1 DOLOR * EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE RELACIONADA AL SISTEMA NERVIOSO, ASOCIADA A UN DAÑO TISULAR. * PROCESOS FISIOLOGICOS DEL DOLOR: TRANSDUCCION (ESTIMULO NOCIVO PERIFERICOSE EN ESTIMULO ELECTRICO) TRANSMISION (EL IMPULSO NERVIOSO HASTA NIVEL SENSORIAL DEL SNC ) MODULACION (ANALGESIA ENDOGENA E INHIBICION EN LAS ASTAS DORSALES MEDULARES) PERCEPCION (EXPERIENCIA SUBJETIVAY EMOCIONAL) * EVALUACIÓN DEL DOLOR : INTENSIDAD (LEVE, MODERADO, SEVERO) DURACIÓN (AGUDO / CRÓNICO) CARACTERÍSTICAS SOMATOSENSORIALES (SUPERFICIAL, LOCALIZADO, DELIMITADO, PUNZANTE, OPRESIVO, LACERANTE, NO REFERIDO, DIFUSO, MAL LOCALIZADO, SORDO, REFERIDO) ETIOLOGÍA: TRAUMÁTICO, PROVOCADO, INFECCIOSO, FÍSICO, DISFUNCIÓN, PSICÓGENO. DOLOR ODONTOGÉNICO * EXPERIENCIA INDIVIDUAL DE ORIGEN ESPONTÁNEO O INDUCIDO...MUY SUBJETIVA, QUE VARÍA DE UN INDIVIDUO A OTRO EN CUANTO A LA INTENSIDAD; CAUSAS. PATOLOGIA PULPAR (70%"CARIES DENTAL") LESIONES DENTINARIA (20 %.) TRAUMA OCLUSAL/PERIODONTAL (5 %.) PATOLOGIA ALVEOLAR/OSEO (3 %.) NEUROGENICO/OTROS (2 %.) MECANISMO: DOLOR ODONTOGÉNICO * EL DOLOR ODONTOGÉNICO: ESTÍMULO FÍSICO NOCIVO, SOBRE LAS TERMINACIONES DE LAS FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES NOCICEPTIVAS: DISTRIBUIDAS EN EL ORGANISMO. PREDOMINAN EN EL NERVIO TRIGÉMINO: (INERVA LA PULPA DENTAL Y LOS TEJIDOS PERIAPICALES) CLASES DE NOCICEPTORES MAYORES: FIBRAS NERVIOSAS AMIELINICAS C Y A-DELTA MIELINICAS. "...EN LA PULPA DENTAL, EXISTEN AL MENOS DE 3 A 8 VECES MÁS FIBRAS AMIELÍNICAS C, QUE FIBRAS A-DELTA MIELÍNICAS..." * LA ACTIVACIÓN DEL NERVIO PULPAR DENTAL POR CUALQUIER ESTIMULO TÉRMICO, MECÁNICO, QUÍMICO O ELÉCTRICO, PRODUCE UNA RESPUESTA DOLOROSA PURA DE DIVERSA INTENSIDAD (DOLOR PULSATIL/LANZINANTE) INFLAMACIÓN: INJURIAS POTENCIALES. * INFECCIONES: BACTERIAS, VIRUS, HONGOS Y PARASITOS. * FISICAS: ACCIDENTALES, PROVOCADOS. GOLPES/TRAUMATISMOS. * TERMICAS: FRIO/CALIENTE. * QUÍMICAS: SUSTANCIAS IRRITANTES. * VASCULARES: ISQUEMIA. * CARENCIAL: DESNUTRICIÓN/AVITAMINOSIS. * AUTOINMUNE: ESCLERODERMIA, LUPUS, ETC. INFLAMACION * ES UN PROCESO FISIOLÓGICO DE RESPUESTA DEFENSIVA ORGANICA ANTE A NOXA O AGENTE INFLAMOGENO, TENIENDO COMPONENTES HUMORALES Y CELULARES. “…ESTO OCURRE EN TEJIDOS CONECTIVOS VASCULARIZADOS CON EL FIN DEFENSIVO DE AISLAR Y DESTRUIR AL AGENTE DAÑINO; Y ASI REPARAR EL TEJIDO/ORGANO...” "..EN CONDICIONES NORMALES NUESTRO SISTEMA INMUNE SE ENCARGA