Top Banner
1 ประกาศโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ที………………../2556…. เรื่อง การรับอุทิศร ่างกาย ให้โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ เพื่อการศึกษา ฝึกทักษะหัตถการทางการแพทย์ การวิจัย และ การรักษาทางการแพทย์ ************************************************************************************ เพื่อให้การรับอุทิศร ่างกายเพื่อการศึกษา ฝึกทักษะหัตถการทางการแพทย์ การวิจัย และการรักษาทาง การแพทย์ เป็นไปด้วยความเรียบร้อย และถูกต้องตามวัตถุประสงค์ของผู้อุทิศร่างกายฯ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ จึงได้ กาหนดระเบียบการอุทิศร่างกายไว้ ดังต่อไปนี 1. ระเบียบนี ้เรียกว่า ระเบียบการอุทิศร่างกาย ให้โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์เพื่อการศึกษาฝึกทักษะหัตถการทาง การแพทย์ การวิจัย และการรักษาการแพทย์ 2. ผู้มีความประสงค์จะอุทิศร่างกายฯ เมื่อถึงแก่กรรมแล้ว ให้โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ติดต่อสอบถาม รายละเอียดขอแบบฟอร์มพร้อมส่งแบบฟอร์มที่กรอกข้อความแล้วได้ทีศาลาทินทัต โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย ในวัน เวลาราชการ หรือดาวน์โหลดแบบฟอร์มทีhttp://www.redcross.or.th/ แล้วกรอกข้อความ ส่งแบบฟอร์ม มาพร้อมกับซองติดแสตมป์ที่จ่าหน้าซอง ถึงตัวท่านเอง ทางไปรษณีย์ มาทีแผนกอุทิศร่างกายเพื่อ การศึกษา ศาลาทินทัต โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย เขตปทุมวัน กทม. 10330 (โรงพยาบาลจะส่งบัตร ประจาตัวไปให้ภายหลัง) หลักฐานที่ใช้ในการแสดงความจานงค์อุทิศร ่างกายคือ สาเนาบัตรประชาชน หรือ สาเนา บัตรข้าราชการ จานวน 1 ฉบับ 3. กรอกข้อความในใบสาคัญอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา ฝึกทักษะหัตถการทางการแพทย์ การวิจัย และการ รักษาการแพทย์ตามแบบของโรงพยาบาล 4. โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์จะออกบัตรประจาตัวผู้อุทิศร่างกายฯ ให้ผู้ยื่นแสดงความจานงอุทิศร ่างกายฯ เพื่อ เก็บไว้ เป็นหลักฐาน พร้อมระเบียบการอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา ฝึกทักษะหัตถการทางการแพทย์ การวิจัย และการ รักษาการแพทย์และเอกสารแนะนา 5. ผู้มีความประสงค์อุทิศร่างกายฯ ต้องบรรลุนิติภาวะแล้วมีอายุตั ้งแต่ 20 ปีขึ ้นไป กรณีที่อายุต ่ากว่า 20 ปี ต้อง ได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง เป็นลายลักษณ์อักษรและมีสาเนาทะเบียนบ้านประกอบด้วย 6. เมื่อผู้อุทิศร ่างกายฯ ถึงแก่กรรม ทายาทผู้รับมรดก มีสิทธิ ์คัดค้านการมอบศพให้กับโรงพยาบาลฯ ได้โดยไม่ มี ความผิดทางกฎหมาย และโรงพยาบาลฯ จะไม่เรียกร้องสิทธิ ์ใดๆ ในร่างนั ้นทั ้งสิ้น 7. เมื่อผู้อุทิศร ่างกายฯ ถึงแก่กรรม ทายาทผู้รับมรดก ยินยอมพร้อมใจกัน มอบศพให้โรงพยาบาลฯ ขอให้ ติดต่อโรงพยาบาลฯ เพื่อจัดเจ้าหน้าที่ไปรับศพ โดยติดต่อแจ้งการรับศพได้ทีศูนย์การรับศพ หมายเลข โทรศัพท์ 083-8299917 ได้ตลอด 24 ชั่วโมง (ฉบับปรับปรุง) กรกฎาคม 2556
12

ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ *****...

