A patológia helye és szerepe az orvostudományban, összetev ő i, vizsgáló módszerei Dr. Zalatnai Attila
A patológia helye és szerepe
az orvostudományban, összetevői,
vizsgáló módszerei
Dr. Zalatnai Attila
GYÓGYÍTÁS
AZ ORVOS MAGA
Technikai eszköztár
Műtéttan
Gyógyszertan
BETEGSÉGEK
Molekuláris diagnosztika
Genetikai diagnosztika
Radiológiai diagnosztika
Labordiagnosztika
Klinikai kép
Kóros szabályozások
Morfológiai elváltozások
AZ EMBER
Pszichológiája
MűködéseÉlettan, biokémia, molekuláris
mechanizmusok
FelépítéseMakroszkópos anatómia, fejlődéstan,
szövettan, subcellularis morfológia,
molekuláris szint
AZ ORVOSTUDOMÁNY ISMERETANYAGA
Klinikai tünetek
BETEGSÉG
Laboratóriumi eltérések
Patológiai eltérések
- makroszkópos szint
- fénymikroszkópos szint
- ultrastruktúrális szint
- molekuláris szint
Képalkotó eljárások
Korszerű diagnosztika patológia nélkül nem létezik!
Eü.Tv.: „minden, emberből eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra kell küldeni!”
alap: 8 %-os formalin
egyéb vizsgálatokra: 0,9 % NaCl
NEM SZÁRADHAT KI!
Kivéve: fog
normál placenta
köröm
szemlencse
A PATOLÓGIA ÖSSZETEVŐI
Kórbonctan (autopsia):
- törvényi kötelezettség
- jegyzőkönyv készül - nem selejtezhető
- klinikusnak jelen kell lennie
Kórszövettan (hisztopatológia):
- a beteg terápiáját alapvetően meghatározza
(arany standard)
- resectio, excisio, core biopsia
- műtéti gyorsfagyasztás
- szövettani lelet készül - archiválandó
Citológia:
- exfoliatív cítológia (pl. folyadékgyülemek)
- abrasiv citológia (méhnyak, bronchus, gyomor)
- vékonytű aspiratios citológia (FNAB, FNAC, ABC)
Molekuláris patológia:
Kórbonctan (autopsia)
- klinikai diagnózisok kontrollálása (minőségbiztosítás)
- népegészségügyi, epidemiológiai mutató
- új kórképek jellemzése
- daganatos folyamatok biológiájánakjobb megértése
- szervi elváltozások jellegzetességeinekmegismerése (oktatás)
- igazságügyi esetek kizárása
- védelem a műhiba-perekkel szemben
Előzmények
Ókori Egyiptom (i.e. 3 – 1. évezred)
Balzsamozás
Alexandriai iskola (i.e. 3.sz.)
Herophilosz, Erazisztratosz
Anatómiai tankönyv
Galenus (131 – 200.)
Állatboncolások
Az orvostudomány szintézise
8 kötetben
Benivieni (Firenze, 15.sz.) „De abditis morborum causis”(20 boncolás)
Morgagni (1762)
„A betegségek okáról és fészkéről, ahogy azt az anatómia művészetével kifürkészhetjük”
70 „anatómiai orvosi levél”
Klinikopatológiai szemlélet
II. Bécsi Iskola
Karl Rokitansky (1804 – 1878)
85 000 boncolás
(30 000 személyesen)
Handbuch der pathologischen Anatomie
Kórszövettan (hisztopatológia)
Meghatározza a beteg terápiáját!