DE REGULARLA; PERO CUANDO LA RESISTENCIA ES VENCIDA REPRESENTA TODA UNA ENTIDAD CLINICA DE DIVERSO GRADO; DEBE EVALUARSE Y VALORARSE…” * RECORDAR QUE TODO PROCESO INFLAMATORIO AGUDO/CRONICO TIENE UN POTENCIAL DAÑO CELULAR/TISULAR DE DIVERSA MAGNITUD. TETRADA DE CELSO MODIFICADA * RUBOR : INCREMENTO DEL APORTE DE SANGRE (AUMENTO DE PRESION /VASODILATACIÓN) * CALOR : AUMENTO DEL SUMINISTRO SANGUÍNEO E INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD METABÓLICA EN LA ZONA INFLAMADA. (INCREMENTO DE OXIGENO) * DOLOR : LESIONES SUPERFICIALES Y PROFUNDAS POR ESTIMULACIÓN DE LOS TERMINALES NERVIOSOS EN LA ZONA (PROPIOCEPTIVOS / NOCICEPTIVOS) * TUMOR : “EDEMA” DE UNA ZONA DEBIDO AL INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD YA A LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO INTERSTICIAL. * LIMITACION DE LA FUNCIÓN : ES UNA PERTURBACIÓN DE LA FUNCIÓN MÁS QUE UNA PERDIDA PROPIAMENTE DICHA.
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DOLOR * EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE RELACIONADA AL SISTEMA
NERVIOSO, ASOCIADA A UN DAÑO TISULAR.
* PROCESOS FISIOLOGICOS DEL DOLOR:
TRANSDUCCION (ESTIMULO NOCIVO PERIFERICOSE EN
ESTIMULO ELECTRICO)
TRANSMISION (EL IMPULSO NERVIOSO HASTA NIVEL
SENSORIAL DEL SNC )
MODULACION (ANALGESIA ENDOGENA E INHIBICION EN
LAS ASTAS DORSALES MEDULARES)
PERCEPCION (EXPERIENCIA SUBJETIVAY EMOCIONAL)
* EVALUACIÓN DEL DOLOR:
INTENSIDAD (LEVE, MODERADO, SEVERO)
DURACIÓN (AGUDO / CRÓNICO)
CARACTERÍSTICAS SOMATOSENSORIALES
(SUPERFICIAL, LOCALIZADO, DELIMITADO,
PUNZANTE, OPRESIVO, LACERANTE, NO REFERIDO,
DIFUSO, MAL LOCALIZADO, SORDO, REFERIDO)
ETIOLOGÍA: TRAUMÁTICO, PROVOCADO,
INFECCIOSO, FÍSICO, DISFUNCIÓN, PSICÓGENO.
DOLOR ODONTOGÉNICO
* EXPERIENCIA INDIVIDUAL DE ORIGEN
ESPONTÁNEO O INDUCIDO...MUY SUBJETIVA, QUE
VARÍA DE UN INDIVIDUO A OTRO EN CUANTO A LA
INTENSIDAD; CAUSAS.
PATOLOGIA PULPAR (70%"CARIES DENTAL")
LESIONES DENTINARIA (20 %.)
TRAUMA OCLUSAL/PERIODONTAL (5 %.)
PATOLOGIA ALVEOLAR/OSEO (3 %.)
NEUROGENICO/OTROS (2 %.)
MECANISMO: DOLOR ODONTOGÉNICO * EL DOLOR ODONTOGÉNICO: ESTÍMULO FÍSICO
NOCIVO, SOBRE LAS TERMINACIONES DE LAS
FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES NOCICEPTIVAS:
DISTRIBUIDAS EN EL ORGANISMO.
PREDOMINAN EN EL NERVIO TRIGÉMINO:
(INERVA LA PULPA DENTAL Y LOS TEJIDOS
PERIAPICALES)
CLASES DE NOCICEPTORES MAYORES: FIBRAS
NERVIOSAS AMIELINICAS C Y A-DELTA MIELINICAS.
