Bezirksklinikum Obermain Kutzenberg 96250 Ebensfeld Qualitätsbericht 2015 - Bezirksklinikum Obermain Prozess: BKO_M4.0_Qualitätsmanagement Version: 10 Gültig ab: 28.12.2016 Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 1 von 86 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015 - Bezirksklinikum Obermain Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 09.11.2016 um 10:00 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de Bitte beachten Sie, dass die E-Mailadresse [email protected] erst ab ca. 01.01.2017 zur Verfügung steht, vorher gilt [email protected].
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96250 Ebensfeld Qualitätsbericht 2015 - Bezirksklinikum ... · NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF06
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Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 1 von 86
Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015 - Bezirksklinikum Obermain
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 09.11.2016 um 10:00 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de
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Einleitung
Das Bezirksklinikum Obermain in Kutzenberg widmet sich als Fachklinikum ausgewählten medizinischen Behandlungsschwerpunkten. Damit unterscheidet es sich deutlich von vielen anderen Krankenhäusern. Wir bieten in sechs Fachbereichen ein differenziertes Spektrum an Diagnostik und Therapie. Durch den hohen Grad unserer Spezialisierung verfügen wir über besondere Kompetenzen, die unseren Patientinnen und Patienten zu Gute kommen. Uns zeichnet die enge Vernetzung unserer Fachabteilungen aus, die den Kranken in den Mittelpunkt unseres ganzheitlichen Behandlungsansatzes stellt. Unser qualifiziertes Fachpersonal betreut psychisch und körperlich kranke Menschen einfühlsam und professionell. Daneben leistet moderne Medizintechnik ihren Anteil am Behandlungserfolg. Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse fließen in die tägliche Arbeit ein. Unser Klinikum verfügt über sechs Fachabteilungen, die ein umfangreiches medizinisches Spektrum abdecken:
• Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
• Klinik für Internistische Rheumatologie
• Klinik für Erkrankungen der Atmungsorgane, Allergologie, Umweltmedizin und Schlafmedizin
• Abteilung für Thorax- und Gefäßchirurgie
• Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
• Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
In den fachabteilungsübergreifend arbeitenden Zentren ist die medizinische Fachkompetenz gebündelt:
• Schmerzzentrum
• Lungenzentrum
Die Behandlungsangebote werden ergänzt durch zwei Tageskliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. Die eine befindet sich auf dem Klinikgelände in Kutzenberg, die andere in Coburg. Als Lehrkrankenhaus der Karlsuniversität Prag engagieren wir uns in der Aus-, Fort- und Weiterbildung von Ärzten. Unser Lungenzentrum ist seit dem Jahr 2012 nach DIN EN ISO 9001:2008 zertifiziert, die somatischen Fachabteilungen des Klinikums seit 2013. Unserer Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie wurde in Verbindung mit dem Ambulanten Behandlungszentrum Obermain - Bad Staffelstein bescheinigt, die Vorgaben von EndoCert zur Zertifizierung eines EndoProthetikZentrums der Maximalversorgung als qualitätssichernde Maßnahme im Bereich der endoprothetischen Versorgung erfüllt zu haben. Der Verband Rheumatologischer Akutkliniken e.V. bestätigte, dass unsere Klinik für Internistische Rheumatologie die fachlichen Anforderungen des Verbandes Rheumatologischer Akutkliniken e. V. (VRA) an die qualitätsorientierte Versorgung von Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen erfüllt und wir damit zur Führung des VRA-Gütesiegels berechtigt sind. Das Bezirksklinikum Obermain liegt zwischen den nordbayerischen Städten Bamberg und Lichtenfels und ist über die Autobahn A73 schnell und bequem zu erreichen. Von der Anhöhe Kutzenberg genießen Patienten und Besucher den Blick auf das obere Maintal und den Markt Ebensfeld. Das parkähnliche Areal lädt zum Spazierengehen ein. Liebevoll sanierte Jugendstilhäuser und moderne Klinikgebäude prägen das Erscheinungsbild. Unser Klinikum steht unter der Trägerschaft des Kommunalunternehmens "Gesundheitseinrichtungen des Bezirks Oberfranken", einer Anstalt des öffentlichen Rechts, dem folgende Häuser angehören:
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Email Katja Bittner Vorstand Gesundheitseinrichtungen des
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kommunalunternehmen Gesundheitseinrichtungen des Bezirks Oberfranken (GeBO), Nordring 2, 95445 Bayreuth Art: öffentlich
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Karlsuniversität Prag - Medizinische Fakultät in Hradec Králové
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 Akupressur Für bestimmte Krankheitsbilder MP02 Akupunktur Für bestimmte Krankheitsbilder MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Bezugspflege MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und
Patientinnen sowie Angehörigen
