A káriesz keletkezése,...2012/10/02  · A káriesz keletkezése, kárieszelméletek, kárieszindexek Dr. Rózsa Noémi SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPEST Gyermekfogászati és Fogszabályozási

A káriesz keletkezése, A káriesz keletkezése, kárieszelméletek,kárieszelméletek,kárieszindexekkárieszindexek

Dr. Rózsa NoémiDr. Rózsa Noémi

SEMMELWEIS EGYETEM SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPESTBUDAPEST

Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika

Igazgató: Dr. Tarján Ildikó egyetemi tanár

A KÁRIESZA KÁRIESZ MINT NÉPBETEGSÉG MINT NÉPBETEGSÉG

• nem veszélyezteti nagymértékben az egészséget,

• a népesség közel 100%-át érintheti,

• állandó, nem szezonális jellegű,

• „CIVILIZÁCIÓS” BETEGSÉG

A KÁRIESZA KÁRIESZ MINT NÉPBETEGSÉG MINT NÉPBETEGSÉG

1980 – káriesz - drasztikus 1980 – káriesz - drasztikus csökkenés a gyermek és csökkenés a gyermek és fiatalkorú populációbanfiatalkorú populációban

FEJLETT FEJLETT ORSZÁGOKORSZÁGOK

Kárieszrizikó-vizsgálatok - USAKárieszrizikó-vizsgálatok - USA

• National Preventive Dentistry Demonstration Program – 1984 (Bell et al.)

• National Caries Prevalence Survey – 1980• 54% csökkenés• barázda és gödröcske rendszer• 80% - okkluzális felszíni káriesz • okkluzális felszín 12,5%

Erfurti kárieszrizikó vizsgálatErfurti kárieszrizikó vizsgálat

A vizsgált csoportnál, 7-8 éves és 11-12 éves gyerekek esetében a 4 éves felmérési időszak alatt leggyakoribban a molárisok okkluzális felszínein alakult ki káriesszeses elváltozás.

„„PREDILECTIÓS HELYEK”PREDILECTIÓS HELYEK”

A káriesz habituálisan tisztátlan felszíneken

keletkezik

Ezek a predilectiós helyek a tej- és a maradófogazatban nagyjából megegyeznek.

KÁRIESZ - OSZTÁLYOZÁSKÁRIESZ - OSZTÁLYOZÁS

• MINŐSÉGMINŐSÉG

• KITERJEDÉS, MÉLYSÉGKITERJEDÉS, MÉLYSÉG

• LOKALIZÁCIÓLOKALIZÁCIÓ

KÁRIESZ– KÁRIESZ– OSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁS

• MINŐSÉGMINŐSÉG:- CARIES SICCA – kemény, barnás, letöredezett felszín,

- tejfogazat,

- lassú progresszió.- CARIES HUMIDA – „rampant caries”

– a kemény szövetek fellazulása, bomlása nagyon gyors, hamar elérheti a pulpát,

- tej- és maradófogazat.

Caries circularisCaries circularis

• nursing bottle c.

• ~ syndrom

• Flaschenkaries

KÁRIESZ – KÁRIESZ – OSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁS

• KITERJEDÉS, MÉLYSÉGKITERJEDÉS, MÉLYSÉG:- CARIES SUPERFICIALIS - felszínes

- CARIES MEDIA – gyermekkorban nincs jelentősége

- CARIES PROFUNDA – mély

Gyakran a felszínesnek vélt szuvasodásból a gondos kavitásalakítás

során máris caries profunda lesz.

KÁRIESZ – KÁRIESZ – OSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁS

• KITERJEDÉS, MÉLYSÉGKITERJEDÉS, MÉLYSÉG:- CARIES SUPERFICIALIS - felszínes

- CARIES MEDIA – gyermekkorban nincs jelentősége

- CARIES PROFUNDA – mély

Gyakran a felszínesnek vélt szuvasodásból a gondos kavitásalakítás

során máris caries profunda lesz.