Mar 07, 2020

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

1

ประกาศโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ท ………………../2556….

เรอง การรบอทศรางกาย ใหโรงพยาบาลจฬาลงกรณ เพอการศกษา ฝกทกษะหตถการทางการแพทย การวจย และการรกษาทางการแพทย

************************************************************************************

เพอใหการรบอทศรางกายเพอการศกษา ฝกทกษะหตถการทางการแพทย การวจย และการรกษาทางการแพทย เปนไปดวยความเรยบรอย และถกตองตามวตถประสงคของผอทศรางกายฯ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ จงไดก าหนดระเบยบการอทศรางกายไว ดงตอไปน

1. ระเบยบนเรยกวา ระเบยบการอทศรางกาย ใหโรงพยาบาลจฬาลงกรณเพอการศกษาฝกทกษะหตถการทางการแพทย การวจย และการรกษาการแพทย 2. ผมความประสงคจะอทศรางกายฯ เมอถงแกกรรมแลว ใหโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตดตอสอบถามรายละเอยดขอแบบฟอรมพรอมสงแบบฟอรมทกรอกขอความแลวไดท ศาลาทนทต โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย ในวน เวลาราชการ หรอดาวนโหลดแบบฟอรมท http://www.redcross.or.th/ แลวกรอกขอความ สงแบบฟอรม มาพรอมกบซองตดแสตมปทจาหนาซอง ถงตวทานเอง ทางไปรษณย มาท แผนกอทศรางกายเพอการศกษา ศาลาทนทต โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย เขตปทมวน กทม. 10330 (โรงพยาบาลจะสงบตรประจ าตวไปใหภายหลง) หลกฐานทใชในการแสดงความจ านงคอทศรางกายคอ ส าเนาบตรประชาชน หรอ ส าเนาบตรขาราชการ จ านวน 1 ฉบบ 3. กรอกขอความในใบส าคญอทศรางกายเพอการศกษา ฝกทกษะหตถการทางการแพทย การวจย และการรกษาการแพทยตามแบบของโรงพยาบาล 4. โรงพยาบาลจฬาลงกรณจะออกบตรประจ าตวผอทศรางกายฯ ใหผยนแสดงความจ านงอทศรางกายฯ เพอ

เกบไว เปนหลกฐาน พรอมระเบยบการอทศรางกายเพอการศกษา ฝกทกษะหตถการทางการแพทย การวจย และการรกษาการแพทยและเอกสารแนะน า 5. ผมความประสงคอทศรางกายฯ ตองบรรลนตภาวะแลวมอายตงแต 20 ปขนไป กรณทอายต ากวา 20 ป ตองไดรบความยนยอมจากผปกครอง เปนลายลกษณอกษรและมส าเนาทะเบยนบานประกอบดวย 6. เมอผอทศรางกายฯ ถงแกกรรม ทายาทผรบมรดก มสทธคดคานการมอบศพใหกบโรงพยาบาลฯ ไดโดยไมม ความผดทางกฎหมาย และโรงพยาบาลฯ จะไมเรยกรองสทธใดๆ ในรางนนทงสน 7. เมอผอทศรางกายฯ ถงแกกรรม ทายาทผรบมรดก ยนยอมพรอมใจกน มอบศพใหโรงพยาบาลฯ ขอใหตดตอโรงพยาบาลฯ เพอจดเจาหนาทไปรบศพ โดยตดตอแจงการรบศพไดท ศนยการรบศพ หมายเลข โทรศพท 083-8299917 ไดตลอด 24 ชวโมง

