CAPITOLUL 4FIE TEHNICE
1. Manevre pentru prevenirea escarelor2. Msurarea i notarea
temperaturii3. Msurarea i notarea tensiunii arteriale4. Msurarea i
notarea respiratiei5. Msurarea i notarea pulsului6. Recoltarea
sngelui pentru examene hematologice7. Recoltarea sngelui pentru
examene biochimice8. Recoltarea sngelui pentru examene
bacteriologice9. Recoltarea urinei pentru examen bacteriologic10.
Alimentaia i hidratarea bolnavului prin perfuzii11. Administrarea
oxigenului prin masca12. Administrarea medicamentelor per os13.
Administrarea medicamentelor intramuscular14. Administrarea
medicamentelor intravenos15. Administrarea preparatelor
cortizonice16. Administrarea antibioticelor17. Administrarea
antitermicelor18. Recoltarea sputei pentru examen bacteriologic19.
Captarea urinei la pat20. Captarea vrsturii la pat21. Testarea
sensibilitii la tuberculina22. Testarea sensibilitii la
antibiotice23. Efectuarea bilanului hidric24. Efectuarea EKG
Fi tehnic nr.1 Manevre pentru prevenirea escarelor
Escara reprezint o leziune profund a esuturilor prin irigarea
insuficient datorat comprimrii lor mai indelungate ntre o proeminen
osoas i un plan dur.ESCARA reprezint cartea de vizit, a
asistentului medical; starea tegumentelor reprezint oglinda calitii
muncii profesionale de ingrijire a asistentului medical.Cauzele
apariiei escarelor pot fi:1.Cauze generale sau determinante:
paralizii ale membrelor, stri de denutriie, subnutriie, malnutriie,
obezitate, vrst, bolnavi adinamici sau cu arteroscleroza.2.Cauze
locale sau favorizante cum ar fi: meninerea ndelungat intr-o
singura poziie3.Alte cauze cum ar fi: cute ale lenjeriei de pat i
de corp, resturi de alimente, i medicamente dar i o igiena
defectuoas.Regiunile predispuse escarelor, depind de poziia pe care
bolnavul o poate lua.1.Poziia DECUBIT DORSAL: regiunea occipital;
regiunea omoplailor; regiunea sacral; regiunea coatelor; regiunea
feselor; regiunea clcielor.2. Poziia DECUBIT LATERAL STNG SAU
DREPT: regiunea trohanteriana; regiunea interna si extern a
genunchilor; regiunea intern si extern maleolar.3. Poziia DECUBIT
VENTRAL: regiunea tmplelor; regiunea umerilor; regiunea iliac;
regiunea genunchilor; regiunea degetelor membrelor
inferioare.Escara apare ca o plac ALB, ROIE, VIOLET sau
NEAGR.MATERIALE NECESARE: -paravan-musama si alez-spun-alcool
medicinal diluat-pudra de talc-colcei-prosoape -unguiente(oxid de
zinc inpreun cu vitamina A si D2)-tvia renal
TEHNICA: Materialele au fost pregtite i transportate la patul
bolnavului pe masua protejat de un cmp steril. Bolnavul este
pregtit fizic si psihic, i se explic importana i necesitatea
tehnicii i este poziionat in funcie de regiunea care trebuie
tualetat in prevenirea escarelor. -Se efectueaz tualeta bolnavului
imobilizat la pat. Dup tualet se terg tegumentele prin tamponare
(deoarece umiditatea favorizeaz apariia escarelor). -Se efectueaz
masajul regiunilor predispuse escarelor cu alcool diluat prin
micari circulare, local n jurul punctelor dureroase, se maseaz
profund, energic, dar cu mult blandee(timp de 10 minute), astfel
realizndu-se stimularea circulaiei sangvine periferice.-Se ung
tegumentele cu oxid de zinc, mpreun cu vitamina A i D 2;-Se pudreaz
cu pudr de talc, dac nu sunt semnele apariiei unei plgi, deoarece
pudra, folosit in plag, sap. -Se imbrac bolnavul cu lenjeria curata
i i se asigur un confort fizic si termic adecvat. Se vor aeza
colcei sub fiecare regiune predispus escarei. Alimetaia trebuie s
fie bogat in proteine pentru a favoriza cicatrizarea dar i cu un
aport de vitamine. Bolnavul trebuie hidratat iar necesarul de
lichide in 24h este de 1,5-2 litri. La un interval de 30-60 de
minute, bolnavul va fi intors in alt poziie fa de cea iniial (dac
starea acestuia i-o permite). n cazul apariiei primelor semne ale
unei escare, se va anuna medicul, iar escara se va ingriji dup
principiile ingrijirii plgilor.
Fis tehnic nr.2Msurarea i notarea temperaturii
Termometrul maximal utilizat in medicina este gradat dupa scara
Celsius. nainte de a fi date in folosin, termometrele medicale sunt
verificate. Termometrul in uz (termometru maximal), este inut in
soluii dezinfectante de bromocet sau cloramina 2%. Soluia nu acoper
termometrele inute vertical, n borcane doar pn la jumatate. Pe
fundul borcanelor, se aeaz vata acoperit cu tifon pentru a nu
permite lovirea rezervoarelor de fundul vasului de sticla. Msurarea
temperaturii cu termometru maximal se face n caviti inchise sau
seminchise pentru a obine temperatura cea mai apropiat de cea
central. Msurarea se face n axil, rect, vagin, ureche si cavitatea
bucal.MATERIALE NECESARE:-termometru maximal-borcanul cu soluie de
bromocet sau cloramina 2%-casoleta cu tampoane sterile-tavi
renal-alcool medicinal-ceas cu secundar-carneelul asistentei
medicale-foaie de temperatur-pix de culoare
albastr-lubrifiantTEHNICA: Materialele se transporta la patul
bolnavului pe masu protejat de un cmp steril. -Asistenta se spal pe
mini cu ap i spun, imbrac mnuile, scoate termometrul din soluia
dezinfectant, il cltete sub jet de ap pentru a nu irita tegumentul,
i il usuc prin tamponare cu ajutorul unor comprese. Verific dac
coloana de mercur este cobort in rezervor, dac nu il schimbm sau il
scuturm.1.Msurarea temperaturii in axil: Se ridic braul bolnavului,
se terge axila acestuia prin tamponare cu prosopul bolnavului. Se
introduce termometrul cu rezervorul n interiorul axilei. Se va ine
timp de 1 minut, dup care se scoate, se citete gradaia, i se reine.
Dac bolnavul era adinamic sau agitat, braul era susinut de asistent
medicala. Ne ocupm de ngrijirea ulterioar a bolnavului pentru
redarea confortului termic i fizic plcut. Se noteaz valoarea obinut
n foaia de temperatur i carneelul asistentei medicale. Se trece la
reorganizarea locului de munc.2.Msurarea temperaturii n cavitatea
bucal: Se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau
obraz si gingie (latura extern a arcadei dentare). Bolnavul este
rugat sa nchid gura, i s respire pe nas. Se menine termometrul timp
de 5 minute.3.Msurarea temperaturii rectal: Se lubrefiaz
termometrul, se aseaz bolnavul in decubit lateral stng sau drept,
cu membrele n semiflexie, asigurndu-i intimitatea. Se introduce
bulbul termometrului sau rezervorului n rect prin miscari de rotaie
si inaintare. Termometrul este susinut timp de 5 minute n rect, dup
care se scoate termometrul i se terge cu ajutorul unui tampon sau
compresa cu alcool, dup citirea gradaiei. Notam grafic n foaia de
temperatur i cifric n carneel. Lubrifiant: vaselina, glicerin sau
ulei de parafin.Interpretare:Normal:-Bolnav afebril temperatur
fiziologic = 36-370 C. Patologic:-Valori sczute = hipotermie (sub
360 C).-Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370
C).-Subfebrilitate 37-380 C.-Febr moderat 38-390 C.- Febr ridicat
39-400 C.-Hiperpirexie peste 400 C. Factorii care influeneaz
temperatura: Factori biologici:-Alimentaia crete uor
temperatura.-Efortul fizic crete temperatura.-Vrsta - la copil
temperatura fiziologic este uor mai crescut dect la adult, iar la
vrstnic temperature fiziologic este mai sczut.-Variaia diurn -
valorile de sear sunt mai ridicate dect cele de diminea.-Sexul -
femeile n perioada ciclului menstrual au valori de temperatur peste
370.Factori psihologici emoii, stres, anxietate cresc temperatura.