KÁRISZ - KÁRISZ - OSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁS

• LOKALIZÁCIÓLOKALIZÁCIÓ:- CARIES OCCLUSALIS – rágófelszín, barázdarendszer

- CARIES APPROXIMALIS – proximális felszín

- SIMA FELSZÍNI KÁRIESZ

Az ilyen elkülönítésnek főleg a tej- és a maradómolárisok,

valamint a premolárisok esetében,

az ellátás szempontjából

van jelentősége.

A KÁRIESZ KELETKEZÉSEA KÁRIESZ KELETKEZÉSE

KÁRIESZELMÉLETEK KÁRIESZELMÉLETEK

A KÁRIESZ KELETKEZÉSEA KÁRIESZ KELETKEZÉSE

A KELETKEZÉS IDEJE:A KELETKEZÉS IDEJE:• a fogak áttörése után fél-egy évvel,a fogak áttörése után fél-egy évvel,• tejmetszők: 1 éves kor körül,tejmetszők: 1 éves kor körül,

• tejmolárisok: 3 éves kor körül.tejmolárisok: 3 éves kor körül.

A KÁRIESZA KÁRIESZ

• multikauzális, multifaktoriális,multikauzális, multifaktoriális,

• funkcionális szemléletfunkcionális szemlélet: különböző : különböző de- ill. remineralizációs folyamatok de- ill. remineralizációs folyamatok eredője, mely kezdetben (caries eredője, mely kezdetben (caries incipiens) lehet reverzibilis; az incipiens) lehet reverzibilis; az ismétlődő káros behatás az ismétlődő káros behatás az időfaktor függvényében a kemény időfaktor függvényében a kemény fogszövetek irreverzibilis fogszövetek irreverzibilis destrukcióját eredményezi.destrukcióját eredményezi.

= a fognak a szájüreggel érintkező felszínén kezdődő, a felszínről a mélybe progrediáló idült folyamat, melynek lényege a kemény fogszövetek irreparabilis roncsolódása.

KEYES és KÖNIG KEYES és KÖNIG

KÁRIESZELMÉLETEKKÁRIESZELMÉLETEK

• ENDOGÉNENDOGÉN

• EXOGÉNEXOGÉN

KÁRIESZELMÉLETEKKÁRIESZELMÉLETEK• ENDOGÉNENDOGÉN::- ENTIN, BEGELJMAN, LUKOMSZKIJ, CSERNYEI

- a centripetális pályákon keresztül valamely ártalmas inger hat a központi idegrendszerre, az efferens pályák pedig a fogbélre visszahatva a fogat szuvasodásra hajlamossá teszik,

- valószínűtlen, hogy a káriesz a fogbél felől indulna meg.

• ORGANIKUS

• ANORGANIKUS- az első noxa

CARIES INTERNACARIES INTERNA

• EXOGÉN:EXOGÉN:

EXOGÉN KÁRIESZELMÉLETEKEXOGÉN KÁRIESZELMÉLETEK• ANORGANIKUS, SZERVETLENANORGANIKUS, SZERVETLEN

- MILLER-féle kemoparaziter elmélet,- MILLER-féle kemoparaziter elmélet,

- EGERS-LURA foszfatolitikus elmélete - EGERS-LURA foszfatolitikus elmélete alapjánalapján nem a Ca, hanem a nem a Ca, hanem a foszfátok oldódása az elsődleges,foszfátok oldódása az elsődleges,

- - SCHATZ és MARTIN kelációs elmélete SCHATZ és MARTIN kelációs elmélete szerintszerint a zománcban levő a zománcban levő Ca-sók ún. kelátkötésbe lépnek, és baktérium-termékek hatására Ca-sók ún. kelátkötésbe lépnek, és baktérium-termékek hatására neutrális közegben is oldódik a hidroxilapatit.neutrális közegben is oldódik a hidroxilapatit.