(ฉบบปรบปรง) กรกฎาคม 2556

Page 2: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

2

8. โรงพยาบาลจะสามารถรบรางของผอทศรางกายฯ ไดเมอม หลกฐานใบมรณะบตร ซงออกใหโดยส านกงานเขต ทผอทศรางกายฯเสยชวตหรอ มหนงสอรบรองการตาย ซงออกใหโดยแพทยประจ าโรงพยาบาล หรอเจาหนาทต ารวจผตรวจศพ (ภายหลงญาตตองน าหลกฐานใบมรณะบตรมาใหทนททไดรบ หรอสงทาง โทรสารหมายเลข 02-2527028 ตอ 1 หรอ 2) 9. โรงพยาบาลฯ จะจดเจาหนาทไปรบรางผอทศรางกายฯ ทอยในเขตกรงเทพฯและปรมณฑล คอ สมทรปราการ นนทบร ปทมธาน สมทรสาคร และนครปฐม (บางอ าเภอซงมระทางไมเกน 80 กม.) เทานน

10. ผอทศรางกายฯ ทอยตางจงหวดโรงพยาบาลฯ ใครขอใหญาต บรรจใสหบเยน หรอ ใชถงน าแขงอยางนอย 2 ถงวางบนหนาทองคลมดวยผาหม แลวจงน าสงทฝายกายวภาคศาสตร ซงเจาหนาทจ าเปนตองตรวจด หากไมสามารถน ามาศกษาได โรงพยาบาลฯ ใครขอความกรณา ใหญาตน ากลบไปบ าเพญกศลตามประเพณตอไป

11. เมอโรงพยาบาลฯ รบรางผอทศรางกายฯ มาแลว โรงพยาบาลฯ ขอสงวนสทธไมอนญาตใหญาตน ารางกลบไปบ าเพญกศลกอน เพราะจะท าใหรางไมอยในสภาพทเหมาะสมส าหรบเตรยมไวใชเพอการศกษาไดอยางสมบรณ 12. ทายาทควรใหทอยทตดตอไดสะดวกทสดไวกบ เจาหนาททไปรบศพ เพอท เมอนสตแพทย อาจารยแพทย นกวจย ไดศกษาและวจยรางผอทศรางกายฯ เสรจเรยบรอยแลว โรงพยาบาลฯ จะสามารถตดตอแจงญาตไดสะดวก และหากมการเปลยนแปลงทอย โปรดแจงทอยใหมทฝายกายวภาคศาสตรทนท

โรงพยาบาลฯ ขอรบรองวาจะเกบขอมลสวนบคคลเปนความลบ และจะ ใหการดแลปฏบตตอรางผอทศรางกายฯ ดวยความเคารพ ตามวฒนธรรมประเพณทดงาม 13. เมอทายาทผรบมรดกผอทศรางกายฯ ยนยอมพรอมใจกนมอบศพผอทศรางกายฯ ใหกบโรงพยาบาลจะถอเปนสมบตของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตามกฎหมาย 14. ฝายกายวภาคศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ จดการศกษาจากรางของผอทศรางกายฯ ตามความเหมาะสม คอ

14.1 เพอการศกษาของนสตแพทย และแพทยประจ าบาน 14.2 เพอการฝกอบรมฝกทกษะหตถการทางการแพทย 14.3 การศกษางานวจยทางการแพทย

14.4 เพอการศกษาของนกศกษาดานการแพทยและสาธารณสขอนๆ 14.4 เพอเกบเนอเยอบางสวนส าหรบการรกษาทางการแพทย

15. ราง ผอทศรางกายเพอการศกษา ทใชเพอการศกษา ฝกทกษะหตถการทางการแพทย การวจย และการรกษาทางการแพทย ฝายกายวภาคศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ จะจดใหมคณะกรรมการด าเนนการจดงานพระราชทานเพลงศพ (เปนกรณพเศษ) ให นอกจากกรณทญาตประสงคขอแยกไปด าเนนการเอง ใหแจงความจ านงเปนลายลกษณอกษรทนท ทไดรบการตดตอจากฝายกายวภาคศาสตร (ฉบบปรบปรง)

