2008/4
tartalom:
A figyelemzavar-hiperaktivits vizsglata hallssrlt
tanulknlZsoldos MrtaA kzelmlt hazai szakterleti rendezvnyein,
konferenciin egyre erteljesebb vlt az igny a hallssrlshez trsul
tanulsi zavar sokszor trgyalt tmakre mellett a magatartsi problmk
ezen bell a figyelemzavar-hiperaktivits krdsnek elemzse irnt.
rthet, hogy a hallssrltek intzmnyeinek gygypedaggusai pontosabb
kpet szeretnnek kapni a sajtos tnetekrl, a felismers s
diagnosztizls lehetsgeirl, illetve a befolysols pedaggiai
eszkzeirl, mert iskolikban jelents a slyosabb fok figyelemzavart
mutat gyermekek szma. A gyakorlat szakemberei szmra valban fontos
azoknak a tmpontoknak az ismerete, amelyek jelzik, hogy meddig
tekinthet a panaszolt magatartskp, motoros aktivits vagy figyelmi
llapot a tanulsi zavar ksrjnek, s mikortl kell a komoly iskolai
teljestmnyzavart okoz figyelemzavar-hiperaktivits szindrmra
gondolni.
A krds tisztzsa hall gyermekeknl sem egyszer, hallssrlteknl
pedig mg nehezebb, mert az rzkszervi fogyatkossg s a szindrma
bonyolult sszefggsrendszere, szocilis izolcit nvel egyttes jelenlte
miatt az akadlyozottsg nagyobb mrtk s sszetettebb.
A figyelemzavar-hiperaktivits ltalnos krdseirl
Rviden ttekintve a figyelemzavar-hiperaktivits tmakrnek
nemzetkzi s hazai szakirodalmt, mindenekeltt azt kell leszgezni,
hogy mindmig nem egyrtelm, vajon nll krkprl vagy multifaktorilis
kreredet tnetegyttesrl van-e sz. Egyre elfogadottabb azonban az a
koncepci, amely szerint a httrben felttelezhet organikus ok vagy
atipikus idegrendszeri rs, neurokmiai folyamat, illetve genetikus
tnyez "csak abban az esetben vlik manifesztt, ha a krnyezeti
felttelek nem segtik el a kompenzcis mechanizmusok beindulst" (F.
Fldi, 2005. 11. o.). Ez a szemllet j megvilgtsba helyezi a
diagnosztikai s fknt a preventv valamint a terpis lehetsgek
alkalmazst, rvnyessgt.
A szakemberek llspontja viszonylag egysges a viselkedses
jellemzk lersban. Ennek alapjn elklntik a figyelem fokozott
terelhetsgben, szervezetlen fluktucijban s a clvezrelt tevkenysgrt
magasabb szinten felels vgrehajt funkcik szablyozatlansgban
megnyilvnul figyelemzavart (Attention Deficit Disorder, ADD) a
figyelemhinyos hiperaktivitszavartl (Attention Deficit
Hyperactivity Disorder, ADHD), amely a figyelmi rendszer tbb
terletre kiterjed slyos fejldsi zavart jelenti a motoros kontroll
hinya mellett. Az alaptneteket hrom differencildiagnosztikai
kategriba rendezik, gymint figyelemzavar (elkezdett cselekvs
abbahagysa, feladatra sszpontosts nehzsge, fokozott elterelhetsg
jtk sorn is, stb.), impulzivits (gondolkods nlkli cselekvs,
szervezetlen feladatvgzs, folyamatos felgyelet ignye, stb.) s
hiperaktivits (extrm expanzv viselkeds, lland mozgs, nyugtalansg
alvs kzben is, stb.). A defincikban elssorban a figyelmi-, gtlsi-,
arousal- s megerstsi mkdsek zavart emelik ki, melyek msodlagos
kognitv tnetekkel jrnak, s klnbz mrtk zavarokat okoznak a
metakognci, a tanulsi stratgik s a szocilis viselkeds tern.
Mindemellett a terpia s az objektv megtls szempontjbl egyre inkbb
jelentsget tulajdontanak a hiperaktivits pozitv ksr magatartsi
jegyeinek is, mint pldul a spontn segtkszsgnek, az ers
igazsgrzetnek, vagy a gyors reakcikszsgnek (DSM-III., 1980; Douglas
in Kulcsr, 1992/93; Bender, 1997; Neuhaus, 1999; Brandau s mtsai,
2004; Cspe, 2005; F. Fldi, 2005; Sindelar, 2007).
A gyakorisgi felmrsek adatai meglehetsen ellentmondsosak,
sszefggsben a differencildiagnosztikai krdsek tisztzatlansgval,
illetve a krnyezet klnbz elvrs- s felttelrendszervel. Az 1980-as
vek vizsglatai szerint a gyermekkori hiperaktivits elfordulsa
5-10%. Ugyanakkor az 1990-es vek kutatsai alapjn a 3-5% gyakorisgi
adat a nemzetkzi szinten elfogadott arny, mg akkor is, ha egyes
vizsglatokban ebben az idszakban is beszmolnak 10-15% vagy kzel
20%-os elfordulsrl. Az eltr adatok ellenre egysges a kp a nemi
arnytalansgrl. Kzismert, hogy a fiknl jelentsen gyakoribb a
szindrmra utal tnetegyttes (2:1, st egy jabb felmrs szerint 9:1
kztt is vltozhat a fi-lny arny), s a tendencia a preadolescencia
idszakban mg kifejezettebb (Kulcsr, 1992/93; Furlonger, 1998; Cspe,
2005; F. Fldi, 2005).
