Serviço de Cirurgia A – Hospitais da Universidade de Coimbra – Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE Clínica Universitária de Cirurgia III – Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A. Oliveira; S. Silva; M. Sérgio; C. Mesquita; F. Castro-Sousa INTRODUÇÃO A ingestão de corpos estranhos (CE) é uma situação frequente, verificando-se perfuração do tracto gastrointestinal em cerca de 1% dos casos, geralmente sob a forma de ventre agudo. CONCLUSÃO A perfuração de víscera oca por CE traduz-se, geralmente, sob a forma de ventre agudo; pode, contudo, tratar-se de um quadro frustre e inespecífico, situação a valorizar no diagnóstico diferencial dos abcessos intrabdominais. Caso clínico 1 Caso clínico 2 Homem de 57 anos, quadro de desconforto, dor e defesa no epigastro. Febril, sudorético, polipneico, taquicárdico mas normotenso. AP: HTA, DM tipo 2, EAM, FA / hipocoagulado, IC, SAOS (BIPAP nocturno), dislipidémia e etilismo. Homem de 68 anos, dor abdominal com cerca de 1 mês de evolução, inicialmente localizada ao epigastro, passando a localizar-se à FID, com empastamento à palpação. AP: HTA e dislipidémia. Apendicectomia aos 11 anos de idade. BIBLIOGRAFIA • Mutlu A, Uysal E, Ulusoy L, Duran C, Selamoğlu D. A fish bone causing ileal perforation in the terminal ileum, Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012 Jan;18(1):89-91 • Lunsford KE, Sudan R.. Small Bowel Perforation by a Clinically Unsuspected Fish Bone: Laparoscopic Treatment and Review of Literature. J Gastrointest Surg 2012 ,16:218–222 • Liang H, Liu OQ, Ai XB, Zhu DQ, Liu JL, Wang A, Gong FY, Hu C. Recurrent Upper Quadrant Pain: A Fish Bone Secondary to Gastric Perforation and Liver Abscess. Case Rep Gastroenterol. 2011 Sep;5(3):663-6 • Lin CY, Wu FZ. Fish bone perforation of small intestine . Q J Med 2012; May; 105(5):479–480 Tratamento: Laparotomia subcostal bilateral, drenagem de abcesso perihepático e do andar supramesocólico e extração de corpo estranho justaduodenal (espinha de peixe) não se visualizando o local de perfuração. Angio-TC: ”Duas colecções líquidas heterogéneas, comunicando entre si, englobando o lobo esquerdo com cerca de 7x3.7cm e 7x3.3cm (abcessos?). Imagem calcificada em relação com lesão hepática e piloro (corpo estranho?). Ligeiro derrame peritoneal na goteira parieto-cólica esquerda.” Ecografia abdominal: “… derrame peri-hepático heterogéneo; lesão nodular de 6cm no lobo hepático esquerdo.” Perfil analítico: Hb 11.3g/dL Leucócitos 13.4x10 9 /L Protrombinémia 51% INR 1.60 PCR 28.68mg/dL Tratamento: Mini-laparotomia por incisão de McBurney, drenagem de abcesso justa-cecal e extração de corpo estranho (espinha de peixe), não se visualizando o local de perfuração. TC abdomino-pélvica: “Na FID, adjacente às ansas do íleon, um corpo estranho, com densidade cálcica, de morfologia arciforme, com 3 cm de maior eixo, que julgamos em relação com “espinha”, associada a acentuada densificação da gordura mesentérica envolvente e espessamento das ansas de íleon próximas.” Perfil analítico: Hb 12.9g/dL Leucócitos 9.8x10 9 /L Plaquetas 268.000x10 9 /L PCR 16.18mg/dL 15 cm