กรกฎาคม 2556

Page 3: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

3

16. เนองจากการเตรยมศพเพอการศกษาตองผานการกระบวนการเตรยมอยางเหมาะสม โรงพยาบาลฯ จงไมสามารถรบศพผอทศรางกายฯ ดงน 16.1 ถงแกกรรม เกน 20 ชวโมง ยกเวน ไดเกบไวในหองเยนของโรงพยาบาล 16.2 ผานการผาตดใหญ ท าใหสญเสยอวยวะ ส าคญๆ ยกเวนดวงตา

16.3 ถงแกกรรม มสาเหตจาก โรคมะเรงทลกลาม บรเวณศรษะ ชองอก ชองทอง โรคภมคมกนบกพรอง (โรคเอดส) ไวรส ตบอกเสบ วณโรค และ พษสนขบา

16.4 เสยชวตจากอบตเหต รางกายแหลกเหลว 16.5 เกยวของกบคดทตองมการผาพสจน 16.6 มน าหนกมากเกนกวา 80 กโลกรม หรอ ผอมมากลกษณะไมมกลามเนอ 16.7 สภาพรางกาย ทไมเหมาะจะใชศกษาคอ แขน ขา คด งอ จนเสยรปราง 16.8 อยในสภาพเนาเปอยมกลนรนแรง จงประกาศมาเพอทราบโดยทวกน ประกาศมา ณ วนท 8 เดอน กรกฎาคม พ.ศ. 2556 (รองศาสตราจารย นายแพทย โศภณ นภาธร) ผอ านวยการโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

พมพทาน/นางสาวกญชกร ยมเทยง (เจาหนาทบรหารงานทวไป)

ตรวจ/รองศาสตราจารยนายแพทยธนวา ตนสถตย (หวหนาหนวยมหกายวภาคศาสตร)

Page 4: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

4

ค าแนะน า ทายาทอทศรางกายเพอการศกษา การฝกทกษะหตถการและการวจยดานการแพทย

---------------------------------------------

1. เมอผอทศรางกายเพอการศกษา ถงแกกรรม ทายาทมสทธในการจะมอบรางใหโรงพยาบาลฯ หรอ คดคาน การมอบรางใหโรงพยาบาลฯ ได โดยไมมความผดทางกฎหมาย และโรงพยาบาลจะไมเรยกรองสทธใดๆ ในรางนนทงสน

2. เมอผอทศรางกายเพอการศกษา ถงแกกรรม และทายาท ยนดมอบรางใหโรงพยาบาลฯ ควรตดตอ หนวยงานราชการการปกครอง ( อ าเภอ กงอ าเภอ เขต) เพอท าหลกฐานใบมรณบตร

3. ตดตอโรงพยาบาล เพอแจงการรบราง โดย ตดตอท ฝายกายวภาคศาสตร คณะแพทยศาสตร หมายเลขโทรศพท 083-8299917

4. ทายาทเตรยมหลกฐานไวใหกบเจาหนาทรบราง ดงน 4.1. ส าเนาใบมรณะบตร จ านวน 3 ฉบบ 4.2. ส าเนาบตรประจ าตวของทายาท ผมอบรางผอทศรางกายเพอการศกษา จ านวน 1 ฉบบ 5. เจาหนาททไปรบราง จะแสดงบตรประจ าตวเจาหนาทโรงพยาบาลฯ และน าเอกสารหนงสอส าคญการมอบ

ศพ ใหญาตกรอกรายละเอยด ลงนามเปนหลกฐาน พรอมมอบเอกสารค าแนะน าภายหลงการรบศพ จ านวน 1 ฉบบ

6. เมอโรงพยาบาลฯ รบรางมาแลว รางผอทศรางกายเพอการศกษาฝกทกษะหตถการทางการแพทย ถอเปนมรดกทมอบไวใหกบโรงพยาบาล ฯ ซงโรงพยาบาลฯ จะน ามาใชศกษาฝกทกษะหตถการและการวจยดานการแพทย ตามความเหมาะสม คอ 6.1. เพอใชในการศกษาดานกายวภาคศาสตร ของนสตแพทย 6.2. เพอการศกษา วจยและฝกทกษะหตถการ การรกษา ของแพทยและบคลากรทางดานการแพทยและสาธารณสข 6.3. เพอการศกษาของนกศกษาดานการแพทยและสาธารณสขอนๆ 6.4 เพอเกบเนอเยอบางสวนส าหรบการรกษาทางการแพทย