A figyelemzavar-hiperaktivits szindrma gyanjnak igazolsa
multidiszciplinris diagnosztikai team mkdst ignyl sszetett feladat,
melyet tbb krlmny is nehezt. A tnetek vltozatosak s vltozkonyak,
elfordulhat, hogy egyni foglalkozs sorn vagy j feladathelyzetben
kevsb jelennek meg, s az letkor elrehaladsval klnbz mrtkben
cskkenhetnek is. A nemzetkzi diagnosztikai gyakorlatban ltalnosan
bevlt eljrsok a clzott szli s pedaggusi megfigyelsi sklk, kikrdezsi
mdszerek, nmegfigyelsi szempontsorok, a kognitv profil elemzsre
alkalmas pszicholgiai, neuropszicholgiai tesztek s a
teljestmnyprbk.
A tnetek, az etiolgia s az elfordulsi arny hasonlsga miatt
specifikus differencildiagnosztikai krdst jelent a tanulsi zavar s
a figyelemzavar-hiperaktivitsi szindrma elklntse, vagy a kztk lv
oki kapcsolat irnynak megllaptsa. Ers leegyszerstssel az elbbi
elssorban sajtos informcifeldolgozsi, kognitv zavarnak tekinthet,
mg az utbbi fknt a vgrehajt funkcik, a tanulsi- s feladatmegoldsi
stratgik metakognitv zavarnak. ppen ezrt a feltrsi folyamatban
kiemelten fontos azoknak az ismert pedaggiai mdszertani problmknak
a szmbavtele, amelyek felerstik a figyelemzavar klnbz mrtk tneteit
(pl. a teljestmnycentrikussg, az egyni fejldsmenetet kevss
tekintetbe vev mechanikus gyakoroltats, a monoton tanulsi krnyezet,
az egyoldalan frontlis oktats, stb.). gy rthet, hogy a pedaggiai-,
illetve pszichoterpis lehetsgek tbbsge hangslyosan metakognitv
szndk. Specifikus tanulsi stratgik kialaktst, problmamegold
viselkedsi mintk kiptst clozzk vltozatos, strukturlt felpts egyni s
kiscsoportos foglalkozsok rendszerben (pl. interakcis trning, jtk-
s mozgsterpia), szli tancsads ksretben, melyhez szksg szerint-
gygyszeres kezels is trsul. m a segt beavatkozsoktl, a klnleges
gondoskods vltozatos mdszereitl csakis akkor vrhat eredmny, ha
mellettk az iskolai tants sorn fokozottan rvnyesl a differencils
pedaggiai elve (Samar s mtsai, 1998; Krowatschek, 2004; F. Fldi,
2005).
A figyelemzavar-hiperaktivits krdse a hallssrltekkel foglalkoz
nemzetkzi szakirodalomban
A fenti ersen leszktett, tmr sszefoglalhoz kpest is lnyegesen
kevesebb a megbzhat ismeret, hiteles vizsglati tapasztalat a
hallssrls mellett megjelen figyelemzavar- s hiperaktivitsi
szindrmrl. A tma kutatsa viszonylag j kelet. A nem nagy szm,
ignyesebb rszletessg elemzsek csak az 1990-es vek msodik felben
fedezhetk fel a nemzetkzi szakirodalomban, vagyis akkor, amikor a
szindrmt mr j, nll kategriaknt ismertk el a halmozott hallssrls
tipolgiai rendszerben (Luckner, Carter, 2001).
A megelz idszak kutatsaiban a hallssrltek tanulsi-, illetve
emocionlis- s magatartsi zavarainak egyik szimptmjaknt foglalkoztak
a krdssel, vagy az sszetett viselkedses tnetegyttes csak egyes
jellegzetes megnyilvnulst rszleteztk. gy pldul szmos tanulmny
szletett a hallsi fogyatkos gyermekek s fiatalok impulzv
magatartsnak vizsglati tapasztalatairl. Tbbek kztt amerikai szerzk
Meadow, Altshuler, Harris, Moores s munkatrsaik mr az 1970-es vek
elejn beszmoltak errl a sajtosan gyakori viselkedsi formrl, melynek
kialakulst nem rkletes faktorokra vezettk vissza, hanem
mindenekeltt a megzavart korai kommunikcival s a kvetkezetlen
szli-neveli magatartsi mintkkal hoztk sszefggsbe. Vizsglati
eredmnyeik azt bizonytottk, hogy hall csaldi krnyezetben magasabb
az impulzivits elfordulsa, mg a neveli attitd problmja elssorban a
hallssrlt szlknl jellemz. Kzlseikben mg nem szerepelt a
figyelemzavar-hiperaktivits fogalma, legfeljebb vatos felvetsknt,
mely rszben a definils krli bizonytalansggal is magyarzhat volt
(Marschark, in: Zsoldos szerk., 2004). Van Uden kialaktotta a
hallssrlshez trsul "feltn tanulsi-, magatartsi- s emocionlis
zavarok" osztlyozsi rendszert, melynek egyik alcsoportjban
megjellte a patolgis figyelemhinyt, illetve a hiperaktivitst.
