pidcsökkentő kezelés mai gyakor idcsökkentő kezelés mai gyakorl Fókuszban a vesebetegségek Fókuszban a vesebetegségek C Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debr C Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debr Prof. Dr. Paragh György Prof. Dr. Paragh György egyetemi tanár egyetemi tanár
25
Embed
A lipidcsökkentő kezelés mai gyakorlata. Fókuszban a vesebetegségek
A lipidcsökkentő kezelés mai gyakorlata. Fókuszban a vesebetegségek. Prof. Dr. Paragh György. egyetemi tanár. DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen. A lipidcsökkentés coronaria eseményre gyakorolt hatása. 0. A CHD események %-os csökkenése. -5. PROSPER. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
A lipidcsökkentő kezelés mai gyakorlata.A lipidcsökkentő kezelés mai gyakorlata.Fókuszban a vesebetegségek Fókuszban a vesebetegségek
DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, DebrecenDEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen
Prof. Dr. Paragh GyörgyProf. Dr. Paragh Györgyegyetemi tanáregyetemi tanár
A lipidcsökkentés coronaria eseményre gyakorolt hatása
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
4S
CA
RE
LIP
ID
WO
SC
OP
S
AF
CA
PS
/Te
xC
AP
S
HP
S
A C
HD
ese
mén
yek
%-o
s cs
ökk
enés
e
T A N U L M Á N Y O K
Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet.1994;344:1383-1389; Sacks FM, et al. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009; LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;3391349-1357; Shepherd J, et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307; Downs JR, et al. JAMA. 1998;279:16151622; HPS Group. Lancet. 2002;360:7-22;Shepherd J, et al. Lancet. 2002;360:1623-1630; Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:1149-1158.
PR
OS
PE
R
AS
CO
T
Alacsonyabb LDL-koleszterin
kevesebb CV esemény
JACC 2004; 43: 2142JACC 2004; 43: 2142
Alacsonyabb LDL-koleszterin
atherosclerosis progresszió csökken
JACC 2004; 43: 2142
Az ATPIII módosítására ajánlásKockázati kategória
Célérték LDL-C
mmol/l
Koleszterin
mmol/l
Nagyon magas
Coronaria beteg
+ diabetes mellitus
+ erős dohányos
+ acut coronaria syndroma
+ metabolikus syndroma
1.8 3.0
Magas ISZB és ISZB ekvivalensek, kockázat > 20%
2.6 4.0
Közepes 2 vagy több rizikófaktor, kockázat <20%
3.4 5.2
Alacsony 0-1 kockázati tényező 4.1 6.5
Grundy SM: J Am Coll Cardiol 2004; 44:720-732
CKD Predicts CVD
2,113,65
11,29
21,8
36,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
≥ 60 45-59 30-44 15-29 < 15
Go, et al., 2004
Ag
e-S
tan
da
rdiz
ed
Ra
te o
f C
ard
iova
scu
lar
Eve
nts
(p
er
10
0 p
ers
on
-yr)
Estimated GFR (mL/min/1.73 m2)
Foley RN et al. AJKD 1998; 32:S112-S119
hypertonia
dohányzás
diabetes mellitus
hyperlipidaemia
speciális rizikófaktorok:
1. calcium
2. foszfor
3. parathormon
4. homocystein
5. systémás gyulladás
NCEP ATPIII: JAMA 2001; 285:2486-2497
máj VLDL
E C B100
LPL
IDL
LPL E
B-100
LDL-RLDL-RRPmáj
LDL
B100
LDL-Rps.
Beisiegel U. Eur Heart J. 1998, 19 (Suppl); A20-A23Attman P.O.: Nephron. (1991) Parsy D.:Nephrol. Dial. Transplant (1988)
Vesebetegek körében végzett prospektív tanulmányok
Vizsgálat Betegek Vesefunkció
Fried és mtsai metaanalízis (1991-1996 között tanulmányok)
Diabeteses nephropathia és glomerulonephritis
GFR csökkenés szignifikánsan mérséklődött statin kezelt csoportban
Bianchi és mtsai 56 beteg, kiindulási GFR 50 ml/perc, napi 2.2 g fehérjeürítés, ACE gátló, vagy ARB kezelés + statin vagy placebo
GFR csökkenés mértéke szignifikánsan alacsonyabb volt a statinszedő csoportban, proteinuria 57%-kal csökkent
Dijk és mtsai 10 normocholesterinaemias beteg, simvastatin, vagy placebo
statinszedő csoportban GFR szignifikánsan nőtt
Tonolo és mtsai 26, 2-es típusú DM microalbuminuriaval, 10 hónapos kezelés, simvastatin, statin abbahagyása cholesterinamin kezelés, azonos mértékű lipidcsökkentés
statin mellett csökkent a proteinuria, GFR szignifikánsan nem változott
Lee és mtsai
Kano és mtsai
63 proteinurias, normolipidaemias beteg, pravastatin kezelés, 6 hónap
30 IgA nephropathias gyerek, és 36 minimal change glomerulonephritis
szíveredetű halál, nem halálos AMI, a coronaria intervenció, GFR, rejekció nem változott szignifikánsan
Kobashigawa JA: N Engl J Med 1995;333:621-7., Johnson BA: Am J Respir Crit Care Med 2003;167:1271-8., Katznelson S: Transplantation. 1996;61:1469-74., Holdaas H: Kidney Int 2001;60:1990-7., Holdaas H: Kidney Int 2001;60:1990-7., Fellstrom B: Kidney Int 2004;66:1549-55.
DeGraba TJ: Srtoke 2004, 35:2712-2719
SZTATIN
↓ sejtes infiltráció ↑ kollagén, simaizomsejt
Plakkstabilitás
↓ endothelin-1 ↑ eNOS, miokardiális perfúzió, a vasa vasorum védelme