ประจําป ึการศกษา 2552 - Silpakorn Universityoldweb.pharm.su.ac.th/thai/Public_relations/Datafiles/...86 9908520091 นายณ ฐพล ธงส ตย

กาหนดการ รายละเอยด การทาสญญาการเปนนกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตร

ประจาปการศกษา 2552

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร

วทยาเขตพระราชวงสนามจนทร นครปฐม

กาหนดการทาสญญานกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตร ประจาปการศกษา 2552 -----------------------------

วนพธท 27 พฤษภาคม 2552 ณ หองโถงชนลาง อาคารสวนปาฐอาศรม เวลา 07.00 – 08.30 น. : นศ.รายงานตว (ลาดบท 1 – 50) /ตรวจสอบเอกสาร

เวลา 08.30 – 09.00 น. : กรอกรายละเอยดสญญา เวลา 09.00 – 12.00 น. : จดทาสญญา

เวลา 12.00 - 13.00 น. : พกรบประทานอาหารกลางวน เวลา 13.00 – 13.30 น. : นศ.รายงานตว (ลาดบท 51 – 100 ) / ตรวจสอบเอกสาร เวลา 13.30 – 16.30 น. : กรอกรายละเอยดสญญา / จดทาสญญา วนพฤหสบดท 28 พฤษภาคม 2552 ณ หองโถงชนลาง อาคารสวนปาฐอาศรม เวลา 07.00 – 08.30 น. : นศ.รายงานตว (ลาดบท 101 – 150) /ตรวจสอบเอกสาร

เวลา 08.30 – 09.00 น. : กรอกรายละเอยดสญญา เวลา 09.00 – 12.00 น. : จดทาสญญา

เวลา 12.00 - 13.00 น. : พกรบประทานอาหารกลางวน เวลา 13.00 – 13.30 น. : นศ.รายงานตว (ลาดบท 150 เปนตนไป ) / ตรวจสอบเอกสาร เวลา 13.30 – 16.30 น. : กรอกรายละเอยดสญญา / จดทาสญญา สอบถามรายละเอยดเพมเตม : งานจดการการศกษา คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร คณอดม

โทร. 089 - 9185028

รายชอนกศกษา

แบงตามวนและเวลาในการทาสญญาแตละชวง

หมายเหต : นกศกษาทไมสามารถมาดาเนนการทาสญญาไดตามกาหนดการทคณะฯจดแบงไวให ใหตดตอเจาหนาทภายในวนท 25 พฤษภาคม 2552 เพอจกไดนดทาสญญาในวนอนตอไป

วทยาเขตการศกษาคณะ เภสชศาสตร

หลกสตร บณฑตเขา 2552

ลาดบ รหสประจาตว ชอ ลงชอ หมายเลขโทรศพท1 9908520001 นางสาวกนกอร พลศร2 9908520002 นางสาวกมลภพ เสาวกล3 9908520003 นางสาวกฤตลกษณ ไชยศร4 9908520004 นางสาวกนตกนก ชยผดง5 9908520005 นางสาวขวญชนก สนตกลาง6 9908520006 นายคณต บญธารา7 9908520007 นางสาวจตรดา จตรเชอ8 9908520008 นายเจษฎา เลศสรมนคง9 9908520009 นายชชชล คณสมบต10 9908520010 นางสาวฐตาพร พลผลอานวย11 9908520011 นางสาวฐตพร จรกาวสาน12 9908520012 นางสาวดจหทย ศรศรรง13 9908520013 นายธนวรรธน อนนตธนะสาร14 9908520014 นางสาวนลนรตน สวรรณนกขะ15 9908520015 นางสาวนตนลน อนนตรตนไพศาล16 9908520016 นางสาวปราญชล ศรศฤงคาร17 9908520017 นางสาวปนหอม ชนะรตน18 9908520018 นายพงศกร เพรยบพรอม19 9908520020 นางสาวพรทพย กหลาบแกว20 9908520021 นางสาวพรพรรณ คปตธรรมสาร21 9908520022 นางสาวพทธนนท วงศกจกรชย22 9908520023 นางสาวพารณ ตรสตย23 9908520024 นางสาวเมฐกา ลขตบญฤทธ24 9908520025 นางสาววรรณดา ใจสมคม25 9908520026 นางสาวศศธร สงหเถอน26 9908520027 นางสาวศศภา ทวยศศกด27 9908520028 นางสาวศศภากร จตรสาเรง28 9908520029 นายสชาต ตงขจรเกยรต29 9908520030 นางสาวอภชญา เวชกจ30 9908520031 นางสาวอจจมา จนโพธเตย31 9908520032 นางสาวอฏฐารมณ ศรรตนพนธ32 9908520033 นายจรวฒน หงวนบญมาก33 9908520034 นายจราย เศวตไกรพ34 9908520035 นางสาวชนดา ภเจรญ35 9908520036 นางสาวชญญา ดาวเรอง36 9908520037 นางสาวชตมน วษณวนชนนท37 9908520038 นางสาวฐตนนท พพชวณชธรรม38 9908520039 นางสาวฑารกา แกวประดษฐ39 9908520040 นายณฐกร อายการ40 9908520041 นางสาวถรนต ชนบาล41 9908520042 นางสาวถรวรรณ แฮพฤกษ42 9908520043 นายธนวทย มนสฉตรโสภณ43 9908520044 นายธรทศน กนโสม44 9908520045 นางสาวนนทร ศรบจนด45 9908520046 นางสาวนรศรา ขาสมทร46 9908520047 นางสาวนรศา รนเรงบญ47 9908520048 นางสาวนรสา รมโพธ48 9908520049 นายนธกร เกตนล49 9908520050 นายบรรดาศกด ตนมณกล50 9908520051 นางสาวปวณสดา สปปรสสกล

