1 A vastagbél sebészete Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május A vakbél Caecum megbetegedései • Caecum obstipatio • Caecocaecalis invaginatio • Caecocolonalis invaginatio • Caecum volvulus, torsio • Caecum infarktus Vakbél obstipatio • Elsődleges: Rossz minőségű szálas takarmány, rágási rendellenesség, rossz fogazat, elégtelen folyadék felvétel • Másodlagos: Idiopathikus, vakbél izomzata megvastagszik (2 mm felett) – Non szteroidok, post op. szövődmény, neurogén ok, Anaplocephala fertőzés
15
Embed
A vastagbél sebészete A vakbél · 1 A vastagbél sebészete Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május A vakbél Caecum megbetegedései • Caecum obstipatio • Caecocaecalis invaginatio
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
A vastagbél sebészete
Bodó Gábor IV. évfolyam2009 május
A vakbél
Caecum megbetegedései
• Caecum obstipatio
• Caecocaecalis invaginatio
• Caecocolonalis invaginatio
• Caecum volvulus, torsio
• Caecum infarktus
Vakbél obstipatio
• Elsődleges: Rossz minőségű szálas takarmány, rágási rendellenesség, rossz fogazat, elégtelen folyadék felvétel
• Másodlagos: Idiopathikus, vakbél izomzata megvastagszik (2 mm felett)– Non szteroidok, post op. szövődmény,
neurogén ok, Anaplocephala fertőzés
2
Vakbél obstipatio
• Általában közép korú lovakban (8-11-év)• Enyhe, jellegtelen kólika
• Rektális vizsgálat kórjelző
• Trans abdominalis Uh vizsgálat
• Abdominocentezis: TP emelkedik
• Másodlagosnál - vakbél repedés
Vakbél obstipatio
• Kezelés:– Folyadék terápia: 50 L/nap– Legelő, MgSO4 p.os, paraffin– Több mint 50% esély a vakbélrepedésre
• Műtét: – Typhlotomia – ha elegendő vakbélrészlet
előemelhető, bélfal vastagsága
Cecocecal és cecocolic invaginatio
• Ritka, fiatal lovakban (2-3 év)• Rendellenes vakbél motilitás
• Bélvarrat-5.napon a leggyengébb• Nyh. duzzanat, ödéma
• 21. nap hegszövet
• Vastagbél rosszabbul gyógyul mint a vékonybél
• Dekompresszió fontos
A bélfal életképessége
• Vizsgálati módszer:• Operatőr tapasztalata
• Doppler Uh
• Fluoreszcein teszt
A bélfal életképessége
• I. fokozat: enyhe ödéma, petechialis vérzések, spontán bélmozgás, kissé sötétebb szín
• II. fokozat: kifejezett ödéma, renyhe bélmozgás, sötétebb szín
• III. fokozat: ischaemiás gyűrű, paralysis
• IV. fokozat: sötétvörös, lila, fekete csík• V. fokozat: diffúz fekete szín, necrosis
Vastagbél reszekciók
• Vakbél reszekció• Vakbél izom hypertrophia
• Invaginatio
• Thrombosis és vakbélfal elhalás
• Vakbél csavar• Daganat
Vastagbél reszekciók
• Med. és lat. taeniában erek vannak-lekötés
• Typhlectomia
• Partialis- median laparatomia
• Totalis- jobb lat. horpaszmetszés(nehéz)
13
Vastagbél reszekciók
• Colon ascendens• Torsio
• Thrombosis és embólia
• Dislocatio és necrosis
• Invaginatio colocolica (miniatűr fajták)• Tumor
Vastagbél reszekciók
• Partialis colectomia– A. és v. colica kettős lekötése– Resectios vonal 60 fokos szögben– Lumenkülönbség– Két rétegben varrni.– Oldal-oldalhoz anasztomosis-legalább 15-20
cm-es stoma
Vastagbél reszekciók
• Subtotal tágremses resectio– Lig. caecocolicum magasságában– Kb. egyenlő lumenvastagság– Mesocolon V alakú bemetszése– Két rétegben varrás
Vastagbél reszekciók
• Subtotal jobb prognózis• Minden toxin, károsodott bélfal
eltávolításra kerül
• Kisebb esély a szűkületre
• Technikailag nehéz• Két asszisztens
• Elvérzés esélye
Szűkremese reszekció
• Obstipatio• Obturatio
• Belső sérv
• Strangulatio lig., lipoma, ovarium
Szűkremese reszekció
• Technikák
– Vég a véghez– Vég az oldalhoz– Colorectostomia– Alagút technika
14
Peritonealis lavage
• Szövődmények megelőzésére• Endotoxaemia
• Peritonitis
• Savós patairha gyulladás
• Intraabdominalis letapadások
Peritonealis lavage
• A hasi sebtől kb. 5-10 cm-re, lehető legvastagabb (kb. 1-1,5 cm átmérő)