L’ecocardiografia normale L’approccio segmentario G. Agnoletti Citta’della Salute, Torino gagnoletti@citta’ dellasalute.to.it Torino, autunno 2013
L’ecocardiografia normale L’approccio segmentario
G. Agnoletti Citta’della Salute, Torino
gagnoletti@citta’dellasalute.to.it Torino, autunno 2013
Cominciamo dall’inizio Jule Verne
Molta complessita’ = molti errori
G 23 : Looping
Lateralità G15-G23 : dal tubo cardiaco primitivo al looping
Dov’e’ la dx?, dove la sx e quindi dove sono testa e piedi?
Lateralità
Strutture sx • Polmone sx • Bronco sx • Stomaco • Milza • Vene polmonari • Arco aortico
Strutture dx • Polmone dx • Bronco dx • Fegato • Vena cava inferiore
Testa e arti non sono strutture lateralizzate
Lateralità
Quando non si sceglie…. Isomerismo dx: Assenza di strutture sx
• 2 polmoni dx
• 2 bronchi dx
• 2 auricole tozze
• Assenza di milza
• Fegato mediano
• Malrotazione intestinale
• Le VPs non sanno dove andare….
Quando non si sceglie…. Isomerismo sx: Assenza di strutture dx
• 2 polmoni sx
• 2 bronchi sx
• 2 auricole digitiformi
• Polisplenia
• Fegato mediano
• Malrotazione intestinale
• Le VPs? 2 a dx, 2 a sx…
• Le cave non sanno dove andare….
Situs addominale SVS
Aorta a sx, VCI a dx
Situs addominale SVI
Aorta a dx, VCI a sx
Ao
VCI
Situs addominale
continuazione azygos
dx
sx
Situs addominale Isomerismo sx
continuazione azygos sx
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Fegato mediano
sx
Isomerismo
Isomerismo dx
Situs cardiaco - atriale
• AS a sx, AD a dx
• L’atrio che riceve le VPs e’ a sx
• L’atrio che riceve la VCI e’ a dx
• Levocardia- destrocardia in SVS, SVI etc Destro in?
Situs atriale
AD a dx, AS a sx
Come?
• AD a dx se SVS toracico
• AD (VCI)
• AS a sx se SVS toracico
• AS (VPs)
Situs cardiaco
L’AD riceve la VCI
Eustachio
Situs cardiaco
L’AD riceve il SC e le sovraepatiche ?
Fegato mediano
Due cave sup…
Situs cardiaco
L’AS riceve le VPs (4 camere e asse corto)
Levocardia, destrocardia punta del cuore
destrocardia
Aorta Aorta
levocardia
Cioe’
• Aorta a sx (SVS)
• Atrio sx che riceve le VP (situs atriale normale)
• Destrocardia
Ao
E a destra…
• VCI a dx
• Atrio a dx che riceve la VCI
Ao VCI
SVI, indeterminato…
Atrio sx, atrio unico…
Atrio unico
Rotazione della punta del cuore
Concordanza AV
Il ventricolo e’ identificato dalla valvola AV
• AD-VD • AS-VS
Discordanza AV
Il ventricolo e’ identificato dalla valvola AV
• AD-VS e AS-VD
• SVS
• Levo
• Disc AV A
AS
VD
Discordanza AV
Il ventricolo e’ identificato dalla valvola AV
• AD-VS e AS-VD
A
AS
VD
• SVI
• Destro
• Disc AV
Concordanza VA
• VS-Ao, VD-AP
Come?
A
P
Concordanza VA
• VS-Ao, VD-AP
Come?
A P
Discordanza VA • VS-AP, VD-AO
Come?
A
P
Relazione dei grandi vasi efflusso dx normale
Discordanza VA
• VD-AP, VS-AO
• La polmonare si biforca e nasce da?
Concordanza VA
• Aorta: da’ origine ai vasi del collo
• Polmonare: si biforca precocemente
Concordanza VA
• Polmonare: si biforca precocemente
D TGA, LTGA…
AA
P
A
P
Altro…
A P
Sembra una DTGA, ma e’ in SVI, quindi?
Arco aortico vasi del collo