"...EN LA PULPA DENTAL, EXISTEN AL MENOS DE
3 A 8 VECES MÁS FIBRAS AMIELÍNICAS C, QUE
FIBRAS A-DELTA MIELÍNICAS..."
* LA ACTIVACIÓN DEL NERVIO PULPAR DENTAL POR CUALQUIER ESTIMULO TÉRMICO, MECÁNICO,
QUÍMICO O ELÉCTRICO, PRODUCE UNA RESPUESTA
DOLOROSA PURA DE DIVERSA INTENSIDAD (DOLOR
PULSATIL/LANZINANTE)
INFLAMACIÓN: INJURIAS POTENCIALES.
* INFECCIONES: BACTERIAS, VIRUS, HONGOS Y
PARASITOS.
* FISICAS: ACCIDENTALES, PROVOCADOS.
GOLPES/TRAUMATISMOS.
* TERMICAS: FRIO/CALIENTE.
* QUÍMICAS: SUSTANCIAS IRRITANTES.
* VASCULARES: ISQUEMIA.
* CARENCIAL: DESNUTRICIÓN/AVITAMINOSIS.
* AUTOINMUNE: ESCLERODERMIA, LUPUS, ETC.
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INFLAMACION * ES UN PROCESO FISIOLÓGICO DE RESPUESTA
DEFENSIVA ORGANICA ANTE A NOXA O
AGENTE INFLAMOGENO, TENIENDO
COMPONENTES HUMORALES Y CELULARES.
“…ESTO OCURRE EN TEJIDOS CONECTIVOS
VASCULARIZADOS CON EL FIN DEFENSIVO DE
AISLAR Y DESTRUIR AL AGENTE DAÑINO; Y ASI
REPARAR EL TEJIDO/ORGANO...”
"..EN CONDICIONES NORMALES NUESTRO SISTEMA
INMUNE SE ENCARGA DE REGULARLA; PERO
CUANDO LA RESISTENCIA ES VENCIDA
REPRESENTA TODA UNA ENTIDAD CLINICA DE
DIVERSO GRADO; DEBE EVALUARSE Y VALORARSE…”
* RECORDAR QUE TODO PROCESO INFLAMATORIO
AGUDO/CRONICO TIENE UN POTENCIAL DAÑO
CELULAR/TISULAR DE DIVERSA MAGNITUD.
TETRADA DE CELSO MODIFICADA
* RUBOR: INCREMENTO DEL APORTE DE SANGRE
(AUMENTO DE PRESION /VASODILATACIÓN)
* CALOR: AUMENTO DEL SUMINISTRO
SANGUÍNEO E INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD METABÓLICA EN LA ZONA INFLAMADA. (INCREMENTO DE OXIGENO)
* DOLOR: LESIONES SUPERFICIALES Y
PROFUNDAS POR ESTIMULACIÓN DE LOS TERMINALES NERVIOSOS EN LA ZONA (PROPIOCEPTIVOS / NOCICEPTIVOS)
* TUMOR: “EDEMA” DE UNA ZONA DEBIDO AL
INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD YA A LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO INTERSTICIAL.
* LIMITACION DE LA FUNCIÓN: ES UNA
PERTURBACIÓN DE LA FUNCIÓN MÁS QUE UNA PERDIDA PROPIAMENTE DICHA.
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"...LA INHIBICIÓN FUNDAMENTAL DE LA SÍNTESIS DE
PROSTANGLANDINAS, TRAERA COMO EFECTO LA
REDUCCIÓN DEL PROCESO INFLAMATORIO..."
"..TAMBIEN DE LOS PROCESOS CITOPROTECTORES
PRINCIPALMENTE A NIVEL GÁSTRICO Y RENAL, UNO
DE LAS GRANDES CONTROVERSIAS DE LOS AINEs EN
LA ACTUALIDAD..."
ACTIVIDAD DE LAS ENZIMAS CICLOOXIGENASAS:
COX-1: PARTICIPA EN LA BIOSINTESIS DE LAS PROSTANGLANDINAS CITOPROTECTORAS.
(PROLIFERACION CELULAS NORMAL; CONSTITUTIVAS EN TODOS LOS TEJIDOS, PRESERVAR LA FUNCION DEL EPITELIO GASTRICO, FLUJO RENAL, AGREGACION PLAQUETARIA, MIGRACION DE NEUTROFILOS, INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULAR, ETC.)