Factori sociali:-Clima - frigul sau cldura excesiv (frigul i
umezeala produc scderea temperaturii, iar cldura produce creterea
temperaturii.-Locul de munc creteri sau scderi ale temperaturii
ambiante determin dereglri ale temperaturii.- Locuina temperatura
din ncpere influeneaz temperatura corpului (camera supranclzit
crete temperatura i invers).Manifestri care nsoesc febra:-Frison
contracie muscular puternic.- Tegumente roii, calde,
transpirate.-Piloerecie piele de gin, senzaie de frig.-Sindrom
febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete,
oligurie, urin concentrat,convulsii, halucinaii, delir,
dezorientare.- Erupii cutanate macule, papule, vezicule ntlnite n
boli infecioase. Observaii:Msurarea se face dimineaa la sculare,
naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 7-8, i seara ntre
orele 16-17.-Umezeal modific valoarea nregistrat.- Valorile mari
sau prea sczute se verific.-Dac bolnavul tie i poate i introduce
singur termometrul n rect.
Fi tehnic nr.3Msurarea i notarea tensiunii arteriale
SCOP: Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a
inimii i rezultatul determinat de elasticitatea i calibrul
vaselor).Elemente de evaluat: tensiunea arterial maxim (sistolic) i
tensiunea arterial minim(diastolic).MATERIALE NECESARE:-tensiometru
format din: maneta pneumatic, tubulatura, manometru, par cu supap,
stetoscop format din: olive si membran;-tampoane de vat-comprese
sterile-pix de culoare albastr-foaia de temperatur -carneelul
asistentei medicaleTEHNICA: Bolnavul este pregtit psihic, i se
explic importana i necesitatea tehnicii. Bolnavul este pregtit
fizic: se asigur c bolnavul are un repaus de 10-15 minute. Dup
transportul materialelor la patul bolnavului, asistenta se spal pe
mini cu ap i spun apoi aezm maneta pneumatic pe treimea medie a
braului aflat in extensie si supinaie. Asistenta medicala
dezinfecteaz cu alcool medicinal membrana stetoscopului i olivele
acesteia. Se susine membrane stetoscopului pe artera humeral. Se
introduce olivele n urechi, se pompeaz aer in maneta cu ajutorul
parei de cauciuc pn dispar zgomotele pulsatile. Se decomprim
progresiv aerul din maneta prin deschiderea supapei, pn ce se
percepe primul zgomot, acela fiind tensiunea arterial maxim. Se
reine valoarea, i se continu decomprimarea, zgomotele devenind mai
puternice, iar la ultimul zgomot care se aude, reprezint tensiunea
arterial minim. Se rein valorile obinute, se va ocupa de ingrijirea
bolnavului pentru a-i reda confortul termic i fizic placut. Ne
ocupm de foaia de temperatura trecnd valorile obinute. Vom ndeprta
materialele din salon si vom trece la reorganizarea locului de
munc.Interpretare:- Normal: se obin 2 valori TAmax (sistolic) i
TAmin (diastolic).-Diferena dintre TA max i TA min se numete
tensiune diferenial cu importan diagnostic.-Patologic: valori
crescute = hipertensiune, valori sczute = hipotensiune. N.n. 60/40
mmHg. 1 an 80/50 mmHg. 12 ani 100/60 mmHg. Adult 120/70 mmHg p /
minut. Factorii care influeneaz tensiunea arterial: Factori
biologici:-Vrsta la copilul mic TA este mai mic dect la
adult.-Debitul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i
calibrul vaselor, vscozitatea sngelui.-Somnul scade TA arterial.
Efortul fizic crete TA.-Alimentaia n timpul digestiei TA crete
uor.Factori psihologici emoii, stres, anxietate.Factori sociali
mediul ambiant, frigul sau cldura excesiv (frigul produce
vasoconstricie i crete tensiuneaarterial, iar cldura produce
vasodilataie i scade tensiunea arterial), clima.
Observaii:-Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n
aceleai condiii. Maneta va fi bine fixat pe braul
pacientului.-Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n
servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic.-Msurarea
se face n clinostatism sau / i ortostatism. Msurarea se face
dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite
intervale recomandate de medic.-La indicaia medicului se fac
msurtori comparative la ambele brae.- n caz de suspiciune se repet
msurarea fr a ndeprta maneta.- Aparatele vor vi verificate anual n
laboratoare specializate.-Valorile se comunic, dar NU SE DISCUT
REZULTATELE CU BOLNAVUL.-Regiunile obinuite de msurare a
oscilometriei sunt 1/3 inferioar i superioar a gambei, 1/3
inferioar a coapsei, antebraului i braului totdeauna se fac msurri
comparative la cele dou membre.
Fi tehnic nr.4Msurarea i notarea respiraiei
SCOP: Poate constitui un indiciu pentru stabilirea
diagnosticului, al evoluiei bolii, recunoaterea complicaiilor i a
prognosticului.MATERIALE NECESARE: -ceas cu secundar-foaie de
temperatura-pix sau creion de culoare verde-carnetelul
propriuTEHNICA: Materialele au fost pregatite i transportate la
patul bolnavului pe masua protejat de un cmp steril. l poziionam in
decubit dorsal, iar dac acesta are poziia ocupat se va trece la
msurarea respiraiei. Se aseaz faa palmar pe suprafaa toracelui
bolnavului. Se numar frecventa micrilor, i anume, numrul
inspiratiilor, adic micri de ridicare a toracelui timp de un minut.
Dup terminare, se reine valoarea obinut, vom asigura confort termic
i fizic plcut i se noteaz tehnica n foaia de observaie. La aceast
tehnic nu necesita pregtire psihic, deoarece poate influena
valorile respiraiei. Se trece la reorganizarea locului de
munc.Interpretare :-Respiraia normal: supl, ampl, regulat, profund,
simetric.-Respiraia patologic: dispnee, ritm neregulat,
superficial, ncrcat, zgomotoas.-Frecvena normal n funcie de
vrst.-Frecvena patologic:Tahipnee (polipnee) = frecven crescut.
Bradipnee = frecven sczut.Apnee = absena respiraiei. Dispnee =
respiraia greoaie, dificil (sete de aer).- Dispnee cu accelerarea
ritmului respirator tahipnee, polipnee.- Dispnee cu rrirea ritmului
respirator bradipnee.- Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a
respiraiei:- Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini
crescnde pn la maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 10-20
secunde.- Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund,
pauz, expir scurt, zgomotos, pauz.-Dispnee Biot agonic, dispneea
muribundului.Valori normale ale frecven respiratorie:-Nou nscut =
40 (50) r / minut.-Copil mic 20 r / minut.-Brbat 18 r / minut.
-Femeie 16 r / minut. Observaii:-Curba respiraiei este paralel cu
curba pulsului i curba temperaturii.- Dispneea Cheyne-Stockes
trebuie depistat sistematic, cci bolnavul nu o semnaleaz.-Dispneea
Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n come.
Fi tehnic nr.5Msurarea i notarea pulsului
SCOP: Evaluarea funciilor cardiovasculare.MATERIALE
NECESARE:-ceas cu secundar-foaia de temperatura-pix sau creion de
culoare rosie-carnetelul asistentului medicalTEHNICA. Bolnavul este
pregtit psihic, asigurarea repasului fizic i psihic, 10-15 minute.
Pregtirea fizic: bolnavul este poziionat in decubit dorsal cu braul
sprijinit. Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun, trece la
eliberarea arterei radiale (in prelungirea policelui). Dup ce a
localizat artera radiala, asistenta fizeaza vrful celor 3 degete
(aratator mijlociu i inelar) pe traiectul arterei. Asistenta
medical exercit o presiune asupra peretelui arterial cu varful
degetelor si numr pulsaiile timp de 1 minut. Reine valorile i se
ocup de ingrijirea bolnavului. Dup terminare, asistenta noteaz in
foaia de temperatura valoarea obinuta cu un pix de culoare roie.