Megjegyzend, a diszfzit "nem feltn" trsul zavarnak minstette (Van
Uden, 1980; Nagyn Rz, 2004). Szemlletnek kveti egy vtizeddel ksbb
ksrletet tettek arra, hogy differenciljk a "figyelemprogramozs s
cselekvsirnyts zavarnak" jellemz jegyeit siketeknl s nagyothallknl
(Seubert, Geissler, in: Keresztessy szerk., 1994). A korai
tanulmnyok krbl mindenkppen indokolt megemlteni egy fontos hazai
szakirodalmi vonatkozst, Budayn Balkay Sarolta tanulmnyt. A
Gygypedaggiai Szemlben 1975-ben kzztett munkjban pontos lerst adott
a hiperkinzis (hiperaktivits) specifikus krdskrrl kt hallssrlt
fiatal magatartsi problmjnak elemzse kapcsn, s jl hasznosthat
mdszertani alapelveket is megfogalmazott a gygypedaggiai terpis
foglalkozsok szmra.
Az 1990-es vek j szemllet tanulmnyainak szerzi felhasznltk a
neurobiolgia, a kognitv pszicholgia, a kognitv neuropszicholgia,
illetve a viselkedsgenetika kutatsi tapasztalatait, elssorban
azokat a tudomnyos eredmnyeket, melyek igazoltk az agyi frontlis
terletek jelents br nem kizrlagos szerept a figyelemzavar forminak
kialakulsban (Kelly s mtsai, 1993a, b; Samar s mtsai, 1998;
Furlonger, 1998). Egysges vlemnyk az volt, hogy a neurogn tanulsi
zavar s a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma a hallssrlt
gyermekeknl is ugyanolyan karakter, differencildiagnosztikailag
elklnthet problmt jelent, mint a hallknl. Az elbbi teht ennl a
populcinl is specifikus informci- feldolgozsi-kognitv zavar, mg az
utbbi a figyelemszervezs, a cselekvstervezs s -kivitelezs, az
nkontroll, illetve a vgrehajt funkcik metakognitv zavara.
Megllaptottk, hogy a viselkedses jellemzk sem trnek el alapveten a
hall gyermekektl, s itt is megtallhat a figyelemzavar ismert hrom f
tneti csoportja. Illinois llam slyos hallssrltekkel foglalkoz
iskoljnak 1992-ben vgzett vizsglatban az intzmny gygypedaggusai a
figyelemzavar ismert magatartsi jegyei mellett nhny specifikus
viselkedsi jellegzetessget is regisztrltak sszefggsben az rzkszervi
srlssel s a kommunikcis zavarral. gy pldul azt tapasztaltk, hogy a
figyelemzavar (kros disztrakcirzkenysg) tneteit mutat tanulk
sszpontostst gyakran megszakt exogn (vizulis, auditv, taktilis) s
endogn (szomatikus) ingereken kvl az egyidej nem nyelvi mozgsok
fokozottan megneheztik a szjrl olvasst, illetve a jelnyelv
hasznlatt. Tovbb pldul azt lttk, hogy a kommunikcit kezdemnyezni
prblkoz impulzv gyermekeknl az nkontroll s az anticipci gyenge
szintjre visszavezethet nagyobb fok megrtsi zavar miatt jval
hamarabb megjelennek az agresszvnak vlhet reakcik. A
hiperaktivitssal ksrt figyelemdeficit esetben viszont az nkontroll
teljes hinyt panaszoltk, s hangslyoztk a klcsns frusztrci
kialakulst, tarts jelenltt a kortrs s felntt iskolai krnyezetben.
gy talltk, hogy a szli vlemnyekben ers a tendencia a hiperaktivits
elsietett minstsre a gyermekek nagyfok mozgsignye miatt, ugyanakkor
a nemritkn tlvd vagy megenged otthoni lgkr jelentsen akadlyozza a
vgrehajt funkcik s a szocilis kszsgek fejldst. Az illinois-i
vizsglat egyik fontos megllaptsa szerint a hallssrlteknl
pubertskorban nem cskkennek a hiperaktivitsi magatartsi jegyek,
ahogy a hall kortrsaknl, st a frusztrci vagy az agresszi mg
fokozdhat is, mely azonban sszefgghet a nem megfelelen elksztett
tovbbtanulssal s iskolavltssal is (Kelly s mtsai, 1993a, b).
