศยยาตานการอกเสบเพอลด
การอกเสบและลดอาการปวด แตยง
มผปวยอกกลมหนงซงไมสามารถ
รบประทานยาเหลานได เพราะเมอ
รบประทานยาเขาไปจะมผลขางเคยง
จนเกดอาการแสบทอง มวนทอง
บางรายถงขนเปนแผลหรอมเลอดออก
ขมนชนสเหลองทอง สมนไพรคบาน
คเมองของไทยเราเปยมลนไปดวยคณประโยชน
ไมวาจะเปนการใชปรงรสในต�าราอาหาร และ
การใชเพอดแลความสวยความงามของผวพรรณ
อกทงยงเปนสมนไพรทมสรรพคณทางยา ชวย
บ�ารงยบยงและบรรเทาอาการเจบปวยไดเชน
อาการปวดทองทองอดจกเสยดไอหดชวย
ขบน�านมสตรหลงคลอดบตร เพมภมคมกนให
แกรางกายและบรรเทาอาการอกเสบ
ลาสด ทางคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณ
มหาวทยาลย และองคการเภสชกรรม ไดจด
Luncheon Symposium ในหวขอ “สารสกดขมนชน “สารสกดขมนชน”สมนไพรเกากบทางเลอกใหมส�าหรบผปวยขอเขาอกเสบ
กบการตานอาการอกเสบในผปวยขอเขาเสอม”
ตอกย�าภาพลกษณของสมนไพรไทยอนทรงประสทธภาพ
ทมากดวยสรรพคณทางยาในแบบฉบบของต�ารบ
ยาไทย
ภญ.ดร.ชฎาพศาลพงศผอ�านวยการ
กองผลตภณฑธรรมชาต ฝายเภสช-เคมภณฑ
กลาววา “การวจยสารสกดจากขมนชนเรมจากการ
หาและคดเลอกวตถดบทมคณภาพดทมสารส�าคญ
คอ สารเคอรคมนอยดในปรมาณมากเพอน�ามา
ผลตเปนสารสกด โดยเราตองเดนทางไปถงแหลงท
ปลกขมนชนเพอดวามวธการปลกอยางไร มการใช
สารเคมในการปลกหรอไม พรอมทงตรวจสารเคม
เจอปน โดยปกตจะใชหวขมนชนทมคณภาพดจะ
มอายประมาณ 9-10 เดอนขนไป สวนขมนชนจาก
แหลงทองคการเภสชกรรมน�ามาใชคอ ขมนชนจาก
จงหวดกาญจนบร”
ส�าหรบการควบคมคณภาพนนเรมตงแต
เรองของการคดเลอกวตถดบทดและมคณภาพตาม
เกณฑทก�าหนดน�าเขาสกระบวนการสกดภายใต
อณหภมไมสงมากเพอไมใหสารส�าคญสลายตว ท�าให
ไดสารสกดเขมขนทมเคอรคมนอยดในปรมาณมาก
และปลอดภยในการน�าไปใช สารสกดทไดผานการ
ทดสอบความปลอดภยดวยการทดสอบในสตว
ภญ.ดร.ชฎา พศาลพงศรศ.พญ.วไล คปตนรตศยกล
herb 181.indd 34 8/20/56 BE 10:52 AM
Page 41
35วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
สมนไพร - แพทยทางเลอกThe Med ic ine Journa l
ในกระเพาะอาหาร ทงนเนองจากยา
ไปกดทางเดนอาหารและกระเพาะ
อาหาร พอเปนแผลกมเลอดออก
ซงเปนผลขางเคยงทางดานกระเพาะ
อาหาร ผปวยจงกลวและกงวลกบ
การรกษาดวยการรบประทานยา
ตานการอกเสบไอบโปรเฟนเปน
อยางมาก”
ส�าหรบกลมผทเขารวมงานวจยคอ ผปวยโรคขอเสอมทมอาการปวด
50% ขนไป คอเมอวดจากคะแนนความปวด 0-10 กลมทเขารวมวจยมคะแนน
ความปวดอยท 5 ขนไป เนองจากผปวยกลมทคะแนนนอยกวานกไมมความ
จ�าเปนตองใชยาตานการอกเสบ โดยผปวยจะไดรบสารสกดแคปซลขมนชน
วนละ 8 เมด (2 เมด 4 เวลา) เฉลยวนละ 2,000 มลลกรม เปรยบเทยบกบกลม
ทไดรบยาตานการอกเสบไอบโปรเฟนวนละ 800 มลลกรมตดตอกนนาน
6 สปดาห (มการตดตามผลทก ๆ 2 สปดาห) ซงใชการศกษาเปนระยะเวลานานกวา
1 ป รวมแลวมผปวยทเขารวมงานวจยกวา 100 ราย
จากการศกษาวจยพบวาเมอมการวดคะแนนความปวดของคนไขทง
2 กลม โดยวดจากการเดน และการขน-ลงบนได เมอเวลาผานไป 6 สปดาห
ผปวยทง 2 กลม มคะแนนความปวดลดลงทงคเมอเปรยบเทยบกบตอนกอนเขา
รวมวจย ซงกหมายถงวายาทงสองตวนใหผลในการลดอาการปวดเหมอนกน
รวมถงชวยใหการใชงานขอดขน โดยวดจากการเดนใน
แนวราบเปนระยะทาง 100 เมตร แตเมอมาเปรยบ
เทยบวาระหวางสารสกดแคปซลขมนชนกบยา
ไอบโปรเฟนตวไหนชวยลดอาการปวดและการ
อกเสบไดมากกวากน ไดแนวโนมทดเสมอนวา
สารสกดแคปซลขมนชนใหผลดกวาไอบโปรเฟน
เลกนอย แตในทางสถตนนถอวาไมมความแตกตาง
แตอยางใด
รศ.พญ.วไลกลาวตอวา “แมจากการวจยจะใชผปวยทเปนโรคขอเขา
เสอม แตถาผปวยมาดวยอาการปวดหรอการอกเสบทขอตออน ๆ ของรางกาย
กดเสมอนวานาจะใชสารสกดแคปซลขมนชนนได อยางไรกตาม ในวงการแพทย
ส�าหรบยาใหมตองมหลกฐานเฉพาะโรคกอนวารกษาโรคนน ๆ ได แตทงน
ผปวยตองท�าความเขาใจกอนวาสารสกดแคปซลขมนชนอาจใชเปนทางเลอก
หนงของผปวยโรคขอเสอมทตองการยาตานการอกเสบ และเปนกลมทเกดผล
ขางเคยงตอระบบทางเดนอาหาร ไมเกยวกบการลดความเสยงตอการเขารบ
การผาตดเปลยนขอ ดงนน ถาผปวยมองวาจะเรมรบประทานสารสกดแคปซล
ขมนชนนตงแตเรมมอาการปวดขอหรอการอกเสบเลก ๆ นอย ๆ เพอจะชวย
ลดความเสยงตอการเขารบการผาตดเปลยนขอถอเปนความคดทผด เพราะเมอ
เปนโรคขอเสอมขนรนแรงทรกษาดวยการใชยาไมไดผล ผปวยกตองเขารบการ
ผาตดอยด แตทงนผปวยคนไหนสมควรกนหรอไม มขอหามหรอไม ควร
รบประทานขนาดเทาไร และรบประทานนานแคไหนเพอความปลอดภยกอน
เรมรบประทาน ควรปรกษาแพทยเสยกอน เพราะ
บางครงอาการปวดทไมมากนก การใชยากลมตาน
การอกเสบทงหลายกอาจไมจ�าเปน”
สารสกดจากขมนชน นอกจากจะชวย
ตานอาการอกเสบในผปวยขอเขาเสอมไดแลว
ยงมผลการวจยของผศ.พญ.สมลกษณจงสมาน
ทเปนหลกฐานยนยนวาสารสกดขมนชนสามารถ
ชวยปองกนการเกดโรคเบาหวานชนดท 2 (ผปวยท
ตองใชยารกษา) ไดอกดวย ซงจากการศกษาประสทธผล
ของแคปซลสารสกดขมนชนตอการลดภาวะ
หลอดเลอดแขงตวและการควบคมภาวะเมตาบอลก
ในผปวยเบาหวานชนดท 2 พบวาผปวยเบาหวาน
ชนดท 2 ทไดรบ curcuminoids capsule วนละ
3 ครง ครงละ 2 แคปซล เปนเวลา 6 เดอน สามารถ
ลดภาวะการแขงตวของหลอดเลอด และภาวะเสยง
ตอโรคหวใจและหลอดเลอดไดดกวากลมทไมไดรบ
curcuminoids capsule อยางชดเจน
herb 181.indd 35 8/20/56 BE 10:52 AM
Page 42
36 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
ยากบชวตนายมวมค The Med ic ine Journa l
ไหวพระ ๙ วดในกรงเทพฯ เพอความเปนสรมงคล
ฉบบนจะขอแนะน�ำทำนผอำนไดรจกวดนยม 9 แหงในกรงเทพฯ ทผคนไปไหวเพอควำมเปนสรมงคลแกตนและ
ครอบครวดวยวดเหลำนเกำแกศกดสทธและมชออนเปนควำมหมำยทด
๑. วดพระศรรตนศาสดาราม (ศรทธำและควำมเชอ : เพอจตใจสะอำด ดจรตนตรย)เปนพระอำรำมทอยในบรเวณพระบรมมหำรำชวงรชกำลท1โปรดเกลำฯใหสรำงขนในปพ.ศ.2326เพอควำมสะดวกเมอพระบำท