Fiecarui punct ii corespund 4 pulsaii. Unete valoarea obinut cu cea
anterioara printr-o linie pentru obinerea curbei pulsatile. In
carneelul propriu, asistenta noteaz pulsul in cifre. Asistenta
trece la reorganizarea locului de munc si apoi se spal cu ap i
spun, dup ce n prealabil a dezbrcat manuile.LOCURI UNDE SE MAI
POATE MASURA PULSUL: Oricare arter accesibila palprii i poate fi
comprimat pe un plan osos:artera radial, artera temporal,
subclavicular, artera superficial, artera carotid, artera femural,
artera poplitee, artera pedioas, artera tibiala.Interpretare:-
Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric.-
Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron- Frecvena
puls rapid, tahicardic, puls rar, bradicardic.-Ritm regulat sau
neregulat.-Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine
crescut.-Volum (tensiune) puls dur sau moale.-Celeritatea puls
sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls
tard (cdere lent). Frecven:-Frecven sczut bradicardie. Frecven
crescut tahicardie.- N.n. 140-120 p / minut. 1 an 120-100 p /
minut. 12 ani 100-80 p / minut.-Adult 80-60 p / minut.
Observaii:-Msurarea precis se face timp de 1 minut.-Curba pulsului
normal este paralel cu cea a respiraiei i temperaturii.-Msurarea se
face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite
intervale recomandate de medic.-Administrarea unor medicaii
(digital, oxigen etc.) oblig la msurri din 30 n 30 minute sau din
or n or.
Fi tehnic nr.6Recoltarea sngelui pentru examene hematologice
Sngele se recolteaz de obicei, pentru examinari hematologice,
parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice i
virusologice SCOP: explorator. Pentru examinarile hematologice i
parazitologice curente: numrarea elementelor figurate, formula
leucocitar, dozarea hemoglobinei, numrarea reticulocitelor, frotiu
sanguin pentru examinri parazitologice, pictura groas, determinarea
timpului de sngerare, se poate utiliza sangele capilar sau din
vasele mici, fiind necesar numai o mic cantitate de snge..MATERIALE
NECESARE:-ace de injecie sterile.-pipete POTAIN separate pentru
globulele roii i albe.-micropipete pentru determinarea
hemoglobinei.-lame de sticl foarte bine degresate, dintre care
cteva s fie cu margini lefuite.-vat steril.-alcool medicinal.-mnui
de protecie.-hartie de filtru. Dac se urmarete determinarea
grupelor sanguine atunci se vor pregti i hemotestele necesare. La
recotarea sngelui capilar, este foarte importana asigurarea
condiiilor de mediu. Temperatura camerei trebuie s fie cel puin
18-20C pentru a evita vasoconstricia periferic. La aduli,
recoltarea se face din pulpa degetului mijlociu sau inelar de la
mna stang, mai puin expuse la lovituri si murdarie. neparea va fi
facut puin lateral i nu chiar in mijlocul pulpei degetului,
deoarece vascularizaia aici este mai bogat. Recoltatea se poate
face de pe faa plantar a degetului mare de la picior sau din lobul
urechii.EFECTUAREA TEHNICII:Dac bolnavul are extremitaile reci, mna
de la care se va face recoltarea va fi inclzita intr-un vas cu ap
cald. Locul de unde se face recoltarea se poate masa uor. Se
dezinfecteaz cu un tampon imbibat in alcool medicinal locul de
elecie. Pe locul perfect uscat se infinge acul la o profunzime de
2-3 mm pentru ca sngele s neasca singur, fr s fie necesar
stoarcerea degetului, deoarece sngele astfel obinut este amestecat
cu limf. Dac neptura a fost prea superficial este preferabil sa fie
repetat. Prima picatura de snge se va ndeparta cu hrtie de filtru
sau cu vat sterile uscata, recoltare pentru analize fcndu-se din
picturile urmtoare. Dac sngerarea s-a oprit i mai este nevoie de
snge, se va terge degetul cu o bucat de tifon i se va activa
circulaia printr-o uoar frecare. Dup recoltare se aplic un tampon
de vat imbibat in alcool pe regiunea inepat. Hemoragia se oprete
repede. Sngele recoltat din pulpa degetului sau din lobul urechii,
in funcie de scopul urmrit, se aspir cu pipete, sau se ntinde pe
lame de sticl sub forma de frotiuri (lamele folosite trebuie s fie
curate i degresate).
Fi tehnic nr.7Recoltarea sngelui pentru examene biochimiceSe
efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind nemncat. Se
recolteaz 5 ml snge fr substana anticoagulant (tub rou). Toate sunt
pentru determinarea:-uree sangvina-acid
uric-creatinin-bilirubina-cholesterol-lipemie-transaminaza-amilaza-electroforeza-calcemie-sideremie-rezerva
alcalina-ionograma sanguin(Na, K, Cl) Pentru glicemie se recolteaz
2 ml sange cu 4 mg florur de sodiu(anticoagulant); pentru
fibrinogen colectm n tub de culoare albastr( se colecteaz 4ml snge
cu 0,5ml citrate de sodium 3,8%). Pentru timp de protrombina, se
recolteaz 4,5ml snge pe anticoagulant 0,5ml oxalat de potasiu.
Fi tehnic nr.8Recoltarea sngelui pentru examene
bacteriologiceReprezint introducerea sngelui pe un mediu de cultur
pentru examen bacteriologic.SCOP: depistarea bacteriilor atunci cnd
se suspecteaza o septicemie sau bacterienemie. Materiale
necesare:-materialele necesare punciei venoase-garoul-pernua -mnui
sterile-trus cu pense sterile-casoleta cu material moale(tampoane,
comprese sterile)-seringi de 20ml-ap i spun-alcool iodat-alcool
medicinal-2 recipiente cu medii de cultura(1 recipient cu bullion
citrate i un recipient cu geloza semilichida).TEHNICA Sunt pregtite
pe o masu protejat de un cmp steril, si transportate lnga bolnav.
Bolnavul este pregtit psihic, i se explica tehnica, importana si
necesitatea acesteia. Bolnavul este pregatit fizic, acesta este
aezat n poziie eznd pe un scaun.Se spal regiunea plicii
cotului(tehnica se efectueaz de ctre 2 asistente). Primul asistent
medical se spal pe mini i mbrac manuile sterile. Cealalt asisitent
dezinfecteaz sau aseptizeaz locul cu alcool medicinal. Tot ea aplic
garoul. Prima asistent medical efectueaz puncia venoas i aspir
sngele necesar examenului. A doua asistent medical desface uor
garoul inainte de retragerea acului. Dezinfecteaz locul punciei.
Prima asistent pregatete produsul pentru laborator n recipientul cu
bulion citrat, efectundu-se nsmnarea aeroba (in prezenta
oxigenului), iar in recipientul cu geloza semilichida, efectueaz
nsmnarea anaeroba(fr oxigen). Dup finalizarea tehnicii bolnavul
este supravegheat, este aezat in poziie confortabil. Buletinul de
analize este completat i trimis la laborator
Fi tehnic nr.9Recoltarea urinei pentru examen bacteriologic
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinari de
laborator, cci n afar de starea funcional a rinichilor i a cilor
urinare reflect i alte modificri din organism. Pentru examenul
fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare
se utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se
determin cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore
sau numai urina proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat.
Recoltarea se face in vase de sticla absolut curate, cltite cu ap
distilata, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se
trimit 150-300 ml urin, din care se va determina i densitatea i se
va examina i sedimentul urinar. Pentru examene bacteriologice
recoltarea urinei se va face in condiii perfecte de asepsie.
nsmnrile din urina pentru examenele bacteriologice, poart numele de
UROCULTUR. Recoltarea se face direct din jetul urinar, dup tualet
riguroas a meatului urinar, respectiv a vulvei, cu ap cald i spun,
apoi cltit din abunden cu ser fiziologic. Pentru a a elimina i
germenii care s-au gsit eventual n uretr, recoltarea se va face din
urin, dup ce prima parte a jetului a splat canalul(se recolteaza
din a 2-a jumatate a jetului). De la bolnavii cu sond permanent
fixat in vezic, recoltarea urinei pentru urocultur se va face prin
neparea sondei, la unul din capetele distale ale acesteia, dup
dezinfectarea locului unde se va nepa.Urina trebuie imediat nsmnat.
