A krónikus vénás elégtelenség bőrgyógyászati vonatkozásai • Dr. Telegdy Enikő • Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház • Bőrgyógyászat
A krónikus vénás elégtelenség bőrgyógyászati vonatkozásai
• Dr. Telegdy Enik ő• Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház
• Bőrgyógyászat
Krónikus vénás elégtelenséghez vezet
• Vízben élő állatoknak nincsenek vénabillentyűi• A felegyenesedés az evolúcióban jelentős hatása volt a
vénákra is, ezt fokozta az széken ülő életmód kialakulása
• Nemcsak a mozgás hiánya, hanem a testhelyzet is befolyásolja a KVE kialakulását
Alsó végtagi vénás nyomásfokozódás
• Ezt súlyosbítja• A vénák hemodinamikai zavara• Mikrocirkulációs zavar• Endothel károsodása, gyulladása• Anyagcserebetegségek:
obesitas, diabetes, hyperlipidemia
Krónikus keringészavarPhlebectasia – atrophie blanche - gulladás
Differenciál diagnózisGangrena – artériás keringészavar
Fertőzéses dermatózisok
• Cellulitis - furunculus
• Leishmania
Fertőzéses dermatózisok
mycosis
tbc
Egyébdermatózisok
• Lichen chronicus
Bullosus pemphigoid
Egyéb dermatózisok
• Photocontact dermatitis á pratensis
Pancreatogen panniculitis
Egyéb dermatózisok
Pyoderma gangrenosum
Egyéb dermatózis
vasculitis
Egyéb dermatózisok• Embolizáció- cholesterin,
gyógyszer (propycil)
Egyéb dermatózisok
• Erythema multiforme –infekció, gyógyszer
Granuloma anulare -diabetes
Egyéb dermatózisok
Necrobiosis lipoidica- diabetes
Psoriasis
Rovarcsípés
Egyéb dermatózisok
• Contact dermatitis -medúza
• Dyshydrosis
Tumorok
• Basalióma• metastasis
Spinalioma
Mély vénás thrombózis
Erysipelas Stasis dermatitis
Krónikus vénás elégtelenség - lábszárfekély
Ménesi
Krónikus vénás elégtelenség -Lábszárfekély kezelés - KOMPLEX
• Helyi• Feltisztító kezelés• Dezinfiens – NEM
ANTIBIOTIKUM• Adstringens• Hámosító
• Kötszerek• Egyéb gyógyászati
segédeszközök
Egyénre szabott
• Szisztémás• Célzott antibiotikus terápia-
szövődmény esetén• Keringésjavító kezelés• Gyógytorna• MPFF (mikronizált tisztított
flavonoid)• Emelt ds-ban diuretikum• LMWH - prevenció, szövődmény
esetén • Sulodexid• Életmódváltozás
Sulodexid
• Terápiás javallat:• Thrombózisveszéllyel járó érbetegség• Varicositas, thrombózis megelőzés• Felületes visszérgyulladás• Claudicatio intermittens• Ulcus cruris
• Ellenjavallat:• Heparin túlérzékenység• Haemophylia, ITP, aktív haemorrhagiás stroke, aktív
ulcus duodeni et ventriculi• Egyidejű anticoagluáns kezeléssel együtt adva az
alvadási paraméterek fokozott ellenőrzése
Sulodexid
• Adagolás:• iv napi 1 amp 15 - 20 napig , majd po
folytatás 2x1 caps 30-40 napig • Évente 2x ismételve a terápiás ciklust• - fekély gyógyulásáig• Perifériás artériás érbetegségnél az orális
készítményt 6 hónapig folytatni • KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA IS ADHATÓ
Sulodexid iv majd po terápia
Contact allergének gyakorisága
Steroid contact allergia
Contact dermatitis
Lymphoedéma osztályozása
• Primer
• Veleszületett, genetikai rendellenesség, nyirokér hiánya , összetett kötőszöveti és érrendszeri rendellenességgel
• Veleszületet hypoplasiásnyirokérképződés
• Kialakulásához súlyosbító tényező kell pl. erysipelas, kr vénás elégtelenség, trauma, fizikai terhelés, terhesség
• Szekunder
• Nyirokérkárosodás, mely következtében a nyirok nem tud a szövetekből eltávozni
• Tumor- lymphoma, egyéb szervi metasztázisok
- malinus lymphoedéma
- Gyulladások- recidív eysipelas
- Irradiáció
- Sudeck atrófia
- Arteficiás- stranguláció
- Műtétek után
- Immobilizáció
- Filiariasis
Lymphoedéma stádiumai
• I. stádium:
• ujjbenyomatot tartó, reverzíbilis, nyugalomban visszafejlôdô oedema;
• II. stádium:
• ujjbenyomatot tartó, spontán irreverzíbilis, nyugalomban nem fejlôdik vissza, szövôdményként erysipelas kísérheti;
• III. stádium:
• ujjbenyomatot nem tartó (non pitting), irreverzíbilis oedema, különbözô szövôdmények kísérik;
• IV. stádium:
• elephantiasisnak nevezett klinikai kép, szövôdmények kísérik, irreverzíbilis állapot.