A hallssrls elsdleges exogn krokai (rubeols terhessg, Rh
sszefrhetetlensg, meningitis, anoxia, koraszls,
cytomegalovrusfertzs) egyttal a tanulsi s figyelemzavarok kivlti is
lehetnek. Ezzel magyarztk, hogy elfordulsuk mirt lehet nagyobb arny
ebben a populciban, mint a hall gyermekeknl (Moores, 1996). A
hallssrltek impulzivitst elemz fentiekben mr emltett korbbi
vizsglatok is azt jeleztk, hogy a figyelemzavarok kialakulsban a
nem rkletes faktoroknak nagy jelentsgk van. Az illinois-i kutats
erre a krdsre is kitrt. A figyelemzavar-hiperaktivits ellenrzsre
alkalmas szli s pedaggusi minst sklkkal (Conners, 1990; Ullman s
mtsai, 1984) krdves felmrst vgeztek, s azt talltk, hogy az intzmny
238 fs tanuli populcijban a szerzett hallssrlteknl 38,7% a
figyelemzavar veszlyeztetettsgnek elfordulsi arnya, mg rkletessg
esetn csak 14,1%. A szignifikns klnbsget jelz prevalencia adatok
alapjn k is arra kvetkeztettek, hogy az exogn etiolgiai faktorok
nvelhetik a trsul tanulsi s magatartsi zavarok kialakulsnak
kockzatt. Kelly s munkatrsai (1993a) viszont azt llaptottk meg,
hogy a hallsi fogyatkossg kreredettl fggetlenl az elforduls ltalnos
mrtke 22,7%. Ezek valban magas rtkek, azonban a hall populcival val
sszehasonlt vizsglatok mgsem bizonytottak szignifikns gyakorisgi
klnbsget a kt minta kztt. St frissebb nemzetkzi statisztikai
kutatsok is altmasztottk, hogy a hallsi fogyatkossg melletti
figyelemzavar-hiperaktivits szindrma ltalnos elfordulsa nem tr el
jelentsen a hallk csoportjaiban elfogadott 3-5%-nyi arnytl. Tovbb
egy nagymintj (414 f), 1999-ben publiklt finnorszgi felmrsben az is
beigazoldott, hogy ms trsul (pl. tanulsi) zavarok esetn
hallssrlteknl is szmtani kell a hiperaktivits gyakoribb
megjelensre. Mindenesetre az illinois-i adatokat vatosan kell
kezelni nhny nem kellen tisztzott krlmny miatt (pl. mintavtel,
szocilis krnyezet heterogenitsa, kikrdezs objektivitsa), de az nem
ktsges, hall mintkkal val sszevetsek is igazoltk , hogy szerzett
hallssrlsnl mindig nagyobb arny a figyelemzavarok klnbz slyossg
forminak elfordulsa. Hozz kell tennnk, hogy a kutatsokban ma is
vltozatlanul fontosnak tartjk a kedveztlen korai nyelvi-szocilis
krnyezeti hatsok kroki lehetsgt, tekintettel a
viselkedsszervezsben, a cselekvslpsek kvetkezmnyeinek anticiplsban
s az adaptv magatartsmintk kialaktsban betlttt meghatroz szerepkre
(Furlonger, 1998; Hindley, Kroll, 1999; Austen, Crocker, 2004;
Eldik s mtsai, 2004; Berke, 2008).
A szindrma korrekt felismerse s elsdleges vagy kvetkezmnyes
jellegnek megtlse komplex differencildiagnosztikai feladatot jelent
az rzkszervi srls miatt. A megfigyelsi s vizsglati helyzetek
szervezse, az eljrsok alkalmazsa, az eredmnyek rtkelse fokozott
elksztst s ellenrzst ignyel. Szmolni kell tovbb a hall populciban
is jellemz, flrediagnosztizlsra okot ad krlmnyekkel. Hiszen jl
ismert a figyelemzavar-hiperaktivits gyanjnak nemritkn tves
felvetse slyos nyelvfejldsi s kommunikcis zavar, emocionlis s
magatartsi problma, illetve komoly nevelsi nehzsgekkel kzd, htrnyos
vagy csonka csaldi krnyezet esetn. A diagnosztikai gyakorlat
rendszere hallssrlteknl is sszetett, mely legalbb a kvetkez
elemekbl ll: a) pedaggusi s gyermekorvosi vizsglati javaslatttel,
b) szli s pedaggusi megfigyelsen alapul minst sklk, krdvek, interjk
c) anamnzis, pedaggiai lettrtnet, d) neurolgiai vagy ms clzott
szakorvosi vizsglat, e) folyamatdiagnosztikai teljestmnyprbk, e)
figyelemtesztek, f) neuropszicholgiai s pedaggiai pszicholgiai
tesztek a kognitv profil s a vgrehajt funkcik feltrsra, vagy egyb
felmerl krokok kizrsra. A standardizlt pszichometriai eszkzk s a
folyamatos, strukturlt megfigyels eljrsainak kombincijbl ll komplex
vizsglati modellben a "diszkrt" mrs s a dinamikus diagnosztika
szemllete arnyosan rvnyesl. Az alkalmazott ismertebb mdszerek kztt
szerepel pldul a Conners-fle minst skla szli s pedaggusi vltozata,
a Wechsler Gyermek Intelligenciateszt, a Woodcock-Johnson Kognitv
Kpessgek Tesztje, a Peabody Egyni Teljestmnyteszt, vagy a
WORD-teszt. Az 1990-es vek diagnoszti hangslyoztk, hogy a vizsglati
protokoll hallssrlteknl val alkalmazsnl nyomatkosan figyelemmel
kell lenni a nyelvi s kultrabeli eltrsekre. Elismertk, hogy a
populci specifikus mdszertani adaptlsok, standardizlsi trekvsek
csak rszleges eredmnyekkel jrtak. A komplex diagnosztikai modellben
fontos tmpontnak tekintettk a gygypedaggus figyelemzavart befolysol
sajt kezdemnyezs prblkozsait a clzott szakvizsglatokat megelzen.
Integrlt nevelsi javaslatttelnl klnsen indokoltnak tartottk a
(neurogn) tanulsi zavar s a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma
pontos differencildiagnosztikai elhatrolst a szksges s megfelel
pedaggiai gondoskods biztostsa rdekben (Samar s mtsai, 1998). Az
utbbi vekben hollandiai vizsglatokban statisztikailag rtelmezhet
kapcsolatot talltak a hallssrlt tanulk figyelemzavara s
intelligenciaszintje kztt, mely sszefggst jabb szempontknt rtkeltk
az egyni diagnosztikai dntsekben (Eldik s mtsai, 2004). Mindezzel
egytt a szakemberek mai llspontja szerint a szindrma hallsi
fogyatkossg melletti megllaptsa vltozatlanul nehz feladat, de azt
is ltni kell, hogy a diagnosztikai krdsekben is ppgy, mint a
tneteknl tbb a hallkhoz val hasonlsg, mint az rzkszervi srls miatti
klnbzsg.