สมเดจพระเจำอยหวทรงบ�ำเพญพระรำชกศลตำมรำชประเพณและเพอเปนทบรรจพระอฐอำยของพระเจำแผนดนเจำนำยในรำชสกล โดยภำยในวดมสงทนำสนใจมำกมำย เชนพระอโบสถอนเปนทประดษฐำน “พระพทธมหำมณรตนปฏมำกร” (พระแกวมรกต) ท พระระเบยงมจตรกรรมฝำผนงเรองรำมเกยรตทวจตรสวยงำมและยำวทสดในโลกและมปรำสำทพระเทพบดร ซงเปนปรำสำทยอดปรำงค เปนทประดษฐำนพระบรมรปรชกำล ท1-8เปนตน
๒. วดกลยาณมตรวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : เดนทำงปลอดภยด มมตรไมตรทด) เปนพระอำรำมหลวงชนโทและเปนวดเดยวในประเทศไทยทมองคพระประธำนเปนพระพทธรปปำงปำลไลยก โดยประดษฐำนอย
ในพระอโบสถ ภำยในมภำพจตรกรรมฝำผนงเรองพทธประวต นอกจำกนยงมหอ พระธรรมมณเฑยรเถลงพระเกยรต เปนทเกบพระไตรปฎกและพระคมภรตำง ๆ ซง รชกำลท4โปรดเกลำฯใหสรำงขนในปพ.ศ.2408
๓. วดชนะสงครามราชวรมหาวหาร(ศรทธำและควำมเชอ:มชยชนะตออปสรรคทงปวง)เปนพระอำรำมหลวงชนโทสรำงสมยกอนกรงรตนโกสนทร มพระพทธรปปนปนลงรกปดทอง
ปำงมำรวชยเปนพระประธำนมพระนำมวำ“พระพทธนรสหตรโลกเชฏฐมเหทธศกดปชนยะชยนตะโคดมบรมศำสดำอนำวรญำณ”ประดษฐำนในพระอโบสถ
๔. วดพระเชตพนวมลมงคลารามราชวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ :รมเยนเปนสข) เปนพระอำรำมหลวงชนเอก ม “พระพทธเทวปฏมำกร”
ประดษฐำนอยภำยในพระอโบสถใตฐำนชกชบรรจพระบรมอฐของรชกำลท 1 มพระวหำรเปนทประดษฐำนพระพทธรปปำงไสยำสนทสวยงำมทสดและองคใหญเปนอนดบ4ในประเทศไทยเปนพระพทธรปกออฐถอปนพนพระบำทประดบมก เปนภำพมงคล108ประกำรนอกจำกนนยงมเจดยทงสน99องคถอวำเปนวดทมเจดยมำกทสดในประเทศไทย และมพระมหำเจดย 4รชกำลคอรชกำลท1-4แหงกรงรตนโกสนทร
Medi.indd 36 8/20/56 BE 10:59 AM
Page 43
37วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
ยากบชวตThe Med ic ine Journa l
๙. วดสระเกศราชวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : เสรมสรำงควำมคดอนเปน สรมงคล)เปนพระอำรำมหลวงชนโทอกทงยงเปนวดโบรำณสรำงมำตงแตสมยกรงศรอยธยำสงส�ำคญภำยในวดสระเกศรำชวรมหำวหำรไดแกพระบรมบรรพตหรอ
ภเขำทองซงสรำงเปนพระปรำงคในสมยรชกำลท3แตเกดทรดพงลงรชกำลท4โปรดใหซอมแซมโดยแปลงเปนภเขำและกอพระเจดยไวบนยอดภำยในบรรจพระบรมสำรรกธำตนอกจำกนภำยในพระอโบสถทภำยในมภำพเขยนจตรกรรมฝมอชำงสมยรชกำลท3และหอไตรศลปะสมยอยธยำบำนหนำตำงเปนลำยรดน�ำ
๕. วดระฆงโฆสตารามวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : ชอเสยงโดงดง
คนนยมชมชอบ) เปนพระอำรำมหลวงชนโท มมำตงแตครงกรงศรอยธยำ
ภำยในพระอโบสถเปนทประดษฐำนของพระประธำน ซงรชกำลท 5 ทรง
เรยกวำ“พระประธำนยมรบฟำ”นอกจำกนยงเคยเปนทประทบของสมเดจพระพฒำจำรย
(โต พรหมรงส) ซงเปนพระเถระผทรงเกยรตคณ วทยำคณโดงดงมำกตงแตอดตจวบจน
ปจจบน
๖. วดสทศนเทพวรารามราชวรมหาวหาร(ศรทธำและควำมเชอ:วสยทศนกวำงไกล
มเสนหแกคนทวไป) เปนพระอำรำมหลวงชนเอก และเปนวดประจ�ำรชกำลท 8
แหงกรงรตนโกสนทรสรำงขนเมอปพ.ศ.2350เสรจสมบรณพ.ศ.2390ในสมย
รชกำลท 3 ทพระวหำรม “พระศรศำกยมน” เปนพระประธำน ซงอญเชญมำจำกสโขทย เปน
พระพทธรปปำงมำรวชยหลอดวยส�ำรดถอดแบบมำจำกพระวหำรพระมงคลบพตร สมยกรง
ศรอยธยำ
๗. วดอรณราชวรารามราชวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ:ชวตรงโรจนทกคนวน)เปนพระอำรำมหลวงชนเอกสรำงสมยกรงศรอยธยำในสมยกรงธนบรเคยเปนทประดษฐำนของพระแกวมรกต กอนทจะ
อญเชญไปประดษฐำนทวดพระแกว นอกจำกนนยงมยกษปนปนขนำดใหญ 2 ตน ตงอยหนำประตซมยอดพระมงกฎซงเปนทรจกกนทวไปในนำม“ยกษวดแจง”สวนภำยในวดมสงทนำสนใจมำกมำย เชนพระปรำงคทใหญทสดในโลกสง 33 วำเศษ,ยอดพระปรำงคเปนนภศลในสมยรชกำลท3มปรำงคทศทง4ประดษฐำนพระพทธรปปำงประสตเทศนพระธมมจกรตรสรนพพำนกำรเดนเวยนทกษณำวตรรอบพระปรำงค3รอบโดยเดนเวยนขวำ(ตำมเขมนำฬกำ)เพอควำมเปนสรมงคลเปนวดทชำวตำงชำตนยมมำกอกวดหนง
๘. วดบวรนเวศวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : พบแตสงดงำมในชวต)เปนพระอำรำมหลวงชนเอก ชนดรำชวรวหำร สงส�ำคญภำยในวดนไดแก พระอโบสถ เปนอำคำรแบบตรมข หนำบนประดบกระเบอง
เคลอบ ตรงกลำงมตรำมหำมงกฎ พระประธำนในพระอโบสถและพระพทธชนสหวหำรพระศำสดำ พระเจดยใหญ และพระต�ำหนกปนหยำ อกทงยงมพระพทธรปองคส�ำคญคอพระไพรพนำศอนเปนทสกกำระเพอปองกนศตรภยพำลวดนยงเปนสถำนทประทบของพระมหำกษตรยและเจำฟำททรงผนวช
ไดไหวพระกนแลวขอใหทกทำนมชวตอนรมเยนเปนสขปรำศจำกทกขชกไปดวยโชคลำภสขภำพแขงแรงครบ
(ขอมล : Travel MThai)
Medi.indd 37 8/20/56 BE 10:59 AM
Page 44
38 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ࡺÁÒ½Ò¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l
ปจจบนดวยลกษณะการดาเนนชวตท
เรงรบ สภาพสงแวดลอม รวมถงการทางานท
ชวนหวหมนในแตละวน อาจทาใหหลายคนรสก
เหนอย ออนลาทงกายและใจจนไมอยากจะทา
อะไร อาการเหลานสาหรบบางคนเกดขนบอย
จนดเหมอนจะกลายเปนเรองธรรมดา แตใน
ทางการแพทยอาการทเกดขนนถอเปนความ
ผดปกตของรางกายทจาเปนตองไดรบการรกษา
อยางเรงดวน เพราะสงผลกระทบตอการดาเนน
ชวตประจาวนนนเอง
หากมองถงสาเหตของความเหนอยคง
ตอบไดยากวาเกดจากอะไร เพราะแตละคนลวนม
ปจจยแวดลอมทแตกตางกน แตโดยรวมแลวมกเกด
จากความเจบปวย การอดนอน ความเครยด การ
ทางานมากเกนไป ขาดการออกกาลงกาย บางคน
เลอกรกษาอาการเหลานดวยตวยาบางชนด เชน
ยานอนหลบ ยาคลายเครยด แตยากลมนมผลขางเคยง
คอ ถาใชตดตอกนเปนเวลานานจะมผลเสยตอ
สขภาพจต ดงนน วธการจดการกบความเหนอยท
ดทสดและสงผลดในระยะยาวคอ เปลยนวถการ
ดาเนนชวตเสยใหมดวยวธดงตอไปน
1. ใหความสาคญกบการนอนหลบเพม
ขน ใน 1 วนควรนอนใหได 7-8 ชวโมงเปนอยาง