• ORGANIKUS, SZERVESORGANIKUS, SZERVES- - GOTTLIEB-NUCHOLZ proteolitikus elméleteGOTTLIEB-NUCHOLZ proteolitikus elmélete szerint a szerint a

proteolitikus fermentumokat termelő mikroorganizmusok hatására a proteolitikus fermentumokat termelő mikroorganizmusok hatására a szerves szerves (interprizmatikus) (interprizmatikus) állományban figyelhetők meg az elsődleges állományban figyelhetők meg az elsődleges változások,változások,

- - ZÁRAI-TÓTH P. ozmotikus elméleteZÁRAI-TÓTH P. ozmotikus elmélete

MILLER féle MILLER féle kemoparaziterkemoparaziter

exogén anorganikusexogén anorganikuskárieszelméletkárieszelmélet

A A ~~ szerint a szerint a cariogenesiscariogenesis elengedhetetlen előfeltételei elengedhetetlen előfeltételei::

• a szájüreggel érintkező, a szájüregbe exponált fogfelszín,a szájüreggel érintkező, a szájüregbe exponált fogfelszín,

• amelyen huzamosan lepedék tapad,amelyen huzamosan lepedék tapad,

• a lepedékben savkeltő mikroflóra él,a lepedékben savkeltő mikroflóra él,

• a lepedék legalább időlegesen tartalmaz a bontás során savi a lepedék legalább időlegesen tartalmaz a bontás során savi közbülső vagy végtermékeket adó szubsztrátumot.közbülső vagy végtermékeket adó szubsztrátumot.

MILLER féle kemoparaziterMILLER féle kemoparaziterexogén anorganikus kárieszelméletexogén anorganikus kárieszelmélet

A A ~~ szerint a mikroorganizmusok nem közvetlenül kezdeményezik szerint a mikroorganizmusok nem közvetlenül kezdeményezik a kárieszt, hanem tevékenységük folytán a fogon tapadó plakkban a kárieszt, hanem tevékenységük folytán a fogon tapadó plakkban bomlási, erjedési folyamatok játszódnak le. Ily módon a bomlási, erjedési folyamatok játszódnak le. Ily módon a lepedékben szerves savak keletkeznek melyek megbontják a lepedékben szerves savak keletkeznek melyek megbontják a kemény fogszövetek – elsődlegesen a zománc – ásványi fázisát.kemény fogszövetek – elsődlegesen a zománc – ásványi fázisát.

Az ásványi fázis részleges oldódása utat nyit a zománc, majd a Az ásványi fázis részleges oldódása utat nyit a zománc, majd a dentin szerves vázát oldó mikroorganizmusoknak.dentin szerves vázát oldó mikroorganizmusoknak.

Közben a szájüreg pH-ja akár 5,2 alá eshet.Közben a szájüreg pH-ja akár 5,2 alá eshet.

ZÁRAY-TÓTH P. ZÁRAY-TÓTH P. féle ozmotikusféle ozmotikus

exogén organikus exogén organikus kárieszelméletkárieszelmélet

A A ~~ szerint a cariogenesisben a fog felszínére ható ozmotikus szerint a cariogenesisben a fog felszínére ható ozmotikus nyomásnak van döntő szerepe. nyomásnak van döntő szerepe.

A nyál ozmózisnyomása 3 és 6 atm között ingadozik, a véré és a A nyál ozmózisnyomása 3 és 6 atm között ingadozik, a véré és a szövetnedveké mintegy 6,8 atm. Ha a fog lepedékmentes, belsejében szövetnedveké mintegy 6,8 atm. Ha a fog lepedékmentes, belsejében nagyobb az ozmotikus nyomás, mint a felszínével érintkező nyálban.nagyobb az ozmotikus nyomás, mint a felszínével érintkező nyálban.

A lepedék ozmózisnyomása só- és cukortartalmától függően A lepedék ozmózisnyomása só- és cukortartalmától függően lényegesen nagyobb a nyálénál, akár a 60 atm-t is elérheti. Ezért a lényegesen nagyobb a nyálénál, akár a 60 atm-t is elérheti. Ezért a lepedékkel borított fog felszínén nagyobb az ozmózisnyomás, mint a lepedékkel borított fog felszínén nagyobb az ozmózisnyomás, mint a fog belsejében.fog belsejében.

ZÁRAY-TÓTH P. féle ozmotikus exogén organikus carieselméletZÁRAY-TÓTH P. féle ozmotikus exogén organikus carieselmélet

Az ozmotikus nyomáskülönbség Az ozmotikus nyomáskülönbség folyadékáramlást indít meg a fog-folyadékáramlást indít meg a fog-bél felől a kariogén lepedék, a bél felől a kariogén lepedék, a fogfelszínek felé. Ennek következ-fogfelszínek felé. Ennek következ-tében és a fokozott nyálelválasztás tében és a fokozott nyálelválasztás hatására a szervezet túlkompenzál: hatására a szervezet túlkompenzál: a fog felszínén alaposan csökken, a a fog felszínén alaposan csökken, a pulpában viszont megemelkedik az pulpában viszont megemelkedik az ozmotikus nyomás.ozmotikus nyomás.