พระราชวงสนามจนทรปรญญาตร

ทาสญญา : วนพธท 27 พฤษภาคม 2552 เวลา 08.30 - 12.00 น.

ลาดบ รหสประจาตว ชอ ลงชอ หมายเลขโทรศพท51 9908520052 นายปต ทมวงศ52 9908520053 นายปยณฐ จงสมานกล53 9908520054 นางสาวพรชนก พววลยะลดด54 9908520055 นางสาวพรสดา นวมนอย55 9908520056 นางสาวพลอยลลต ชยตรรกวทยา56 9908520057 นางสาวพจนา ชางสพรรณ57 9908520059 นางสาวพมพชนก นาคประสงค58 9908520060 นางสาวมนสชา จตรธรรม59 9908520061 นางสาวรจรา วงษสวรรค60 9908520062 นางสาวลดาวลย พลอยโต61 9908520063 นางสาววรรณวสา วชยรตน62 9908520064 นางสาววชชดา ขวญเมอง63 9908520065 นางสาววชชดา สประเสรฐ64 9908520066 นางสาววภาพร มวงโพธเงน65 9908520067 นางสาววรยา ลยเก66 9908520068 นางสาวศรณภสร ทวศรเวทย67 9908520069 นางสาวศรญญา ชจนทร68 9908520070 นายสวตต รอดดารา69 9908520071 นายสรธร วงษแกว70 9908520072 นายสบพงษ จรดล71 9908520073 นายสกฤษณ วธวาศร72 9908520074 นางสาวสวด แซล73 9908520075 นางสาวอรพน จนทดษฐ74 9908520076 นางสาวอารรตน อคคะรสมโย75 9908520077 นางสาวเอลยา ฟามตนนท76 9908520078 นางสาวกนกวรรณ ตมสงขทอง77 9908520080 นางสาวกนษฐา โพธวน78 9908520081 นายกวนท ลวนศรตสกล79 9908520082 นางสาวกตยาภรณ เอยมสาอางค80 9908520083 นางสาวขวญอร เทพสคนธ81 9908520086 นางสาวจนตจฑา ตงทปตธนวธนะ82 9908520087 นางสาวฉตรฤด เจยรนย83 9908520088 นายชยกร บญสข84 9908520089 นางสาวณชชา ฉายสนสอน85 9908520090 นางสาวณฐชนก นฤมตรมงคล86 9908520091 นายณฐพล ธงสตย87 9908520092 นายณฐวฒ เสงสน88 9908520093 นางสาวณชาภา คมปล89 9908520094 นางสาวดารน ศรภาชา90 9908520095 นางสาวธนนนท มะสาห91 9908520096 นางสาวธนภร อศนวฒกร92 9908520097 นางสาวธนภรณ รกความสข93 9908520098 นายธนรตน อดมทศณย94 9908520099 นายธนวชญ เมองชาง95 9908520100 นางสาวธนาพร โสธนะ96 9908520101 นางสาวนพกมล สรายศ97 9908520102 นายนพพงศ โอประภากร98 9908520103 นายปรญญา สกลพอง99 9908520104 นายปรนทร บวจน100 9908520105 นางสาวปรยานช พรมตน

ทาสญญา : วนพธท 27 พฤษภาคม 2552 เวลา 13.30 - 16.30 น.