z.B. Patientenschulungen (z.B. Rheuma, Asthma), Angehörigenberatung (z.B. Demenz, Sucht), Psychoedukation,
MP62 Snoezelen MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z.B. Informationsveranstaltungen ("Kutzenberger Gesundheitsforum", Lungentag), Fachtagungen und
Fortbildungsveranstaltungen sowie kulturelle Angebote MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege
zusätzlich Angebot der aufsuchenden psychiatrischen Fachpflege über die Psychiatrische Institutsambulanz des
Klinikums
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer NM09 Unterbringung Begleitperson NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM50 Kinderbetreuung Für Mitarbeiterkinder NM60 Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen z.B. Rheumaliga
NM66 Berücksichtigung von besonderen
Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von
Kultursensibilität)
Speiseangebot z.B. für Menschen, die
sich vegetarisch oder vegan ernähren
oder dem islamischen Glauben
angehören, Angebot für Diabetiker sowie
Diät- und Reduktionskost
NM67 Andachtsraum
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Besondere personelle Unterstützung In entsprechenden Behandlungsbereichen BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte
wissenschaftliche Tätigkeiten:
Kommentar / Erläuterung:
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten PD Dr. med. Alexandra Barthmann (geb. Claus) (Orthopädie an Medizinischer Fakultät UMM Mannheim) und Dipl.
Psych. Jürgen Melzer (Supervisor Psychotherapeutisches Ausbildungsinstitut Bamberg) FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Famulatur, Praktikum für Studierende der Medizin (Lehrkrankenhaus der Karlsuniversität Prag), 6-wöchiges
Praktikum für Studierende der Psychologie, Praktika für Psychotherapeuten im Praktischen Jahr FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-
wissenschaftlichen Studien
PD Dr. med. Alexandra Barthmann (geb. Claus)
FL09 Doktorandenbetreuung PD Dr. med. Alexandra Barthmann (geb. Claus) und Dr. med. Dietmar Geiger
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und
Krankenpflegerin
Berufsfachschulen für Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth und Bezirksklinikum Obermain
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 337 Betten
A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7730 Teilstationäre Fallzahl: 300
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Entfällt
A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 190,2 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 11 von 86
190,2 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 4,25 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 185,95
Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 13 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 13 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 13
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 2,15 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 2,15 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 2,15
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 6,13 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 6,13 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 6,13
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 9,25 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 12 von 86
9,25 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 9,25
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39,20
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 7,14 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 7,14 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 1,79 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 5,35
Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 4,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 4,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 4,75
Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 4,2 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 4,2 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0
Andere: Schmerzkonferenzen, multiprofessionelle Fallbesprechungen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Verfahrensanweisung Umgang mit Arzneimitteln auf Station2015-04-06 RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte,
OP-Zeit und erwartetem Blutverlust
Verfahrensanweisung Indikationsbesprechung - Bezirksklinikum Obermain - Klinik für Orthopädie2015-09-15
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA - Indikationsbesprechung - Bezirksklinikum Obermain - Klinik für Orthopädie2015-09-15 RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und
Patientenverwechselungen
Behandlungspfad Endoprothetik2015-01-27
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Behandlungspfad Endoprothetik2015-01-27 RM18 Entlassungsmanagement VA - Entlassungsmanagement2016-06-24
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 16 von 86
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes
Fehlermeldesystem?
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten
Ereignisse regelmäßig bewertet?
Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.
sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung
der Patientensicherheit:
Ja Ja quartalsweise Standardisierung der Materialvorhaltung in
Endoskopie-/Operationsabteilung,
Regelungen für den besseren Nichtraucherschutz,
Einrichtung eines Raucherpavillons, Ausgabe einer
Informationsmappe an alle neu aufgenommenen
Patienten sowie ein beleuchtetes
Beschilderungssystem auf dem Klinikgelände
Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem
Fehlermeldesystem liegen vor
2015-07-27
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen quartalsweise IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem
und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
jährlich
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig
bewertet?
Tagungsfrequenz:
Ja Ja bei Bedarf
Nummer: Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: EF01 CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer,
Kassenärztliche Bundesvereinigung)
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Kommentar/ Erläuterung: 1 extern beratend Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Kommentar/ Erläuterung: 5 Hygienefachkräfte (HFK): Kommentar/ Erläuterung: 2 Hygienebeauftragte in der Pflege: Kommentar/ Erläuterung: 24
Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: halbjährlich
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 17 von 86
Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion /
Arbeitsschwerpunkt:
Telefon (Vorwahl,
Rufnummer, Durchwahl):
Fax (Vorwahl, Rufnummer,
Durchwahl):
Email:
Dr. med. Christoph Sommer Chefarzt der Abteilung für
Anästhesiologie,
Intensivmedizin und
Schmerztherapie und
Ärztlicher Direktor
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere
a) Hygienische Händedesinfektion: ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: ja c) Beachtung der Einwirkzeit: nein d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:
- sterile Handschuhe: ja - steriler Kittel: ja - Kopfhaube: teilweise - Mund-Nasen-Schutz: ja - steriles Abdecktuch: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? nein
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 18 von 86
Der interne Standard thematisiert insbesondere:
a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja
A-12.3.2.4 Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen (Min/Max): 0 / 0 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen (Min/Max): 0 / 0 Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? teilweise
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-
Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)? nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie
Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar/ Erläuterung: HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von
Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und
A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Röntgenstrahlen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 21 von 86
Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie B-[1].1 Name [Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie] Anzahl Betten: 60 Fachabteilungsschlüssel: 2300 Art der Abteilung: Hauptabteilung
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Kommentar/ Erläuterung:
Ja
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Orthopädie und
Orthopädische Chirurgie
Kommentar / Erläuterung
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Erst- und Wiederholungseingriffe Hüfte, Knie, Schulter VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC30 Septische Knochenchirurgie VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 22 von 86
VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax in Kooperation mit der Abteilung für Thorax- und Gefäßchirurgie VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des
Oberarmes
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des
Unterarmes
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der
Hand
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des
Oberschenkels
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des
Unterschenkels
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des
Fußes
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VC45 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-,
Brust- und Lendenwirbelsäule
VC58 Spezialsprechstunde in Kooperation mit der Klinik für Internistische Rheumatologie VC63 Amputationschirurgie VC65 Wirbelsäulenchirurgie VC66 Arthroskopische Operationen Knie-, Schulter-, Ellenbogen-, Sprunggelenk VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC71 Notfallmedizin VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes in Kooperation mit der Klinik für Internistische Rheumatologie VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des
Rückens
VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und
des Rückens
VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Weichteilgewebes
VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-
Systems und des Bindegewebes
VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und
Bewegungsorgane
VO12 Kinderorthopädie VO14 Endoprothetik Erst- und Wiederholungseingriffe Hüfte, Knie, Schulter VO15 Fußchirurgie VO17 Rheumachirurgie in Kooperation mit der Klinik für Internistische Rheumatologie VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Interdisziplinäres Schmerzzentrum in Kooperation mit der Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 25 von 86