นอย หากนอนไมหลบหรอนอนไมพอ ใหสงเกตวา
อะไรทเปนอปสรรคตอการนอนของคณบาง อาท
การดโทรทศน อานหนงสอกอนนอน การทาแบบ
นมกจะรบกวนการนอนของคณโดยไมรตว ทางทด
ทสด กอนนอนควรทาจตใจใหสงบนง เชน อาบนา
ใหสะอาด ทาสมาธ สวดมนต ไหวพระ เมอถงเวลา
นอนใหตรงเขามาในหองนอนเพอนอนเพยงอยาง
เดยว
2. ดมนาเปลามาก ๆ การดมนาเปลา
อยางนอยวนละ 8 แกวขนไปจะชวยให
รางกายทางานไดอยางมประสทธภาพ
ผวพรรณชมชน รวมถงใหพลงงาน
แกรางกาย เพราะเวลาทรางกายไม
ไดรบนาเพยงพอ โดยธรรมชาตจะ
พยายามปรบตวทางานใหหนกขน
เพอใหได
นามาใชในกระบวนการ
เผาผลาญอาหารใหกลายเปนพลงงาน นอกจากนเวลาท
คณตองออกแรงหรอใชความคดมาก ๆ การไดดมนาผลไมหรอนาผกคนสด ๆ
สก 1-2 แกว จะชวยทาใหคณรสกสดชนไดอยางเหนผล
3. รบประทานอาหารใหเพยงพอกบธรรมชาตของรางกาย นอกจาก
อาหารประเภทคารโบไฮเดรต โปรตน และไขมนในปรมาณทสมดลแลว จาเปน
ตองรบประทานทมวตามนและเกลอแรทเพยงพอ ซงจะชวยใหรางกายมกาลง
ควรเลอกรบประทานใหพอดทงขาว แปง เนอสตว ผก และผลไม รวมถง
รบประทานมอละนอย ๆ ซงจะชวยใหรางกายใชพลงงานแตพอด ชวยใหระบบ
การยอยของคณทางานไดอยางมประสทธภาพ และชวยใหการเผาผลาญอาหาร
ทาไดเตมทกวาการรบประทานอาหารเขาไปมากจนอมแปลทจะสงผลใหเกด
อาการงวงตามมา
4. หายใจลก ๆ และฝกสมาธ การใชสมาธจดจอกบลมหายใจเขา
ออกตดตอกนประมาณ 2 นาท จะชวยใหผอนคลายจากอารมณเหนดเหนอย
วตกกงวล เศรา หรอโกรธ ซงมผลใหจตใจสงบและสบายขน อาจจะจดจอกบ
การหายใจแบบนในเวลาทกาลงทากจกรรมอยคนเดยว อาท ตอนรถตด ขณะ
เดนเลน หรอตอนลางจาน กจะชวยใหจตใจมสมาธขนได
5. ออกกาลงกายใหมากขนและสมาเสมอ เพราะการออกกาลงกาย
จะชวยใหรางกายสรางสารเอนดอรฟนขนมาในสมองโดยอตโนมต ซงสารนเปน
สารทใหความรสกเปนสข ชวยคลายความเหนอยลา ออนเพลย และ
ชวยใหกลามเนอใชพลงงานทรางกายเผาผลาญมาอยางมประสทธภาพ
ควรออกกาลงกายหนกปานกลางวนละ 30 นาท อยางนอย
4 ครงตอสปดาห เมอคณไดใชพลงงานไปกบการออกกาลงกาย
จะชวยใหคณหลบสนท และความรสกนกคดแจมใสกวาเดม
เพยงเทานคณกสามารถโบกมอบอกลาความเหนอย ชวต
กลบมาสดชน สดใส พรอมรบกบวนใหม ๆ ไดในทกวน
ËÅÒ¡ÇԸըѴ¡ÒáѺ¤ÇÒ
Áà˹×ÍÂ
อยางนอยวนละ 8 แกวขนไปจะชวยให
รางกายทางานไดอยางมประสทธภาพ สารทใหความรสกเปนสข ชวยคลายความเหนอยลา ออนเพลย และ
ชวยใหกลามเนอใชพลงงานทรางกายเผาผลาญมาอยางมประสทธภาพ
กลบมาสดชน สดใส พรอมรบกบวนใหม ๆ ไดในทกวน
ËÅÒ¡ÇԸըѴ¡ÒáѺ¤ÇÒ
Áà˹×ÍÂ
picK-181.indd 38 8/20/56 BE 10:55 AM
Page 45
39วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
แกะกลอง FDAกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l
ยาทไดรบการขนทะเบยนใหมชอ Zubsolv บรษท Orexo AB
ตวยาออกฤทธ buprenorphine/naloxone
คณสมบตทวไป partial opioid agonist
ขอบงใช ส�ำหรบรกษำผตดยำในกลม opioid
รปแบบและขนาดยา ยำอมใตลน รสเมนทอล รบประทำนวนละ
1 ครง เมดยำแตกตวไดหมดภำยในเวลำ 1 นำท ยำดดซมเขำสระบบ
รำงกำย (bioavailability) ไดมำกกวำรปแบบยำทวไป
ขอมลอน Zubsolv จดเปนยำควบคมในกำรจ�ำหนำยเพรำะมตวยำ
เปนสำรอนพนธของมอรฟน
สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 3 กรกฎำคม
พ.ศ. 2556
ชอ Gilotrifบรษท Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.
ตวยาออกฤทธ afatinib
คณสมบตทวไป ยำตำนมะเรงในกลมยบยงเอนไซม kinase
กลไกการออกฤทธ ยบยงเอนไซม tyrosine kinase เปนกำรยบยง
โปรตนทสงเสรมกำรเจรญเตบโตของเซลลมะเรง
ขอบงใช รกษำมะเรงปอดชนด non-small cell lung cancer (NSCLC)
ในระยะแพรกระจำย โดยผปวยนนจะตองมกำรกลำยพนธระดบยน
สรำงโปรตนทเกยวของกบกำรเจรญเตบโตของเซลลคอ epidermal
growth factor receptor (EGFR) ในต�ำแหนง exon 19 และ 21
L858R ทงนจำกกำรตรวจวเครำะหยนดวยชดตรวจ therascreen
EGFR RGQ PCR Kit
ผลขางเคยง ทองเสย ผวหนงเปนผนคลำยสว ผวแหงและคน
ปำกแหง ตดเชอทผวหนงรอบเลบ เบออำหำร น�ำหนกลด กระเพำะ
ปสสำวะอกเสบ เลอดก�ำเดำไหล น�ำมกไหล เปนไข ตำอกเสบ
ระดบโปแตสเซยมในเลอดต�ำ อำกำรในระดบรนแรงคอ ไตวำย
เสยสมดลของน�ำ ตบวำย ปอดตดเชอ
ขอมลอน จำกกำรตดตำมผลขนคลนกในผปวย 345 รำย พบวำ
ผปวยทไดรบกำรบรหำรยำ Gilotrif เทยบกบกำรไดรบยำเคมบ�ำบด
pemetrexed และ cisplatin จ�ำนวน 6 ครง พบวำ Gilotrif สำมำรถ
ลดกำรเจรญของเซลลมะเรง ผปวยม progression-free survival
ไดนำนกวำ 4.2 เดอน
สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 12 กรกฎำคม
พ.ศ. 2556
ทมา www.drugs.com
ชอ Fetzima Extended-Release Capsulesบรษท Forest Laboratories, Inc. and Pierre Fabre Laboratories
ตวยาออกฤทธ levomilnacipran
คณสมบตทวไป ยำตำนเศรำในกลม serotonin and norepinephrine
reuptake inhibitor (SNRI)
กลไกการออกฤทธ เจำะจงยบยงสำรสอประสำท serotonin และ
norepinephrine ในระบบประสำทสวนกลำง
ขอบงใช รกษำโรคซมเศรำส�ำหรบผใหญ
ผลขางเคยง กำรบรหำรยำในขนำด 40 และ 80 มก. มโอกำสเกด
ผลขำงเคยงไดมำกกวำรอยละ 5 หรอเปนสองเทำของกำรใชยำหลอก
ซงไดแก อำกำรคลนไส อำเจยน ทองผก มเหงอออกมำก ใจสน หวใจ
เตนเรว หวใจเตนผดจงหวะ เสอมสมรรถภำพทำงเพศ
รปแบบและขนาดยา ยำเมดชนดปลดปลอยตวยำชำ ขนำด 40,
80 และ 120 มก. รบประทำนวนละ 1 ครง
ขอมลอน ขอมลกำรใชยำทำงคลนกขนท 3 บรหำรยำขนำด 40, 80
หรอ 120 มก. วดผลดวยวธ Montgomery Åsberg Depression Rating
Scale (MADRS) และวธ Sheehan Disability Scale (SDS) พบวำ
ไดผลดกวำใหยำหลอก
สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 25 กรกฎำคม
พ.ศ. 2556
ชอ Khedezlaบรษท Osmotica Pharmaceutical Corp.
