99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

1/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Mengapa ambil darah pada malaria harus pada fase menggigil?

Menggigil pada malaria biasanya terjadi setelah demam. Demam biasanya terjadi pada 24-72

jam. Fase demam dan menggigil ini mencerminkan fase eritrosit atau disebut juga fase parasitemia di

mana parasit berada dalam eritrosit di pembuluh darah. Demam dan menggigil disebabkan oleh eritrosit

lisis dan keluarnya merozoit ke sirkulasi. Juga terjadi vasokonstriksi disusul vasodilatasi yang seiramadengan rasa menggigil dan demam. Sehingga fase menggigil merupakan fase terbaik pengambilan

sampel darah untuk mengetes malaria.

Penyebab hepatomegali pada anak disebabkan oleh apa aja?

Penyebab yang sering ditemukan:

- Congenital: atresia bilier, Sirosis bilier primer - Sindroma Reye - Penyakit Niemann-Pick -

Intoleransi fruktosa bawaan - Penyakit penimbunan glikogen, hepar syndrome, sindrom jantung

- Infeksi: HAv, HBV, HCV, DBD, TF, malaria, leptospirosis, amobiasis hepar, abses hepar, Kolangitis

sklerotik- Neoplasma: leukemia, thalasemia, neuroblastoma, hepatoma primer dan sekunder, fatty liver

- Trauma?

- Another:

- Alkoholisme

- Gagal jantung kongestif (CHF, congestive heart failure)

- Sarkoidosis

- Sindroma hemolitik-uremik.

Khas ruam campak: menjadi hiperpigmentasi?

Ruam (kemerahan di kulit) yang terasa agak gatal muncul 3-5 hari setelah timbulnya gejala

diatas. Ruam ini bisa berbentuk makula (ruam kemerahan yang mendatar) maupun papula (ruam

kemerahan yang menonjol). Pada awalnya ruam tampak di wajah, yaitu di depan dan di bawah telinga

serta di leher sebelah samping. Dalam waktu 1-2 hari, ruam menyebar ke batang tubuh, lengan dan

tungkai, sedangkan ruam di wajah mulai memudar. Ruam pada campak muncul pada saat demam.

Kapan pasien SN dipulangkan?

Kalau sudah remisi yakni proteinuria 0 secara dipstick urin 3 hari berturut2, atau

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

2/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Relaps adalah proteinuria massif rekuren > 4mg/m2/hari atau rasio ureum:kreatinin >2 mg/mg

atau distick urin ++ 3 hari berturut-turut. Relaps tidak sering adalah kambuh =4 x dalam 12 bulan. Diterapi denganprednisone 2 mg.kg.hari 3x1 selama 3 minggu. Dilanjutkan dengan selang sehari prednisone dosis

tunggal 40mg/m2/48 jam kemudian turunkan jadi 30 setelah 1 minggu, turunkan jadi 20 setelah 1

minggu, turunkan jadi 10 setelah 6 minggu terapi.

Mucopect : mukolitik pada bayi dengan drop, berapa dosisnya?

Mucopect drop 15 mg/ml untuk batuknya. Mucopect Drop : 1 drop buat 1kg. Dosis drop:

- Dewasa & anak berusia lebih dari 12 tahun : 2 kali sehari 4 ml.

- Anak berusia 6-12 tahun : 2 kali sehari 3 ml.

- Anak berusia 4-6 tahun : 2 kali sehari 2 ml.

- Anak berusia 2-4 tahun : 2 kali sehari 1,5 ml.- Anak berusia 1-2 tahun : 2 kali sehari 1 ml.

- Anak berusia kurang dari 1 tahun : 2 kali sehari 0,5 ml.

Mucopect syrup isinya ambroxol rupanya. 15mg/5ml

- Dewasa & anak berusia lebih dari 12 tahun : 3 kali sehari 10 mL.

- Anak berusia 6-12 tahun : 2-3 kali sehari 5 mL.

- Anak berusia 2-6 tahun : 3 kali sehari 2,5 mL.

- Anak berusia kurang dari 2 tahun : 2 kali sehari 2,5 ml.

Apakah itu HIE?

Definisi: Kerusakan atau cedera permanen pada sel-sel system saraf pusat, yg dapat mengakibatkan

kematian neonates

ETIOLOG I

Pra lahir

Ibu hipotensi, penyakit jantung sianosis---oksigenisasi darah ibu ke janin berkurang, terjadi kompresi

pada tali pusat, insufisiensi plasenta

Setelah lahir

Anemia akibat penyakit hemolitik/pendarahan yg berat, syok yang menggangu aktivitas pengangkutan

oksigen ke sel-sel vital, penyakit jantung congenital, infeksi, defisiensi fungsi paru yang berat.