7. เมอโรงพยาบาลฯไดศกษาฝกทกษะหตถการและการวจยดานการแพทย เรยบรอยแลวโรงพยาบาลจฬาลงกรณ จะมคณะกรรมการด าเนนการจดงานฌาปนกจ และขอพระราชทานเพลงศพ(เปนกรณพเศษ)ให นอกจากญาตประสงคจะขอแยกไปด าเนนการเอง

8. โรงพยาบาลฯ ไมสามารถรบศพผอทศรางกายเพอการศกษา ในกรณดงตอไปน 8.1 ผอทศรางกายฯ ท ถงแกกรรมเกน 20 ชวโมง ยกเวน ไดเกบไวในหองเยน ของโรงพยาบาล 8.2 ผอทศรางกายฯ ทไดรบการผาตด หรอมรอยเสยหายจากอบตเหต ยกเวนดวงตา 8.3 ผอทศรางกายฯ ทถงแกกรรมจากสาเหตจากโรคมะเรงอยางมาก บรเวณศรษะและ สมอง ชองอกชองทอง หรอตดเชอโรครายแรงเชนโรคภมคมกนบกพรอง(โรคเอดส) ไวรสตบอกเสบวณโรค และ พษสนขบา

Page 5: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

5

8.4 ผอทศรางกายฯ ทมคด เกยวของกบคด หรอมการผาพสจน 8.5 ผอทศรางกายฯมน าหนกมากเกนกวา 80 กโลกรม หรอ ผอมมากลกษณะไมมกลามเนอ 8.6 รางกายผอทศรางกายฯ ทไมเหมาะจะใชศกษาได เชน แขน ขา คด งอ จนเสยรปราง

Page 6: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

6

เลขทบตร..........

ใบส ำคญอทศรำงกำยเพอกำรศกษำ กำรฝกทกษะหตถกำรทำงกำรแพทยและกำรวจยทำงดำนกำรแพทย โรงพยำบำลจฬำลงกรณ สภำกำชำดไทย

วนท…………..เดอน……………………พ.ศ.…………..

เรยน ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลจฬำลงกรณ

ขำพเจำ………………………………………………………………อำย…………………….ป

เลขทบตรประชำชน................................... อยบำนเลขท………ซอย…………........ถนน…………… ต ำบล(แขวง)………………… อ ำเภอ(เขต)………………… จงหวด……………รหสไปรษณย……

มควำมประสงคจะอทศศพของขำพเจำใหแก โรงพยำบำลจฬำลงกรณ สภำกำชำดไทย เพอการศกษาฝกทกษะหตถการทางการแพทยและการวจย และการรกษาทางการแพทย ขำพเจำขอรบรองวำ ขณะท ำใบส ำคญอทศศพน ขำพเจำ มสตสมปชญญะด ทกประกำร และยนยอม ใหโรงพยำบำลฯ ใชศพของขำพเจำ เพอการศกษาฝกทกษะหตถการทางการแพทยและ การวจย การรกษาทางการแพทย ของบคลำกรทำงดำนกำรแพทยและสำธำรณสข และ เพอเกบเนอเยอบางสวนส าหรบการรกษาทางการแพทย ขำพเจำขอรบรองวำ ขำพเจำอทศรำงกำย ดวยควำมสมครใจ และไมมผใดบงคบ ขมขหรอหลอกลวงใหอทศรำงกำยแตอยำงใด เมอศกษำเรยบรอยแลว ขำพเจำมควำมประสงค

o ใหญำตรบไปฌำปนกจ o ใหโรงพยำบำลฌำปนกจ

ลงชอ……………………………………..ผอทศรำงกำยฯ (………………………………………………….)

