A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007
Mar 19, 2016
A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája
Dr. Halvax László2007
0
5
10
15
20
25
1985 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Perinatalis mortalitas ‰ Méhen belüli elhalás ‰
Magyarországi statisztikai adatok
Phisiologias
Méhtevékenység
Méh térfogat csökkenése
Lepény tapadási felület csökkenése
Anyai acidosis
Pathologias
Praeplacentaris
Placentaris
PostplacentarisHypoxia
Asphyxia
Magzati veszélyeztetettség klinikai osztályozása
• Praeplacentaris (anyai) okok
• Placentaris okok
• Postplacentaris (magzati) okok
Praeplacentaris (anyai) okok
• A vér elégtelen oxigenizációja:hiányos oxigénellátás,fulladás, tüdő- szívbetegségek
• Elégtelen oxigéntranszport a lepényhez:anaemia, vérvesztéses collapsus, shock, a méh vérátáramlásának csökkenése (polihydramion, ikerterhesség, toxaemiák, a méhtevékenység anomáliái)
Placentaris okok
• Érelzáródások:infarktusok (gestosis, túlhordás)
• Az erek fokozott ellenállása:polihydramion ikerterhesség
• A placentaris membrán változásai:gestosis, túlhordás
• A lepény egy része kiiktatódik a keringésből:placenta praevia, abruptio placentae
Postplacentaris (magzati) okok
• Elégtelen oxigénfelvétel:anémia, acidósis
• Zavart oxigéntranszport:köldökzsinór komplikációk (előesés, hurkolódás, csomó)
• Fokozott oxigénigény:ikerterhesség, óriásmagzat, hyperthermia
Auscultatio
Előnyei Hátrányai
Egyszerű Időszakos
Olcsó Szubjektív
Bárhol alkalmazható Dokumentácio hiánya
Cardiotocographia
Előnyei Hátrányai
Magas szenzitivitás Alacsony specificitás
Folyamatos Emelkedő császármetszés frekvencia
Jól dokumentálható Szubjektív értékelés
0
5
10
15
20
25
1985 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Császármetszés % Perinatalis mortalitas ‰ Méhen belüli elhalás ‰
Magyarországi statisztikai adatok
Magzati fejbőrvérvétel
Magzati fejbőrvérvétel
Előnyei Hátrányai
Objektív Időszakos
Diagnosztikus értékű Invazív
Technikai nehézségek
Gyakorlott mintavevő
Új módszer
Pulzoximetria
Pulzoximetria
1988-1989 Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről
Peat és mtsaiGardosi és mtsai
1992 McNamara és mtsai szignifikáns kapcsolat a fetalis oxigén szaturáció és a köldök vér oxigén szaturációja és pH-ja között.
1993 Jonson és mtsai szenzor okozta magzati bőr ulcerácio
Dildy és mtsai előzetes közlemény az FS10 szenzor alkalmazásáról
Dildy és mtsai intrapartum pulzoximetria alkalmazása magzati szív block esetén
1994 Dildy és mtsai szülés alatt 100%-os oxigén belélegzése szignifikánsan emeli a magzat oxigén szaturációját
1996 East és mtsai egy magzatra felhelyezett két szenzorral mért szaturációs értékek között nincs szignifikáns különbség
1997 Luttkus és mtsai a pulzoximetria biztonságos volta
Carbonne és mtsai a pulzoximetria és a fejbőr vérgáz analízis predictiv értékei, szenzitivitása, specificitása megegyezik
1998 Kühnert és mtsai útmutató a szülés alatti pulzoximetriához
Kühnert és mtsai pulzoximetria szenzitivitása 81%, specificitása 100%
Luttkus és mtsai összefüggés az oxigén szaturáció és a magzati szívhang eltérések között
Szabó és mtsai az első magyarországi közlemény
1999 Seelbach-Göbel és mtsai az idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén
2000 Halvax és mtsai pulzoximetria és prophylacticus amnioinfusio együttes alkalmazása meconiumos magzatviz esetén
Garite és mtsai USA multicentrikus, prospektiv, randomizált tanulmány: a fenyegető i.u. asphyxia miatt végzett császármetszések száma 50%-al csökkent, de a sectio frekvencia nem változott