Emiatt ellenkező irányú folyadékáramlás indul meg a szájból a fogbél Emiatt ellenkező irányú folyadékáramlás indul meg a szájból a fogbél felé. Ez a folyamat az újabb kariogén lepedék miatt többször oda-vissza felé. Ez a folyamat az újabb kariogén lepedék miatt többször oda-vissza ismétlődhet, fellazulnak a dentincsatornák és a zománc interprizmatikus ismétlődhet, fellazulnak a dentincsatornák és a zománc interprizmatikus állománya, kialakul a állománya, kialakul a „locus minoris resistentiae”,„locus minoris resistentiae”, amely a későbbiek- amely a későbbiek-ben valóban lehetőséget teremt a szuvasodás megindulására.ben valóban lehetőséget teremt a szuvasodás megindulására.

„„A káriesz kialakulásában – véleményünk szerint A káriesz kialakulásában – véleményünk szerint – a kis molekulájú, magas koncentrációjú, tehát – a kis molekulájú, magas koncentrációjú, tehát nagy ozmózisos nyomást eredményező anyagok nagy ozmózisos nyomást eredményező anyagok lényeges szerepet játszanak, mivel állandóan lényeges szerepet játszanak, mivel állandóan változó irányú és erősségű áramlás olyan fizikai változó irányú és erősségű áramlás olyan fizikai változásokat okoz, amelyeket a káriesz primer változásokat okoz, amelyeket a káriesz primer okának tekinthetünk.” okának tekinthetünk.”

Tóth Pál

AZ ELMÉLETEK AZ ELMÉLETEK KÖZÖS VONÁSAIKÖZÖS VONÁSAI

Az elméletek közös vonása, hogy valamennyi feltételeziAz elméletek közös vonása, hogy valamennyi feltételezi: :

• a retentiós felszíneket,a retentiós felszíneket,

• a kariogén lepedék hosszas jelenlétét,a kariogén lepedék hosszas jelenlétét,

• a szénhidrátok bomlástermékeit,a szénhidrátok bomlástermékeit,

• a kariogén miliőt egyáltalán.a kariogén miliőt egyáltalán.

KÁRIESZ-KÁRIESZ-INDEXEKINDEXEK

• KÁRIESZFREKVENCIA:KÁRIESZFREKVENCIA:

- - a káriesz elterjedsége,a káriesz elterjedsége,- ép és szuvas fogú gyerekek aránya az életkor - ép és szuvas fogú gyerekek aránya az életkor

függvényébenfüggvényében

- - KÁRIESZPREVALENCIA.KÁRIESZPREVALENCIA.

• KÁRIESZINTENZITÁS:KÁRIESZINTENZITÁS:

- szuvas, hiányzó és tömött fogak száma,- szuvas, hiányzó és tömött fogak száma,

- DMF, CER, SZET.- DMF, CER, SZET.

• KÁRIESZSZAPORULAT KÁRIESZSZAPORULAT – – CARIES INCREMENTCARIES INCREMENT- az adott időszakban kialakult új laesiók száma.- az adott időszakban kialakult új laesiók száma.

KÁRIESZFREKVENCIAKÁRIESZFREKVENCIA

Ép és szuvas tejfogazatú gyermekek aránya az éltkor függvényében.

KÁRIESZINTENZITÁSKÁRIESZINTENZITÁS

DMF-T 2003DMF-T 2003

KÁRIESZINTENZITÁSKÁRIESZINTENZITÁS

• DMF, dmf, CER, SZET,

• DMF szám – egyén, DMF index – csoport,

• CER – caries, extractio, restauratio,

• DMF-T = fogak, DMF – S = egyes fogfelszínek,

• dmf-t, dmf-s

• „m”-probléma – a hiányzó tejfogak megítélése!