Dac acest lucru nu este posibil, atunci trebuie inut la frigider la
temperaturi de +4C. Pentru cutarea bacilului Koch, este necesar
urina emis in 24 de ore. Pentru a evita fermentaia, mostrele vor fi
inute la rece, fr a se aduga vreo substan chimic. La sugari i copii
mici, recoltarea cere mult rbdare i ingeniozitate din partea
asistentei. Exist recoltoare din material plastic, de unic folosin,
formate dintr-un inel aderent de organele genitale ale sugarului
sau copilului, care se continu cu un sac colector, n care se adun
urina cand copilul urineaz spontan i necontrolat. Dac nu dispunem
de asemenea recoltoare, la biei se fizeaz o eprubet pe penis, iar
la fetie un balona cu gtul larg pe vulva cu ajutorul unei benzi de
leucoplast lung de cca.30cm, care se despic la cele 2 extremitati,
I se taie o gaur de marime adecvat unei eprubete in mijlocul
ei.
Fi tehnic nr.10Alimentaia i hidratarea bolnavului prin perfuzii
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu
pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare
hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a
organismului.SCOP-hidratarea i mineralizarea
organismului;-administrarea medicamentelor la care se urmrete efect
prelungit;-depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a
produilor toxici-completarea proteinelor sau a altor componente
sanguine;-alimentarea pe cale parenteralMATERIALE- materiale pentru
dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane
sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu
un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge
pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de
30sec.)-materiale pentru puncia venoas- de protecie-pern elastic
pentru sprijinirea braului, muama, alez;- instrumentar i materiale
sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul
acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane-
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii
medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal.- perfuzor = trus de
perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)- pomp de perfuzie automat-cu
reglare programat a volumului i ratei de flux- robinete cu dou sau
mai multe ci- branul(cateter i.v.)- flutura- benzi de leucoplast
pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea
bolnavuluiSe calculeaz rata de flux dup formula:cant. tot. de sol .
x fact.picurtor ,nr.ore x 60 min.unde factorul picurtor este :- la
copii (micro) - 60 picturi/minut-la adult (macro) - 15 pic./min.
Snge 10pic./mlAccidente-hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca
edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se
administreaz tonicardiace-embolia gazoas - prin ptrunderea aerului
n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc)- revrsarea lichidului n
esuturile perivenoase poate da natere la flebite,
necroze.-coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin
perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
Fi tehnic nr.11Administrarea oxigenului prin mascSCOP:
asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin
combaterea hipoxieideterminat de:- scderea oxigenului alveolar-
diminuarea hemoglobinei- tulburri n sistemul circulator- probleme
care interfereaz cu difuziunea pulmonarSurse de oxigen pot
fi:-staie central de oxigen-microstaie-butelie cu oxigenPrecauii n
folosirea surselor de oxigen:- deoarece oxigenul favorizeaz
combustia , prezena sa trebuie atenionat;-pacienii i vizitatorii
vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n
preajma sursei de oxigen;- se vor verifica echipamentele electrice
din ncperea respectiv;- se vor evita utilizarea materialelor
generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i
amaterialelor inflamabile (uleiuri, alcool);- aparatele de
monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de
oxigen- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare ,
evitndu-se lovirea lor n timpulTransportului;- buteliile cu oxigen
vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu
inelemetalice, departe de calorifer sau sob;-cunoaterea de ctre
personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora metode de
administrare a oxigenului:a. prin sond nazal- este metoda cea mai
frecvent utilizat- permite administrarea oxigenului n concentraie
de 25%-45%- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung- nu
poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazaleb.
prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)- permite
administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%- este incomod
datorit sistemului de prindere i etaneizare- accentueaz starea de
anxietate, mai ales la copii- poate cauza iritaia tegumentelor
feei- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feeic.
ochelari pentru oxigen- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc
n ambele nri- se utilizeaz la copii i pacieni agitai- sunt mai bine
tolerai de pacieni
Fi tehnic nr.12Administrarea medicamentelor per-osMedicamente
solideAsistenta trebuie s execute urmtoarele operatiuni:- se spal
pe mini ; -folosete mnui de protecie;- nainte de administrare se
verific medicamentul.-tabletele, drajeurile se aeaz pe limba
pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care seresorb la
nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub
limb;-tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare
frmiat sau nmuiate n ap;- pilulele pot fi nghiite cu lichide sau
pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt nvelite de obicei
cu un strat de zahr, licviriie, sau alt substan solid cu gust
plcut-pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se
nmoaie nainte caeta n ap i seaeaz pe limb pentru a fi nghiit;-
pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit;
se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi
bolnavul bea puin ap. Dac praful are un gust amar, dezagreabil,
nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,lapte sau
alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.- din
cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci
amilacee(oblate) n care sempacheteaz praful, dup ce au fost umezite
n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur;-pacheelul format se pune pe
faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i estenghiit cu puin
ap.- caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd
ncontinuare ca i cumar fi fost administrat sub form de
praf.-numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a
cror form permite nghiirealor uoar;-diferitele prafuri pot fi
amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu
seva amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune
animal careabsoarbe i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea
lor;- dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i
crbune animal alturi de altemedicamente, acesta se va administra la
cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd eles-au resorbit n
mare parte.-granulele se msoar cu linguria-unele pulberi se dizolv
n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).-medicamentele care se resorb n cavitatea bucal
se administreaz sub form de tablet zaharate sau pastile, pe care
bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor complet,
sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac
prin ficat, ca n cazul resorbiei intestinale;-medicamentele care
sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra
mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent
fa de HCl i fermenii stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel
intacte n intestin , unde fermenii intestinali dizolv nveliul lor
protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente
enterosolvente).-unele medicamente conin o matri de material
plastic cu baz de polietilen care prelungetetimpul de resorbie i
deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).De tiut:1
linguri ras cu pulbere = 1,5-2,5 g1 linguri cu vrf cu pulbere =
2,5-5 g1 vrf de cuit = 0,5-1 g-gustul neplcut al medicamentului se
poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.-la pacienii
incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele
prin sond Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu
alimentele.-administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond
se mai utilizeaz i pentru introducerea n tubul digestiv a
substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfelcontactul
medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele
vermifuge pentruparazitozele tubului digestiv cu localizare
duodenal precum i substanele pentru tratamentulintraduodenal a
cilor biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei
enterohepatice.-Astfel, se pot introduce antibiotice care ,
resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care leexcret apoi
prin cile biliare mpreun cu bila .De evitat:-manipularea
comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul
lor.-amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune
medicinal care absoarbe medicamentele reducnd din aciunea lor.-
administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii mai mici de
2ani.-inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un
strat exterior de zahr deoareceprin dizolvarea peliculei apare
gustul real al medicamentului-Folosirea acelorai linguri , lingurie
la mai muli pacieni.Medicamente lichideCeaiurile, vinurile
medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de
parafin seadministreaz n pahare:- 1 pahar de lichior 15g ulei- 1
ceac de cafea 50g ap- 1 pahar de vin 100g ap- 1 pahar de ap 200g
apSoluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri ,
emulsiile , siropurile se administreaz nlinguri:O linguri moca
corespunde - 3g ap - 4g siropO linguri de ceai corespunde - 5g ap-
6,5g sirop- 4,5g uleiO linguri de desert - 10g ap- 13g sirop- 9g
uleiO lingur sup corespunde- 15g ap- 20g sirop- 12,5g
uleiTincturile,extractele, unele soluii formate din medicamente cu
aciune puternic se administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu
seciune de 1 mm diametru) sau sticla picurtoare.- 1g soluie apoas
20 de picturi- 1g soluie alcoolic 60 de picturi- 1g soluie uleioas
45-50 de picturi-1g tinctur alcoolic 52-60 de picturiUnele picturi
pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este
contraindicate din cauza bolii de baz.Pentru unele medicamente
lichide se mai pot utiliza i phrele gradate, pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de
ceai etc.Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz
prin aspiraie cu ajutorul unui tub desticl , avnd grij s nu ating
dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va curadinii
dup fiecare ingestie din aceste medicamente.Lichidele cu gust
dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu
ap saumai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.Uleiul de ricin
nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie
administrat n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i
se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras va fi n prealabil
nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura
corpului.Gustul i mirosul pot fi atenuate adugnd cteva picturi de
esen de ment sau 2/3 de cafea neagr sau bere, sirop de zmeur, lapte
cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur
acidulat ( sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca
rmiele de ulei s nu-I provoace grea i vrsturi.Purgativele saline ca
MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi.
ntruct gustul lor nu poate fi nlturat, pentru prevenirea
vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o cantitate ct
mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se
rcete); bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul
neplcut.Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule
gelatinoase (conin de obicei 3g de substan bolnavul va lua numarul.
necesar de capsule pn la doza indicat).Unele medicamente lichide
(ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate
sub form de perle. Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz
n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuride fructe. Soluia
Bourget se administreaz n stare nclzit.Unele medicamente, ca
nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe
limbabolnavului sau se aeaz sub limb. Infuziile, decocturile,
emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz,
vor fi puternic agitate nainte de utilizare.Ceaiurile medicinale se
administreaz proaspt preparate, prin metoda decocturilor sau
prininfuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din
ele.
