O Comitê de Trauma Apresenta Trauma Abdominal © ACS
O Comitê de Trauma Apresenta
Trauma Abdominal
Trauma Abdominal
© ACS
Objetivos
Identificar as principais referências anatômicas do abdome.
Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes.
Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal.
© ACS
Objetivos
Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.
Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia.
© ACS
Questões-Chave
Qual é a prioridade do trauma abdominal no tratamento do paciente com trauma múltiplo?
Por que é que o mecanismo de trauma é importante?
Como descobrir se o choque pode ser devido a lesão intra-abdominal?
© ACS
Questões-Chave
Como saber se existe lesão abdominal?
Quem deve ser operado (laparotomia)?
Como tratar os pacientes com fratura de bacia?
ACS
Anatomia Externa
© ACS
Abdomeanterior
Flanco
Dorso
Regiões Internas do Abdome
ACS
Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade pélvica
Divisão Interna do Abdome
Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade pélvica
Intraperitoneal
Retroperitoneal ACS
Espaço retroperitoneal
Trauma Abdominal
Qual é uma das principais causas de morte evitável?
ACS
Lesão intra-abdominal não diagnosticada
Prioridade no trauma abdominal?
ACS
Trauma de crânio e abdome?
Trauma de crânio, tórax e abdome?
Trauma de crânio, tórax, abdome e extremidades?
Trauma de crânio, tórax, abdome, extremidades e pelve?
Mecanismo de Trauma
© ACS
Ele determina que órgãos mais provavelmente
estarão lesados.
Por que é importante conhecê-lo?
ACS
Compressão
Esmagamento
Cisalhamento
Desaceleração (órgãos fixos)
Trauma Fechado
Qual o mecanismo de lesão?
Trauma Fechado
ACS
Baço
Fígado
Intestino delgado
Órgãos mais freqüentemente lesados?
ACS
Arma branca Baixa energia Lacerações
Arma de fogo
Transferência de energia cinética Cavitação Tombo (Cambalhota)
Fragmentação
Ferimentos Penetrantes
Qual o mecanismo de lesão?
Alta energia
Ferimentos Penetrantes
ACS
Fígado
Delgado
Diafragma
Cólon
Baixa Energia Alta Energia
Delgado
Cólon
Fígado
Estruturas vasculares
Lesões mais comuns?
Avaliação: História
ACS
Trauma fechado
Velocidade Ponto de impacto Intrusão Equipamentos de segurança Posição Ejeção
Ferimentos penetrantes
Tipo de arma Distância Número de ferimentos
Avaliação: Exame Físico
ACS
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
Trauma Abdominal
O que é que pode comprometer o exame?
ACS
Álcool ou outras drogas
Lesão cerebral ou de medula
Fratura de costelas, coluna ou bacia
Avaliação: Arma Branca
ACS
O que quer dizer exploração “positiva”, quando um cirurgião examina um ferimento abdominal?
Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um ferimento por arma branca na parede anterior do abdome, na parte inferior do tórax, no flanco ou no dorso?
Avaliação: Ferimentos Penetrantes
ACS
Como avaliar e o que fazer com os ferimentos penetrantes de períneo, reto, vagina ou região glútea?
Avaliação: Arma de Fogo
Radiografias?
Exames de laboratório?
ACS
Tangencial?
Orifício de saída?
Lesões prováveis?
Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um possível ferimento por arma de fogo no abdome?
Tratamento: Arma de Fogo
ACS
Geralmente a melhor estratégia é a cirurgia precoce.
ACS
Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo de trauma, pela história ou pela avaliação
Hipotensão
Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) francamente positiva
Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax
O trauma abdominal pode levar a choque?
ACS
Medida Auxiliar: Sonda Gástrica
Alívio da distensão
Descompressão do estômago antes da LPD
Cuidado Fraturas de base de crânio / face Pode induzir vômito / aspiração
©ACS
Monitoração do débito urinário
Descompressão da bexiga antes da LPD
Diagnóstico
Cuidado
Medida Auxiliar: Sonda Vesical
ACS
Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina
Não existem exames de sangue obrigatórios
Gravidade do trauma e lesões prováveis
Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada
Teste de gravidez
Pesquisa de álcool ou outras drogas
Hematúria macroscópica vs microscópica
ACS
Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos
Rotina
Trauma fechado: Tórax e bacia em AP
Ferimentos penetrantes: Tórax em AP e abdome com marcas radiopacas (se hemodinamicamente normal)
ACS
Medidas Auxiliares: Exames Contrastados
Uretrografia
Cistografia
Urografia excretora
Tubo digestivo
Tomografia
Exames Especiais no Trauma Fechado
ACS
Tempo
Transporte
Sensibilidade
Especificidade
Indicação
LPD FAST* Tomografia
Não
Alta
Baixa
Todos ospacientes
Não
Alta?
Intermediária
Todos ospacientes
Rápido Rápido Demorado
Necessário
Alta
Alta
Hemodinamica-mente normal
* Depende de quem faz
ACS
Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes
Transição tóraco-abdominal: Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia
Ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome: Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido
Ferimentos por arma branca no dorso ou no flanco: LPD, exame físico repetido ou tomografia com duplo ou triplo contraste
ACS
Indicações de laparotomia?
Trauma Fechado
PA, suspeita de lesão de víscera
Pneumoperitônio
Ruptura de diafragma
Peritonite
Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste
ACS
Indicações de laparotomia?
Ferimentos Penetrantes
Hipotensão
Lesão peritoneal / retroperitoneal
Peritonite
Evisceração
Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste
Lembre-se …
ACS
…. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte
potencialmente evitável.
ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compressão ântero-posterior
Compressão lateral
Cisalhamento vertical
ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compressão ântero-posterior
Compressão lateral
Cisalhamento vertical
Classificação
Abertas
Fechadas
ACS
Fraturas de Bacia
Força significativa Lesões associadas Sangramento
pélvico Extremidades ósseas Musculatura
Veias / artérias
ACS
Fraturas de Bacia
Avaliação Inspeção
Palpação da próstata
Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa Dor à palpação da bacia
Anel pélvico
ACS
Fraturas de Bacia
Conduta de Emergência Reposição de volume
Fratura aberta ou fechada?
Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?
Necessidade de transferência?
Imobilização da fratura de bacia
Fraturas de Bacia: Tratamento
Sim
Laparotomia
Controle da hemorragia Fixação
Sangramento intraperitoneal significativo?
Não
Arteriografia
ACS
ACS
Resumo
ABCDEs e consultar precocemente o cirurgião
A avaliação e o tratamento variam com o mecanismo de trauma e a resposta fisiológica
Exame físico repetido e exames complementares
Alto índice de suspeita
Diagnóstico precoce / laparotomia imediata ACS