• a dmf-s-en belül – megegyezés szerint – a gyökereket és a koronázott fogakat 3-as értékkel szerepeltetjük.

DMF INDEXDMF INDEX• DMF Index: kárieszindex, caries index, cariesrateDMF Index: kárieszindex, caries index, cariesrate

• statisztikai felmérésstatisztikai felmérés

• D = diseased, D = diseased,

• M = missing, M = missing,

• F = filled, F = filled,

• EKF-Index = Extraktion, Karies, FüllungEKF-Index = Extraktion, Karies, Füllung

• a bölcsességfogakat az index a bölcsességfogakat az index nemnem nem tartalmazza! nem tartalmazza!

• DMF-T (ember) DMF-T (ember) ≤ 28≤ 28

KÁRIESZINTENZITÁSKÁRIESZINTENZITÁS• DMF, dmf, CER, SZET,

• „m”-probléma – a hiányzó tejfogak megítélése!

• fiziológiás vagy patológiás eredetű-e a hiány,

• df ill.def – „e”= eltávolításra ítélt tejfog,

• „m” – egyedileg, az életkor és a fogazat állapota alapján,

• fiziológiás – fogváltás,

• patológiás – trauma, káriesz és következményei,

• extractio – tejfogazatban, átlagosan két szuvas felszín miatt.

KÁRIESZINTENZITÁSKÁRIESZINTENZITÁS

2 év2 év 3 év3 év 4 év4 év 5 év5 év 6 év6 év

dsds 1,15 2,93 4,47 6,52 6,94

mm 0,03 0,06 0,12 0,25 0,52

fsfs 0,00 0,07 0,24 0,50 0,68

dmfsdmfs 1,18 3,06 4,83 7,27 8,14

A dmf-s alakulásaA dmf-s alakulása

KÁRIESZINTENZITÁSKÁRIESZINTENZITÁS2 év2 év 3 év3 év 4 év4 év 5 év5 év 6 év6 év

dsds 1,15 2,93 4,47 6,52 6,94mm 0,03 0,06 0,12 0,25 0,52fsfs 0,00 0,07 0,24 0,50 0,68

dmfsdmfs 1,18 3,06 4,83 7,27 8,14

A dmf-s alakulása

A dmf-s alakulása

az éltkor függvényében

SIGNIFICANT CARIES INDEXSIGNIFICANT CARIES INDEXWHO: SIC IndexWHO: SIC Index• Az egyéneket a DMF-T értékek szerint Az egyéneket a DMF-T értékek szerint

csoportosítják;csoportosítják;• Kiválasztják a legmagasabb kárieszérintettségű Kiválasztják a legmagasabb kárieszérintettségű

populáció 1/3át;populáció 1/3át;• Kiszámítják ennek az alcsoportnak a DMFT Kiszámítják ennek az alcsoportnak a DMFT

középértékét = SIC Indexközépértékét = SIC Index

45% karieszmentes DMFT = 045% karieszmentes DMFT = 0

DMFT kőzépérték = 1,91DMFT kőzépérték = 1,91

SIC Index = 4,61SIC Index = 4,61

WHOWHO

19811981• 2000ben a 12éves populáció DMFTje ne legyen 2000ben a 12éves populáció DMFTje ne legyen

nagyobb 3nálnagyobb 3nálÚj irányelvekÚj irányelvek• 2015ben a 12éves populáció2015ben a 12éves populáció SIC Indexe ne SIC Indexe ne

haladja meg a DMFT 3at.haladja meg a DMFT 3at.

A FOGAK JELÖLÉSEA FOGAK JELÖLÉSE• biztosítsa az elváltozások felmérését és továbbítását,biztosítsa az elváltozások felmérését és továbbítását,

• legyen egyszerű, világos és könnyen áttekinthető,legyen egyszerű, világos és könnyen áttekinthető,

• legyen a fogászati kezelések menetének megfelelő,legyen a fogászati kezelések menetének megfelelő,

• tegye lehetővé a fogazat vizualizálását, tegye lehetővé a fogazat vizualizálását,

• ne tartalmazzon hibalehetőséget.ne tartalmazzon hibalehetőséget.