Fi tehnic nr.13Administrarea medicamentelor intramuscular
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul
muscular. Aceast cale de administrare permite o aciune rapid prin
absorbia in circulaia sistemic. Administrarea intramusculara este
aleas atunci cand pacientul nu poate inghii medicaie orala, cand
este prea iritant gastiric.Deoarece esutul muscular are mai puini
senzori nervoi permite administrarea de substante iritante.Locul de
injectare trebuie ales cu multa grij, se va face i in funcie de
constituia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii,
semne din natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt
contraindicate pacienilor care prezint tulburari ale mecanismelor
de coagulare, dup terapii antitrombotice, in timpul unui infarct
miocardicInjecia intramusculara se efctueaza prin tehnica
steril.MATERIALE NECESARE:-medicaia prescris de medic comparat cu
cea ridicat de la farmacie-seruri pentru dizolvat-sering- ac-
mnui-comprese- pduri alcoolizateMedicaia prescris trebuie s fie
steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat ( pentru injecia
intramuscular acul trebuie sa fie mai lung , in funcie de esutul
adipos al pacientului, de locul ales pentru injecie, i cu un
calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de
injectat).Pregatirea echipamentului: se verific medicaia prescris
ca data de expirare, coloraie , aspect se testeaz pacientul s nu
fie alergic , in special inaintea administrrii primei doze dac
medicaia este in fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se
trage doza indicat, scond aerul din sering. Apoi se schimb acul cu
unul potrivit pentru injectare intramuscular daca medicamentul este
in flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se
schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular. tehnica de
extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple
cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care
trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se intoarce flaconul i seringa se va umple singur
cu cantitatea necesar alegerea locului de injectare in injecia
intramusculara trebuie fcut cu grij. Acest loc poate fi muchiul
deltoid ( se poate localiza foarte uor pe prea lateral a bratuli,
in linie cu axila), muchiul dorsogluteal ( poate fi uor localizat
imprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd patru
cadrane.Cadranul superior i exterior este muchiul cutat), muchiul
ventrogluteal ( poate fi localizat prin linia imaginar ce trece
prin extremitatea superioar a santului interfesier) si muchiul de
pe faa antero-externa a coapsei( vastus lateralis).Administrarea:-
se confirma identitatea pacientului- se explica procedura
pacientului-se asigura intimitate- se spal minile, se pun mnuile-
se va avea in vedere sa se roteasc locul de injectare dac pacientul
a mai facut recent injecii intramusculare- la aduli deltoidul se
folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare
uzual fiind faa superoextern a fesei, iar la copil faa antero
laterala a coapsei.-se poziioneaz pacientul i se descoper zona
aleas pentru injectare-se stimuleaz zona de injectare prin tapotri
uoare- se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare- se las
pielea s se usuce- se fixeaz i se intinde pielea cu ajutorul minii
nedominante-se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se
atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu ii
incordeze muchiul- se introduce printr-o singur micare, repede ,
acul prin piele, esut subcutanat, pn in muchi- se susine seringa cu
cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge. Dac apare
snge, se va retrage acul i se va relua tehnica- daca la aspirare nu
apare snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului
s se destind i s absoarba gradat medicaia-dup injectare se retrage
acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a
fost introdus- se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se
maseaz uor pentru a ajuta distribuirea medicamentului ( masajul nu
se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la
administrarea de fier)- se indeparteaz padul cu alcool i se
inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele sngerri
sau reacii locale- dac sngerarea continu se va aplica compresie
local sau gheaa in caz de echimoze- se va reveni i inspecta locul
injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora administrarii- nu se
va recapa acul-se vor arunca materialele folosite in recipientele
specfice de colectareConsideraii speciale:- la pacienii care au
tratament indelungat intramuscular se va ine o eviden clar a
zonelor de injectare pentru a le roti- la pacienii anxioi se poate
ine gheaa cateva secunde pe zona de injectare inainte de
administrare, pentru a anestezia intrucatva locul- se incurajeaz
pacientul intotdeauna s relaxeze muchiul pentru ca injectarea
intr-un muchi incordat este dureroas- injecia intramuscular poate
distruge celule musculare determinnd astfel creteri ale nivelului
CK ( creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai
cretere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia
cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii
( CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesita o
monitorizare atent a CK si CK-MB se va schimba modul de
administrare medicamentoas din intramuscular in intravenos, tocmai
pentru a evita confuziile precizate mai sus- din cauza unui esut
muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut in vedere ca la
pacienii vrstnici absorbia medicamentului are loc mult mai
rapidComplicatii:- injectarea accidental de substane iritative in
esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat sau unei
tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia
unui abces- dac locul de injectare nu se rotete i se fac injectii
repetate in acelai loc, aceasta poate conduce la o slab absorbie a
medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia.
Fi tehnic nr.14Administrarea medicamentelor intravenos
Injecia intravenoasa direct permite o abordare rapid i un efect
imediat.Este folosit in urgene( bolusuri) sau in cazurile in care
nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul trebuie
supravegheat deoarece efectele sunt rapide i imediate. MATERIALE
NECESARE:- medicaia prescrisa- mnui- sering i ac-ser pentru
dizolvat- garou- paduri alcoolice ii cu betadina sau iod- comprese
sterile- bandaj adeziv- soluie normal salin i soluie diluat de
heparinaPregtirea echipamentului:- se verific medicaia prescrisa-
se verific data expirrii- se trage soluia in sering i se dilueaz
dac e necesarAdministrare:- se confirm identitatea pacientului- se
selecteaz o vena accesibil i destul de larg ( cu cat vena e mai
larg i soluia mai diluat cu att e mai puin iritant)- se aplic un
garou deasupra locul de puncionare pentru destinderea si
evidenierea venelor- se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu
betadina sau iod, prin micari circulare dinspre locul punciei
inspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare- se
asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz vena cu acul la
un unghi de 30 de grade cu amboul in sus- se aspir in sering pentru
a vedea dac este introdus corect in vena ( apare sange)- se
indeparteaz garoul i se injecteaz substana- la terminarea injectrii
se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul in ven i
dac intreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se
schimb seringa goal cu una cu soluie normal salin pentru a spla
vena- se scoate acul din vena printr-o micare rapid i se preseaz
locul puncionrii cu compres sterila timp de 3 minute- se aplic un
bandaj adezivConsideratii speciale:- deoarece medicamentele
administrate prin injecie intravenoas direct au efect imediat, in
cazul pacienilor alegici poate aprea ocul anafilactic. In aceasta
situaie ( cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc) trebuie
chemat imediat medicul i se incep manevrele de resuscitare- dac
apar semne de extravazare se intrerupe injectarea i se reia tehnica
tinnd cont de substana pierdut prin extravazare.