ตวยาออกฤทธ desvenlafaxine
คณสมบตทวไป ยำตำนเศรำในกลม serotonin and norepinephrine
reuptake inhibitor (SNRI)
กลไกการออกฤทธ เจำะจงยบยงสำรสอประสำท serotonin และ
norepinephrine ในระบบประสำทสวนกลำง
ขอบงใช รกษำโรคซมเศรำ (major depressive disorder)
ผลขางเคยง คลนไส วงเวยน นอนไมหลบ มเหงอออกมำก ทองผก
งวงนอน เบออำหำร กระวนกระวำย ในเพศชำยจะมสมรรถภำพ
ทำงเพศลดลง
รปแบบและขนาดยา ยำเมดรบประทำนชนดปลดปลอยตวยำชำ
ขนำด 50, 100 มก. รบประทำนวนละ 1 ครง
สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 10 กรกฎำคม
พ.ศ. 2556
39 FDA 181.indd 39 8/20/13 11:09 AM
Page 46
40 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l
โรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด (CML) เปนโรคทยงไมทราบสาเหตของการเกดโรค ผปวยโรคนจะมความผดปกตในการสรางเมดเลอดขาว จากความผดปกตในการสลบคโครโมโซมคท 22 และคท 9 ในอดตนนไมสามารถรกษาได ในแตละปจงมผปวยเสยชวตอยางตอเนอง โดยสวนใหญจะเสยชวตภายในระยะเวลา 3-5 ป แตดวยวทยาการทางการแพทยในปจจบนทมความกาวหนา ทาใหมการพฒนายาชนดใหม ๆ ทชวยยดอายของผปวยใหยนยาวขน เพอเปนการใหความรแกผปวยและญาต ทางคณะกรรมการชมรมผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Patient Group) และชมรมโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Working Group) จงไดเปดเวทเสวนาเชงวชาการในหวขอ “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” โดยมจดประสงคเพอสรางความเขาใจเกยวกบโรคโดยแพทยผเชยวชาญ และถายทอดเรองราวโดยผปวยเพอสรางกาลงใจ พรอมทงขอแนะนาในการปฏบตตวเพอใหอยอยางมความสข ศ.เกยรตคณ พญ.แสงสรย จฑา ประธานชมรมโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Working Group) เปดเผยวา ในปนทางชมรมฯ ไดรวมมอกบกลมตวแทนผปวยภายใต Thai CML Patient Group จดงานเสวนาวชาการประจาป พ.ศ. 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” ซงปนเปนการจดงานตดตอกนเปนปท 3 โดยมวตถประสงคเพอใหความรเกยวกบโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด แนวทางการรกษาสมยใหม และวธการดแลสขภาพของผปวยหลงเขารบการรกษา รวมทงยงมการใหความรในเรองของสทธตาง ๆ ของผปวยในการเขารบการรกษา รวมถงกจกรรมตาง ๆ ของชมรมฯ เพอใหประชาชนทวไปและผสนใจไดตระหนกและใหความสาคญของโรค
à»�´àÇ·ÕàÊǹÒàªÔ§ÇÔªÒ¡ÒûÃШһ‚ 2556“¨ÐÍÂÙ‹Í‹ҧäÃãËŒÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢¡ÑºÁÐàçàÁ àÅ×Í´¢ÒǪ¹Ô àÃ×ÍÃѧ”
ปจงมผปวยเสยชวตอยางตอเนอง โดยสวนใหญจะเสยชวตภายในระยะเวลา 3-5 ป แต
โรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Working Group)
ไดรวมมอกบกลมตวแทนผปวยภายใต Thai CML Patient Group จดงานเสวนาวชาการประจาป พ.ศ. 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” ซงปนเปนการจด
ศ.เกยรตคณ พญ.แสงสรย จฑา
Cancer-181.indd 40 8/20/56 BE 10:50 AM
Page 47
41ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
»¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇThe Med ic ine Journa l
โรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด (Chronic Myeloid Leukemia หรอ CML) เกดจากความผดปกตในการสลบทของโครโมโซมคท 22 และคท 9 ในอดตไมสามารถรกษาได ในแตละปจะมผปวยเสยชวตอยางตอเนอง โดยสวนใหญจะเสยชวตภายในระยะเวลา 3-5 ป แตดวยวทยาการทางการแพทยในปจจบนทกาวหนาไปมาก ทาใหมการพฒนายาชนดใหม ๆ ทชวยยดอายของผปวยใหยนยาวขน และสามารถชวยใหผปวยใชชวตเชนเดยวกบคนปกตได อยางไรกตาม ความรความเขาใจของผปวยเกยวกบโรคนในอดตยงอยในวงแคบ เพราะอบตการณการเกดโรคนมไมสงนก ทาใหเกดความพยายามของแพทยผเชยวชาญทจะมารวมกลมกนเพอแลกเปลยนความรและถายทอดประสบการณรวมกน จงเปนทมาของการรวมกลมแพทยผเชยวชาญสาขาโลหตวทยา หรอ Thai CML Working Group และกลมตวแทนผปวย หรอ Thai CML Patient Group ขนมาในปจจบน โดยมการทากจกรรมรวมกนอยางตอเนองและใกลชด รวมถงกจกรรมการเสวนาเชงวชาการประจาป พ.ศ. 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” ดงกลาว นบเปนกจกรรมหนงของชมรมฯ ทจดขนเปนประจาทกป ทงนโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด หรอ CML ทางการแพทยยงไมทราบถงสาเหตทแนชด และไมไดเปนโรคทถายทอดทางพนธกรรม จากสถตผปวยมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง หรอ CML ในปจจบนอบตการณของการเกดโรคนทวโลกมประมาณ 1-2 รายตอประชากร 1 แสนคน โดยโรคนจะมการสรางเมดเลอดขาวทสงผดปกต ซงเราสามารถทราบไดจากการตรวจสขภาพทวไป สาหรบอาการทพบ ไดแก ออนเพลย ไมมแรง นาหนกลด คลาเจอกอนทชายโครงซาย หรอผปวยบางรายอาจจะไมมอาการผดปกตใด ๆ ซงการรกษาดวยการปลกถายไขกระดกเปนวธการรกษาทคอนขางใหมโดยเฉพาะในประเทศไทย เพราะเปนทางเลอกหนงซงสามารถรกษาผปวยใหหายขาดจากโรคทมความรนแรง หรออาจจะไมสามารถรกษาไดในสมยกอน ตวอยางเชน โรคมะเรงเมดเลอดขาวเฉยบพลนทกลบเปนซา อยางไรกตาม การรกษาดวยวธการนมความซบซอนมากกวาการรกษาในอดต ตองไดรบความรวมมอจากแพทยผชานาญและนกวทยาศาสตรในหลายสาขาวชา แตบคคลทสาคญทสดกคอ ผปวยและครอบครว ความเขาใจในโรคและการรกษา รวมถงความรวมมอในการรกษาและการดแลตนเองมความจาเปนอยางมากทจะทาใหการรกษาประสบผลสาเรจ
