ATENCIÓN INTEGRAL A LA PERSONA CON EPOC SOSPECHA EPOC: ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Identificación de pacientes de riesgo Anamnesis: Todo Paciente >40 años ¿fumador?, ¿inhalación de humos?, ¿síntomas de EPOC?, ¿riesgo laboral?, ¿antecedentes?. Si es Fumador: deshabituación tabá‐ EPOC LEVE FEV1≥80% EPOC MODERADO FEV1≥50 y < 80% EPOC GRAVE FEV1≥30% y < 50% EPOC MUY GRAVE FEV1<30% y <50% si IR Rx P.A. y Lateral tórax + hemograma (α1‐antitripsina) SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA DERIVACIÓN A NEUMOLOGÍA ‐ Confirmar diagnóstico. ‐ Optimizar tratamiento. ‐ Analítica y Espirometría. ‐ Revisión del tratamiento. ‐ Control uso inhaladores. ‐ Educación fisioterapia respirato‐ EPOC ESTABLE EPOC GRAVE (FEV1<50%) Insuficiencia respiratoria. Taquipnea (>25 respiraciones por minuto). Uso de músculos accesorios. Signos de insuficiencia cardiaca derecha. Fiebre (>38,5ºC). Imposibilidad de controlar en domicilio. Comorbilidad asociada grave. CUALQUIER GRADO DE EPOC Confusión o disminución del nivel de con‐ ciencia. Mala evolución de la exacerbación. Necesidad de descartar: Neumonía, Neu‐ motórax, Insuficiencia cardiaca izquierda, Tromboembolismo pulmonar, Neoplasia broncopulmonar, Estenosis de la vía aérea superior. Evaluación periódica de pacientes con EPOC moderada / grave. Presencia de Cor pulmonale. Indicación de oxigenoterpia domiciliaria . Prescripción de rehabilitación respiratoria. Pacientes con enfisema. Sujetos jóvenes o con sospecha de déficit de alfa‐1‐antitripsina. Valorar tratamiento quirurgico. Valoración de incapacidad laboral. Disnea desproporcionada en pacientes EPOC moderado. Infecciones bronquiales recurrentes. Descenso acelerado del FEV1 (>50ml/año). ¿CUÁNDO REMITIR AL HOSPITAL? ¿CUÁNDO REALIZAR UNA INTERCONSULTA A NEUMOLOGÍA? MANEJO DE LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC DISNEA EXPECTORACIÓN O PURULENCIA EPOC Grave Valoración ambulatoria Valoración hospitalaria Dosis máxima de Broncodilatadores ‐ Optimización de Broncodilatadores ‐ Corticoides sistémicos. ‐ Antibioterapia SI NO Antibioterapia Favorable Tratamiento habitual Exacerbaciones frecuentes Insuficiencia Respiratoria. SI NO - Cultivo esputo ‐ Ajuste antibioterapia Expectoración o Purulencia FEV1/FCV Postbroncodi‐ latador <0.70 EPOC Deshabituación tabáquica Test broncodilatador + Espirometría Forzada Desavorable EPOC Leve/Moderado Evolución Evolución Favorable Desfavorable Valoración ventilación no invasiva Unidad de críticos . + Espirometria Forzada quica. ria. ‐ Presencia de bullas. Hipercapnia.