ลาดบ รหสประจาตว ชอ ลงชอ หมายเลขโทรศพท101 9908520106 นางสาวปวตรา ยอดวนด102 9908520107 นางสาวปณญาณช แมนสขมณ103 9908520108 นางสาวพนสมนต เพชรมาล104 9908520109 นางสาวพรไพลน ธรจนทรานนท105 9908520110 นางสาวพชญาณ ใจชน106 9908520111 นางสาวเพญประภา เพงสมบต107 9908520112 นางสาวภคนนท เวลาด108 9908520113 นางสาวภารศา คณวฒนาพงษ109 9908520114 นางสาวมตมนต เชาวปญญานนท110 9908520115 นางสาวยลดา แกวประทม111 9908520116 นายยศวฒน วองไวเมธ112 9908520117 นางสาววรรณชา สงวนแวว113 9908520118 นายวรวฒ เจรญนภาพร114 9908520119 นางสาววรษา ยางงาม115 9908520120 นายวชรพงศ ตนเตก116 9908520121 นางสาววชญา จาดพม117 9908520122 นายวศรจม ปฐมศรสกล118 9908520125 นางสาวศศวมล คดด119 9908520126 นางสาวศวพร สกลภกด120 9908520127 นางสาวศภราณ อยสรกษ121 9908520128 นางสาวศภานน เหลาคา122 9908520129 นางสาวษษพมล บญทว123 9908520130 นางสาวสตรรตน สขสมคบ124 9908520131 นางสาวสรญญา สายทอง125 9908520132 นางสาวสาธน สกลวฒนะ126 9908520133 นางสาวสคนธา ดลตระการ127 9908520134 นางสาวสนสา เพมอรยทรพย128 9908520135 นางสาวสพตรา พฒนจารต129 9908520136 นางสาวสภาพรรณ คงมณพรรณ130 9908520137 นางสาวหทยชนก คงอนทร131 9908520138 นางสาวอนนตญา ใจด132 9908520139 นางสาวอญมณ ขนทองเพชร133 9908520141 นางสาวอทยรตน มอดมพงศ134 9908520142 นายกตตวฒน วชาด135 9908520143 นายจรศกด จเดช136 9908520144 นางสาวจรสดา ชประจง137 9908520145 นายชนภทร กตตพงศววฒน138 9908520146 นายทรงกลด จนโนนยาง139 9908520147 นายธนวฒน กลดสอาด140 9908520148 นายธรพล เงนมล141 9908520149 นายนคร ซอธานวงศ142 9908520150 นายปรพล สามงามไกร143 9908520151 นางสาวพธญญา มะลารมย144 9908520152 นางสาวไพจตร รตนชมภ145 9908520153 นายยอดชาย นามบรรเทง146 9908520154 นางสาววกานดา รางเจรญ147 9908520155 นางสาวสอบาห สาแม148 9908520156 นายสาโรจน เนาวรตน149 9908520157 นางสาวสทธดา ชยชนะ150 9908520158 นางสาวสพชรนทร สวรรณเกด

ทาสญญา : วนพฤหสบดท 28 พฤษภาคม 2552 เวลา 08.30 - 12.00 น.

ลาดบ รหสประจาตว ชอ ลงชอ หมายเลขโทรศพท151 9908520159 นางสาวอรญญา ชมพร152 9908520160 นางสาวอจฉรา ซมประเสรฐ153 9908520161 นายอาลกษณ วรรณธะพสทธ154 9908520162 นางสาวจรยา ศลาสวรรณ155 9908520163 นายโชตวฒ ไชยโวหาร156 9908520164 นางสาวดมศรา ชตกาญจน157 9908520165 นางสาวธตพชร จตตเสถยร158 9908520166 นายจงคง หวง159 9908520167 นางสาวชนากานต มาลา160 9908520168 นายชาญวทย เพชรคนชม161 9908520169 นางสาวโชตกา เพทไสย162 9908520170 นางสาวณฐตยา อภสทธนนทกล163 9908520172 นายปฏวต มสข164 9908520173 นายปรชญา จนทรรวงทอง165 9908520175 นางสาวพมลลดา ไชยรตน166 9908520176 นางจงจนต สวภาพ167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183 นกศกษาทผานโครงการรบเพมพเศษรอบ 2 และ นกศกษา Admission 184

185

186

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199

200

ทาสญญา : วนพฤหสบดท 28 พฤษภาคม 2552 เวลา 13.30 - 16.30 น.