ดาน นายภาณวฒน รตนะ ประธานชมรมผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Patient Group) กลาววา ทางชมรมผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย หรอ Thai CML Patient Group ไดกอตงมารวม 3 ป มสมาชกทงทเปนผปวยและญาตผปวยประมาณ 300 คนทมารวมกลมกนเพอแลกเปลยนและรบขอมลขาวสารใหม ๆ เนองจากผปวยและญาตบางคนไมมขอมลเกยวกบโรคนเลย ซงการทผปวยมารวมกลมกนทาใหสามารถชวยเหลอซงกนและกน รวมทงแนะแนวเรองการใชสทธในการรกษาพยาบาลในรปแบบตาง ๆ “ผมเปนบคคลหนงทปวยเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด โดยเบองตนไมบงบอกวามอาการอะไร แตททราบวาเปนโรคนเพราะไปตรวจสขภาพรางกายปกตประจาป แพทยไดแนะนาใหปรกษาแพทยเฉพาะทาง จงไดทาการรกษาตงแตนน และไดรบประทานยา ทาใหการใชชวตของผมมความเปนปกต สามารถใชชวตเหมอนคนปกตทวไป” การเปดเวทเสวนาเชงวชาการในครงน เพอเปนการบอกกลาวใหผปวยไดทราบถงวทยาการความกาวหนาทางการรกษาโรค CML ในปจจบน ซงมความกาวหนามากกวาในสมยกอนมาก ทาใหปจจบนโรค CML ถอไดวาเปนโรคเรอรงเหมอนโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง และผปวยโรค CML สามารถใชชวตไดตามปกตเหมอนคนทวไป หากรบประทานยาและปฏบตตามคาแนะนาของแพทยอยางตอเนอง
นายภาณวฒน รตนะ
Cancer-181.indd 41 8/20/56 BE 10:50 AM
Page 48
42 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ The Med ic ine Journa lÈÙ¹Â�ÇÔ¨ÑÂÊØ¢ÀÒ¾¡Ãا෾à¤Ã×Íâç¾ÂÒºÒÅ¡Ãا෾
ไอหรอหายใจรดกน หรอจากมอทเปอนเชอโรคสมผสจมกหรอตา ระยะฟกตวของโรคประมาณ 3-4 วน สวนเชอกอโรคซารสมระยะฟกตว 4-7 วน (อาจนาน 10-14 วน) หากไวรสอยภายนอกรางกายจะสลายไปเองภายใน 24 ชวโมง และถกทาลายไดดวยสารซกฟอกหรอนายาทาความสะอาด
จากการศกษาวจยพบวา สตวทเปนพาหะนาโรคอาจมสวนเกยวของกบสตวเลยงลกดวยนม เชน คางคาว ทาใหเกดอาการเจบปวยไดทงระบบทางเดนอาหารและระบบทางเดนหายใจ โดยพบวากอใหเกดโรคระบบทางเดนหายใจสวนบนไดถงรอยละ 35 มอาการไดตงแตระดบนอยเหมอนเปนไขหวดธรรมดา จนถงระดบรนแรง (โรคซารส) ทาใหเกดอาการหายใจตดขด ระบบการหายใจลมเหลว และเสยชวตได ผปวยมกจะมอาการของการตดเชอระบบทางเดนหายใจ เชน มไข มนามก ไอ เจบคอ ปวดศรษะ หรอบางคนอาจจะ
มอาการของปอดอกเสบ เชน หอบเหนอย เจบหนาอก หายใจไมสะดวก หรอบางรายท มอาการรนแรงอาจมระบบ
หายใจลมเหลวได และยงสามารถพบการแสดงทางอวยวะอนได เชน จาก
รายงานของกลมผปวยพบวา มกมอาการไตวายเฉยบพลน ทองเสย คลนไส อาเจยน
เบออาหาร ปวดทอง เยอหมหวใจอกเสบได ระยะเวลาฟกตวของเชอยงไมทราบแนนอน
แตอยในชวงประมาณ 1-12 วน
จากสถานการณและขอมลทมอย ในปจจบน องคการอนามยโลกแจงเตอนใหประเทศ
สมาชกทกประเทศดาเนนการเฝาระวงโรคในกลมผปวยทมอาการทางเดนหายใจรนแรงเฉยบพลน และตดตามรปแบบความผดปกตตาง ๆ อยางใกลชด หลงมรายงานพบผปวยตดเชอโคโรนาไวรสสายพนธใหม 2012 ในผเดนทางทกลบมาจากตะวนออกกลางและมอาการทางเดนหายใจรนแรงเฉยบพลน สถานการณลาสด ตรวจพบผปวยทยนยนการตดเชอไวรสโคโรนา 2012 แลว รวม 77 ราย เสยชวต 42 ราย โดยพบรายงานผปวยทงหมดจาก 9 ประเทศ ดงน จอรแดน ซาอดอาระเบย กาตาร องกฤษ สหรฐอาหรบเอมเรตส ฝรงเศส ตนเซย เยอรมน และอตาล โดยสวนมากพบผปวยในประเทศซาอดอาระเบย
เชอไวรสโคโรนา ถกคนพบครงแรกเมอป พ.ศ. 2508 เปนไวรสชนดอารเอนเอสายเดยว (single stranded RNA virus) ในตระกล Coronaviridae ซงประกอบดวยสายพนธยอยหลายชนด สามารถทาใหเกดโรคไดทงในคนและสตว เชน หน สนข แมว กระตาย ไก วว กระบอ สกร ขณะนไวรสโคโรนาทกอโรคในคนทรจกม 6 ชนด โดย 4 ชนดทาใหเกดโรคไขหวด และอก 1 ชนดทาใหเ กดโรคทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรง หรอ “โรคซารส” ถงแมวาผปวยทตดเชอไวรสสายพนธ ใหมจะมอาการแสดงคลายโรคซารส (SARS-CoV) ทเคยระบาดมากอน แตเชอททาใหกอโรคมสายพนธทแตกตางกน
จากการศกษาทางพนธวทยาของเมอรส พบวามความใกลชดกบโคโรนาไวรสของคางคาว แตในปจจบนยงไมสามารถสรปถงวธการตดตอและแหลงโรคไดอยางแนชดวาเกดจากสตวชนดใด โดยพบวาผปวยสวนมากมอาการปวยหลงจากเดนทางกลบจากประเทศในตะวนออกกลาง โดยพบวามการระบาดของเชอเกดขนภายในโรงพยาบาล บรเวณภาคตะวนออกของประเทศซาอดอาระเบย ผทตดเชอรายใหม ไดแก ญาตใกลชดของผปวยเอง ผปวยทอยในหออภบาลผปวยหนก หองไตเทยม รวมทงบคลากรทางการแพทยทดแลผปวย และผทตดเชอและมอาการแสดงทรนแรงมกจะมโรคประจาตวรวมดวย
ไวรสโคโรนาโดยทวไปพบไดทวโลกโดยเฉพาะในเขตอบอน มกพบในชวงฤดหนาวและฤดใบไมผล โดยจะพบไดในทกกลมอาย การตดตอคลายกบโรคทางเดนหายใจคอ ผานทางนามก นาลาย และเสมหะ จากการ
ཇÒÃÐÇѧ...â¤âù‹Òไวรสสายพนธใหม 2012 ระบาด
42-43 �����������.indd 42 20/8/2556 12:00
Page 49
43ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉThe Med ic ine Journa l
องคการอนามยโลก (WHO) และสานกงานควบคมโรคและปองกนโรคสหรฐอเมรกา (Centers for Disease Control and Prevention หรอ CDC) ไดใหคาแนะนาสาหรบผทเดนทางกลบจากกลมประเทศในตะวนออกกลางใหสงเกตอาการภายในระยะเวลา 14 วน สาหรบการวนจฉยโรค นอกจากอาการและประวตดงกลาวไวในขางตนแลว อาจจาเปนตองอาศยการตรวจทางหองปฏบตการเพมเตมเพอชวยวนจฉย WHO และ CDC ใหคาแนะนาในการสงสงสงตรวจเพอชวยในการวนจฉย ดวยการตรวจโดยวธทางชวพนธกรรมของไวรส (Real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction, rRT-PCR) โดยใชเกบสงสงตรวจจากบรเวณตาง ๆ ดงตอไปน เสมหะจากทางเดนหายใจสวนลาง เชน การดดสารคดหลงจากหลอดลม (Tracheal aspiration), นาล างถงลมและหลอดลมฝอย (Bronchoalveolar lavage fluid) เสมหะจากทางเดนหายใจสวนตน เชน การปายเกบสงสงตรวจจากโพรงจมกและคอ (Nasopharyngeal and throat swab) การดดสารคดหลงจากชองโพรงจมก (Nasopharyngeal aspiration) โดยสงตรวจหาเชอโดยวธตรวจอจจาระในผปวยทมอาการทองเสย เลอด นาเหลอง ซงใชเปนตวชวยเสรม แตยงไมทราบความแมนยาในการวนจฉย การสงตรวจโดยเกบตวอยางจากตาแหนงทแตกตางกนในผปวยหนงรายจะชวยเพมความไวในการวนจฉยโรคไดมากขน การเกบเลอดเพอตรวจหาภมคมกนตอเชอในเลอด (Serology testing) โดยเกบในชวงทเปนในระยะเรมแรก และหลงจากมอาการแลวอยางนอย 3 สปดาห สาหรบผทตองพจารณาสงตรวจดวยวธดงกลาวคอ ผปวยทมอาการและอาการแสดงทางระบบทางเดนหายใจ คอมไขมากกวา 38 °C ไอ สงสยมปอดอกเสบ รวมทงภาพรงสปอดมความผดปกต และมประวตเดนทางหรอทองเทยวในกลมประเทศในคาบสมทรอาระเบยและประเทศใกลเคยงภายในระยะเวลา 14 วน และไมสามารถอธบายสาเหตอาการปวยของผปวยได ผปวยทมอาการทางระบบทางเดนหายใจรนแรงทมประวตสมผสใกลชดกบผปวยทม
อาการทเดนทางไปในกลมประเทศในตะวนออกกลางภายใน 14 วนหลงจากทองเทยวในประเทศดงกลาว หรอผทมอาการไข ไอ มนามก หายใจหอบเหนอย หรอหายใจลาบากภายในระยะเวลา 14 วนหลงจากเดนทางกลบมาจากกลมประเทศในคาบสมทรอาระเบย(ซาอดอาระเบย กาตาร เยเมน โอมาน สหรฐอาหรบเอมเรตส คเวต อรก อสราเอล ซเรย จอรแดน เลบานอน) โดยทจาเปนตองแจงประวตการเดนทางใหแพทยทราบดวย
อยางไรกตาม สามารถปองกนการตดเชอเบองตนไดโดยการหลกเลยงผทสงสยวาตดเชอ เชน ผทมไข ไอ นามก หลกเลยงการเขาไปในททมผคนแออด หรอทสาธารณะทมคนอยเปนจานวนมาก สวมหนากากอนามย เพอลดความเสยงในการตดเชอของโรคทางเดนหายใจ ควรลางมอบอยครงดวยนาและสบ เนองจากเชอพบไดทงในอากาศ นามก และเสมหะ ซงอาจปนเปอนทมอของผทตดเชอแลวไปจบสงของหรอวตถทวไป เมอรบประทานอาหารรวมกบผอนควรใชชอนกลาง เพอลดโอกาสการตดเชอ นอนหลบพกผอนใหเพยงพอ รบประทานอาหารทมประโยชนและครบ 5 หม ดมนาในปรมาณทเหมาะสม และออกกาลงกายสมาเสมอ หลกเลยงการสมผสกบปศสตว มชวตหรอสตว ป าในกรณท เดนทางไปยงประเทศในตะวนออกกลาง และจากขอมลปจจบนขอใหคนไทยอยาตนตระหนกหรอเครยดกบโรคนจนเกนไป เนองจากแนวโนมการระบาดมาประเทศไทยยงไมอยในระดบทนากงวล อยางไรกตาม ขอใหทกทานศกษาขอมลการปองกนและดแลรกษาเบองตนเพอเตรยมพรอมในการปองกนตนเองและครอบครว
42-43 �����������.indd 43 20/8/2556 12:00
Page 50
44 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ The Med ic ine Journa lÈ.´Ã.ÀÞ.ÍÃÑÞÞÒ Áâ¹ÊÃŒÍÂ, Í.´Ã.ÀÞ.ÀÑ¡Ç´Õ äªÂ¡ØÅ, Í.´Ã.ÀÞ.ÇÃÔ¹·Ã ÃÑ¡É�ÈÔÃÔdzԪ, ¾Þ.Çü¡Ò Áâ¹ÊÌ͠áÅÐ È.´Ã.À¡.¨ÕÃà´ª Áâ¹ÊÌͤ³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹, ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹Ë¹‹ÇÂÇÔ¨ÑÂáÅоѲ¹Ò¼ÅÔµÀѳ±�¸ÃÃÁªÒµÔà¾×Í¡ÒÃá¾·Â�á¼¹ä·Â, ʶҺѹÇÔ·ÂÒÈÒʵÃ�áÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹
¢ŒÍä´Œà»ÃÕº¢Í§¡Òôٴ«ÖÁ¢Í§ÊÒü‹Ò¹·Ò§ÃÒ¡¼ÁËÃ×Í¢¹(3-10)
การนาสงสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางผานทางรขมขนมขอไดเปรยบกวาการนาสงสารผานชองทางอน เนองจากภายในรขมขนประกอบดวยโครงสรางตาง ๆ ทมบทบาทสาคญในการควบคมระบบภมคมกนของรางกาย การเจรญของผมหรอขน การเกดเมดสผม และการเกดสว (รปท 3) ดงน
1. รากผมหรอขนมตวรบ (receptor) ของฮอรโมนเพศชาย แอนโดรเจนอยบรเวณตอมไขมน และบรเวณรขมขนสวนลาง (dermal papilla) นอกจากนยงมเอนไซม 5α reductase ซงเปนเอนไซมททาหนาทเปลยนฮอรโมนเพศชาย testosterone ใหอยในรปทมฤทธแรงขนคอ dihydrotestosterone (DHT) บทบาทสาคญในการควบคมการเจรญของเสนผมหรอขน และการขบนามนออกจากตอมไขมน การใหยาหรอสารทมฤทธรบกวนการจบกนระหวางฮอรโมนกบตวรบ หรอยบยงการเปลยนฮอรโมนใหอยในรปทมฤทธแรงขน สามารถแกไขความผดปกตทเกดจากฮอรโมนเพศชายแอนโดรเจนได เชน สภาวะผมรวงแบบ androgenetic alopecia ซงเปนสภาวะผมรวงทางพนธกรรมเนองจากมฮอรโมนเพศชายในเลอดสง ระดบฮอรโมนทสงนจะทาใหรขมขนบรเวณหนงศรษะมขนาดเลกลงและสงผลใหเสนผมบรเวณหนงศรษะหลดรวง ในการศกษาการนาสง minoxidil เขาทางรขมขนเพอรกษาสภาวะผมรวง พบวาตารบยาทม propylene glycol รวมกบ ethanol จะชวยนาสงยาเขาไปในรขมขนไดด(4) ภาวะสวอกเสบเกดจากนามนทสรางและขบออกจากตอมไขมนไปอดตนรขมขน (clogged pore) รวมกบการตดเชอแบคทเรย ซงทาใหเกดการอกเสบภายในรขมขน ในการ
การดดซมสารหรอยาหรอสารทางเครองสาอางผานผวหนง(1-2) หมายถง การซมผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางผานทางผวหนงเขาชนตาง ๆ เพอออกฤทธเฉพาะท หรอการดดซมเขาสกระแสโลหตเพอออกฤทธทอวยวะเปาหมายหรอทวรางกาย ทงนสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางสามารถซมผานผวหนงเขาสรางกายโดยผานทางชองทางหนงหรอหลายชองทางรวมกน ซงชองทางสาหรบการซมผานของสารทางผวหนงแบงเปน 3 ชองทาง (รปท 1 และ 2) ดงน
การนาสงสารผานทางรขมขนเพอใชทางเครองสาอาง(Transfollicular delivery for cosmetics)
ÃÙ»·Õè 1 ÀÒ¾¨íÒÅͧ¢Í§â¤Ã§ÊÌҧ áÅÐʋǹ»ÃСͺ¢Í§¼ÔÇ˹ѧ
ÃÙ»·Õè 2 ª‹Í§·Ò§¡Òôٴ«ÖÁÊÒà ÂÒ ËÃ×ÍÊÒ÷ҧà¤Ã×èͧÊíÒÍÒ§¼‹Ò¹¼ÔÇ˹ѧ
1. Transcellular route หมายถง การผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางเขาไปในเซลลหนง แลวเคลอนทตอไปยงอกเซลลหนง ดวยการเคลอนทผานชนไขมนทหมรอบเซลล ซงการดดซมของสารทางชองทางนเหมาะสาหรบสารทชอบไขมน (lipophilic compound) และไมมขว (non-polar) 2. Intercellular route หมายถง การผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางทางชองวางระหวางเซลล โดยทวไปชองวางระหวางเซลลมขนาดประมาณ 100 นาโนเมตร 3 . Transappendagea l rou te หมายถง การผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางทางชองหรอทอเปดของอวยวะในผวหนง เชน ทอตอมไขมน (sebaceous duct), ทอตอมเหงอ (sweat duct) และรขมขน (hair follicle) โดยทวไปการดดซมของสารผานทางชองหรอทอเปดของอวยวะในผวหนงจะเกดขนนอยมาก เนองจากมพนทของการดดซมนอยเมอเทยบกบพนทผวหนงทงหมด โดยมปรมาณเพยง 1 ใน 1,000 ของพนทผวหนงทงหมด นอกจากนการดดซมของสารผานเขาไปในชองหรอทอเปดเหลาน สารจะ