(เขยนตวบรรจง)

ลงชอ……………………………………..พยำน/ผปกครอง

(………………………………………………….) (เขยนตวบรรจง)

หมำยเหต อทศรำงกำยเพอกำรศกษำ ควรแจงใหทำยำท ทรำบดงน 1. ทำนไดอทศรำงกำยเพอกำรศกษำทำงกำรแพทย ไวกบ โรงพยำบำลจฬำลงกรณ 2. มเอกสำรค ำแนะน ำกำรปฏบตของทำยำท เมอผอทศรำงกำยฯ ถงแกกรรม 3. ทำยำทมสทธในกำรยกเลกกำรอทศรำงกำยเพอกำรศกษำของทำนไดโดยชอบธรรม

โดยทำงโรงพยำบำลจะไมมเรยกรองสทธใดๆ ในรำงของทำนนน ทงสน ******************************************************

Page 7: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

7

หนงสอส าคญยนยอมมอบศพผอทศรางกายเพอการศกษา การฝกทกษะหตถการทางการแพทย

และการวจยทางดานการแพทย

เขยนท ......................................

วนท……... เดอน .. ......... .. พ.ศ… .............

ขาพเจา……...........................................…….อยบานเลขท………................... หม…........... ซอย……………………ถนน……………….ต าบล (แขวง)......................................อ าเภอ (เขต)…..................จงหวด…........................รหสไปรษณย……….โทรศพท……….........................….เกยวของเปน…................ ขอมอบศพชอ….…………….……………..ใบมรณะบตร เลขท……....................... ออกใหโดยส านกงาน…………...ลงวนท…................ ….. เดอน …............................…พ.ศ .................................... ใหโรงพยาบาลเพอใชประโยชนทางการศกษาทางการแพทย การฝกทกษะหตถการทางการแพทยและการวจย

ทางดานการแพทย ทงนขาพเจา ยนยอมใหทางโรงพยาบาลเกบเนอเยอสวน ........................... (ผวหนงขนาด 5x5 ซ.ม.)

เพอประโยชนดานการวจยคนควาทางการแพทยและเพอการรกษาปลกถายผวหนง สงเคราะหแกผปวยทสญเสยผวหนงจ านวนมาก

ไมยนยอมใหทางโรงพยาบาลเกบเนอเยอ และเมอโรงพยาบาล ไดศกษาเสรจเรยบรอยสมบรณแลว ขาพเจา มความประสงคในการด าเนนการ

เกยวกบศพคอ (กรณาท าเครองหมายทหวขอททานตองการใหด าเนนการ)

ญาตเปนผจดการศพขอรบไปบ าเพญกศล มอบใหโรงพยาบาล ฌาปนกจศพ

ขาพเจาขอรบรองวาใน การมอบศพ การยนยอมใหเกบเน อเยอ หรอ ไมยนยอมใหเกบเน อเยอน ไมม

ผใดคดคานแตประการใด และหากมผหนงผใด คดคานในภายหลง ขอใหถอวาค าคดคานนนตกเปนโมฆะทาง

กฎหมาย จงลงนามไวเปนหลกฐาน ลงชอ (………………………………) (…………………………… ) ทายาทผมอบศพผอทศรางกายฯ/ผปกครอง

ลงชอ (………………………………) (………………………………) เจาหนาทรบศพ

หมายเหต หากมขอสงสยประการใด กรณาตดตอ ฝายกายวภาคศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ เขตปทมวน กทม. 10330

โทรศพท… 02-2564281 , 02-2527028 ตอ 0,4 หรอ 7 ,083-8299917

เอกสารนใชเมอเจาหนาท ไปรบรางผอทศรางกายฯ

Page 8: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

8

ตวอยาง บตรประจ าตวผอทศรางกายเพอการศกษา การฝกทกษะหตถการทางการแพทย และการวจยทางดานการแพทย

ดานหนาบตรประจ าตวผอทศรางกายเพอการศกษาฝกทกษะหตถการและวจยทางการแพทย

ดานหลงบตรประจ าตวผอทศรางกายเพอการศกษาและวจยทางการแพทย

เลขท........................... บตรผอทศรางกายเพอการศกษา ชอ......................................... อาย.......ป