-------------------------

ตวอยางการกรอกรายละเอยดสญญา

-------------------------------------

1

สญญาการเปนนกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตร

มหาวทยาลยศลปากร

สญญาทาท มหาวทยาลยศลปากร

(วนททาสญญา) วนท …………….เดอน……………….พ.ศ…………….

โดยทรฐบาลมเจตจานงมงหมายทจะใหนสต นกศกษาวชาเภสชศาสตรทกคนทางานหรอรบราชการสนองความ

ตองการของประเทศชาตภายหลงสาเรจการศกษาแลว และในการทเปนหนาทของมหาวทยาลย สานกงานคณะกรรมการ

ขาราชการพลเรอนและคณะกรรมการพจารณาจดสรรนสต นกศกษาวชาเภสชศาสตรผสาเรจการศกษาไปปฏบตงานในสวน

ราชการหรอองคการของรฐบาลตาง ๆ ซงคณะรฐมนตรไดหรอจะไดแตงตงขนเพอจดสรรนสตนกศกษาวชาเภสชศาสตรเขา

ทางานหรอรบราชการสนองความตองการของประเทศชาตทจะดาเนนการใหสาเรจผลสมความมงหมายดงกลาว

และโดยขาพเจา…นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)……………….…..…เกดเมอวนท........... เดอน………………….

พ.ศ…………….อาย………..ป อยบานเลขท……………ตรอก…………………ซอย………………………......................

ถนน………………………….ตาบล………………………...อาเภอ…………………………..จงหวด………………………

บดาชอ……………………………มารดาชอ………………………… ………………………………..เปนผหนงซงประสงค

จะเขาศกษาวชาเภสชศาสตรเพอสนองความตองการของประเทศชาตตามเจตจานงของรฐบาลดงกลาวขางตน

ขาพเจาจงขอทาสญญาใหไวแกมหาวทยาลยศลปากร ซงตอไปในสญญานจะเรยกวา “มหาวทยาลย” ดงม

ขอความตอไปน

ขอ 1 ขาพเจาตกลงเขาศกษาวชาเภสชศาสตรทมหาวทยาลยน ตงแตปการศกษา 25…(ปจจบน) เปนตนไป

จนกวาจะสาเรจการศกษาตามหลกสตรเภสชศาสตรบณฑต

ในระหวางทขาพเจาศกษาวชาเภสชศาสตรตามสญญานขาพเจายนยอมประพฤตและปฏบตตามระเบยบขอบงคบ

หรอคาสงของมหาวทยาลยทไดกาหนดหรอสงการเกยวกบการเปนนกศกษาวชาเภสชศาสตรทงทไดออกใชบงคบอยแลว

กอนวนทขาพเจาลงนามในสญญาน และทจะไดออกใชบงคบตอไปในภายหนาโดยเครงครด และใหถอวาระเบยบขอบงคบ

หรอคาสงตาง ๆ ดงกลาวเปนสวนหนงของสญญานดวย

ขอ 2 ในระหวางทขาพเจาศกษาวชาตามสญญาน ขาพเจาจะตงใจและเพยรพยายามอยางดทสดในการศกษา

เลาเรยนโดยจะไมหลกเลยง ละเลย ทอดทง ยต หรอเลกการศกษากอนสาเรจการศกษาตามหลกสตร ดงไดระบไวในขอ 1

ของสญญาน

ขอ 3 ภายหลงจากทสาเรจการศกษาตามหลกสตรแลว ขาพเจาตกลงยนยอมจะปฏบตการใหเปนไปตามคาสงของ

สานกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน และหรอคณะกรรมการพจารณาจดสรรนสตนกศกษาวชาเภสชศาสตร ผสาเรจ

การศกษาไปปฏบตงานในสวนราชการหรอองคการของรฐบาลตาง ๆ ในการจดสรรใหขาพเจาเขารบการศกษาอบรมเพมเตม

ณ แหงใด ๆ หรอเขารบราชการหรอทางานในสถานศกษา สวนราชการหรอองคการของรฐบาลแหงใดทกประการ และใน

กรณทสานกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน และหรอคณะกรรมการพจารณาจดสรรนสตนกศกษาวชาเภสชศาสตร

ผสาเรจการศกษา ไปปฏบตงานในสวนราชการ หรอองคการของรฐบาลตาง ๆ สงใหขาพเจาเขารบราชการหรอทางาน

ขาพเจาจะรบราชการหรอทางานนนอยตอไปเปนเวลา 2 ป ตดตอกนไป นบตงแตวนทไดกาหนดในคาสง

2

แตถาหลงจากสาเรจการศกษาตามหลกสตรแลว สานกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอนและหรอ

คณะกรรมการพจารณาจดสรรนสตนกศกษาวชาเภสชศาสตร ผสาเรจการศกษาไปปฏบตงานในสวนราชการหรอองคการ

ของรฐบาลตาง ๆ ไดใหขาพเจาเขารบการศกษาอบรมเพมเตมตามความตองการของกระทรวงทบวงกรมใด ตอไปอกแลว

เมอขาพเจาไดศกษาอบรมเพมเตมเสรจแลวหรอไมไดทาการศกษาอบรมเพมเตมตอไปจนสาเรจดวยเหตใดกด ขาพเจา

ยนยอมเขารบราชการหรอทางานตามทสานกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน และหรอคณะกรรมการพจารณา

จดสรรนสตนกศกษาวชาเภสชศาสตรผสาเรจการศกษาไปปฏบตงานในสวนราชการหรอองคการของรฐบาลตาง ๆ สงใหเขา

รบราชการหรอทางานนน โดยจะรบราชการหรอทางานนนอยตอไปเปนเวลา 2 ป ตดตอกนไปนบแตวนทไดกาหนดในคาสง

แตถาเปนการเขารบการศกษาอบรมเพมเตมในระหวางทรบราชการหรอทางานตามคาสงในวรรคแรก เมอขาพเจาไดศกษา

อบรมเพมเตมเสรจแลว หรอไมไดทาการศกษาอบรมเพมเตมตอไปจนสาเรจดวยเหตใดกด ขาพเจาจะยนยอมเขารบราชการ

หรอทางานตอไปจนครบกาหนดระยะเวลา 2 ป ทงน ไมนบระยะเวลาระหวางเขารบการศกษาอบรมเพมเตมรวมคานวณ

เขาดวย

ถาขาพเจาไมเขารบราชการหรอทางานตามทกลาวในวรรคแรกหรอวรรคสองแลวแตกรณ ขาพเจายนยอมรบผด

ชดใชเงนใหแกมหาวทยาลยเปนเงน จานวน 250,000 บาท (สองแสนหาหมนบาทถวน) ภายในกาหนดเวลาทมหาวทยาลย

เรยกรองใหชาระ

ถาขาพเจารบราชการหรอทางานไมครบกาหนดเวลาตามทกลาวไวในวรรคแรกหรอวรรคสองแลวแตกรณ ขาพเจายนยอม

รบผดชดใชเงนใหแกมหาวทยาลยตามระยะเวลาทขาด โดยคดคานวณลดลงตามสวนเฉลยจากจานวนเงนทตองชดใชในวรรคกอน

ถาการทขาพเจามไดเขารบราชการหรอทางานตามความในวรรคสามหรอออกจากราชการหรองานกอนครบกาหนดใน

วรรคส ขาพเจาไมตองรบผดตามวรรคดงกลาวในกรณตอไปน

1. ตาย

2. เจบปวยหรอพการและสานกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอนไดพจารณาแลวเหนวาไมสามารถรบราชการได

3. ผรบสญญาและกระทรวงการคลงพจารณาเหนวามเหตอนสมควรทขาพเจาไมตองรบผดเพราะถกทางราชการ

ไลออก ปลดออก หรอใหออก

ขอ 4 เพอเปนหลกประกนในการปฏบตตามสญญาน ขาพเจาจะไดจดหาบคคลทมคณสมบต และหลกทรพยซง

มหาวทยาลยเหนสมควรมาทาสญญาคาประกนขาพเจาภายในเวลาทมหาวทยาลยกาหนด และในกรณทมหาวทยาลย

เหนสมควรจะใหขาพเจาเปลยนผคาประกน ขาพเจาจะปฏบตตามทกประการ

ขาพเจาไดทราบและเขาใจขอความในสญญาฉบบนดแลว จงไดลงนามในสญญานไวเปนหลกฐาน

ลงนาม….......ลงลายมอชอตอหนาเจาหนาท..…………….…….นกศกษาวชาเภสชศาสตร

(………………………………………………………) ผใหสญญา

ลงนาม…………………………………………………………….อธการบดมหาวทยาลยหรอ

(………………………………………………………..) ผแทนผรบสญญา

ลงนาม …………………………เจาหนาท………………………. พยาน

(………………………………………………………..)

ลงนาม …………………………เจาหนาท……………………….พยาน

(……………………………………………………….)