2001 U.S. Food and Drug Administration engedélyezi a Nellcor N 400 forgalmazását, használatát.
American College of Obstetricians and Gynecologists további randomizált tanulmányokat javasol
2002 East és mtsai Austráliában multicentrikus randomizált tanulmány
Pulzoximeter sensor elhelyezkedése
A magzati szaturáció változása a méhszáj tágasságának függvényében
A magzati O2 szaturáció, a köldökartéria valamint köldökvéna pO2 és pH közötti
összefüggés
Kontraindikációk
• Placenta praevia• Chorioamnionitis• STD• Méh fejlődési rendellenességei• Fekvési rendellenességek• Álló burok• < 36. gest. hét
A szenzor felhelyezésének feltételei
• Koponyavégű fekvés• Burokrepedést követően• Megfelelő tágasságú méhszáj ( 2-3 cm )• Rögzült fej• Fájásszünetben• PDA előnyös
A pulzoximetria javallatai
Magas kockázatú szülés
Meconiumos magzatvíz
Suspect CTG minták
Pulzoximetria évenkénti megoszlása
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Szülésszám 1363 1413 1355 1455 1477 1394 1425 1463Pulzoximetriaszáma 80 114 137 157 145 122 130 118
(5.8%) (8.0%) (10.1%) (10.7%) (9.8%) (8.7%) (9.1%) (8,1%)
Prophylacticus amnioinfusio
Hígul a meconium Csökken az oligohydramnion mértéke Csökken a köldökzsinór kompresszió Csökken a magzati hypoxia Csökken a meconium előfordulása a hangszalag alatt Csökken a meconium aspiratios syndroma előfordulása
Sadovsky Y.: Am J Obstet Gynecol 1989Wenstrom KD.:Obstet Gynecol 1989Dye T.: Am J Obstet Gynecol 1994Cialone PR.:Am J Obstet Gynecol 1994
Tíz perces pulzoximetriás észlelés
FsaO2
30% 30%
Császármetszés Pulzoximetria + amnioinfusio
Magzati O2 szaturáció 30%
10 perc
Testhelyzet változtatás
RR ellenőrzés
Volumen pótlás
Oxigén adás
Oxytocinos infusio leállitása
Tocolysis
Amnioinfusio
Fejbőr vér pH meghatározás
Császármetszés
Császármetszések frekvenciája és indikációjuk
CsászármetszésIndikációk:Elhúzódó tágulásPositio occipitalis sacralisFenyegető iu. asphyxiaTerhelő anamnézis
Pulzoximetria + Amnioinfusio
18 (23,6%)
10 (55,5%)8 (44,4%)7 (38,8%)5 (27,7%)
Kontroll
22 (31,4%)
6 (30%)7 (35,0%)
13 (65%) *6 (30%)
*p < 0,05
Neonatalis eredmények
Születési súly (gramm)
7 alatti 5 perces Apgar
Meconium a hangszalag alatt
MAS
Pulzoximetria +Amnioinfusio
3320 (2780-4350)
2 (2,6%)
0 (0%)
0 (0%)
Kontroll
3410 (2650-4290)
3 (4,2%)
8 (11,4%) *
1 (1,4%)
*p < 0,05
Regisztrátum
K.M. 1997.03.18.
Regisztrátum
V.I. 2002.04.23.
Regisztrátum
O.R. 2002.05.28.
Pulzoximetria
Előnyei Hátrányai
Folyamatos észlelés Nem tökéletes szenzor rögzülés
Nem invazív Költséges
Egyszerű használat
Objektív
Szövődménymentes
Intrapartum monitorizálás
CTG
STAN ?Fejbőrvér pH meghatározás Pulzoximetria