M60 < 4 Myositis M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten M66 < 4 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen M67 < 4 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen M71 < 4 Sonstige Bursopathien M81 < 4 Osteoporose ohne pathologische Fraktur M92 < 4 Sonstige juvenile Osteochondrosen N39 < 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems Q74 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Extremität(en) R20 < 4 Sensibilitätsstörungen der Haut R29 < 4 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen R77 < 4 Sonstige Veränderungen der Plasmaproteine S01 < 4 Offene Wunde des Kopfes S14 < 4 Verletzung der Nerven und des Rückenmarkes in Halshöhe S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S62 < 4 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S76 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels S80 < 4 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels S81 < 4 Offene Wunde des Unterschenkels S86 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels S92 < 4 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S93 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes T79 < 4 Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert T82 < 4 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen T85 < 4 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 8-020 996 Therapeutische Injektion 8-561 682 Funktionsorientierte physikalische Therapie 8-803 555 Gewinnung und Transfusion von Eigenblut 5-822 398 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk 5-820 303 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-812 274 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 8-919 243 Komplexe Akutschmerzbehandlung 8-910 232 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 8-914 231 Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie 5-800 199 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 1-504 189 Biopsie an Gelenken und Schleimbeuteln durch Inzision 8-930 172 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 8-800 161 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 5-788 160 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-811 141 Arthroskopische Operation an der Synovialis 5-829 110 Andere gelenkplastische Eingriffe
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 26 von 86
1-490 98 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut 5-805 92 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes 5-786 91 Osteosyntheseverfahren 8-918 85 Multimodale Schmerztherapie 1-206 80 Neurographie 1-854 77 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels 3-203 72 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-859 63 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 1-205 59 Elektromyographie (EMG) 5-032 57 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis 5-823 57 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk 5-896 54 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-787 53 Entfernung von Osteosynthesematerial 3-035 52 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des Gefäßsystems mit quantitativer Auswertung 1-482 50 Arthroskopische Biopsie an Gelenken 1-697 49 Diagnostische Arthroskopie 8-831 48 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 5-814 46 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes 5-916 46 Temporäre Weichteildeckung 5-839 45 Andere Operationen an der Wirbelsäule 5-782 44 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 5-804 42 Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat 5-892 41 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 3-990 39 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 5-821 37 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk 1-502 36 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision 5-831 35 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe 5-855 35 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide 8-931 33 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 5-813 32 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes 8-980 32 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 3-206 31 Native Computertomographie des Beckens 5-854 31 Rekonstruktion von Sehnen 8-132 30 Manipulationen an der Harnblase 3-900 29 Knochendichtemessung (alle Verfahren) 5-808 29 Arthrodese 8-191 29 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 3-222 28 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 5-780 27 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 5-039 23 Andere Operationen an Rückenmark und Rückenmarkstrukturen 5-984 23 Mikrochirurgische Technik 5-894 21 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 8-91b 17 Multimodale schmerztherapeutische Kurzzeitbehandlung 1-503 16 Biopsie an Knochen durch Inzision 3-205 16 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 5-810 16 Arthroskopische Gelenkoperation 5-900 15 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 27 von 86
3-225 14 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 5-832 14 Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule 3-200 13 Native Computertomographie des Schädels 8-650 13 Elektrotherapie 1-710 12 Ganzkörperplethysmographie 5-851 12 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie 5-913 12 Entfernung oberflächlicher Hautschichten 3-223 11 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 8-210 11 Brisement force 5-793 10 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 5-983 10 Reoperation 3-802 9 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-850 9 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 1-208 8 Registrierung evozierter Potentiale 5-801 8 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-819 8 Andere arthroskopische Operationen 8-190 8 Spezielle Verbandstechniken 8-911 8 Subarachnoidale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 5-824 7 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität 8-192 7 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 1-910 6 Multidisziplinäre algesiologische Diagnostik 3-202 6 Native Computertomographie des Thorax 3-226 6 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 5-030 6 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule 5-041 6 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven 5-784 6 Knochentransplantation und -transposition 5-791 6 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens 5-83b 6 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule 8-522 6 Hochvoltstrahlentherapie 8-527 6 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie 1-791 5 Kardiorespiratorische Polygraphie 3-823 5 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 5-781 5 Osteotomie und Korrekturosteotomie 5-795 5 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen 5-806 5 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes 8-158 5 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes 8-178 5 Therapeutische Spülung eines Gelenkes
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Ambulanz der Klinik für Orthopädie und
Orthopädische Chirurgie Teilermächtigung: Indikation zu
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-787 15 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-056 14 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 1-502 < 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision 5-790 < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 5-811 < 4 Arthroskopische Operation an der Synovialis 5-812 < 4 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand 5-841 < 4 Operationen an Bändern der Hand 5-849 < 4 Andere Operationen an der Hand