วธการกรอกเอกสารแนบทายสญญา เอกสารแนบทาย (1)

หนงสอแนบทายสญญาการเปนนกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตร

---------------------------------

ทาท ..มหาวทยาลยศลปากร

(วนททาสญญา) วนท………..เดอน…………………….พ.ศ………………

ตามทขาพเจา……นาย / นางสาว (ชอนกศกษา)....ไดทาสญญาการเปนนกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตร ณ

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร ตามสญญาลงวนท....(วนททาสญญา).....เดอน……………………

พ.ศ………………… โดยม………นาย/นาง/นางสาว (ชอผคาประกน)…………เปนผคาประกนนน

ขอ 1. ขาพเจารบทราบเงอนไขเพมเตมแลววา ในกรณทขาพเจาลาออกจากการเปนนกศกษาคณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยศลปากร กอนสาเรจการศกษา หรอขาพเจามเจตนา จงใจ ละเลย ทอดทงการศกษา หรอประพฤตตนไม

สมควรจนเปนเหตใหตองพนสภาพการเปนนกศกษาของคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร โดยมไดสาเรจ

การศกษาขาพเจายนยอมทจะชดใชเงนเบยปรบตามทกาหนดไวในขอ 2.

ขอ 2. หากขาพเจาไมปฏบตตามเงอนไข ในขอ 1 ขาพเจายนยอมชดใชเงนใหแกมหาวทยาลยศลปากรเปนเงน

ตามระยะเวลาทมสภาพเปนนกศกษาเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร โดยคดคานวณตามสวนเฉลยจากจานวนเงนท

จะตองชดใชทงหมดหากสาเรจการศกษาและไมปฏบตราชการตามทกาหนด (สองแสนหาหมนบาทถวน )

(ตวอยาง เชน นาย ก ลาออกจากการเปนนกศกษาคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากรซง มหลกสตร 5 ป

เพอไปศกษาตอในสาขาอน หรอมหาวทยาลยอน ภายหลงจากเปนนกศกษาคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร ได

1 ป จะตองชดใชเงนเทากบ 1 ใน 5 ของยอดเงน 250,000 บาท เปนเงน 50,000 บาท)

ขอ 3. ใหถอวาหนงสอนเปนสวนหนงของสญญาการเปนนกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตรตามทอางถงในสวนแรก

ลงนาม………ลงลายมอชอตอหนาเจาหนาท (ชอนกศกษา) .นกศกษาวชาเภสชศาสตร

(………………………………………………) ผใหสญญา

ลงนาม ………………………………………………….อธการบดมหาวทยาลยหรอ

(………………………………………………) ผแทนผรบสญญา

ลงนาม……………เจาหนาท…………………………..พยาน

(……………………………………………….)

ลงนาม……………เจาหนาท…………………………..พยาน

(……………………………………………….)

ลงนาม……ลงลายมอชอตอหนาเจาหนาท (ผคาประกน)....ผคาประกน

(……………………………………………….)

วธการกรอกสญญาคาประกน

เอกสารหมายเลข 4

สญญาคาประกน

สญญาทาท…มหาวทยาลยศลปากร

(วนททาสญญาฯ) วนท………..เดอน…………. ……………พ.ศ………..

ขาพเจา ……นาย/นาง/นางสาว (ชอผคาประกน)….อาย…….......…….ป อาชพ……………………………..……………

สงกด……….........................………..ตงบานเรอนอยบานเลขท…….....................………ตรอก………….……………..

ซอย……………….………………………ถนน……..............………………..ตาบล……………………..….…………….

อาเภอ………………………………………………จงหวด…………………………ขอทาสญญาคาประกนฉบบนใหไวตอ

มหาวทยาลยศลปากร ดงมขอความตอไปน

ขอ 1 ขาพเจาไดทราบขอความในสญญาการเปนนกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตรท นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)ได

ทาใหไวตอมหาวทยาลยศลปากร ตามสญญาฉบบลงวนท ..(วนททาสญญา)…เดอน………………….พ.ศ………………..

พรอมดวยหนงสอแนบทายสญญาฉบบลงวนท…...(วนททาสญญา)...…เดอน…………...…..พ.ศ…………..แลวขาพเจา

ขอใหสญญาวาถา…นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)……..กระทาผดสญญาทใหไวตอมหาวทยาลยศลปากรเปนเหตใหเกดความ

รบผดชอบตองชดใชเงนใหแกมหาวทยาลยศลปากรแลว ขาพเจายนยอมชดใชเงนตามจานวนท…..นาย/นางสาว (ชอ

นกศกษา)…จะตองรบผดนนใหแกมหาวทยาลยศลปากร จนครบถวนโดยมหาวทยาลยศลปากรมจาตองเรยกรองให………

นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)……...ชดใชเงนดงกลาวนนกอน

ขอ 2 หากมการผอนเวลาชาระหนตามสญญาดงกลาวแลวใหแก…นาย/นางสาว (ชอนกศกษา) ไมวากรณใด ๆ ให

ถอวาขาพเจาไดตกลงใหความยนยอมในการผอนชาระหนนนดวยทกครงและยงรบเปนผคาประกนตามสญญานตลอดไป ขอ 3 ขาพเจาจะไมเพกถอนการคาประกนในระหวางเวลาท ……นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)…ตองรบผดชอบอย

ตามสญญา ขอ 4 เพอเปนหลกฐานในการคาประกน ขาพเจาขอแสดงหลกทรพยซงขาพเจามกรรมสทธโดยปลอดจากภาระ

ผกพนใด ๆ ทงสน ดงน (กรณทผคาประกนไมใชขาราชการ ใชโฉนดทดนในการคาประกน ใหระบรายละเอยดโฉนดทดน)

(1) ทดนโฉนดเลขท ………………………………….หนาสารวจ………………………………………………..

เนอท………………ไร……………..……งาน…………………….…………วา อยทตาบล…….......................….…….

อาเภอ………………………….…………………….จงหวด…………………………………………………………………

(2) หลกทรพยอน ๆ ………………….……………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

ขาพเจาไดทราบและเขาใจขอความในสญญาฉบบนดแลว จงไดลงนามในสญญาน

(ลงนาม)…(ผคาประกนลงลายมอชอตอหนาเจาหนาท)..…ผคาประกน

(…………………………………..………………..)

(ลงนาม)……………………………………………………พยาน

(…………………………………………………..)

(ลงนาม)……………………………………………………พยาน

(…………………………………………………..)

(กรณผคาประกนเปนขาราชการ ใหกรอกรายละเอยด)

บตรประจาตวขาราชการ กรม ……………………………………….

เลขท………………………………………………………………...

ตาแหนง…………………………………………………….

วนออกบตร…………………………………………………

บตรหมดอาย……………………………………………….

(ขดเสนใตระบสถานภาพ) ขาพเจาขอรบรองวามคสมรส/ไมมคสมรส (เปนโสด/คสมรสตาย/หยา) ในขณะททาสญญาน

…….(ผคาประกนลงลายมอชอตอหนาเจาหนาท)..........…………ผคาประกน

(……………………………………………)

หมายเหต : ใชขาราชการประจาตงแตระดบ 4 ขนไป หรอพนกงานรฐวสาหกจ พนกงานเทศบาลซงเทยบเทากบขาราชการ

ระดบ 5 ขนไปเปนผคาประกนได โดยตองนาหนงสอรบรองความเปนขาราชการหรอพนกงานรฐวสาหกจ หรอพนกงาน

เทศบาลจากผบงคบบญชา พรอมกบบตรประจาตวของผนนไปแสดงแกเจาหนาทดวย อนง ขาราชการระดบมาตรฐานกลางท 4 ขนไป หนงคน มสทธคาประกนผสอบคดเลอกเขาคณะเภสชศาสตร ได

หนงคนเทานน

วธการกรอกหนงสอยนยอม

หนงสอแสดงความยนยอม

เขยนท มหาวทยาลยศลปากร (วนททาสญญา) วนท…………..เดอน………………………………พ.ศ………………….

(2) นาย...(ชอบดาของนกศกษา) (2) .................... (2)...........................

ขาพเจา (1)….…(ชอมารดาของนกศกษา)… อาย (1)………………ป อยบานเลขท (1) ……………….

(2) (2) (2) (2) หมท (1)………ถนน (1) ……………………………..ตาบล (1)………………………อาเภอ (1) …………………………

(2) จงหวด (1)…………………………….เปนผแทนโดยชอบธรรมตามกฎหมายของ…นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)…………..

(2) ....บดา................... นกศกษาวชาเภสชศาสตร โดยเกยวของเปน (1)..…มารดา……………………………….ไดทราบขอความในสญญาการเปน

นกศกษาเพอศกษาวชาเภสชศาสตรท …นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)……..ไดทาใหไวตอมหาวทยาลยศลปากร ตามสญญา

ฉบบลงวนท ..(วนททาสญญา)………….เดอน……………………………พ.ศ…………….แลว ขอแสดงความยนยอมใน

การท………นาย/นางสาว (ชอนกศกษา)….ไดทาสญญาดงกลาวใหไวตอมหาวทยาลยศลปากรทกประการ

(2)........ลงลายมอตอหนาเจาทหนา............................... ลงนาม(1)......ลงลายมอตอหนาเจาหนาท…….ผแทนโดยชอบธรรมของนกศกษาเภสชศาสตร

( (2) ……บดา ………………………………………)

( (1)…… .มารดา…………………………..……….)