COX-2: PARTICIPAN EN LA BIOSINTESIS DE LAS PROSTANGLANDINAS PRO INFLAMATORIAS
/INFLAMOGENAS. MECANISMOS DE INMUNOSUPRESION (INTERFERON, FACTOR DE NECROSIS TUMORAL, INTERLEUCINAS, FACTORES DE CRECIMIENTO; ADEMAS: NEUTROFILOS, MACROFAGOS, Y MASTOCITOS).
COX-3: PARTICIPAN EN LA PRODUCCION DEL DOLOR A NIVEL CENTRAL Y DE LA FIEBRE. NO
INTERVIENE EN EL PROCESO INFLAMATORIO (ENDOREGULADOR) DERIVADO DEL GEN DE LA COX 1;
FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE DISTINTA.
"...LOS AINEs ESTAN ORIENTADOS A LA INHIBICIÓN DE LA ENZIMA COX/ 2 Y NO LA COX/ 1 (QUE REDUCE
LA INFLAMACIÓN SIN PERJUICIO PARA EL ORGANISMO), Y ESTO SE DEBERIA LOGRAR EN LA
TERAPEUTICA ACTUAL CON CIERTOS AINEs DENOMINADOS SELECTIVOS: MELOXICAM, NIMESULIDA,
VALDECOXIB, ROFECOXIB, ETORICOXIB..."
AINEs * SUPRESION DE: INFLAMACION / DOLOR /
FIEBRE DE DIVERSA ETIOLOGIA.
* DIVERSOS GRUPOS NO RELACIONADOS
QUÍMICAMENTE (PRESENTAN MOLECULAS
ÁCIDAS ORGÁNICAS), CON ACCIONES MUY
SIMILARES A NIVEL DE ACCION PERIFERICOS.
“…LOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA
INFLAMACIÓN, SON PRODUCIDOS POR LOS
EICOSANOIDES (PRINCIPALES MEDIADORES ENDOGENOS DE LA INFLAMACION/DOLOR)…”
PROSTANGLANDINAS, BRADIQUININAS
TROMBOXANOS, LEUCOTRIENOS
PROSTACICLINAS, HISTAMINA
PROPIEDADES ESPECÍFICAS DE LOS AINEs
1. INTERFIEREN LA ACTIVIDAD LA ACTIVIDAD DEL
GLUTAMATO Y SUSTANCIA P (NTM DEL DOLOR)
2. INCREMENTO DE NIVELES DE PEPTIDOS OPIOIDES
ENDOGENOS (MODULACION FRENTE AL DOLOR)
3. ACTIVACION DEL SISTEMA DESCENDENTE
INHIBITORIO DEL DOLOR (MODULACION FRENTE
AL DOLOR)
4. INHIBICION DE LA ACTIVIDAD CICLOOXIGENASA
Y OTROS EICOSANOIDES (MODULACION FRENTE
AL DOLOR E INFLAMACION) 5. INTERFERENCIA CON LA ACTIVACION DE
NEUTROFILOS. 6. ESTIMULACION DE LA VIA OXIDO NITRICO - GMPc 7. BLOQUEO DE LAS CITOCINAS. 8. DISMINUCION DE LA EXPRESION DE CANALES
2003:…….. PARECOXIB Y VALDECOXIB 2005:…….. LUMIRACOXIB
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PROSTANGLANDINAS TIPO RECEPTOR FUNCION
PGI2 DP2 VASODILATACIÓN
INHIBE LA AGREGACIÓN
PLAQUETARIA
PGE2
EP1 BRONCO CONSTRICCIÓN
TRACTO GASTROINTESTINAL:
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO
LISO
EP2 BRONCODILATADOR
TRACTO GASTROINTESTINAL:
RELAJA EL MÚSCULO LISO
VASODILATACIÓN
EP3 ↓ SECRECIÓN ÁCIDA DEL
ESTÓMAGO
↑ SECRECIÓN MUCOSA DEL
ESTÓMAGO
EN EMBARAZADAS:
CONTRACCIÓN UTERINA
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO
LISO DEL ESTÓMAGO
INHIBE LA LIPOLISIS
↑ AUTONÓMICO
NEUROTRANSMISORES
Inespecíficos HIPERALGESIA PIRÓGENO
PGF2α FP CONTRACCIÓN UTERINA
BRONCOCONSTRICCIÓN
PROSTANGLANDINAS, FUNCIONES:
A) INTERVIENEN EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA: VASODILATACIÓN, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS TEJIDOS PERMITIENDO EL PASO DE LOS LEUCOCITOS, ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO,
ESTÍMULO DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL DOLOR...
B) AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE MUCUS GÁSTRICO, Y DISMINUCIÓN DE SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO.
C) PROVOCAN LA CONTRACCIÓN DE LA MUSCULATURA
LISA. ESTO ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE EN EL
ÚTERO DE LA MUJER. (FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA, DESPRENDRIMIENTO DEL ENDOMETRIO).
D) INTERVIENEN EN LA REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA CORPORAL.
E) CONTROLAN EL DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL AL FAVORECER LA ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS EN EL RIÑÓN.
* SE INDICA EN CASOS DE POTENCIA ANALGESICA DURANTE TIEMPO PROLONGADO: CANCER.
o o
MEPERIDINO:
* HIPNOANALGESICO. DERIVADO MORFINICO.
EFECTOS ANALGESICOS Y ANTIESPASMODICOS.
* LA ADMINISTRACION PROLONGADA CON
INTERVALOS BREVES PUEDE INDUCIR A LA
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FISICA.
* SE INDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POST OPERATORIO Y EN NEOPLASIAS.
* PRE OPERATORIO COMO SEDANTE E INDUCTOR
DE LA ANESTESIA GENERAL.
o o
FENTANILO:
* HIPNOANALGESICO NARCOTICO OPIACEO.
* COADYUVANTE DE LA ANESTESIA GENERAL.
* MÁS POTENTE QUE LA MORFINA.
* SE UTILIZA EN ANESTESIA DE CORTA DURACION.
* PRODUCE EN CONJUNTO CON UN NEUROLEPTICO
LA NEUROLEPTOANALGESIA.
CODEINA:
* HIPNOANALGESICO Y ANTITUSIGENO.
* ALCALOIDE DERIVADO DEL OPIO.
* ACCIONES SIMILARES A LA MORFINA.
* SE UTILIZA PARA TRATAMIENTO DE DOLORES
LEVES Y MODERADOS.
* TRATAMIENTO DEL DOLOR MODERADO A SEVERO.
TRAMADOL:
* ANALGESICO DE ACCION SOBRE RECEPTORES
OPIACEOS CENTRAL; BLOQUEANDO EL DOLOR.
* DERIVADO DE LA CODEINA. * SE UTILIZA PARA TRATAMIENTO DE DOLORES
MODERADOS / SEVEROS.
* ANALGESICO QUE NO PRODUCE ADICCION Y
SEDACION SIGNIFICATIVA.
ANALGESICOS OPIODES
PROPOXIFENO:
* ANALGESICO DE ACCION SOBRE RECEPTORES
OPIACEOS CENTRAL; BLOQUEANDO EL DOLOR.
* SUSTANCIA MORFINOSIMIL.
* ALTERA LOS PROCESOS QUE AFECTAN TANTO LA
PERCEPCION COMO LA RESPUESTA AL DOLOR.
* TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO O CRONICO,
DE LEVE A MODERADO.
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CONSIDERACIONES DEL USO DE LOS AINEs EN ODONTOLOGÍA
SON QUIZÁS EL GRUPO DE MEDICAMENTO MAS UTILIZADO, PERO POR LA GRAN VARIEDAD DE AINEs EN EL MERCADO, EL PROBLEMA ES EL USO INDISCRIMINADO, SOBRE TODO EN
NUESTRO MEDIO...(AUTOMEDICACIÓN)
"..FALTAN INVESTIGACIONES CONTUNDENTES PARA ENCONTRAR EL AINEs IDEAL…SE HAN
UTILIZADO AINEs MAS POR SU FAMA COMERCIAL QUE POR SU REAL UTILIDAD CLÍNICA..."