tályogos gyulladás antibakteriális kezelés
tbc specifikus antituberculotikus kezelés
daganatáttét primér daganat keresése
daganatos szerv eltávolítása
megszabja a műtét radikalitását
a daganatos folyamat stádium-besorolása
nyirokcsomó elsődleges rosszindulatú folyamata
kemoterápia
Citológia
- folyadékgyülemek jellegének felismerése
- szűrővizsgálatok daganatelőző állapotok felismerésére
- gócos elváltozások természetének tisztázása
(emlő, pajzsmirigy, máj, nyálmirigy, agy…)
A patológia módszertana
makroszkópia rutin HE-festés spec.festések polarizáció
immunfluorescens szövettenyészet immunhisztokémia FISH
enzimhisztokémia elektronmikroszkópia PCR FACS
Normál szövet
Kóros ingerhatás(ok)
degeneratio adaptatio
hyperplasia
hypertrophia
hyperplasia + hypertrophia
necrosis
halál
felülfertőződés
szövetvesztés
mutilatio
felszívódás
cavitatio
fistula
pseudocysta
Reparatio
fibrosis
cicatrix
calcificatio
ossificatio
metaplasia
gyulladás atrophia
pseudometaplasia
pseudo-hypertrophia
regeneratio
dysplasia
malignus transzformáció
((
Normál szövet
Kóros ingerhatás(ok)
degeneratio adaptatio
hyperplasia
hypertrophia
hyperplasia + hypertrophia
necrosis
halál
felülfertőződés
szövetvesztés
mutilatio
felszívódás
cavitatio
fistula
pseudocysta
Reparatio
fibrosis
cicatrix
calcificatio
ossificatio
metaplasia
gyulladás atrophia
pseudometaplasia
pseudo-hypertrophia
regeneratio
dysplasia
malignus transzformáció
((
Degenerációk (dystrophiák)
Reverzibilis metabolikus károsodás eredményei, a sejt anyagcserezavarainakmorfológiai megnyilvánulásai.
Számos ok hozhatja létre – nem specifikus!
- szöveti hypoxia, pH eltolódás
- ionháztartás zavara
- toxikus ártalmak
- súlyos gyulladásos folyamatok távolhatása
- égés, fagyás
- mérgezések
Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás)
Degeneratio hydropica
Degeneratio vacuolica
Degeneratio adiposa
Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás)
A sejt oxidációs folyamatai romlanak
K/Na-pumpa elégtelen működése
Fokozott membránpermeábilitás
Megnőtt intracellularis víztartalom
Parenchymás szervek (szív, máj, vese)
Duzzadt, vizenyős, fakóbarna, törékeny
Cytoplasma kifejezetten szemcsés
(duzzadt sejtorganellumok)
Vese: tág csillagos vénák
Tubulusok lumene pontszerű
Cytotoxicus agyoedema
Kisagyi beékelődés
OKOK:
- tompa fejsérülés
- ischaemia, hypoxia
- diabeteses ketoacidosis
- májelégtelenség (ammonia!)
Degeneratio hydropica et vacuolica
Erőteljesebb sejtkárosodás
Cytoplasmatikus vízfelhalmozódás
Hypertoniás oldatok beadása után
Mérgezésekben (fagyálló; etilénglikol)
Hypokalaemiás állapotokban
(pl. Conn-syndroma)
Degeneratio adiposa (zsíros degeneratio)
Neutrális lipidek (trigliceridek) felhalmozódása a cytoplasmában
A lipidcseppek nagyságától függően: microvesicularis – macrovesicularis
Fokozott triglicerid-szintézis Gátolt triglicerid-kiürülés
- hyperlipidaemiák - fehérjeszintézis károsodása
- fokozott zsírsasvszintézis - alkoholismus
- csökkent zsírsavoxidáció (membrántranszport-zavar)
(hypoxia, acidosis) - lipotrop anyagok hiánya
Jellegzetes lokalizációk: MÁJ, szív (diffúz, v. „tigrisszív”), vese
Normál szövet
Kóros ingerhatás(ok)
degeneratio adaptatio
hyperplasia
hypertrophia
hyperplasia + hypertrophia
necrosis
halál
felülfertőződés
szövetvesztés
mutilatio
felszívódás
cavitatio
fistula
pseudocysta
Reparatio
fibrosis
cicatrix
calcificatio
ossificatio
metaplasia
gyulladás atrophia
pseudometaplasia
pseudo-hypertrophia
regeneratio
dysplasia
malignus transzformáció
((
Atrophia