เลขทบตรประชาชน..................................... ทอย..................................ถนน.................................... ต าบล/แขวง..................................อ าเภอ/เขต................................... จงหวด..........................................รหสไปรษณย............... ....................................... …………………………………….. หวหนาฝายกายวภาคศาสตร ผอ านวยการโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

ค าแนะน า

1. เมอถงแกกรรมใหญาตแจงภายในภายใน 24 ชวโมง โทร. 02-256-4281 หรอ 083-8299917 2. ในกรณทอยนอกเขตกรงเทพและปรมณฑล

ญาตตองน าสงเอง 3. โรงพยาบาลจะรบศพไดเมอม ใบมรณบตรแลวเทานน

Page 9: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

9

ขนตอนและวธกำรด ำเนนกำรอทศรำงกำยเพอกำรศกษำฝกทกษะหตถกำร และวจยทำงกำรแพทย โรงพยำบำลจฬำลงกรณ

1. ขนตอนแสดงควำมจ ำนงอทศรำงกำยเพอกำรศกษำฝกทกษะหตถกำร และวจยทำงกำรแพทย 1.1 หลกฐำนทใชในกำรแสดงควำมจ ำนงอทศรำงกำยฯ

- ใชส ำเนำบตรประชำชน 1 ฉบบ 1.2 วธกำร

- แสดงควำมจ ำนงโดยตรง ณ สถำนททรบอทศ ซงจะไดรบบตรแสดงควำมจ ำนงภำยใน 10 นำท

- สงเอกสำรแสดงควำมจ ำนงมำทำงไปรษณย พรอมจำหนำซองถงตวทำนเอง ตดแสตมป แลวสงมำทแผนกอทศรำงกำยฯ ศำลำทนทต รพ.จฬำฯ ซงจะสงบตรกลบไปให ใชเวลำด ำเนนกำรประมำณ 1-2 เดอน

- สอบถำมรำยละเอยด โทรศพท 02-2564281 , 02-2564628 , 02-2564685 , 02-2527028 ตอ 0 หรอ 4 หรอ 7

1.3 สถำนทแสดงควำมจ ำนงอทศรำงกำยฯ - ศำลำทนทต โทรศพท 02-2564281 , 02-2564628 , 02-2564685 , 02-2527028 ตอ 7 - ฝำยกำยวภำคศำสตร อำคำรแพทยพฒน ชน 11 โทรศพท 02-2564281 , 02-2564628 , 02-2564685 , 02-2527028 ตอ 0 หรอ 4

2. กำรรบรำงเมอผอทศรำงกำยฯเสยชวต 2.1 กำรแจงรบรำง - ในเวลำรำชกำร แจงท ฝำยกำยวภำคศำสตร โทรศพท 02-2564281, 02-2564628 , 02-2564685 , 02-2527028 ตอ 0 หรอ 4 - นอกเวลำรำชกำร แจงทศนยรบศพ รพ.จฬำลงกรณ

โทรศพท 083-8299917

2.2 หลกฐำนทใชในกำรมอบรำง 1. ส ำเนำใบมรณบตร หรอ ส ำเนำหลกฐำนกำรชนสตรจำก เจำหนำทต ำรวจ 3 ฉบบ 2. ส ำเนำบตรประจ ำตวประชำชนทำยำทผมอบรำงผอทศรำงกำยฯ

***ในกรณทผเสยชวต ไมแสดงควำมจ ำนงไวกอน แตทำยำทมควำมพรอมใจกนจะท ำกศลโดย มอบรำงไวให โรงพยำบำลใชศกษำ กสำมำรถท ำได โดย โรงพยำบำลจะใหท ำเอกสำรยนยอมมอบรำงไวโรงพยำบำลใชศกษำไวเปนหลกฐำน***

Page 10: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

10

3.ระยะเวลำใชรำงเพอกำรศกษำและวจย - ระยะกำรใชรำงเพอกำรศกษำ 1 ป - ระยะเวลำตงแตเรมรบรำง ถง พระรำชทำนเพลงศพ 2-3 ป