TENER EN CONSIDERACION, CASOS DE AINEs DE GRAN FORMULACIÓN Y VENTA COMERCIAL EN
NUESTRO MEDIO QUE ALGUNOS DE ELLOS SE HAN RETIRADO DEL MERCADO INTERNACIONAL /
NACIONAL O ESTÁN EN EVALUACION (DEGEMID: VIOXX, NIMESULIDA, ETORICOXIB, ETC)
HAY QUE VALORAR EL FENÓMENO DEL DOLOR / INFLAMACIÓN; SI EL DOLOR POST-OPERATORIO ES TAN SEVERO QUE LOS AINEs / ANALGÉSICOS SON INCAPACES DE HACERLO TOLERABLE AL
PACIENTE, SERÁ NECESARIO UN REEVALUACIÓN Y UN EXHAUSTIVO EXAMEN CLÍNICO;
MAS NO ASI; UNA MAYOR FARMACOTERAPIA INDISCRIMINADAMENTE..."
PLAN DE TRATAMIENTO = PROCEDIMIENTO DENTAL + FARMACOTERAPIA
EN ODONTOLOGÍA, LA TERAPIA ANALGÉSICA / ANTIINFLAMATORIA ES DE PRIMERA ELECCIÓN, CASI SIEMPRE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS; RESERVAR LOS CORTICOIDES, COMO ALTERNATIVA
SECUNDARIA DE ACUERDO A LA SITUACION CLINICA.
...COMO NORMA, LA TERAPIA CON AINEs / ANALGÉSICOS, SE SUGIERE NO SER MAS DE 3 - 4 DÍAS;
TOMANDO EN CUENTA LOS EFECTOS ADVERSOS Y ASÍ AMINORAR FACTORES DE RIESGOS DE
ESTE GRUPO DE MEDICAMENTOS.
ES RECOMENDABLE EL USO DE AINEs INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DENTAL CON ANESTÉSICOS LOCALES, Y QUE SABEMOS QUE POSTERIORMENTE SE VA A PRODUCIR
DOLOR E INFLAMACIÓN: EL USO CONJUNTO DE AMBOS FÁRMACOS ES IDEAL.
(ACCIÓN SINERGICA EN CONDICIONES OPTIMAS DEL PCTE) SEA POR VÍA ORAL/VIA PARENTERAL.
SE SUGIERE UTILIZAR AINES DE VIDA MEDIA CORTA O INTERMEDIA...TODOS LOS AINEs PRESENTAN " POTENCIALES" EFECTOS ADVERSOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS...
...SE ESTIMA QUE, ENTRE 1 Y 3% DE LA POBLACIÓN DESARROLLA EFECTOS SECUNDARIOS
DIVERSOS, INCLUSO CON DOSIS MÍNIMAS TERAPÉUTICAS.
* AL SELECCIONAR UN AINES SE DEBE PRIMERO CONSIDERAR SU SEGURIDAD, EFICACIA,
TOLERANCIA, COSTO CONVENIENCIA POR DOSIS, PRESENTACIÓN, VÍAS Y HORARIOS
DE PRESENTARSE PROBLEMAS ADVERSOS / TÓXICOS FRECUENTES, DEBERÁ SUSPENDERSE INMEDIATAMENTE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO Y ENVIAR AL PACIENTE A LA
INTERCONSULTA MEDICA, HACIENDO UN DETALLADO INFORME DEL AGENTE CAUSAL.
LA IMPORTANCIA TERAPÉUTICA DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX 2 ES QUE NO
OCASIONAN TANTAS REACCIONES ADVERSAS COMO LOS AINEs CLÁSICOS. ...SIN EMBARGO, DEBEN DE MEDICARSE CON PRECAUCIÓN Y/O EVITARLOS EN PACIENTES CON
PROBLEMAS: NEFROPATIAS, CARDIOPATÍAS, ENF. HEMATOLÓGICAS, HEPATOPATIAS Y SOBRE
TODO EN PCTES CON ANTECEDENTES / PRESENCIA DE ULCERAS GÁSTRICAS DIVERSAS.
SI UN AINEs NO ES EFECTIVO SE DEBE PROBAR CON OTRO HASTA ENCONTRAR LA RESPUESTA
DESEADA....HOY EN DIA SE ENCUENTRAN ASOCIACIONES DE AINEs QUE FAVORECEN LA TERAPIA