Szerv méretének csökkenése, többnyire funkciócsökkenéssel együtt
Fiziológiás atrophia = involutio (thymus, emlők, petefészkek)
Lokális: Generalizált:
- arteriák lassú beszűkülése - senilis atrophia
- trophikus idegi hatások megszűnése - tápanyagellátás csökkenése
- inaktivitás (izmok, csontok) (éhezés, malabsorptio,
- hormonhatások kiesése (mellékvese) nyelőcsődaganatok)
steroidok mellékhatása! - generalizált atherosclerosis
- compressios atrophia - daganatos senyvesség
- irradiatio - hypophysis-elégtelenség
- B12-vitamin hiány (nyelv papillái) - anorexia nervosa
- tartós chronicus gyulladás (gastritis)
- degeneratív folyamatok (agy)
Atrophia következményes hatásai
- functiócsökkenés
- regeneráció: kiváltó ok megszűnése után
- pseudometaplasia (compressio eredménye; pl. hengerhám lelapulása)
- pótló szövetszaporulat (zsír, liquor)
- pseudohypertrophia: más szövet túlburjánzása
- compensatorikus hypertrophia: páros szerv esetén
(mind a szerves, mind a szervetlen állomány csökken)
Diffúz Localis
Primér Secunder (immobilisatio)
- senilis - glycocorticoidok
- postmenopausalis - hypogonadismus
- malabsorptio
- chr. alkoholismus
Normál
CompressioNORMÁL
POROTIKUS
Osteoporosis
Coeliakia
(glutén-szenzitív enteropathia)
genetikai dispositio + glutén expositio
keményítő + glutén
búza
Alzheimer kór
- Senilis dementiák leggyakoribb oka
- Toxikus, kóros protein (A, -amyloid) lassú, progresszív
felhalmozódása
- Gátolt a neurotransmissio
- Neuronok pusztulása
Normál szövet
Kóros ingerhatás(ok)
degeneratio adaptatio
hyperplasia
hypertrophia
hyperplasia + hypertrophia
necrosis
halál
felülfertőződés
szövetvesztés
mutilatio
felszívódás
cavitatio
fistula
pseudocysta
Reparatio
fibrosis
cicatrix
calcificatio
ossificatio
metaplasia
gyulladás atrophia
pseudometaplasia
pseudo-hypertrophia
regeneratio
dysplasia
malignus transzformáció
((
Hyperplasia
Szerv megnagyobbodása az alkotóelemek számbeli növekedését követően
Tartós igénybevétel
Osztódásra képes szervekben/szövetekben
Előfeltétel: jó vérellátás
Kiváltó tényezők:
- hormonhatás (mellékvesekéreg, prostata, férfi emlő, acromegalia)
- elhúzódó antigén-stimulus (follicularis hyperplasia)
- gyógyszerek (cyclosporin A – gingiva-hyperplasia)
- metabolikus okok (obesitas)
- vicariáló (compensatorikus)
- ismeretlen
Hypertrophia
Szerv megnagyobbodása, de a sejtek száma változatlan
Általában osztódásra nem képes sejtek hypertrophizálnak (izom)
Jellegzetesen munkahypertrophia
Sejtek átmérője nő, DNS-tartalma fokozott
Harántcsíkolt izom (fizikai aktivitás, sport)
Szívizom
bal kamra: hypertonia, aortaszájadék szűkülete
jobb kamra: pulmonalis rezisztencia fokozódása (cor pulmonale chr.)
Congenitalis pylorus-stenosis
Húgyhólyag hypertrophia
Hirschprung-kór
Normál szövet
Kóros ingerhatás(ok)
degeneratio adaptatio
hyperplasia
hypertrophia
hyperplasia + hypertrophia
necrosis
halál
felülfertőződés
szövetvesztés
mutilatio
felszívódás
cavitatio
fistula
pseudocysta
Reparatio
fibrosis
cicatrix
calcificatio
ossificatio
metaplasia
gyulladás atrophia
pseudometaplasia
pseudo-hypertrophia
regeneratio
dysplasia
malignus transzformáció
((
Metaplasia
Érett szövet helyén egy másik típusú érett szövet jön létre
Indirekt metaplasia (közbülső sejtek részvételével)
Hámszöveti metaplasia:
hengerhám laphám (laphám-metaplasia) – bronchus, cervix, pancreas
mirigyhám más típusú mirigyhám (intestinalis metaplasia)
(gyomor; nyelőcső: Barrett-metaplasia; emlő: apocrin metaplasia)
Mesenchymalis metaplasia:
pluripotens sejtek eltérő irányú differenciációja (porc, csont, stb.)