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 9,80 176.12244 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 9,80 176.12244 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,35 1278.51851 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 8,45 204.26035
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 29 von 86
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,90 250.14492 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,90 250.14492 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,85 2030.58823 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,05 285.28925
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen):
Kommentar / Erläuterung:
AQ06 Allgemeinchirurgie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ61 Orthopädie
B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 22,13 77.99367 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 22,13 77.99367 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 30 von 86
Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 22,13 77.99367
Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,25 6904.00000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,25 6904.00000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,25 6904.00000
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,65 2655.38461 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,65 2655.38461 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,65 2655.38461
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,75 986.28571 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,75 986.28571 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,75 986.28571
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,25 1380.80000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,25 1380.80000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 31 von 86
Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,25 1380.80000
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,71
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst
Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Dr. med. Kora Hahn Chefärztin 09547 / 81 - 2365 09547 / 81 - 2634 [email protected] Dr. med. Dirk Günthel Oberarzt und Stellvertreter der Chefärztin 09547 / 81 - 2365 09547 / 81 - 2634 [email protected]
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Kommentar/ Erläuterung:
Ja
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Internistische Rheumatologie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Internistische
Rheumatologie
Kommentar / Erläuterung
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und
Kapillaren
Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
(Gastroenterologie)
Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des
Pankreas
Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der
Lunge
Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
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VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI27 Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des entzündlichen rheumatischen Formenkreises in der Ambulanz der
Klinik für Internistische Rheumatologie VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Wenn neben der Rheumabehandlung erforderlich VI35 Endoskopie VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Weichteilgewebes
VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-
in Kooperation mit der Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie am Bezirksklinikum Obermain VO17 Rheumachirurgie In Kooperation mit der Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Interdisziplinäre Schmerzkonferenz, Schmerztherapie in Kooperation mit der Abteilung für Anästhesiologie,
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 35 von 86
6-005 10 Applikation von Medikamenten, Liste 5 6-002 8 Applikation von Medikamenten, Liste 2 3-823 7 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 8-543 6 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie 3-200 5 Native Computertomographie des Schädels 3-206 5 Native Computertomographie des Beckens 3-220 5 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 3-802 5 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 8-192 5 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 1-620 4 Diagnostische Tracheobronchoskopie 1-632 4 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 1-791 4 Kardiorespiratorische Polygraphie 3-207 4 Native Computertomographie des Abdomens 8-158 4 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes 1-204 < 4 Untersuchung des Liquorsystems 1-207 < 4 Elektroenzephalographie (EEG) 1-208 < 4 Registrierung evozierter Potentiale 1-245 < 4 Rhinomanometrie 1-273 < 4 Rechtsherz-Katheteruntersuchung 1-430 < 4 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen 1-440 < 4 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 1-445 < 4 Endosonographische Feinnadelpunktion am oberen Verdauungstrakt 1-651 < 4 Diagnostische Sigmoideoskopie 1-715 < 4 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt 1-843 < 4 Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus 3-052 < 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE] 3-05x < 4 Andere Endosonographie 3-100 < 4 Mammographie 3-201 < 4 Native Computertomographie des Halses 3-205 < 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-223 < 4 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 3-227 < 4 Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 3-301 < 4 Konfokale Mikroskopie 3-705 < 4 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems 3-733 < 4 Single-Photon-Emissionscomputertomographie mit Computertomographie (SPECT/CT) des Skelettsystems 3-800 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 3-805 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Beckens 3-806 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-820 < 4 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel 3-826 < 4 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 3-82a < 4 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel 5-800 < 4 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 5-840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand 5-892 < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 5-896 < 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 6-004 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 4