A figyelemzavar-hiperaktivits szindrma multimodlis terpis elvnek
s gyakorlatnak hallssrlteknl val alkalmazsa szorosan sszefgg a
komplex diagnosztikai szemllet irnti ignnyel. A gygyszeres kezels,
nevelsi tancsads, fejleszt s pszichoterpis eljrs, viselkeds- s
szociliskszsg trning, logopdiai-, mozgs- s egyb szksges foglalkozs
szerves egysgt jelent, a szlk s szakemberek aktv egyttmkdsre pl
komplex terpis munka alapjaiban nem tr el a hall populciban kiprblt
tevkenysgtl. Ennek megfelelen a relevns gygypedaggiai, illetve
pedaggiai szakanyagokban is elssorban ltalnos elvek, terpis
mdszertani javaslatok olvashatk, s a szerzk alkalomadtn csak
egy-egy pldval illusztrljk az adaptcis megoldsokat a hallssrlt
gyermekek klnbz slyossg figyelemzavarainak egyedi befolysolsra. gy
tbbek kztt lnyeges szempont az osztlytermi krnyezet mdostsa, vagyis
olyan elhelyezst biztostani a gyermek szmra, hogy a tanr kzvetlen
kzelben legyen a folyamatos szemkontaktus fenntartsval s az egyidej
figyelemelterel zajok, vizulis ingerek ers korltozsval. Tovbb
specifikus gondoskodst jelent pldul a tants sorn a leegyszerstett,
m motivl ismeretanyag, a lassabb temp, az egyrtelm s egyszer
instrukciads, az rintssel vagy tbb kpi szemlltetssel val megsegts,
a gyakoribb ismtls, a rvid sznetek jl tervezett s rendszeres
beiktatsa, stb. Belthat, hogy ppgy, mint a hall gyermekeknl, itt is
csak az a terpis t lehet eredmnyes, amely nem egyes mdszerek
receptszer, mechanikus alkalmazsbl ll, hanem az egyni szksgletekhez
igazod differencils elvt kveti a klnbz osztlytermi s ms foglalkozsi
helyzetekben egyarnt. Ezt a szemlletet kzvetti a
gygypedaggus-tovbbkpzs s az esetmegbeszl csoportok keretben
szervezett specifikus felkszt programok tbbsge. Nhny orszg mr
figyelemremlt tapasztalattal rendelkezik e tren. Mgis ltalnos
nemzetkzi vlekeds szerint a gyakorl szakemberek nem elgedettek az
gy szerezhet ismeretek felhasznlsnak hatkonysgval. A
figyelemzavar-hiperaktivits tneteinek felismersvel, illetve
befolysolsval kapcsolatos diagnosztikai s terpis tudsukat hinyosnak
rzik, a szakrti vlemnyek rtelmezsben bizonytalanok, problmamegold
prblkozsaikat esetlegesnek tartjk. A kritikus visszajelzsek nyomn
mg srgetbb a felkszts mdszertani s strukturlis reformja a klnbz
posztgradulis programok eddigi gyakorlatban (Kelly s mtsai, 1993b;
Samar s mtsai, 1998; Dyck, Denver, 2002; Eldik s mtsai, 2004). Hozz
kell tennnk, a megjul hazai szakterleti gygypedaggus kpzsben
megkerlhetetlenl fontos feladat, hogy a tmakr az eddiginl jval
nagyobb hangslyt kapjon az elsajttand ismeretanyag rendszerben.
A fenti fknt angol nyelvterletrl szrmaz szakirodalmi sszelltsban
azokbl az 1990-es vekben megjelent tanulmnyokbl vlogattunk,
amelyeket ma is a tma alapmunkiknt ismernek el, s amelyeket mindmig
meghivatkoznak a frissebb szakanyagokban.
A figyelemzavar-hiperaktivits hazai vizsglata hallssrlt
tanulknl
A vizsglat clja, indoklsa
Ler, empirikus vizsglatunk f clja az volt, hogy egy els, tfog
hazai helyzetkpet alkossunk a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma
hallss- rls melletti elfordulsnak gyakorisgrl s jellegrl, valamint
tisztzzuk, hogy a szakterlet gygypedaggusai oktatsi-nevelsi
tapasztalatuk alapjn milyen tneteket tartanak meghatrozan fontosnak
e trsul problma felvetsnl, vagy gyanjnak megfogalmazsnl. A
hallssrltek nyolc hazai intzmnynek ltalnos iskolai tagozata vett
rszt orszgos szint felmrsnkben. Az osztlytant gygypedaggusok a
Conners-fle tanri minst sklt hasznlva 571 gyermekrl alkottak
vlemnyt a figyelemzavar-hiperaktivits veszlynek, jelenltnek vagy
elutastsnak megllaptsval. (A kutatsban val rszvtelrt ksznettel
tartozom az intzmnyek vezetinek, a vlaszt ad gygypedaggusoknak s
Pillr Ildik, diplomamunkjt kszt hallgatnak.)