4. กำรด ำเนนกำรหลงจำกใชศกษำเสรจเรยบรอยแลว มพธกำรดงน a. กำรสวดพระอภธรรม b. จดพระรำชทำนเพลงศพ c. กำรลอยองคำร

5. ทำยำทไดรบเมอรบรำงมำใชศกษำเรยบรอยแลว ทำยำท 1 คนจะไดรบ 5.1 ฝายฯ จะมอบใบประกาศเกยรตคณแกทายาท เมอน ารางมาศกษาเสรจเรยบรอยแลว 5.2 ก าลงด าเนนการขอใหทายาทผทฝายฯรบรางมาเตรยมไวศกษา เปนสมาชกกตตมศกด

สภากาชาดไทยเชนเดยวกบผบรจาคดวงตา และอวยวะใหสภาชาดไทย 6. โครงการทก าลงด าเนนการ

ฝายฯก าลงด าเนนการจดหางบประมาณเพอจดท าหองเยนและรถแชเยนเพอใหสามารถไปรบรางผอทศฯทอยตางจงหวดได

7. บรจาคเงนเขา “เงนฝากเพอพฒนาอาจารยใหญ” ท ธนาคารไทยพาณชย สาขาสภากาชาดไทย ชอกองทนสภากาชาดไทย เพอการบรจาค เลขทบญช 045-2-88000-6 เพอสมทบ“เงนฝากเพอพฒนาอาจารยใหญ” หมายเลขบญช 4300071

Page 11: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

11

แนวทางการรบรางผอทศรางกายเพอการศกษา ฝายกายวภาคศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

1. ในเวลาราชการ แจงท ฝายกายวภาคศาสตร โทรศพท 02-2564281 , 02-2564628 , 02-2564685 , 02-2527028 ตอ 0 หรอ 4 2. นอกเวลาราชการ แจงทศนยรบศพ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

โทรศพท 089-8299917 3. ขอค าแนะน า ปรกษา เกยวกบการรบราง 1. คณดรงคฤทธ สวางเนตร โทร. 087-6440497 2. คณธนารกษ นะตะ โทร. 084-1443505 4. โรงพยาบาลจฬาลงกรณ จะจดรถพยาบาล พรอมเจาหนาทไปรบรางผอทศรางกายฯทอยในเขตกรงเทพฯและปรมณฑล เชน สมทรปราการ , นนทบร ,ปทมธาน , สมทรสาคร นครปฐม (บางอ าเภอทมระยะทาง จาก โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ไปถงทหมาย ไมเกน 80 ก.ม.) หากระยะหางระหวาง 80-100 ก.ม. และเปนชวงเวลาท าการ ฝายฯจะน า รถหองเยน ของฝายฯ ไปรบ 5. ในกรณ ทผอทศรางกาย อยระยะไกลกวา 100 กโลเมตร หรอ อยตางจงหวดทไกลออกไป ขอความกรณา ใหญาตน าสง

6. หากญาตไมสะดวกในการน าสง กรณาตดตอ ฝายกายวภาคศาสตร เพอฝายฯ จะประสานงานกบมลนธปอเตกตง วามเครอขายของมลนธฯ อยในบรเวณนนหรอไม ซงหากมเครอขายในบรเวณนนๆ ฝายจะประสานงานให มลนธปอ

เตกตง ชวยน าราง สง โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตอไป โดยญาตไมตองเสยคาใชจายใดๆทงสน

แตหากในบรเวณพนทนนๆ ไมมเครอขายของมลนธปอเตกตง ตองขอความกรณาใหญาตน าสงโรงพยาบาลจฬาลงกรณเอง

Page 12: ป ระ กาศโ งพยบ ลจุฬ ณ์ · การรักษาทางการแพทย์ ***** เพื่อให้การรับอุทิศร่างกายเพื่อการศึกษา

12

ขอแนะน า หากญาตประสงคจะบ าเพญกศลตามประเพณ ฝายฯใครขอแนะน าให ตดผม ตดเลบ ตงรปถาย เพอเปนตวแทนในการบ าเพญกศลเชนเดยวกบการบ าเพญ กศลทวไป

***********************************************