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 36 von 86
8-179 < 4 Andere therapeutische Spülungen 8-800 < 4 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 8-803 < 4 Gewinnung und Transfusion von Eigenblut 8-831 < 4 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 8-931 < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 8-980 < 4 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Ambulanz der Klinik für Internistische
Rheumatologie
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik für Internistische
Rheumatologie
AM10 Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95
SGB V
Ambulantes Behandlungszentrum
Obermain - Untere Gartenstraße 5,
96231 Bad Staffelstein
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 5 116.20000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 5 116.20000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,4 1452.50000 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,6 126.30434
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 37 von 86
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2 290.50000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2 290.50000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,4 1452.50000 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,6 363.12500
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen):
Kommentar / Erläuterung:
AQ23 Innere Medizin AQ31 Innere Medizin und SP Rheumatologie
Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie
B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 80.13793 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 80.13793 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 80.13793
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 581.00000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 581.00000
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 38 von 86
Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 581.00000
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,91
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP13 Qualitätsmanagement ZP16 Wundmanagement
B-[2].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Entfällt
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 39 von 86
B-[3] Fachabteilung Klinik für Erkrankungen der Atmungsorgane, Allergologie, Umweltmedizin und Schlafmedizin
B-[3].1 Name [Klinik für Erkrankungen der Atmungsorgane, Allergologie, Umweltmedizin und Schlafmedizin] Anzahl Betten: 75 Fachabteilungsschlüssel: 1400 Art der Abteilung: Hauptabteilung
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Kommentar/ Erläuterung:
Ja
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Erkrankungen der Atmungsorgane, Allergologie, Umweltmedizin und Schlafmedizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Erkrankungen der
Atmungsorgane, Allergologie, Umweltmedizin und Schlafmedizin
Kommentar / Erläuterung
VC15 Thorakoskopische Eingriffe Zur Diagnostik und Therapie
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC58 Spezialsprechstunde VC71 Notfallmedizin VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien VD02 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-
assoziierten Erkrankungen
VD07 Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 40 von 86
VH16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes VH17 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von
Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße
und der Lymphknoten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
(Gastroenterologie)
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des
Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der
Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Wöchentliche interdiziplinäre Tumorkonferenz VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen
Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI27 Spezialsprechstunde Bei "schwieriger" Behandlung von Asthma bronchiale und COPD (chronisch verengenden Atemwegserkrankungen)
sowie zu speziellen Fragestellungen der onkologischen Pneumologie (Lungenkrebserkrankungen) VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Schlaflabor VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI35 Endoskopie mit optisch laserbasierten Verfahren, Kryotherapie, Bronchialstents und Lungenvolumenreduktion durch Ventilimplantation
VI38 Palliativmedizin In Anlehnung an die Anforderung Fachprogramm "Palliativversorgung in Krankenhäusern" (Fassung vom 28.11.2011) - ab 2016 Aufnahme des Dienstes in das Fachprogramm des Staatsministeriums
VI39 Physikalische Therapie unter Einbeziehung von Atemtherapeuten
VI40 Schmerztherapie VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
VK13 Diagnostik und Therapie von Allergien VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR06 Endosonographie transbronchial und transösophagealer Ultraschall
VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR14 Optische laserbasierte Verfahren VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Erkrankungen der Atmungsorgane, Allergologie, Umweltmedizin und Schlafmedizin] trifft nicht zu / entfällt
B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Erkrankungen der Atmungsorgane, Allergologie, Umweltmedizin und Schlafmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 2413 Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: C34 666 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge J44 628 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit G47 186 Schlafstörungen I50 86 Herzinsuffizienz J84 78 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten J42 62 Nicht näher bezeichnete chronische Bronchitis J18 61 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J45 57 Asthma bronchiale I27 39 Sonstige pulmonale Herzkrankheiten D38 38 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe J15 36 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert Z51 30 Sonstige medizinische Behandlung C45 28 Mesotheliom D86 28 Sarkoidose A15 26 Tuberkulose der Atmungsorgane, bakteriologisch, molekularbiologisch oder histologisch gesichert C78 20 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane J67 16 Allergische Alveolitis durch organischen Staub J90 15 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert E66 14 Adipositas R94 14 Abnorme Ergebnisse von Funktionsprüfungen D61 13 Sonstige aplastische Anämien J47 13 Bronchiektasen I26 11 Lungenembolie J20 10 Akute Bronchitis