A hinyptl kutatsi tma kezdemnyezse mindenekeltt azzal a kzismert
statisztikai tnnyel magyarzhat, hogy a hallssrltek iskoliban a
tanuli ltszm cskkense ellenre vek ta vltozatlanul magas a trsul
zavarokat mutat hallsi fogyatkos gyermekek elfordulsi arnya, s kzlk
egyre karakterisztikusabban rajzoldik ki a dominnsan slyos
figyelemzavar tneteit visel tanulk csoportja (Csnyi, 2003; Zsoldos,
2007). Szakszer elltsuk komplex feladat, a ma gygypedaggijnak nagy
szakmai kihvsa, s fontos eleme a specilis intzmnyek napjainkban
zajl rszleges profilvltsnak (Perlusz s mtsai, 2007). Az rintett
gygypedaggusoknak szmos nehezen megoldhat nevelsi helyzettel s
mdszertani krdssel kell szembenznik.
Szndkunk szerint vizsglatunk elssorban ahhoz jrulhat hozz, hogy
a gyakorlat szakemberei egysgesebb kpet alkossanak a hallsi
fogyatkossg mellett megjelen figyelemdeficit klnbz slyossg formirl.
Jelen kutatsunk teht csak els lps a figyelemzavar-hiperaktivits
szindrmt mutat hallsi fogyatkos gyermekek sszetett feladatelltshoz,
hiszen a pedaggusi minst sklval kszlt nagymintj felmrsnkkel
mindenekeltt a felismershez nyjthatunk segtsget. m ez a fontos lps
vezethet el a terpia s befolysols specifikus mdszertani s
strukturlis krdseinek tisztzshoz.
A tanulmnyban a kutatmunka els tapasztalatainak ler szint
bemutatsra kerl sor.
Hipotzisek1. A figyelemzavar-hiperaktivits szindrma trsul
jelenlte nincs kzvetlen sszefggsben a hallssrls mrtkvel.2. A
hallssrlt gyermekeknl ugyangy jellemz a figyelemzavar-hiperaktivits
nemek szerinti arnytalansga, mint a hall populciban. A fiknl
jelentsen gyakoribb az elforduls.3. Magasabb osztlyfokokon
enyhlhetnek a tnetek, rszleges sszefggsben a nyelvi szint, illetve
a kommunikcis kszsg fejldsvel.4. Trsul tanulsi nehzsg mellett
hallssrlteknl is jelentsen gyakoribbak a
figyelemzavar-hiperaktivits tnetei.5. A gygypedaggusok rtkel, minst
viselkedse jellegzetes tendencikat mutat.
A vizsglat mdszere
A Conners-fle rvidtett tanri minst skla (Conners, 1988) a
gyermekkori hiperaktivits vizsglatnl alkalmazott ismert eljrs
(Kulcsr, 1992/93). Az iskolai krnyezetbeli tarts megfigyelsre pl,
10 viselkedses jellemzt tartalmaz szempontsor a
figyelemzavar-hiperaktivits szindrma klnbz minsg s slyossg tneteit
fejezi ki. Ezek a kvetkezk: Nyugtalan s tl aktv; Ingerlkeny,
impulzv; Zavarja a tbbieket; Nem fejezi be, amit elkezdett,
figyelme nem tarts; llandan mocorog; Figyelmetlen, knnyen
elterelhet; Kvnsgait azonnal teljesteni kell, knnyen frusztrldik;
Gyakran s knnyen sr; Hangulata gyorsan s drasztikusan vltozik;
Indulatkitrsekre hajlik, robbankony, kiszmthatatlan.
A pedaggus mind a 10 viselkedsi minst kategrirl eldnti, hogy
azok milyen mrtkben jellemzek a krdezett gyermekre. Az odatls mrtke
ngy fokozat (egyltaln nem jellemz, kiss, elgg, nagyon), melyekhez
0-3 pontrtkek rendelhetk a slyossgot s gyakorisgot kifejez nvekv
sorrendben. gy, ha a pedaggus gy tli meg, hogy pldul a "nyugtalan s
tl aktv" minst kategria nagyon jellemz a gyermekre, akkor ezt 3
ponttal jelli, mg az egyltaln nem vlemnyt 0 ponttal. Az eljrs nem
standardizlt, de az odatlt pontrtkek sszege alapjn a figyelmi
llapot kt vezetbe a hiperaktv gyans vagy a hiperaktv vezetbe
sorolhat.
Sajt vizsglatunkban a Conners-skla kis mdostsval dolgoztunk, 9
rtkel kategrit hasznltunk. A figyelemzavar differencilt minsgt
specifikus populcinkban kevss kifejez, egymst tfed kt kategrit
sszevontunk, anlkl, hogy tartalmi vltozs trtnt volna. A figyelem
tartssgnak s elterelhetsgnek problmjra utal minstsek kerltek egy
kategriba. A mdostsra azrt volt lehetsg, mert az eljrs rtkelsi elve
hangslyosan minsgi szempont, a mennyisgi mutatk csak msodlagosak.
Az sszevons miatt a hiperaktivitst, illetve a gyant jelz vezetek
ponthatrai arnyostssal lettek megllaptva a kvetkezkppen:
hiperaktivits gyanja: 13-17 pont hiperaktivits: 18-27 pont
Hangslyoznunk kell, hogy a vlaszt ad gygypedaggusok feladata nem
a hiperaktivits megllaptsa volt, hanem a hallssrls melletti
differencilt tnet kpnek elemzse.