Fi tehnic nr.15Administrarea preparatelor cortizonice
Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al
glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei hipofize
prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH).ACTH-ul sau
hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar este secretat
de hipofiz i stimuleaz secreia cortizonului i a altor hormoni
suprarenali. Prezentare:-Cortizon acetat.-Superprednol.-Prednison.-
Hemisuccinat de Hidrocortizon.- Hidrocortizon.-
Supercortisol.-Acetat de dezoxicorticosteron.- ACTH pulbere alb, n
flacoane nchise.Forma de administrare:- Tablete.-Forme injectabile:
fiole, flacoane cu dop de cauciuc- Formele injectabile sunt soluii
sau suspensii ce trebuie bine agitate naintea folosirii.Mod de
administrare:- Administrare oral: tablete.- Se asigur concentraia
util n snge.- Doza zilnic 3-4 prize la intervale egale de 6-8 ore-
Cortizonul se administreaz la nceput cu doza maxim care scade
treptat la doza minim de ntreinere doz stabilit de
medic.Tratamentul cu cortizon se termin prin administrare de ACTH
pentru activarea funciei glandelor suprarenale.-Administrare
parenteral: intramuscular,intravenous, intraarticular,clisme
terapeutice,aplicaii locale.-Administrarea ACTH-ului: Se testeaz
sensibilitatea organismului prin IDR.- Se dizolv pulberea cu ser
fiziologic sau ap distilat n cantitate egal cu numrul dozelor
calculul se face ca i n cazul antibioticelor. Dizolvat se poate
pstra la ghea cteva sptmni.- Se administreaz pe cale intramuscular,
intravenoas, eventual subcutanat.- Se poate administra n perfuzii
lente n ser glucozat 5% ritm de administrare 6-8 picturi pe minut.-
Cea mai bun metod de administrare perfuzia continu sau perfuzia de
5-6 ore.- Dozele administrate prin perfuzie pot fi mai mici dect
cele injectate.- Se pot face i perfuzii subcutanate asociind soluia
cu hialuronidaz.- Doza se administreaz progresiv crescut pentru ca
stimularea suprarenalei s nu se fac brusc.-Administrarea sub
protecie de antibiotic.Reguli de administrare a
cortizonului:-Tratamentul se face numai n spital- Bolnavii necesit
diet special:- Diet hiposodat. 1-3 g clorur de potasiu pe zi.- Diet
hipoglucidic.- Diet cu coninut bogat n proteine.Se acord ngrijiri
speciale:-Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. -Schimbarea
zilnic a lenjeriei de pat i de corp.- Asepsie perfect n
administrarea parenteral.- Tratarea imediat i corect a infeciilor
de orice fel-Administrarea sub protecie de antibiotic.-Cntrirea
zilnic. Observarea apariiei edemelor.-Supravegherea funciilor
vitale, a somnului,msurarea diurezei.Observaii:- Preparatele de
cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului n cortizol i
prednisolon. n caz de insuficien hepatic tratamentul se face cu
Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic.- Nu se
administreaz antibioticele i hormonii cu aceiai sering.
Fi tehnic nr.16Administrarea antibioticelor
Antibioticele sunt medicamente de origine animal sau sintetizate
chimic, care introduse n organism sau depuse pe suprafaa lui,
distrug microbii sau mpiedic dezvoltarea lor.Pot fi:- extrase din
culturi de celule vii, mai ales din ciuperci sau pot fi sintetizate
chimic.-chimioterapice sunt substane care au aciune bacteriostatic
sau bactericid asupra germenilor patogeni, fr a fitoxice pentru
organism.Au efect:- Bactericid distrug agentul patogen.-
Bacteriostatic opresc dezvoltarea agentului patogen.Scopul
administrrii:-Distrug microbi.- mpiedic dezvoltarea
microbilor.Ritmul de administrare:- Urmrete meninerea unei
concentraii eficiente n snge pentru aciune continu asupra agenilor
patogeni.- Ritmul de administrare ine cont de perioada de nmulire a
microbilor:- n infecii acute germenii se nmulesc foarte repede =
ritmul de administrarea trebuie s fie ct maifrecvent.- n infeciile
subacute i cronice germenii se nmulesc ncet = ritmul de
administrare poate fi mai lent.- Cnd se urmrete absorbia lent a
antibioticului, acesta este nglobat n anumite substane (ex.
Moldamin cu aciunede 4-5 zile).Exemple:- Penicilina cristalin 3,4,
6 ore.- Sulfamidele 4, 6, 12 ore.- Cloramfenicol, tetracicline 6,12
ore.- Streptomicina 12 ore.- Gentamicina 8,12 ore.-Biseptol 12,24
ore.Forma de prezentare:-Drajeuri.- Capsule operculate.- Sirop.-
Soluii injectabile.- Unguente.Cile de administrarea:-Calea oral
tablete, caete, capsule, prafuri, siropuri.- Calea parenteral
intramuscular (soluii, suspensii), intravenoas (soluii
cristaline).- Perfuzii .- Intrarahidian se utilizeaz n cazuri grave
de infecii meningiene.-Percutanta .- Calea mucoaselor unguente,
pudre.- Calea respiratorie instilaii, aerosoli.- Calea rectal
suspensii, clisme, unguente, paste, pudre.Doza de antibiotic:- n
administrarea oral se mparte numrul tabletelor sau capsulelor sau
capsulelor la numrul prizelor.- n administrarea intramuscular se
dizolv numai cantitatea ce se injecteaz imediat, deoarece soluiile
sedegradeaz, iar administrarea lor devine mai dureroas.- Flacoanele
cu multidoze se vor dizolva cu o cantitate necesar pentru 24 ore.
Doza va fi mprit conform orarului deadministrarea n doze unice,
egale administrate la 4, 6, 12 ore-Cantitatea de antibiotice se
exprim n uniti i grame.Alegerea antibioticului:- Medicul alege
antibioticul funcie de diagnostic i antibiogram.- n urgen se pot
administra antibiotice cu spectru larg, dar numai dup recoltarea
antibiogramei din urin, snge, lichid cefalorahidian.ncrcarea
seringii din flacon cu dop de cauciuc:- Se dezinfecteaz dopul de
cauciuc cu tampon cu alcool.-Se ncarc seringa cu o cantitate de aer
egal cu cea a lichidului pe care vrem s-l scoatem prin aspirare.-
Se introduce acul n flacon prin dopul de cauciuc i se ntoarce
flaconul.- Se introduce aerul sub presiune n flacon i se las s curg
liber soluia n sering.- Se retrage acul i se schimb.-Pulberile
injectabile se dizolv n prealabil extragerea soluiei se face dup
dizolvare complet.Reguli de administrare a antibioticelor:- Calea
de administrare se alege funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu
care trebuie acionat, compatibilitateamedicamentoas cu calea
aleas.- Aplicarea local trebuie evitat are efect foarte puternic
sensibilizant.- Nu se fac administrri de medicamente cu antibiotice
n aceiai sering.- Injeciile cu antibiotice se fac n condiii de
asepsie perfect.- Soluiile uleioase se nclzesc la 370C naintea
administrrii.- Penicilina dizolvat se administreaz n maximum 24
ore.- Administrarea pe cale oral se face dup mas.- Nu se
administreaz tetraciclin la copiii mici lezeaz mugurii
dentari.Complicaii:- Stri toxice.- Stri anafilactice.- Stri
nefrotoxice.- Anemii.-Leucopenii.- Agranulocitoz.- Lezarea
mugurilor dentari la copii mici.-Tendin la hemoragie.-
Dismicrobisme prin administrare necontrolat.- Infecii nosocomiale.-
Rezistena microorganismelor la antibiotic.- Sensibilizarea
personalului medical.Rolul asistentei medicale n administrarea
antibioticelor:-Observarea apariiei inapetenei, grea, vrsturi,
dispnee, nelinite, hipoacuzie, oligoanurie, subicter,
tulburrivizuale, micoze, tranzit accelerat.- Testeaz sensibilitatea
organismului la antibiotic prin IDR (n cazul penicilinei folosete
soluie 1000 U/ml) i noteazrezultatul testului n foaia de observaie
a bolnavului. Atenie! ocul anafilactic poate aprea i sub IDR.
Observaii:-Streptomicina nu se absoarbe la nivelul mucoase
digestive.- Calea subcutanat nu se utilizeaz pentru administrarea
antibioticelor din cauza resorbiei neregulate.- Antibioticele
administrate oral distrug flora microbian intestinal, motiv pentru
care se asociaz cu complex de vitamin B.- Personalul medical va
purta mnui de cauciuc i masc de tifon n timpul administrrii
antibioticelor. Pot aprea dermite profesionale, urticarii, accese
astmatiforme, alergii.- Este obligatorie naintea folosirii testarea
sensibilitii bolnavului la antibiotic.