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

3/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Factor risiko:

Maternal diabetes

Pregnancy-induced hypertension

Intrauterine growth retardation (IUGR)

Maternal hypotension-shock Severe bleeding

Placental insufficiency

Abruptio placentae

Cord prolapse

Prolonged expulsive period

Dystocia

MANIFESTASI KLINIS

pH

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

4/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

TATA LAKSANA

Pencegahan adalah manajemen yng paling terbaik

Pertahankan oksigenisasi (resusitasi) dan keseimbangan asam basa

Jika perlu lakukan ventilasi mekanik

Monitoring dan pertahankan suhu tubuh dalam kondisi yang normal

Koreksi dan pertahnkan kalori, cairan dan kadar elektrolit serta glukosa (Dextrosa 10 % 60 cc/kg/hari)

Jika terjadi kejang pada bayi, berikan fenobarbital 20 mg/kg IV setelah 5 menit, dosis bias ditiingkatkan

5 mg/kg setiap 5 menit hingga kejang bias diatasi, maksimum dosis 40 mg/kg

Koreksi hipovolemia,,,;)

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

5/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Mengapa pada asidosis bisa terjadi hiperkalemia?

Asidosis dapat didefinisikan sebagai peningkatan kadar ion H dalam darah. Tubuh akan berusaha

mengoreksi keadaan ini dengan melakukan pertukaran ion H dgn K, melalui mekanisme transfer kalium.

Bila K terlalu banyak ditransfer ke darah terjadilah hiperkalemia. Jd asidosis dapat menyebabkan

hiperkalemia. Ketika dilakukan koreksi asidosis maka pergerakan kalim akan menjadi lebih banyak kea

rah dalam sel sehingga terjadilah hipokalemia.

Klinis anemia aplastik? Ada hepatosplenomegali?

Anemia aplastik merupakan salah satu jenis anemia yang ditandai dengan adanya pansitopenia

(defisit sel darah pada jaringan tubuh). Defisit sel darah pada sumsum tulang ini disebabkan karena

kurangnya sel induk pluripoten sehingga sumsum tulang gagal membentuk sel-sel darah. Kegagalan

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

6/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

sumsum tulang ini disebabkan banyak faktor. Mulai dari induksi obat, virus, sampai paparan bahan

kimia. Gejala-gejala timbul sebagai akibat dari :

Anemia : pucat, lemah, mudah lelah, dan berdebar-debar.

Leukopenia ataupun granulositopenia : infeksi bakteri, virus, jamur, dan kuman patogen

lain. Trombositopenia : perdarahan seperti petekia, ekimosa, epistaksis, perdarahan gusi dan

lain-lain.

Hepatosplenomegali dan limfadenopati tidak lazim ditemukan pada anemia aplastik.

Kriteria anemia aplastik yang berat

Darah tepi :

Granulosit < 500/mm3

Trombosit < 20.000/mm3

Retikulosit < 1,0%

Sumsum tulang :Hiposeluler < 25%

Tatalaksana:

Transfuse PRC, TC

Prednison 2 mg/kgBB/24 jam, untuk mengurangi fragilitas pembuluh kapiler, diberikan selama

4-6 minggu.

Steroid anabolik

Nandrolon dekanoat : 1-2 mg/kg/minggu IM(diberikan selama 8 -12 minggu)

Oksimetolon : 3-5 mg/kg/hari per oral

Testosteron enantat : 4-7 mg/kg/minggu IM

Testosteron propionat : -2 mg/kg/hari sublingual

Transplantasi sumsum tulang merupakan pilihan utama bagi anak-anak dan dewasa muda

dengan anemia aplastik berat. Hindari transfusi darah yang berasal dari donor keluarga sendiri

pada calon transplantasi sumsum tulang.

Anemia aplastik 80% meninggal (karena perdarahan atas infeksi). Separuhnya meninggal

dalam waktu 3-4 bulan setelah diagnosis. Anemia aplastik ringan 50% sembuh sempurna atau parsial.

Kematian terjadi dalam waktu yang lama.

Apa artinya usia koreksi dan usia kronologis?