เคลอนทสวนทางกบนามนทถกสรางและขบออกมาจากตอมไขมนใตผวหนง หรอนาทถกสรางและขบออกมาจากตอมเหงอ ซงจะมผลใหการดดซมของสารแตกตางกน
ชองทางการนาสงสารผานทางรขมขน (transfollicular route) เปนชองทางทนาสนใจสาหรบสารทชอบไขมนและมขนาดโมเลกลใหญ หรออนภาคขนาดเลกประเภท bilayer vesicles ซงชองทางนมความสาคญเกยวของกบความผดปกตของรขมขน (follicle-related disorders) เชน สว หรอสภาวะผมรวง นอกจากนบรเวณรขมขนยงทาหนาทเปนแหลงสารองของสารทจะผานเขาสชนผวหนงทลกลงไปอกดวย
ÃÙ»·Õè 3 ÀÒ¾¶‹ÒÂÀÒÂã¹ÃÙ¢ØÁ¢¹ «Öè§áÊ´§ºÃÔàdzµ‹Ò§ æ ÊíÒËÃѺ¡ÒùíÒÊ ‹§ÊÒà ¼‹Ò¹ ·Ò§ÃÙ¢ØÁ¢¹
44-45 �����������.indd 44 20/8/2556 12:00
Page 51
45ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556
ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉThe Med ic ine Journa lÈ.´Ã.ÀÞ.ÍÃÑÞÞÒ Áâ¹ÊÃŒÍÂ, Í.´Ã.ÀÞ.ÀÑ¡Ç´Õ äªÂ¡ØÅ, Í.´Ã.ÀÞ.ÇÃÔ¹·Ã ÃÑ¡É�ÈÔÃÔdzԪ, ¾Þ.Çü¡Ò Áâ¹ÊÌ͠áÅÐ È.´Ã.À¡.¨ÕÃà´ª Áâ¹ÊÌͤ³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹, ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹Ë¹‹ÇÂÇÔ¨ÑÂáÅоѲ¹Ò¼ÅÔµÀѳ±�¸ÃÃÁªÒµÔà¾×Í¡ÒÃá¾·Â�á¼¹ä·Â, ʶҺѹÇÔ·ÂÒÈÒʵÃ�áÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹
ศกษาวจยการนาสงยารกษาสวเขาทางรขมขน เชน adapalene(5) ทเตรยมในรป microsphere พบวาสามารถถกนาสงผานเขาทางรขมขนและมประสทธภาพในการรกษาสวไดสงกวาการเตรยมในรปแบบเจล 2. ในรขมขนประกอบดวยบรเวณทเรยกวา bulge region ทมเซลลตนกาเนด (stem cell) (รปท 4) ซงตามปกตเซลลกลมนมการเจรญอยางชา ๆ
ชนใด ๆ มาขดขวางการดดซมของสาร และเนองจากบรเวณสวนลางของรขมขนมเสนเลอดฝอยมาเลยงจานวนมากจงมโอกาสทจะนาสงสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางเข าส กระแสโลหตเพอไปออกฤทธยงบรเวณอวยวะเปาหมายทวรางกายได เชน สามารถนาสงไฮยาลโรแนนและคอลลาเจน ซงเปนสารทมมวลโมเลกลใหญและเปนสวนประกอบในชนหนงแททชวยใหผวหนงมความยดหยนผานทางรขมขนเขาไปในชนหนงแทได 4. สามารถนาสงยนหรอ DNA ผานทางรขมขนเพอการรกษาในระดบยน (gene therapy) เนองจากโรคบางชนดอาจมสาเหตมาจากพนธกรรม เชน โรคผมรวงเปนหยอม โรคดางขาว และภาวะผมขาว(9) โรคเหลานอาจเกดจากการทางานของยนบกพรอง โดยเฉพาะอยางยงยนทมหนาทสรางเสนผม ซงทาใหผมรวงเปนหยอม ๆ ยนททาหนาทสรางเมดสเมลานนบกพรอง ซงทาใหผวหนงเปนดางขาว หรอทาใหเสนผมไมมเมดสททาใหเสนผมมสขาว การนาสงยนปกตเขาไปทดแทนในสวนลางของรขมขนซงเปนบรเวณเซลลเปาหมายจะชวยใหยนแสดงลกษณะทถกตอง เชน การสรางเสนผมหรอการสรางเมดส 5. สามารถนาสงสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางทมความเปนพษสงผานทางรขมขน เชน adriamycin(10) ซงเปนยารกษาโรคมะเรงชนดตาง ๆ รวมทงมะเรงทเกยวของกบรขมขน โดยสามารถชวยลดอาการไมพงประสงคตาง ๆ เชน ภาวะผมรวง ผนแดง และผวหนงอกเสบ
ÊÃØ» การดดซมของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางผานทางผวหนง สามารถผานชองทางตาง ๆ ได 3 ชองทาง ซงในปจจบนชองทางการนาสงสารผานทางรขมขนเปนชองทางทมการศกษาอยางแพรหลายและมขอไดเปรยบกวาการนาสงสารผานทางชองทางอน โดยเฉพาะการนาสงสารผานทางเครองสาอาง เนองจากภายในรขมขนประกอบดวยโครงสรางทมบทบาทสาคญในการควบคมระบบภมคมกนรางกาย การเจรญของเสนผมหรอขน การเกดเมดสผม และการเกดสว เปนตน ดงนน การนาสงสารผานทางรขมขนจงเปนชองทางหนงทนาสนใจทางเครองสาอาง
เอกสารอางอง 1. Martin A. Physical pharmacy. 4th ed. London: Lea & Fabiger; 1993. p. 346-50. 2. อรญญา มโนสรอย, จรเดช มโนสรอย. ไลโปโซมสาหรบยาผานทางผวหนงและเครองสาอาง. กรงเทพฯ: โอ.เอส.พรนตง เฮาส; 2550. 3. Wosicka H, Cal K. Targeting to the hair follicles: current status and potential. J Dermatol Sci. 2010;57:83-9. 4. Grice JE, Ciotti S, Weiner N, Lockwood P, Cross SE, Roberts MS. Relative uptake of minoxidil into appendages and stratum corneum and permeation through human skin in vitro. J Pharm Sci. 2010;99(2):712-8. 5. Rolland A, Wagner N, Chatelus A, Shroot B, Schaefer H. Site-specific drug delivery to pilosebaceous structures using polymeric microspheres. Pharm Res. 1993;10:1738-44. 6. Stenn KS, Cotsarelis G. Bioengineering the hair follicle: fringe benefits of stem cell technology. Current Opinion Biotechnol. 2005;16:1-5. 7. Blanpain C, Fuchs E. Epidermal homeostasis: a balancing act of stem cells in the skin. 8. Hoffman RM. The hair follicle and its stem cells as drug delivery targets. Expert Opinion on Drug Delivery. 2006;3:437-43. 9. Hoffman RM. Topical liposome targeting of dyes, melanins, genes, and proteins selectively to hair follicles. J Drug Targeting. 1998;5(2):67-74. 10. Han I, Kim M, Kim J. Enhanced transfollicular delivery of adriamycin with a liposome and iontophoresis. Experimental Dermatol. 2004;13(2):86-92.