Nyirokoedéma szövődményei
• Erysipelas (akutan láz, bulla - kr cellulitis)
• Nyirokfistula (nyirokfolyás, fertőzési kapu)
• Papillomatózis (hámtasakokban széteső baktériumok-bűzös váladékképződés – állandó fertőzésforrás)
• Ekzema (mikrobiális, contact)
• Ulcus cruris (varicositas, arteriosclerózis, diabetes)
• Fertőző betegségek – baktériumok, gombák
• Angiogén tumorok
• Lymphangiosarcómák
A krónikus peripheriás nyiroködémaklinikai jellemz ői- Daróczy
Stemmer- pozitivitás
csecsemőráncok
narancs bőr
pitting oedema
papillomatosis
↓
Nyirokfolyás (lymphorrhoea)-Nyirokfolyadék távozik a hám felszínéről
fehérjevesztés
*→
macerációfibrines lepedék
↓ ↓
Következmények: fehérjevesztés → hám maceráció→ fekély kialakulása→ bacterium fertőzés (infekció)→ polymicrobás (kolonizáció)
Daróczyulcus
Nyirokér tágulat (lymphangiectasia)-ödémafolyadékkal telt tágult nyirok kapillarisok elődomborodnak a bőr felszínén
*
↑
↓
Tágult nyirokkapillarisok a bőrön elődomborodva „békalencsére”*hasonlítanak
Tágult nyirokerek nagy plakkot alkotnaka felszínükön a hám feszül, elvékonyodott
az elvékonyodott hám könnyen sérül = nyirokcsorgás (↓)
Daróczy
Következményes ulcus
A sebfertőzés súlyosságát több tényező határozza meg
- Baktérium toxinja- A baktérium invázió mértéke - Baktériumok kolonizációja - Biofilm produkció- Gazdaszervezet reakciója (immunodeficiencia)- Társbetegségek (diabetes mellitus, veseelégtelenség etc.)- Alkoholizmus
sebalapon a különböző batériumok kolonizációja alakul ki, melyek matrixba ágyazottan védik magukat az antiseptikus és antibiotikus anyagoktól.
A biofilm megvalósítja a baktériumok védelmét a szervezet által létrehozott sejtes védekezéssel szemben,
↓
↓
Biofilm
Nyirokoedema, szövődményei kezelése
• Gyulladásos szövődmény:
• Erysipelas: beta-haemolytic group A strc okozzák (GAS) - recidív
• Polymicróbás, Sta – MRSA, Klebshiella
hólyagképződés,erosiók, nyirokfolyás,másodlagos infekciók
Mélyebb szövetelhalás alakulhat ki
• Tennivaló: Fontos a felismerés:
(fasciitis necrotisans)
• Azonnali sebészi beavatkozás, széles kimetszés
• Kezelés- KOMPLEX
• →antiseptikus oldatok, nedvszívó sebfedők,
• Szisztémás antibiotikum, anticoagulálás, tilos a gyulladásos fázisban nyirok drainage vagy kompressziós pólya! Daróczy
Életminőség- tartós állapotváltozás
• I-II stádium• Megfelelő segédeszköz viselése
• Életminőség nem romlik,
• Pszichés teher lehet a segédeszköz viselése, ill. a betegségtudat
• III stádium
• Tartós segédeszköz viselés ( fásli, gyógyharisnya)
• Mozgás és aktivitás korlátozottság (tömegközlekedés)
• Rendszeres kontroll, nyirokmasszázs
• Munkakörváltás, életmód váltás,
• Terhesség megfelelő orvosi felügyelettel
Életminőség- tartós állapotváltozás
• IV stádium
• Végtag súlyos deformitása –elefantiázis
• Mozgáskorlátozott
• Munkaképessége csökken – speciális munkakörben alkalmazható
• Munkaképesség változás- keresőképtelenség
• I-II stádium
• Átmenti - ritka szövődmények
• III-IV stádium
• Tartós - gyakori szövődmények
LIPOEDÉMA ( lipodystrofia, Painful fat sy, adipositás spongiosa)
• OKA - a subcutan zsírszövet kóros felszaporodása
• Jellemzői - jellegzetes zsírdepók a combok felső, külső harmadában • „lovaglónadrág” szerű és szimmetrikus elhelyezkedés• - lábfej nem érintett • - nyomásra érzékeny, „fájdalmas zsírszövet” • - matracbőr (kis és nagycsomós forma)• - nőknél gyakori, családi halmozódás • - bőr alatti suffuziók lehetségesek • - gyakori társulás - korai arthrosisok, vénás elégtelenség• - obesitás, lymphoedéma• Diagnózisa - klinikai kép, jellegzetes MR• - magas se koleszterin, triglycerid szint kíséri• Terápia - súlykontroll, rendszeres mozgás, gyógycipő • - kompressziós kezelés, sze lymphodrainage• - zsírleszívás –csak szakorvosi javaslat alapján
Differenciál diagnóziskomplex kezelés
társszakmák bevonása
Köszönöm a figyelmet