ACID PENICILANIC
Fi tehnic nr.17Administrarea antitermicelor(antipereticelor)
Antipiretice (din gr. anti - contra, pyretos -febr) - grup de
substane medicamentoase care scad temperatura crescut a corpului n
caz de febr. Cele mai cunoscute snt amidopirina, antipirina,
analgina, acidul acetilsalicilic . a. Pe lng efectul antipiretic,
antipireticele exercit i o aciune analgezic (Analgezice) i
antiinflamatoare. Acionnd asupra centrilor de termoreglare,
antipireticele intensific procesul de termoliz prin dilatarea
vaselor cutanate i prin intensificarea respiraiei i transpiraiei,
mresc cantitatea de cldur eliminat fr a modifica
termogeneza.Ridicarea temperaturii corpului (febra) este o reacie
de aprare a organismului la aciunea substanelor de natur pirogen,
eliminate de microorganisme (bacterii, virusuri . a.). Meninerea
temperaturii pn la o anumit limit i un interval de timp nu prea
ndelungat are o influen pozitiv asupra organismului (intensific
activitatea fagocitar a leucocitelor, accelereaz formarea
anticorpilor), de aceea antipireticele se prescriu i se
administreaz numai n caz de stri febrile grave, care prezint
pericol pentru sntate. Fiind folosite un timp ndelungat,
antipireticele exercit o aciune toxic asupra organismului, care se
manifest prin tulburri ale activitii nervoase sau prin exantem
(erupii pe piele); pot provoca agranulocitoz (micorarea brusc a
numrului de leucocite granulate ale sngelui). Administrarea
neraional a antipireticelor denatureaz tabloul clinic al bolii,
mpedic diagnosticarea ei, precum i tratarea la timp a bolnavului. n
cazul cnd antipireticele snt prescrise de ctre medic, se va
respecta strict schema recomandat. Un efect antipiretic au mierea
de albine i zmeura, care sunt mai eficiente n cazul cnd snt
consumate cu cantiti mari de lichid.
Fi tehnic nr.18Recoltarea sputei pentru examenul
bacteriologic
Pentru examinri de laborator se recolteaza sputa din cile
respiratorii, eliminate prin tuse sau prin saliva, secreie
faringian sau secreii drenate prin orificiile posterioare ale
foselor nazale si aspirate de bolnav. Din acest motiv, bolnavul
trebuie educat ce anume s se pstreze pentru probe de laborator.
Pentru ca sputa provenit din porfunzime s nu se suprainfecteze in
cavitatea bucal, este bine ca bolnavul s-i clteasc gura i s fac
gargare de cteva ori cu ap cald, distilat sau steril. Timpul cel
mai corespunzator pentru recoltarea sputei, sunt orele de diminea,
cnd bolnavul elimin toat sputa acumulat noaptea in caile
respiratorii. Recoltarea sputei se face in cutii petri, recipiente
cu gura larg, eventual pahare sau scuiptoare speciale, splate i
uscate, i la nevoie, sterilizate la cldur. Pentru examinri
macroscopice, sputa se adun intr-un scuipator. Dac urmrim
determinarea cantitativ a sputei, atunci colectarea se va face
intr-un vas gradat. Pentru examinari citologice, bacteriologice i
parazitologice, sputa se trimite la laborator in stare proaspta. In
sputa statute se inmulesc germenii saprofii sau facultative
patogeni i astfel nu se va putea identifica germenul cauzal cutat.
Dac bolnavul expectoreaz puin, totui se poate aduna sputa 2-3 zile
in vase inchise si inute la frig i intuneric. Expectoraia poate fi
activat printr-o aerosolizare de 15 minute cu 10-15ml ser
fiziologic sau soluie de teofilina3%, la care s-a adugat 1 ml de
sulfat de stricnina 1. Numeroi bolnavi, in special copiii, inghit
sputa sau expectoreaza o cantitate infim de sputa. La acetia se va
recolta una din urmtoarele metode:1.recoltarea direct ape mediu de
cultur: se utilizeaza in caz de tuse convulsive, tinnd o cutie
Petri cu mediul Bordet-Gengou, in timpul acceselor de tuse in faa
copilului, la o distan de 10 cm, timp de 1 minut.2.recoltarea
sputei prin frotiu faringian si laringian: se umezete un tampon
steril cu ap distilata sterile si, apsnd cu o spatula lingual limba
bolnavului, se introdulce tamponul pn in faringe, fr s se atinga de
esuturile din jur. Se roag bolnavul sa tueasc. Sputa eliminat se
capteaz pe tampon i se introduce in eprubeta sa proprie. Sub
controlul laringoscopiei indirecte, medical poate inainta cu
tamponul pn in laringe, procednd la fel dupa obinerea
sputei.3.recoltarea sputei prin spltur gastric: se utilizeaz pentru
recuperarea sputei inghiite. Metoda se aplic in special pentru
punerea in eviden a a bacilului Koch, care rezist la aciunea
aciditii stomacale. Pentru a evita erorile se va lucra in perfect
stare de asepsie. Dimineaa, pe nemncate, se introduce sonda Foucher
sau Einhorn in stomac. Cu o seringa sau plnie se introduce prin
sonda 200 ml de apa distilat bicarbonat 2%, inclzit la 37C. Peste
cteva minute se recupereaz lichidul introdus, prin aspiraie, care
antreneaz ii sputa inghitita in orele de diminea. Dei aciditatea
sucului gastric, a fost parial neutralizat, totui lichidul de
spltur trebuie trimis imediat la laborator pentru a fi
nsmnat.4.recoltarea sputei prin spltur bronic: se utilizeaz la
bolnavii cu tuberculoz cavitar care nu expectoreaz. Prin aceast
metoda se pot pune in eviden bacili ncapsulai in submucoasa, care,
obinuit, nu apar in sput. Bolnavul inhaleaz in modintermitent din
aparatul de aerosoli, cu respiraii adnci pn la epuizare, 5 ml de
ser fiziologic sau soluie de teofilina 5% la care s-a 1ml de sulfat
de stricnina 1%. Dup aerosolizare, bolnavul incepe sa tueasc. Sputa
eliminat se capteaz intr-un vas steril. Se obinuiete s se repete
procedeul i in urmtoarele 3-4 zile. Introducerea lichidului de
spltura in bronhii se poate face i prin instilare sau bronhoscopie.
Asistenta are sarcina de a pregti instrumentele i materialele
necesare medicului.
Colonii de Mycobacterium tuberculosis pe mediu Lwenstein
Fi tehnic nr.19Captarea urinei la pat
SCOP: Evacuator, pentru observarea caracterelor fiziologice si
patologice.MATERIALE NECESARE:-paravan-mnui de
protecie-urinar-muama i aleza-comprese sterileTEHNICA: Urinarele
sunt confecionate din plastic sau sticl, pentru brbai au un
orificiu mai ngust iar pentru femei au un orificiu mai larg in form
de floare. Dup pregtirea materialelor, le vom transporta la patul
bolnavului. Montm paravanul, rulm ptura la picioarele bolnavului,
aezm muamaua i aleza, pentru a proteja patul, ne splm pe mini cu ap
si spun i apoi imbracm mnuile de protecie. Se aeaz urinarul intre
coapsele bolnavului, iar cu o compres se apuc penisul i se
introduce in urinar. Dup eliminare, cu alt compres steril se terg
picturile de urin rmase i se indeparteaz urinarul. Dac lenjeria s-a
murdrit se va schimba, asistenta se spal pe mini cu ap i spun dup
ce in prealabil a dezbrcat mnuile. Va nota in foaia de temperatur
cantitatea de urin. Se aerisete salonul i se trece la reorganizarea
locului de munc.