A Conners-skla rtkelsi lehetsgt kiegsztettk a figyelemzavar
mrtknek egyni foglalkozsi helyzetben val megtltetsvel, tekintettel
arra, hogy a hallssrltek anyanyelvi oktatsban a magasabb raszm
egyni fejlesztsnek kiemelt szerepe van. Itt a figyelemzavar cskken
tendencijra szmtottunk. Termszetesen az egyni foglalkozsrl alkotott
vlekeds rtkeit elklntetten kezeltk, nem hasznlhattuk fel a ktfle
vezetbe sorolsnl. m az gy szerzett tapasztalatokat
sszehasonlthattuk az osztlybeli figyelmi viselkedssel. Tovbbi
krdseink a gyermekek hallssrlsnek mrtkre, az rtelmi s a nyelvi
fejlettsgi szint tfog minstsre, valamint a trsul tanulsi nehzsg
jelenltre (pl. diszfzia, rszkpessg zavar) vonatkoztak. Az rtelmi s
nyelvi szint rtkelse hrom kategriba sorolssal trtnt (gyenge,
tlagos, j).A vizsglati minta
Vizsglatunkat a 2005/2006. tanv 2. flvben vgeztk. A hallssrltek
nyolc intzmnynek osztlytant gygypedaggusai 571 ltalnos iskolai
tagozaton tanul gyermekrl tltttk ki a Conners-sklt kiegszt rszeivel
egytt. A mintban 36 integrltan oktatott gyermek is szerepelt. A
vizsglati tma szempontjbl elklnlt rtkelsk nem volt indokolt.
A hallssrls mrtknek kt kategrijt nzve a minta kiegyenltett. A
nemi megoszls viszont kiss arnytalan, mivel a kzepes fokban
hallssrltek csoportjban a fik fellreprezentltak, br a klnbsg nem
szignifikns. Az 571 fs teljes minta szles letkori vezetet fog t,
mert a Conners-sklval trtnt krdves felmrs az ltalnos iskola teljes
intervallumban trtnt, belertve az elkszt osztlyokat is. Azonban a
korcsoportok kzti nagy eltrseket mgis tudtuk kezelni, mivel
vizsglati tmnk szempontjbl az iskolai tanulssal eltlttt idtartam
fontosabb tnyez volt, mint az letkor.
A gygypedaggusok sszbenyomsa alapjn az 571 fs minta ktharmadnl
kzel azonos arnyban jellemz az tlagos, illetve a gyenge rtelmi
szint. A tanulk kevesebb, mint egyharmada bizonyul csak j mentlis
kpessgnek. Ellenriztk, hogy ez a tendencia a hallssrls mrtke
szerinti kt kategriban is megfigyelhet. Mg ennl is szembetnbb, hogy
a nyelvi fejlettsg tfog rtkelsnl a gyengk csoportja a legnagyobb
ltszm a teljes mintban. A tovbbi elemzs azt mutatta, hogy a gyenge
nyelvi szintek magas arnya a slyos hallssrltek tbb mint felnek
odatlt gyenge minstsnek ksznhet, mikzben a kzepes fokban
hallssrltek csoportjban egyharmadnl kevesebb tanul kapta ezt az
rtkelst. Ateljes mintra nzve elmondhat, hogy az rtelmi s a nyelvi
szint kztt nincs statisztikailag igazolhat szoros sszhang a
gygypedaggusok ltalnos vlekedse szerint.
A szakrti vlemnyek diagnzisa s a gygypedaggusok felttelezse
szerint a trsul tanulsi nehzsget mutat gyermekek szma igen magas, a
teljes minta tbb mint 50%-a. A hallssrltek iskolinak 2006. vi
adatszolgltatsa szerint a diszfzit csaknem 150 tanulnl
diagnosztizltk szakrti vizsglattal (Perlusz s mtsai, 2007). gy
mintnkban a tanulsi nehzsg 316 fs csoportjnak tbb mint felnl
felteheten a diszfzia gyanja, vagy a tanulsi nehzsg valamely ms
formja fogalmazdik meg. Hiszen ez egy igen tg kategria, amelybe
beletartozik pldul a gyenge mentlis htter s minden tren rosszul
teljest gyermek ppen gy, mint a kognitv (rsz)kpessgzavarokat vagy a
parcilis teljestmnyzavarokat mutat tanul is.
A teljes minta alcsoportjait az iskolai tanulssal eltlttt
idtartam szerint alaktottuk ki, mert a figyelemzavar tneteinek
rendszerezsnl elssorban ennek a szempontnak tulajdonthattunk
jelentsget, s mint emltettk gy az letkori heterogenits is
kezelhetbb volt. Hrom osztlycsoportot alaktottunk ki sszevonssal
(4. tblzat).
A hrom alminta ltszmnak megoszlsa kiss arnytalan, mert a
kisiskolsok fellreprezentltak, br nem szignifikns mrtkben. A nemi
megoszls kiegyenltett. A gygypedaggusok tfog rtkelse alapjn az
egyes osztlycsoportok rtelmi s nyelvi szintje lnyegben vve nem tr
el a teljes minttl. A csoportjellemz szzalkrtkek tovbbi
finomelemzse azonban azt mutatja, hogy a kisiskolsoknl nagyobb
arnyban jeleztek gyenge rtelmi szintet, mint a felsbb osztlyokban.