ลงนาม………เจาหนาท……………………….พยาน

(…………………………………………)

ลงนาม ……เจาหนาท…………………………. พยาน

(…………………………………………..)

ตวอยางเอกสารคาประกน

หลกเกณฑ / ขนตอน / และเอกสารประกอบการทาสญญาฯ

หลกเกณฑการทาสญญาการเปนนกศกษาเภสชศาสตร และสญญาคาประกน

1. ผทาสญญาทกคน (ทงนกศกษาผแทนนกศกษาหมายถงบดาและมารดาโดยชอบธรรม ผคาประกน และคสมรส) ตองมาทาสญญาและลงชอตอหนาเจาหนาทของมหาวทยาลยในวนทาสญญา

2. ในกรณทผคาประกนเปนขาราชการ พนกงานเทศบาล หรอพนกงานรฐวสาหกจ ตองเปนขาราชการประจาตงแตระดบ 4 ขนไป หรอพนกงานเทศบาลหรอพนกงานรฐวสาหกจ ซงเทยบเทาขาราชการตงแตระดบ 5 ขนไป โดยตองนาหนงสอรบรองตาแหนงระดบ อตราเงนเดอน สงกด จากหนวยงานตนสงกดพรอมบตรประจาตวมาแสดงตอเจาหนาทดวย

3. ในกรณทผคาประกนแสดงหลกทรพยเปนหลกฐานในการคาประกนหลกทรพยตองมราคาไมตากวา 250,000 บาท (สองแสนหาหมนบาทถวน) โดยตองมหนงสอรบรองการประเมนหลกทรพยนนจากหนวยงานราชการทเกยวของ พรอมหลกฐานความเปนเจาของกรรมสทธในหลกทรพยนน มาแสดงตอเจาหนาทดวย

4. บดา – มารดา หรอญาต ของนกศกษาทมคณสมบตครบถวน ตาม ขอ 1 – 3 สามารถเปนผคาประกนได 5. ผคาประกนหนงคน มสทธคาประกนนกศกษาไดหนงคนเทานน

-------------------------------

เอกสารหลกฐานทตองนามาในวนทาสญญา 1. บตรประชาชน หรอบตรขาราชการ พรอมสาเนา จานวน 1 ชด ของผทาสญญาทกคน (ทงนกศกษา

ผแทน โดยชอบธรรม ผคาประกนและคสมรส)

2. สาเนาทะเบยนบานของผทาสญญาทกคน จานวน 1 ชด โดยนาตวจรงมาแสดงดวย 3. กรณผคาประกนเปนขาราชการ พนกงานเทศบาล หรอพนกงานรฐวสาหกจ ตองนาหนงสอรบรองความ

เปนขาราชการ ตาแหนง ระดบ อตราเงนเดอน และสงกด จากหนวยงานตนสงกด จานวน 1 ชด มามอบใหเจาหนาทดวย (ตามเอกสารตวอยาง)

4. กรณผคาประกนแสดงหลกทรพยในการคาประกน ตองนาหลกฐานการประเมนราคาทรพยนน จากหนวยงานราชการทเกยวของ เชน หนงสอรบรองการประเมนราคาจากสานกงานทดนทหลกทรพยนนตงอย (กรณหลกทรพยเปนทดน) พรอมดวยหลกฐานการเปนเจาของทรพยทนามาแสดงนน ตองปลอดจากภาระผกพนใดๆ ดวย กรณใชเงนสดคาประกนตองไปตดตอกบธนาคารเพอเปดบญชคาประกน(ตามเอกสารตวอยาง)

5. หลกทรพยอน ๆ เชน ใบทะเบยนสมรส ใบหยา ใบมรณบตร (ของคสมรส) ใบเปลยนชอ – นามสกล คาสงหรอคาพพากษาของศาลทแสดงการเปนผแทน โดยชอบธรรมของนกศกษาแทนบดา- มารดา

เปนตน 6. อากรแสตมป ดวงละ 5 บาท จานวน 3 ดวง

หมายเหต : สงสยประการใด ตดตอสอบถามเพมเตมไดท งานวนยและนตการ ม.ศลปากร ตลงชน 0 2880 7936 งานวนยและนตการ ม.ศลปากร สนามจนทร 0 3425 3910-7 ตอ 22120