Fi tehnic nr.20 Captarea vrsturii la pat
SCOP: Pentru observarea caracterelor fiziologice i patologice
ale vrsturilor i descoperirea modificrii lor patologice in vederea
stabilirii diagnosticului.MATERIALE NECESARE:-mnui de
protecie-muama i aleza-2 tavite renale-pahar cu ap
aromat-prosop-foaie de temperatur-3 pixuri(verde, rou, albastru)-in
funcie de culoarea vrsturiiTEHNICA:Materialele au fost pregtite si
transportate la patul bolnavului, pe masua protejat de un cmp
steril. In timp ce bolnavul vars, il vom incuraja, pentru a nu
intra in panic.Pregtirea fizic const in poziionarea acestuia in
decubit dorsal cu capul in lateral (poziia de siguran). Dac starea
general i-o permite acesta mai poate ocupa i poziia eznd in pat sau
la marginea patului. In poziia de siguran, vom impiedica bolnavul s
aspire coninutul gastric in cile respiratorii. Se protejeaz perna
bolnavului cu muama i alez iar lenjeria de corp, cu un prosop aezat
in jurul gtului bolnavului. Dac acesta are protez, o vom indeparta
in pahar. I se ofer bolnavului tavi renal dac este capabil s i-o
susin, dac nu o vom susine noi, asistentii medicali. Asistenta
medical sprijin cu cealalt mn fruntea bolnavului, il incurajeaza pe
bolnav, il educ s inspire mai profound pe nas i s expire pe gur. I
se ofer bolnavului un pahar cu ap aromat pentru a-i clti gura,
indeprteaz coninutul in cealalt tvia renal. Asistenta medical,
terge gura bolnavului cu prosopul de eventualele mucoziti, aplic
comprese pe frunte, ofer bolnavului lichide reci in cantiti reduse
incepnd cu o linguri i apoi cantitatea crescnd progresiv. Se
indeprteaz materialele folosite, dac e nevoie i vrstura, dac nu va
fi pstrat pentru vizita medicului. Se va nota in foaia de observaie
tehnica, numele asistentei medicale i ora, iar in foaia de
temperatur, vrstura i culoarea acesteia. Se supravegheaz bolnavul
in continuare, se aerisete salonul i se trece la reorganizarea
locului de munc.
Fi tehnic nr.21Testarea sensibilitii bolnavului la
tuberculin
Produsul folosit pentru intradermoreacia la tuberculina este:
PPD IV65.PPD IV65 = tuberculo-proteina purificat produs de
institutul Cantacuzino in 1965, astfel inct 0,1 ml din soluia
livrat s fie echivalent cu produsul de referin internaional.
Testarea la tuberculin este metoda prin care se poate recunoate dac
organismul a suferit sau nu infecia tuberculoas.SCOP:
explorator.MATERIALE NECESARE: ace. seringi. 2 tvie renale. alcool
medicinal. tampoane de vat. mnui de protecie. soluia
injectabil(tuberculo-proteina).Asistenta se spal pe mini cu ap i
spun, imbrac mnuile de protecie, bolnavul a fost pregtit fizic si
psihic. Se dezinfecteaz tegumentul in jurul zonei de elecie, cu
alcool medicinal. Se intinde tegumentul i se imobilizeaz cu
policele i indexul minii stngi. Se prinde seringa cu mna dreapta i
se ptrunde cu bizoul indreptat in sus in grosimea dermului. Se
introduce intradermic, 0,1 ml din soluia PPD IV65. Injecia se face
cu seringi speciale i cu ace pentru injecii intradermice. Se observ
la locul eleciei, formarea unei papule cu aspectul unei coaje de
portocal, avnd inlimea de 1-2mm. Se retrage acul brusc i nu se
tamponeaz locul de elecie. Bolnavul este informat s nu se spele pe
antebra i s nu comprime locul respectiv. Citirea se face la 72 de
ore dup administrare, astfel:dac d 10mm, rezultatul este
negativ.dac d >10mm, rezultatul este pozitiv.
Fi tehnic nr.2222. Testarea sensibilitatii la antibioticeSCOP:
explorator.MATERIALE NECESARE: ace. seringi. 2 tvie renale. alcool
medicinal. tampoane de vat. mnui de protecie antibioticul ce urmeaz
a fi administrat.Raportul este 1/100. Se dilueaz 1 gram substan
activ intr-un flacon, cu 10 ml ser fiziologic(daca flaconul are 1,5
grame, se dilueaz cu 15ml ser fiziologic). Din aceasta diluie:
1+10=11, se aspira 1 ml soluie, care, la randul ei se dilueaz cu
inc 9 ml ser fiziologic. Din soluia obinut 1+9=10ml, se aspir 0,1ml
soluie ce se administreaz pe faa anterioar a antebraului. Dup maxim
30 de minute se interpreteaz sensibilitatea in funcie de reacia
local. In cazul unei alergii: la locul de elecie al
alergenului(antibioticului), apare o papul
puriginoasa(prurit=senzatie de mancarime), cu tendinta la
extindere. Citirea se face in maxim 30 de minute: rezultatul este
negativ dac diametrul este 10mm i, deci, soluia nu se poate
adminstra.
Fi tehnic nr.23Efectuarea bilantului hidric
Pentru efectuarea bilanului hidric urmrim INGESTA-EXCRETA.
Pentru a urmari bilanul hidric in organism este necesar s se noteze
att intrrile ct si ieirile. INTRRILE: sunt constituite prin apa din
alimente si bauturi(apa, ceaiuri, cafea, sucuri, supe, fructe). O
alta parte din apa este provenita din metabolismul celular dar si
din solutii perfuzabile. IEIRILE(EXCRETA): sunt constituite din:
scaun urina perspiraie transpiraie menstr pierderi patologice cum
ar fi: diaree, vrsturi, hipertermie, drenaje, hemoragii masive,
aspiraie gastric sau intestinal.Vor fi de asemenea msurate,
calculate i notate in BILANUL HIDRIC. Pentru fiecare grad de
temperatur peste 370 C se va calcula o pierdere suplimentar de ap
de 500 ml. Se va nota ori de cte ori a fost schimbat un pansament i
gradul de schimbare al acestora, tiind c printr-un pansament
abundant imbibat se pot pierde circa 500-700 ml ap.EXEMPLU: BILANT
HIDRIC:INGESTA: LICHIDE=1500 ml. ALIMENTE=600 ml. AP REZULTAT DIN
METABOLISMUL ALIMETAR=400ML.TOTAL=2500 ml.EXCRETA: SCAUN= 200 ml.
DIUREZA=1600 ml. TRANSPIRAIE=400 ml. MENSTRA=200 ml. PERSPIRAIE=100
ml.TOTAL=2500ML.
Fi tehnic nr.24Efectuarea EKG
DEFINIIE: Electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a
fenomenelor bioelectrice in cursul unui ciclu cardiac.Aceasta
tehnica se efectueaza cu aparatura speciala nhumita
ELECTROCARDIOGRAFIE.EKG-ul se efectueaza de obicei in camera de
electrocardiografie, dar in cazul bolnavilor imobilizai(IMA,
TROMBOZE), acesta se efectueaz in salon, inregistrarea fcndu-se la
patul bolnavului. Bolnavul trebuie s se odihneasc 10-15 minute
inainte de inregistrare, de aceea este bine s fie transportat cu
cruciorul sau cu fotoliul rulant.Bolnavul va fi aezat in decubit
dorsal, pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura.MONTAREA ELECTROZILOR: Se monteaza pe parile moi ale
extremitilor plcilor de metal ale electrozilor. Se monteaz 4
electrozi pe member si 6 precordial astfel: Rou la membrul superior
drept. Galben la membrul superior stang. Negru la membrul inferior
drept. Verde la membrul inferior stang.PRECORDIAL:1. Punctul
parasternal drept V1, in spaial al IV-lea intercostal, pe marginea
dreapta a sternului.2.Punctul parasternal stang in acelasi spatiu
intercostal (IV), pe marginea stng a sternului(V2).3.Punctul
intermediar V3, pe mijlocul liniei care unete V2 cu V4.4.Punctul
medio-clavicular V4, in spaial al V-lea intercostal pe linia
medio-clavicular.5.Punctul axilar anterior V5, la intersecia de la
orizontal, dusa de la V4 si linia axilar anterioar stng.6.Punctul
axilar mijlociu V6, la intersecia dintre orizontal dus din V4 si
linia axilar mijlocie stng. V1 si V2= exploreaza ventriculul drept.
V3 si V4= septul interventricular. V5 si V6= exploreaza ventriculul
stang.Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5
unde notate convenional cu majuscule P, Q, R, S, T.Interpretarea
EKG-ului se face intotdeauna de medic in completarea datelor
clinice, dup incheierea inregistrrii se deblocheaz aparatul, se
indeparteaz electrozii de pe bolnav.Asistentul medical noteaz
electrocardiograma, numele bolnavului, numrul i data inregistrrii,
iar bolnavul va fi condus la salon(in cazul bolnavului cu IMA, EKG,
arata undele Q-anormale, acestea reprezint cele mai importante
semne ale IMA, acestea exprimnd NECROZE.Undele R sunt mai puin
ample, iar modificrile undei I- reflect ISCHEMIA.