• elnevezés szerinti fogjelölés – amerikai szakirodalom,elnevezés szerinti fogjelölés – amerikai szakirodalom,

• számítógépes nyelvezet – csak számok,számítógépes nyelvezet – csak számok,

• kvadránsjelölés.kvadránsjelölés.

A FOGAK JELÖLÉSEA FOGAK JELÖLÉSE• HADERUPHADERUP

- római számok – tejfogak; arab számok – maradófogak,- római számok – tejfogak; arab számok – maradófogak,

- jelek: „+”- felső ill. „-” alsó állcsont fogai,- jelek: „+”- felső ill. „-” alsó állcsont fogai,

- a jel egyben a középvonalat is jelzi,- a jel egyben a középvonalat is jelzi,

Jobb felső második tejőrlő = V+

Bal alsó első maradó moláris = -6

• ZSIGMONDY-KERESZTZSIGMONDY-KERESZT- római számok – tejfogak,- római számok – tejfogak,

- arab számok – maradófogak,- arab számok – maradófogak,

- kereszt: állcsont és kvadráns.- kereszt: állcsont és kvadráns.

8 7 6 5 4 2 1 I II III IV V

V IV III II I 1 2 3 4 5 6 7 8

A FOGAK JELÖLÉSEA FOGAK JELÖLÉSE• FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALFEDERATION DENTAIRE INTERNATIONAL

- arab számok, számítógépes használat,- arab számok, számítógépes használat,

- 1. szám jelöli az állcsontot, kvadránst és a- 1. szám jelöli az állcsontot, kvadránst és a

fogazat típusát,fogazat típusát,

- 2. szám jelöli a fogtípust.- 2. szám jelöli a fogtípust.

5 6

8 7

1 2

4 3

tejfogazat maradófogazat

Jobb alsó első tejmoláris = 84

KÉRDÉSEKKÉRDÉSEK

BIBLIOGRÁFIABIBLIOGRÁFIA• Bánóczy Bánóczy et al.et al.: : Cariologia és endodontia. Cariologia és endodontia. Medicina, Bp., 1990.Medicina, Bp., 1990.• Bánóczy Bánóczy et al.et al.: : Preventív fogászat. Preventív fogászat. Semmelweis Kiadó, Bp., 1992.Semmelweis Kiadó, Bp., 1992.

• Dénes J., Hidasi Gy.: Dénes J., Hidasi Gy.: Gyermekfoászat, fogszabályozás. Gyermekfoászat, fogszabályozás. Semmelweis Kiadó, Semmelweis Kiadó, Bp., 1998.Bp., 1998.

• Hotz R.P.: Hotz R.P.: Zahnmedizin bei Kindern und Jugendlichen. Zahnmedizin bei Kindern und Jugendlichen. Thieme Vrl. , Thieme Vrl. , Stuttgart, 1981.Stuttgart, 1981.

• Splieth Ch.: Splieth Ch.: Kinderzahnheilkunde in der PraxisKinderzahnheilkunde in der Praxis. Quintessenz Vrl.,. Quintessenz Vrl.,

Berlin, 2002.Berlin, 2002.

• Tóth P., Dénes J.: Tóth P., Dénes J.: Gyermekfogászat, fogszabályozásGyermekfogászat, fogszabályozás. Medicina, Bp., 1978.. Medicina, Bp., 1978.

• Wei S.H.Y.: Wei S.H.Y.: Pediatric Dentistry – total patient care.Pediatric Dentistry – total patient care. Lea and Febiger, Lea and Febiger, Philadelphia, 1988.Philadelphia, 1988.

Köszönöm a figyelmüketKöszönöm a figyelmüket

ViszontlátásraViszontlátásra

Dia 1Dia 2Dia 3Dia 4Dia 5Dia 6Dia 7Dia 8Dia 9Dia 10Dia 11Dia 12Dia 13Dia 14Dia 15Dia 16Dia 17Dia 18Dia 19Dia 20Dia 21Dia 22Dia 23Dia 24Dia 25Dia 26Dia 27Dia 28Dia 29Dia 30Dia 31Dia 32Dia 33Dia 34Dia 35Dia 36Dia 37Dia 38Dia 39Dia 40Dia 41Dia 42