A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2016radiology.dk/akursus/Noter_2016/udredning_al2016.pdf · 2016-08-22 · 1 Udredningsstrategier A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2016 Arne

1

Udredningsstrategier

A-kursus imuskuloskeletal radiologi

2016

Arne LückeRøntgen og Skanning NBG

Århus

2

UdredningsstrategierOverordnede diagnostiske strategier

for lidelser i bevægelsesapparatet.

ModalitetVisitationØkonomi

StrålehygiejneGuidelines

3

Udredningsstrategier

Modalitet

Modaliteter MR

CT

UL

Rtg. inkl. gennemlysning

PET-CT

Biopsi

Biopsi

Biopsi

Blokade

RFA

Biopsi

Kontrast

Kontrast

Kontrast

Kontrast

Drænage

Inter-vention

4

Udredningsstrategier

ModalitetVisitation

Have diagnostiske strategier for alle regioner som sikrer:

• Mindst mulig stråledosis til patienten

• Den diagnostiske udredning bliver effektiv

• Den diagnostiske udredning bliver så økonomisk som mulig

Kliniskproblemstilling

Diagnostikstrategi

Diagnose/behandling

5

Udredningsstrategier

ModalitetVisitationØkonomi

Strålehygiejne

Henvisning: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring

• Visitationsforslag:– Rtg.?– UL?– CT?– MR?– PET-CT?– Ingen billeddiagnostik?– Andet?

• Overvejelser:– Sparsom anamnese?– Tidl. billeddiagnostik?– Tidl. sygdom?– Akut/subakut/elektivt

undersøgelse?

6

Udredningsstrategier

ModalitetVisitationØkonomi

Strålehygiejne

Henvisning: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring

• Visitationsforslag:– Rtg.?– UL?– CT?– MR?– PET-CT?– Ingen billeddiagnostik?– Andet?

Henvist fra egen læge:Kendt ostoporoseMed sammenfald

Henvist fra Akutmodtagelsen:Voldsomme smerterKlamtsvedende

7

Udredningsstrategier

Visitation

Visitation:Foretage det optimale valg af radiologiske undersøgelser/behandlinger – eller undlade at udføre en ikke relevant undersøgelse.

- Forventninger (patient og kliniker)- Retningslinier (udredningsgaranti, kræftpakker)- Økonomi- Tidshorisont: Nu, i forløbet af 24 timer, efter venteliste osv.- Faglige overvejelser

8

Udredningsstrategier

Modalitet Er det realistisk at løse opgaven med den valgte modalitet?

Haves den fornødne ekspertise?Personale?

Kan patienten undersøges med den valgte modalitet?

UL MR CT

9

Udredningsstrategier

StrålehygiejneBerettigelse af undersøgelser med

ioniserende stråler

En røntgenundersøgelse er altid berettiget hvis:

• risikoen står mål med den diagnostiske gevinst.

• der er en behandlingsmæssige gevinst.

• der ikke er lige så gode alternative undersøgelser

uden ioniserende stråling.

10

Udredningsstrategier

Strålehygiejne

Baggundsstråling 2 mSv / år i Danamrk (radon kan øge baggrundsstrålingen om yderligere 2 mSv / år).

SST 2012: Gennemsnit 4 mSv / år

Risiko for kræft: Hvis 100.000 personer hver udsættes for en dosis på 1 mSv, kan det forventes, at 5 af dem udvikler en dødelig kræftsygdom senere i livet. Dette skal ses i sammenhæng med, at ca. 30.000 af disse personer vil dø af kræft af andre årsager. En ekstra dosis på 1 mSv pr. person vil derfor øge kræftdødeligheden i gruppen fra 30.000 til 30.005dødsfald.

FIGUR 8 ÅRLIG MIDDELDOSIS PR. PERSON 

11

Udredningsstrategier

Strålehygiejne Flytur: København -London 2timer 0,01 mSv

Bækken AP 1,3 mSv

HSG 1,2 mSv

Columna lumbalis 0,86 mSv

Columna torakalis 0.57 mSv

Hofteled 0,85 mSv

Klinisk mammografi 0,31 mSv

Thorax to plan 0,11 mSv

Perifere knogler <0,01 mSv

12

Udredningsstrategier

Strålehygiejne Flytur: København -London 2timer 0,01 mSv

CT Abdomen 15 mSv

PET skanning 10 mSv

CT Thorax 9 mSv

CT Bækken 8 mSv

CT Columna 4,4 mSv

CT Cerebrum 2,3 mSv

13

Udredningsstrategier

Strålehygiejne • Albuen placeret langs truncus: 8,35 mSv

• Albuen placeret over hovedet: 0,14 mSv

J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:1882-1889”Radiation Exposure from Muskuloskeletal Computerized Tomographic Scans”

14

Udredningsstrategier

Stråle-hygiejne

Figur 1 viser udviklingen af antallet af undersøgelser for de forskellige modaliteter. 

FIGUR 1 

ANTAL AF RADIOLOGISKE UNDERSØGELSER  

2,10 2,13 2,21 2,25 2,27 2,20 2,32 2,42 2,44 2,38 2,41 2,47

0,10 0,11 0,11 0,13 0,17 0,270,42 0,40 0,43 0,36 0,37 0,40

0,23 0,27 0,30 0,34 0,40 0,46

0,530,62 0,69 0,73 0,80

0,85

0,931,05

1,141,26

1,341,37

1,511,59

1,63 1,661,74

1,83

0,110,13

0,150,19

0,210,25

0,30

0,340,36 0,37

0,39

0,42

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

MillionerMR

UL

CT

Mammo

Konv.

SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler.

15

Udredningsstrategier

Stråle-hygiejne

SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler.

FIGUR 12 

VÆKST I CT OG MAMMOGRAFI 

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Mammo

CT

Konv.

Offentlige + private

16

Udredningsstrategier

Stråle-hygiejne

ogØkonomi

SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler.

I figur 19 ses udviklingen af traumeskanninger gennem de sidste 10 år. Med 

Traumeskanning menes CT­skanning af hoved, thorax, abdomen og bækken. 

FIGUR 19 

ANTALLET AF CT­TRAUME­UNDERSØGELSER 

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

An

tal

År

CT-skanning af

traumepatient

2 sider af medaljen: Hurtig CT og færdig udredning, juridisk sikkerhed vs. observation og omkostninger for sengeplads.

17

Udredningsstrategier

Guidelines

18

Udredningsstrategier

• Visitation er en vigtig del af radiologens arbejde.

• Vi skal kende til diagnostiske strategier, der kan besvare de fleste kliniske problemstillinger.

• Vi skal kunne tænke ”alternativt”.

• Vi skal tænke på strålehygiejne.

• Vi skal tænke økonomisk.

Konklusion