Pemantauan tumbuh dan kembang bayi prematur: panduan yg dikeluarkanoleh AAFP (Ikatan Dokter

Keluarganya Amrik) menyebutkan beberapa poin:

penilaian tumbuh-kembang dilakukan berdasarkan umur koreksi, bukan umur kronologis. Seorang bayi

dikatakan lahir cukup umur (aterm), yaitu pada kehamilan 37-42 minggu. Jika < 37 minggu

=preterm/prematur; > 42 minggu = postterm.

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

7/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Patokan yang diambil utk menentukan umur koreksi adalah: bayi cukup bulan = 40 minggu.

Misalnyalahir pada usia 32 minggu, berarti kurang 8 minggu (2 bulan) dari 40 minggu. Maka dalam

memantau tumbuh-kembang apakah sesuai bayi normal yang lahir cukup bulan, maka disesuaikan

dengan umur koreksi, yaitu dikurangi 8 minggu. Sampai kapan menggunakan umur koreksi? Bagian

Pediatri Sosial Ilmu Kesehatan Anak (IKA) FKUI-RSCM menjelaskan utk kehamilan < 28 minggu, umurkoreksi digunakan sampai anak berumur 4 tahun; jika kehamilan 29-31 minggu (Hanum masuk disini):

koreksi s.d 2 tahun; kehamilan 32-24 minggu: s.d 1 tahun; kehamilan > 35 minggu: tak perlu koreksi.

Kurva pertumbuhan (growth chart) lain yg lebih sensitif untuk

digunakan adalah growth chart (GC) utk bayi prematur. Semua ibu seharusnya sudah mendapatkan GC

ini dari DSA sejak dirawat di NICU/bangsal perinatologi. Ada beberapa macam GC utk prematur,

misalnya dari Battaglia-Lubchenco, Babson-Benda 2003, atau CDC 2000.

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

8/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

9/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

10/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Beda disentri amuba dan disentri basiler?

MAKROSKOPIS DIARE AMOEBIASIS DIARE BASILER

Epidemologi Kronik

Endemic disesae

Akut

Epidemic diseasePeriode inkubasi Lama Kurang 1 minggu

Onset Lambat Cepat

Umur Segala umur Umumnya anak-anak

Kelelahan Jarangwalking dysentry SeringLying down dysentry

Fatality Rendah Dapat terjadi circulatory failure

Jumlah defekasi 6-8 kali/hari Lebih dari 10 kali/hari

Jumlah feses Relatif sedikit Banyak

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

11/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Bau Busuk Amis

Warna Merah gelap Merah segar

Konsistensi Lendir tak lekat pada kontainer Viscous dan mengumpul pada

dasar kontainer

Reaksi Asam Basa

MIKROSKOPIS DIARE AMOEBIASIS DIARE BASILER

Red blood cell Menggumpal Terpisah

Makrofag Sedikit Banyak

Cell eosinophyl Banyak Jarang

Bacilli Banyak Sedikit

Charcot leyden krist Ada Tidak ada

Parasit Amoeba histolytica Tidak adaCharcot-Leyden kristal memanjang, berbentuk berlian, kristal birefringent berasal dari eosinofil hancur, terlihatdalam cairan serosa seperti sekresi bronkial pada asma dan dalam tinja dalam beberapa kasus parasitisme usus.

Makna palmar eritema pada sirosis?

Palmar erythema is reddening of the palms at the thenar and hypothenar eminences. It is

associated with various physiological as well as pathological changes, the principal one of which is portal

hypertension. It is also seen in patients with liver dysfunction, such as chronic liver disease ( chronic

hepatitis[2]), and also in pregnant women. Palmar erythema may also be the result ofthyrotoxicosis and

dermatoses such as eczema or psoriasis, and is related to deep telangiectasias. It may also be a normal

finding.

Because circulating levels of estrogen increase in both cirrhosis and pregnancy, estrogen was

thought to be the cause for the increased vascularity. More recently, nitric oxide has been implicated in

the pathogenesis of palmar erythema[citation needed].

Palmar erythema occurs in about 30% of patients with rheumatoid arthritis especially those with

elevated hemoglobin levels [3]. Palmar erythema can also be seen in Coxsackievirus A infection (hand,

foot and mouth disease), Rocky Mountain Spotted Fever, and secondary Syphilis.

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

12/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

A.v umbilicalis setelah obliterasi menjadi apa?

Obliterasi ductus venosus dari hepar ke vena cava menyisakan ligamentum venosum. Sisa penutupan

vena umbilikalis menjadi ligamentum teres hepatis.

Caput medusa sirosis apa maknanya?

