Page 1
I
A N
OR
MÁ
L V
ES
EF
UN
KC
IÓ %
- B
AN
SZ
ÉR
UM
KR
EA
TIN
IN
0%
25%
50%
75%
100%
GFR 120 ml/min 100 ml/min 80 ml/min 60 ml/min 40 ml/min 20 ml/min 0
VESEELÉGTELENSÉG
VESEELÉGTE –
LENSÉG
PRAEURÉMIA
URAEMIA
CSÖKKENŐ VESEFUNKCIÓ
IDŐ ------------------------ HÓNAPOK--------------------------------------------------- ÉVEK
A HYPERBÓLA = Napi KREATININ exkrecio (Szérum kreatinin) 1mg/dl = 58.4umol/l
1400 umol/l
700
88 umol/l
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJAKimmel 1994.
Page 2
A recipiens állapota alapján az ellenjavallat okai lehetnek :
- Műtéttechnikai szempontok – nem lehet hova varrni a graftot.
- A narcosis és a postoperatív szak fokozott kockázata miatt.
- Az immunszuppressziv kezelés fokozott kockázata miatt.
- A graftot is károsító aktív betegség jelenléte miatt.
Page 3
A beteg veseátültetésre véglegesen alkalmatlan, HA:
- Malignus betegsége van, tumormentes állapot nem érhető el,
- HIV antitest pozitivitása van – félévenként szűrés szükséges!
- Kiterjedt, súlyos érelmeszesedése van –perifériás és centrális erek,
- Cardialis elégtelensége súlyos fokú – NYHA III-IV. stádium,
- Cirrhosis hepatis-e vascularis – parenchymás decompensatio-ban van,
perzisztáló véralvadási zavarok, vérzések, stb.
Page 4
A beteg veseátültetésre véglegesen alkalmatlan, HA:
- Krónikus légzési elégtelensége van: pl. cor pulmonale chr. decomp,
- Psycho-szociális instabilitás:
- Aktív psychosis-ban szenved
- Kooperáció hiány – karakteropathia-alkoholismus
- Testsúly <10 kg, életkor <4 év, ill. BMI> 35 kg/m2 – obesitás !
- Súlyos születési vagy traumás húgyúti abnormalitás
- Terápia rezisztens krónikus infekció –felső-, alsóléguti, húgyúti, stb.
Page 5
Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok
Obesitas:
1) Műtéttechnikai,
2) immunszuppresszív kezelés, és
3) anesthesiologiai szempontok miatt:
BMI> 35 kg/m2 –addig a beteg alkalmatlan átültetésre
BMI> 27,5-34,9 kg/m2 –fokozott rizikójúnak minősül!
MŰTÉT technikai okok:
- Artériás anastomosis nem készíthető:
art. iliaca comm. és externa súlyos sclerosisa miatt
alsó végtag obliteráló arteriosclerosisa –tünetekkel
Page 6
Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok
D I A G N O S Z T I K U S É S T E R Á P I Á S T E E N DŐ K :
Natív hasi Rtg felv, pulsus tünetek hiánya, HA pozitív:
Duplex UH, perifériás Doppler,
Angio-, arteriographia
Műtét – bypass
- Vénás anastomosis nem készíthető: ha mko-i véna iliaca stenosisa vagy occlusioja van!
D I A G N O S Z T I K U S É S T E R Á P I Á S T E E N DŐ K :
- Véna femoralis katéter kanül használata után duplex UH szükség esetén phlebographia
MEGELŐZÉS: ha lehet csak vitális indikációval v. femoralis punkció !
Page 7
Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok
- Urológiai eltérések: uretero–neocystostomia
uretero–ureterostomia
- Vesico-ureteralis reflux
- Hydroureter
- Neurogen hólyag
- Prostata hyperplasia és más egyéb vizelet elfolyási akadályok
D I A G N O S Z T I K U S É S T H E R Á P I Á S T E E N DŐ K :
Még a dialízis programban korrekciós műtéti megoldás és egyéni elbírálás.
Manométeres – urodinámiás vizsgálatok!
Page 8
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Cardialis okok:
Ischaemiás szívbetegség esetén:
- Angina pectoris-os tünetek ismétlődnek – nyugalmi, stb.
- Acut myocardialis infarctus (AMI) követően 6 hónapig!