ÃÙ»·Õè 4 Bulge region 㹺ÃÔàdzÃÙ¢ØÁ¢¹ ·ÕèÁÕà«ÅÅ�µŒ¹¡íÒà¹Ô´à¨ÃÔÞÍÂÙ‹
ÃÙ»·Õè 5 ¡ÒùíÒÊ‹§à«ÅÅ�µŒ¹¡íÒà¹Ô´ à¾×èÍ¡Ãе،¹¡ÒÃà¨ÃÔޢͧ àÊŒ¹¼ÁãËÁ‹
แตในชวงทมการเจรญของเสนผมในระยะ anagen เซลลตนกาเนดเหลานจะเจรญและแบงตวอยางรวดเรว โดยสามารถเจรญเปนเซลลตาง ๆ ทเกยวของกบเนอเยอชนหนงกาพรา เชน เจรญเปนเสนผมใหมเพอทดแทนเสนผมทหลดรวง เปนเซลลในชนหนงกาพราและเซลลในตอมไขมน และเปนเนอเยออน ๆ ทไมเกยวของกบชนหนงกาพรา (non-epithelial tissue) เชน เซลลเสนประสาทนอกจากนในบรเวณนยงม stem cell ของเมลาโนไซททจะเจรญและเคลอนทไปยงบรเวณ hair bulb เพอสรางเมดสเมลานนใหเสนผมใหม บรเวณนเหมาะสาหรบการนาสงเซลลตนกาเนดเพอแกไขความผดปกตของยนทควบคมเกยวกบเสนผมหรอผวหนงสาหรบรกษาสภาวะผมรวง และการฟนฟสภาพผว (skin rejuvenation) จากการศกษาวจยเกยวกบการนาสงเซลลตนกาเนดของรขมขน (hair follicle stem cells) เพอรกษาสภาวะผมรวง พบวาเมอนาสงเซลลตนกาเนดผานเขารขมขนจะสามารถกระตนการเจรญของเสนผมใหมได(6) (รปท 5) 3. สามารถนาสงยา หรอสารทางเครองสาอางผานรขมขนเพอออกฤทธเฉพาะทและทวรางกาย แมวารขมขนจะมจานวนนอยเมอเทยบกบพนทผวหนงทงหมดของรางกาย แตภายในรขมขนประกอบดวยทงผวหนงชนหนงกาพราและหนงแท ซงทาใหมพนทสาหรบการดดซมเพมมากขน นอกจากนเมอสาร ยา หรอสารทางเครองสาอาง ผานชองเปดเขาภายในรขมขนบรเวณใตทอเปดจากตอมไขมนจะไมม
44-45 �����������.indd 45 20/8/2556 12:00
Page 52
46 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
ซอกแซกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l
ตรวจความปลอดภยทางรงส ร.พ.ลานนานพ.ประมข อณจกร กรรมการบรหาร พรอมทมเจาหนาทเทคนครงส โรงพยาบาล
ลานนา ไดใหการตอนรบ นายพรพล พลายนอย นกฟสกสรงสช�านาญการ และคณะ
จาก ส�านกงานปรมาณเพอสนต ในการตรวจความปลอดภยทางรงส ณ หองเอกซเรย
โรงพยาบาลลานนา ตามพระราชบญญตพลงงานปรมาณเพอสนต มาตรา 17 เมอเรว ๆ น
ร.พ.ธนบร จดโปรโมชนพเศษ“วคซนไขหวดใหญ”
โรงพยาบาลธนบร ใสใจหวงใยสขภาพของทาน ชวยเสรมเกราะปองกนใหแกรางกาย เพอเตรยมพรอมรบมอโรคไขหวดใหญใหกบคณเองและครอบครวดวยการฉดวคซนไขหวดใหญ โดยจด โปรโมชนพเศษ “วคซนไขหวดใหญในราคาเพยง 860 บาท/เขม” ตงแตวนนจนถงวนท 30 กนยายน พ.ศ. 2556 สอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท ศนย
ขอมลสขภาพ โทรศพท 0-2412-0020 ตอ 2005-7
กาวสคอน จดงาน “ศนยกภยอาหารไมยอยและกรดไหลยอน” เรกคทท เบนคเซอร ผน�าเขาและจดจ�าหนายผลตภณฑสขภาพ
กาวสคอน (Gaviscon) จดงานเปดตวผลตภณฑ กาวสคอน ดอล แอคชน ใหม (Gaviscon Dual Action) ยาบรรเทาอาการอาหารไมยอยและแสบรอนกลางอกเนองจากโรคกรดไหลยอน พรอมสง “ศนยกภยอาหารไมยอยและกรดไหลยอน (Gaviscon Dual Rescue Center)” เผยแพรความรอาการอาหารไมยอยและโรคกรดไหลยอน ณ โซนเอเทรยม 2 ชน 1 ศนยการคา
สยามเซนเตอร กรงเทพฯ
ประชมวชาการวคซนแหงชาต ครงท 5นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข
พรอมดวย ดร.นพ.จรง เมองชนะ ผอ�านวยการสถาบนวคซนแหงชาต (องคการมหาชน) และคณะวทยากร รวมเปดงานการประชมวชาการวคซนแหงชาต ครงท 5 ภายใตหวขอ “การสรางเสรมภมคมกนโรคและการวจยพฒนาวคซนในทศวรรษหนา : การเตรยมความพรอมสประชาคมอาเซยน”
ระหวางวนท 10-12 กรกฎาคม ทผานมา ณ โรงแรมดเอมเมอรลด รชดา
เครอ ร.พ.รามค�าแหงประสานมอซเมนส น�าเขาอปกรณแพทยไฮเทคยคดจตอล
บรษท ซเมนส ประเทศเยอรมน ไดใหเกยรตเชญ นพ.ศรพงศ เหลองวารนกล กรรมการบรหาร โรงพยาบาลรามค�าแหง เขาเยยมชม โรงงานผลตอปกรณการแพทยทกาวล�าน�ายค ดวยเทคโนโลยทนสมยหลายชนดทชวยใหแพทยวนจฉยโรคดวยความรวดเรวและแมนย�า ของทาง บรษท ซเมนส ประเทศเยอรมน โดยได รบการตอนรบในการเยยมชมครงนเปนอยางด สรางความประทบใจใหแกคณะผเขาเยยมชม ซงประกอบดวยตวแทนสอมวลชนผเกยวของจาก
ประเทศไทย เมอเรว ๆ น
soksak-181.indd 46 8/20/56 BE 10:58 AM
Page 53
47วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556
ขาวบรการกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l
ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 110 โทรสาร 0-2884-7299 E-mail: [email protected] บรษท สรรพสาร จำากด 71/71 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700
วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม
11-13 กนยายน 2556 กระทรวงสาธารณสข การประชมวชาการกระทรวงสาธารณสข ประจำาป 2556 ณ โรงแรมพลแมน ขอนแกน ราชาออคด และโรงแรมโฆษะ จ.ขอนแกน
www.moph.go.th
11-17 กนยายน 2556 สำานกการแพทยทางเลอก การแพทยทางเลอกวธธรรมเพอการพงตนตามแนวเศรษฐกจพอเพยง ณ คายสขภาพพงตนตามแนวเศรษฐกจพอเพยงสวนปานาบญ อ.ดอนตาล จ.มกดาหาร
โทรศพท 0-2965-9194 ตอ 124, 08-9455-9559, 08-9456-5040
20 กนยายน 2556 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
การประชมวชาการ KKU Pharmacy Practice Forum Enhancing Clinical Pharmacy Application ณ โรงแรมพลแมน ขอนแกน ราชาออคด
โทรศพท 0-4320-2378 ตอ 2131, 2132E-mail: [email protected] , [email protected] ://pharm.kku.ac.th
28 ตลาคม-1 พฤศจกายน 2556
สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)
SOFT: Family Pharmacist Workshop at Narai Hotel โทรศพท 0-2249-9333 โทรสาร 0-2249-9331www.thaihp.org
18 ตลาคม 2556 ภาควชาเภสชวนจฉย คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล
การประชมวชาการ การควบคมคณภาพสมนไพร ครงท 1 เรอง สารฟลาโวนอยดและสมนไพร ณ หองประชม 206 ชน 2 อาคารราชรตน คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล
โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 5530, 5531, 08-1421-4292โทรสาร 0-2644-8701E-mail: [email protected]
ตลอดป กลมวชาเภสชเคมและเทคโนโลยเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน
โครงการพพธภณฑสมนไพรไทยเขตอสานใต (2) ณ สถานปฏบตการเภสชกรรมชมชน (สาขา 2) หนามหาวทยาลยอบลราชธาน
โทรศพท 0-4535-3611-2โทรสาร 0-4535-3626, 0-4535-3605, 0-4528-8384www.phar.ubu.ac.th
30 สงหาคม-4 กนยายน 2557
เภสชกรรมสมาคมแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ
การประชมสหพนธเภสชกรรมนานาชาต ครงท 74 (World Congress of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences 2014) ณ ศนยนทรรศการและการประชม ไบเทค บางนา
www.thaipharma.net
News.indd 47 8/20/56 BE 10:57 AM
Page 55
AD BLI2013 ��.indd 1 7/17/56 BE 3:53 PM
Page 56
Bio-Oil ໚¹¼ÅÔµÀѳ±�´ÙáżÔÇã¹ÃٻẺÍÍÂÅ� à¾×èÍãËŒ¤ÇÒÁªØ‹Áª×é¹á¡‹¼ÔǨ֧ª‹ÇÂ㹡ÒÃÅ´àÅ×͹¼ÔÇᵡÅÒÂ
ÊÕ¼ÔÇäÁ‹ÊÁèÓàÊÁÍ áÅÐÃÍÂá¼Å໚¹ãËŒ´Ù¨Ò§Å§ »ÃСͺ仴ŒÇ¹éÓÁѹ¸ÃÃÁªÒµÔ, ÇÔµÒÁÔ¹àÍ, ÇÔµÒÁÔ¹ÍÕ áÅÐ
ÊÒûÃСͺÅéÓÂؤ PurCellin OilTM ËÒ¡µŒÍ§¡Ò÷ÃÒº¢ŒÍÁÙŢͧ¼ÅÔµÀѳ±�à¾ÔèÁàµÔÁ áÅмšÒ÷´Êͺ»ÃÐÊÔ· ÔÀÒ¾
ÊÒÁÒöࢌÒä»´Ù·Õè bio-oil.com ¼ÅÔµÀѳ±� Bio-Oil ÁÕÂÍ´¢ÒÂÍѹ´Ñº 1 ã¹»ÃÐà·ÈÍѧ¡ÄÉáÅÐÍÕ¡ 10 »ÃÐà·È
·ÑèÇâÅ¡* ¢¹Ò´ºÃÃ¨Ø 60 ÁÅ. ÃÒ¤Ò 375 ºÒ·
ผลตภณฑทถกแนะนำสงสด
จากแพทย เภสชกรสำหรบรอยผวแตกลาย
และรอยแผลเปน**
Ad Plan.indd 1 11/22/55 BE 6:33 PM