Caput medusae is the appearance of distended and engorged paraumbilical veins, which are

seen radiating from the umbilicus across the abdomen to join systemic veins. The name caput medusae

(Latin for "head of Medusa") originates from the apparent similarity to Medusa's hair once Venus had

turned it into snakes. Determine the direction of flow in the veins below the umbilicus. After pushing

down on the prominent vein, blood will:

Caput Medusae - flow is towards the legs

Inferior vena cava obstruction - flow is towards the head.

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

13/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Mengapa pemeriksaan LP pada SN itu penting dilakukan setiap hari?

Bila edema berkurang, pasien diperbolehkan beraktivitas seperti biasa. Untuk mengetahui

berkurangnya edema maka LP diukur setiap hari.

Beda udem pada CHF, SN, dan gizi buruk?

Edema pitting biasanya terjadi pada kelainan jantung, liver, ren dan berkaitan dengan retensi natrium

dan air. Edem non pitting biasanya terjadi pada limfatic.

Patofisiologi edema pada SN:

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

14/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Edema SN khasnya dimulai dari jaringan longgar seperti palpebra, kemudian menuju ke bawah seperti

asites, edem pretibia dan biasanya lebih hebat pada pagi hari.

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

15/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Patofisologi edema pada CHF:CHFincrease of hydrostatic pressure of capillary because blood cantenter right atrium edema

Edemanya dimulai dari tungkai menuju ke atas dan biasanya lebih meningkat di sore hari.

Patofisologi edema pada KEP: Inadequate protein intake (energy) low blood protein low oncotic

capillary pressure edema

Mekanisme demam pada DHF?

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

16/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Mekanisme kerja antipiretik parasetamol pada demam DHF?

Parasetamol menghambat produksi prostaglandin (senyawa penyebab inflamasi), namun

parasetamol hanya sedikit memiliki khasiat anti inflamasi. Telah dibuktikan bahwa parasetamol mampu

mengurangi bentuk teroksidasi enzim siklooksigenase (COX), sehingga menghambatnya untuk

membentuk senyawa penyebab inflamasi (4,5). Sebagaimana diketahui bahwa enzim siklooksigenase ini

berperan pada metabolisme asam arakidonat menjadi prostaglandin H2, suatu molekul yang tidak stabil,

yang dapat berubah menjadi berbagai senyawa pro-inflamasi.

Kemungkinan lain mekanisme kerja parasetamol ialah bahwa parasetamol menghambat enzim

siklooksigenase seperti halnya aspirin, namun hal tersebut terjadi pada kondisi inflamasi, dimana

terdapat konsentrasi peroksida yang tinggi. Pada kondisi ini oksidasi parasetamol juga tinggi, sehingga

menghambat aksi anti inflamasi.

7/29/2019 99178294 Tugas Visit Stase Anak 9th

17/17

Jessieca Liusen

9th edition, 2011

Hal ini menyebabkan parasetamol tidak memiliki khasiat langsung pada tempat inflamasi,

namun malah bekerja di sistem syaraf pusat untuk menurunkan temperatur tubuh, dimana kondisinya

tidak oksidatif

Apa tanda cairan pada DHF telah kembali ke pembuluh darah?

Jika pasien SN protein urin +++, berpa kebutuhan protein dalam 1 hari?

Apa itu TTN?

Bayi baru lahir bisa SGN karena apa saja? Dan apa khasnya untuk masing2 etionya?

Apakah itu kejang subthrill?

Mengapa oksipital datar perkembangan anak bisa terganggu?

Macam2 uji fungsi motorik secara pemeriksaan neurologis

Spinal muscular atrofi apaan ya?

Hiperreaktivitas bronkus sama gay a dengan asma?

Hiperreaktivitas bronkus terjadi karena cuaca dingin, aktivitas. Lebih baik diberi air hangat dan jeruknipis.

Cairan koloid dan kristaloid berapa lama tahannya dalam pembuluh darah?

Global developmental delay?

Follow up pada pasien SN?

Apa namanya denyut jantung pasien yang ada kemudian tiba-tiba hilang?

Tatalaksana BBLSR?

Apakah itu compliance pada ventilator? Satuan cdyn/kgml/cmH2O/kg

Kelainan darah apa yang bisa menyebabkan paresis?

Mengapa caput succedaneum lembek bisa menyebabkan terjadinya kejang?

Penyakit jantung rematik?

Klinis obesitas? Akantosis nigrikans?

Cara periksa efusipleura saat pasien tidur? Dengan garis elis d amoseau