- IDDM és NIDDM miatt kialakult chronicus veseelégtelenségben a tünetek hiányában, illetve ha
korábban nem volt kivizsgálva
DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS TEENDŐK:
- Echocardiographia - DMI - color Doppler
- Stress teszt EKG - évente, panasz esetén
- Terheléses scintigraphia - kétévente, panasz esetén
- Coronarographia a nem negatív esetekben!
PTCA vagy correctio-s műtét – coronaria bypass
Page 9
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Cardialis elégtelenség – decompensatio: HA NYHA III – IV stádium
Pericardialis exudatio – fluidum, ha nagyobb, mint 200 ml! sicca
DIAGNOSZTIKUS ÉS THERÁPIÁS TEENDŐK:
a) Aetiologiai diagnózis tisztázása (pl. vitium, stb.)
b) Ideális – száraz testsúly korrekció -
c) Gyógyszeres kezelésmódosítás!
d) Echocardiographia – morphologiai és funkcionális paraméterek
Ha organicus vitium van műtét és egyedi elbírálás – cardiologus-sal!
Page 10
KARDIOVASZKULÁRIS PANASZOK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ALGORITMUSA
Anamnézisben myocardiális ANGINA Számos nagy rizikóIschaemia tényezo myocardiális
ischaemiához
EchocardiographiaStress-terheléses EKGThalliumos scintigraphiaCoronorographia
Az elváltozások lehetoség PTCA-stent Nincs lehetoségszerinti korrekciója bypass-érmutétek revaszkularizációraREVASZKULARIZÁCIÓ eredménytelenek
Sikeres reperfuzió Sikertelen reperfuzió
Recipiens várólistára Cardiológiai-belgyógyászati kezelésteheto !
( Kuzuhara k.: Transpl.Proc. 1996. 6. (1-34) .
Page 11
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Légzési elégtelenség
Pl. spasticus, chr. bronchitis – hydrothorax, PTX, HPTX
Légzésfunkciós vizsgálatok!
Infekciók: pleuritis, pneumonia, bronchiectasia, stb.
DOHÁNYZÁS ELTILTÁSA!
Page 12
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Cerebrovascularis stroke
- TIA után négy hétig alkalmatlan – reversibilitas egyéni!
- Komplettálódott stroke: ischaemiás vagy haemorrhagia-s
Rehabilitáció fokától függően lehet alkalmas – egyéni elbírálás
DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS TEENDŐK:
a) Carotis Doppler - áramlási viszonyok - atherosclerosis
b) Koponya CT
c) Neurológiai szakvélemény
- 30-60 %-os szignifikáns szűkület, art. carotis stenosis esetén műtét!
Page 13
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Acut viralis, bakteriális fertőzés ill. akut és krónikus gomba
infekció miatt!
Acut infekció fennállása miatt: ezen belül speciális
szempontok:
PD peritonitis
- Tünetmennyiség + ismételten negatív
peritonealis folyadék bakteriális tenyésztés
után
- Üledék – sejt szám!
- Katéter alagútgyulladás
Vírus hepatitis - májfunkció
normalizálódás után két
hónap bilirubin szint
Page 14
HEPATI TI S C ANTIGÉN HORDOZÓ BETEG
ANTI HCV pozitív
HCV RNS negatív HCV RNS pozitív MÁJELÉGTELENSÉGCirrhosis hepatis
MÁJ BIOPSIA
Normál Krónikus hepatitis májcirrhosis
Normál májfunkció Alpha Interferon - INF
RNS negatív RNS pozitív
Alpha Interferon +RibavirinLavimudin
VESETRANSZPLANTÁCIÓ RNS negatív RNS pozitív
?Elhalasztás TRX Ha lehetséges együttes
MÁJ és VESE TRX
(Morales et al.: J. Am.Soc.Nephr. 2000)
Page 15
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Krónikus infekció fennállása miatt:
- Krónikus aktív hepatitis – CAH: májbiopsia, lehetőség szerint vírus DNS,
RNS – PCR meghatározás – specifikus kezelés – Interferon, Ribavirin,
stb.
- Alkalmas HA: RNS/DNS negatív, 6 hónapon túl CAH kizárás
- Tuberculosis:
- Alkalmas HA: gyógyult, 6 hónapos gátlószer nélkül!