A kzps s zr szakaszban viszont csak az tlagos szinteknek minstettek
szma n az osztlyfok emelkedsvel prhuzamosan, mg a j rtelmi kpessgek
nem. Ez a tendencia mg marknsabban megfigyelhet a nyelvi
fejlettsgrl alkotott vlemnyekben. Almintinkban ellentmondsos az
sszkp a rendszeres iskolai tanuls intelligencira s nyelvi fejldsi
szintre vonatkoztathat hatsrl. Ugyanakkor a tanulsi nehzsg
elfordulsa minden osztlycsoportban magas, 50% flttinek vlik. St az
elkszt s az 1., 2. osztlyba jr tanulknl mg ennl is gyakoribbnak
tartjk, mert a csoport ktharmadnl jelltk. Megllapthat a kisiskolsok
fokozott rintettsge mind a hrom krdezett terlet vonatkozsban.
A vizsglat eredmnyei
Vizsglati adataink feldolgozsa az SPSS matematikai statisztikai
programmal s minsgi szempont elemzssel trtnt.
1) A figyelemzavar-hiperaktivits gyakorisga a teljes mintban s
az osztlycsoportokban
Elszr megvizsgltuk, hogy a figyelemzavar-hiperaktivits
ugyanolyan gyakori-e a hallssrlt tanulk populcijban, mint a hall
kortrsaknl.
A gygypedaggusok rtkelse alapjn a teljes minta 9%-a (50 f) kerlt
a hiperaktivits vezetbe s mindssze 6% (35 f) a "gyan" vezetbe. A
hiperaktivits tlag-szzalkrtk gyakorisgi mutatja kiss magasabb, mint
a hall iskolsoknl ltalnosan elfogadott 3-5% elfordulsi arny, de a
klnbsg nem szignifikns (p>0,05). Ha adatainkat sszehasonltjuk a
korbban ismertetett illinois-i kutats jval nagyobb gyakorisgi
rtkeivel, mr els benyomsra is gy tnik, hogy a hazai gygypedaggusok
vlekedse relisabb, s jobban illeszkedik a nemzetkzi trendhez. m
figyelembe kell venni, hogy az amerikai intzmny munkatrsainak
Conners-skln adott rtkelst a hallssrls kreredete szempontjbl
elemeztk, mely az egybknt is kisebb ltszm mintt tovbb szktette, s
az arnyokat is megvltoztathatta. Mindezzel egytt megllapthatjuk,
hogy hallssrlt tanulink vizsglt populcijban nem igazolhat a
hiperaktivits nagyobb gyakorisga, br a Conners-skla mindkt vezetben
megfigyelhet a magasabb arny elforduls tendencija. Tovbb elmondhat,
hogy gygypedaggusaink odatl attitdjre ltalban nem jellemz a problma
felnagytsra val hajlam.
A krdst differenciltabban vizsglva arra kerestnk vlaszt, hogy
vajon van-e jelents klnbsg az osztlycsoportok kztt a
figyelemzavar-vezetekbe besorols alapjn. Els megkzeltsben ugyanis
azt lttuk, hogy a kisiskolsok kzl tbb gyermeknek tltk oda a
hiperaktivitst vagy annak gyanjt jelz pontrtkeket, mint a msik kt
almintban (1. bra).
A matematikai statisztikai prbk eredmnyei alapjn nem talltunk
igazolhat sszefggst (X=p>0,05). Az osztlycsoportok
figyelemzavar-vezetekbe val besorolsa nem klnbzik jelentsen. gy
teht a kisiskolsoknl a figyelemzavar vagy a "gyan" nem
szignifiknsan gyakoribb a tbbi alminthoz kpest. Ezzel egytt
csoportjukban a grafikonokkal brzolt tlag-szzalkrtkek nvekv
tendencija a Conners fle kt vezetben mgsem elhanyagolhat jelzs.
2) A hallssrls mrtke s a figyelemzavar-hiperaktivits sszefggse a
teljes mintban
Msodik lpsben azt vizsgltuk, hogy a hallssrls foka befolyssal
van-e a jelentsen zavart figyelm, illetve hiperaktv
magatartsra.
A ktmints t prba eredmnye azt bizonytotta, hogy a hallssrltek kt
csoportjban a Conners-skla mrt tlagpontrtkei nem klnbznek
szignifiknsan (kzepes fokban hallssrltek csoport-tlag: 6.20; slyos
hallssrltek csoport-tlag: 6,45; p>0,05). Teht a
figyelemzavar-hiperaktivits vagy a gyanja nem fokozdik, illetve nem
jellemzbb slyos hallssrls esetn, s nem enyhbb kzepes fok
hallssrlsnl. Erre az eredmnyre szmtottunk is a napi tantsi
gyakorlat tapasztalata alapjn. A hallsi fogyatkossg mrtke nincs
meghatroz befolyssal a figyelemzavarra.
3) A nemi megoszls krdse a teljes mintban
Azt elemeztk, hogy a figyelemzavar-hiperaktivits tneteit mutat
hallssrlt gyermekeknl is megtallhat-e a hall populciban nagyon
jellegzetes nemi arnytalansg.
A ktmints t prba szerint a hallssrltek mintjban a nemek kt
csoportjban a figyelemzavar mrt tlagai szignifiknsan klnbznek (fik
csoport-tlag: 7,11; lnyok csoport-tlag: 5,40; p