Page 16
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
- Góc fennállás miatt:
a) Cholelithiasis – cholecystectomia ajánlott cholecystitis után cholecystectomia
b) colon diverticulitis, ha kórházi kezelést igényel műtét megfontolandó – egyéni
elbírálás
c) felnőttkori polycystás vesebetegség (ADPKD) nephrectomia – infekció – pyuria,
kövesség, haematuria – téraránytalanság
Akut és krónikus infekciós gócot jelentő fülészeti, fogászati, urológiai és nőgyógyászati
elváltozás, aktiválódhat – Infekcióforrás,
Tumor! – dialízis programban megoldandó, eltávolítandó - 2-3 év tumor mentes
Page 17
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Aktív gastrointestinalis betegség miatt alkalmatlan:
- ulcus duodeni seu ventriculi
- erosiv gastritis / duodenitis vérzéssel
- tisztázatlan occult vérzés
DIAGNOSZTIKUS ÉS THERÁPIÁS TEENDŐK:
- gastro-duodenoscopia: csak aktív betegség esetén
- műtét: csak terápia refrakter esetén
- occult vérzés: teljes gastrointestinalis kivizsgálás gastro-fibero-
colonoscopia
Page 18
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Malginus betegség esetén:három év tumormentes állapot után alkalmas arecipiens – kivéve a központi idegrendszert!
Psycho-szocialis instabilitás miatt:- alkohol és drog/gyógyszerfüggőség – dependencia- mentalis retardatio vagy dementia- cooperatio hiánya
Page 19
A graftot károsító aktív betegség fennállása miatt alkalmatlan:
AKTIV SYSTEMAS BETEGSÉGE VAN
Inaktivitás gyógyszer labor vizsgálat
SLE fél év Max. 10 mg steroid Lupus anticoagulans
Wegener granulomatosis fél év Gyógyszermentes ANCA negatív
Henoch-Schönlein fél év Gyógyszermentes
Haemolyticus uraemias
Syndroma – HUSy
fél év Gyógyszermentes
Anti-GBM betegség fél év Gyógyszermentes Anti GBM antitest negatív
Microscopicus polyarteritis fél év Gyógyszermentes ANCA negatív
Page 20
A graftot károsító aktív betegség fennállása miatt alkalmatlan:
Systemas betegségek melyek ma már nem
képeznek kontraindikációt, de a graft túlélése
csekély – recurraló folyamatok!
- secundaer amyloidosis
- cystinosis
- primaer hyperoxaluria I. típus
- Fabry-betegség – nem csak a vese
enzimopathiája okozza a betegséget!
Page 21
Minden beteg vizsgálatakor
ANAMNÉZIS - családi is! Veseelégtelenség oka, kezdete Magas vérnyomás kezdete, kezelése Húgyúti infekció, urológiai eltérés Korábbi transzplantáció Cardialis, légzési, gastrointestinalis tünetek,
betegségek Diabetes mellitus Korábbi műtétek
Page 22
Minden beteg vizsgálatakor
Dialízis program – kezdete, módja, EPO, transzfúzió, gyógyszerek, reziduális vizelet, tenyésztés, szövődmények – infekciók
Fizikális vizsgálat, RV, RR, EKGLaboratóriumi vizsgálatok
• Teljes vérkép, We, urea, glükóz, kreatinin, húgysav, ionogram – Na, K, Ca, P, Mg
• Teljes májfunkció• Vizelet ált üledék, tenyésztés• Haemostasis, lipidszintek
Page 23
Minden beteg vizsgálatakor
UH - has, erek – Doppler vizsgálat
Rtg felvétel - natív has, gerinc, kéz, mellkas, medence
Vizsgálatok - fogászati, fül-orr-gége, urológiai és
nőgyógyászati Neurológiai vizsgálat – neuropathia, kooperabilitás
Immunologiai-szerologiai vizsgálat: CMV-,
HbsAg-, HCV-, stb. antitestek
Page 24
Speciális kérés
UrocystogramTerheléses EKG - Echocardialis vizsgálat
SzívizomscintigraphiaCoronarographiaSpeciális urologiai, nephrologiai,
psychiatriai vizsgálatokSzemészeti vizsgálat
Page 25
Speciális kérés
MammographiaEndoscopia
• Gastroscopia
• Panendoscopia
• Colonoscopia
Gyomor Rtg.Irrigoscopia
Page 26
Speciális kérésSpeciális immunologiai vizsgálat
• ANCA, Anti-DNA
NephrectomiaParathyreoidectomia Korrekciós műtétekCT vizsgálatHormonmeghatározások