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1-791 259 Kardiorespiratorische Polygraphie 1-430 253 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen 9-500 253 Patientenschulung 8-191 237 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 8-717 232 Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen 1-245 211 Rhinomanometrie 8-716 206 Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung 3-220 195 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 3-202 193 Native Computertomographie des Thorax 6-001 189 Applikation von Medikamenten, Liste 1 8-930 187 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 8-543 165 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie 1-714 130 Messung der bronchialen Reaktivität 3-200 122 Native Computertomographie des Schädels 3-990 122 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 8-192 122 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 8-800 116 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 3-035 105 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des Gefäßsystems mit quantitativer Auswertung 8-706 105 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung 8-132 93 Manipulationen an der Harnblase 3-05f 82 Transbronchiale Endosonographie 3-70c 81 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik 1-712 78 Spiroergometrie 3-705 74 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems 3-733 73 Single-Photon-Emissionscomputertomographie mit Computertomographie (SPECT/CT) des Skelettsystems 5-320 71 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe eines Bronchus 8-831 71 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 1-432 70 Perkutane Biopsie an respiratorischen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren 8-030 70 Spezifische allergologische Immuntherapie 1-632 68 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 3-225 64 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 1-844 62 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 1-426 59 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren 8-547 56 Andere Immuntherapie 8-980 56 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 1-440 53 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 8-390 51 Lagerungsbehandlung 8-987 48 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] 1-992 47 Durchführung von Genmutationsanalysen und Genexpressionsanalysen bei soliden bösartigen Neubildungen 3-722 47 Single-Photon-Emissionscomputertomographie der Lunge 8-931 46 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 3-993 42 Quantitative Bestimmung von Parametern 3-203 41 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 8-152 41 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax 8-701 32 Einfache endotracheale Intubation 1-273 30 Rechtsherz-Katheteruntersuchung 8-017 30 Enterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung
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B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik für Erkrankungen
der Atmungsorgane, Allergologie,
Umweltmedizin und Schlafmedizin
AM10 Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95
SGB V
Ambulantes Behandlungszentrum
Obermain - Bahnhofstr. 14, 96215
Lichtenfels
Pneumologische und allergologische Diagnostik, vor- und nachstationäre Behandlung, in der Privatambulanz auch Thoraxonkologie
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a
SGB V
Ambulanz der Klinik für Erkrankungen
der Atmungsorgane, Allergologie,
Umweltmedizin und Schlafmedizin
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 8 301.62500 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 8 301.62500 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 8 301.62500
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3 804.33333 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3 804.33333
B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 37,25 64.77852 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 37,25 64.77852 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 37,25 64.77852
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,50 1608.66666
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Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,50 1608.66666 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,50 1608.66666
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,50 965.20000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,50 965.20000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,50 965.20000
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39,18
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ07 Onkologische Pflege
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement ZP20 Palliative Care
B-[3].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik entfällt
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Kommentar/ Erläuterung:
Ja
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Thorax- und Gefäßchirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie
Kommentar / Erläuterung
VC09 Behandlung von Verletzungen am Herzen VC10 Eingriffe am Perikard VC11 Lungenchirurgie VC12 Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma VC14 Speiseröhrenchirurgie VC15 Thorakoskopische Eingriffe VC16 Aortenaneurysmachirurgie VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von
Gefäßerkrankungen
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und
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VC24 Tumorchirurgie VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC30 Septische Knochenchirurgie VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC59 Mediastinoskopie VC61 Dialyseshuntchirurgie VC62 Portimplantation VC63 Amputationschirurgie VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut VD10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und
Unterhaut
VH17 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea VH18 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und
Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße
und der Lymphknoten
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der
Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI26 Naturheilkunde VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI35 Endoskopie VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VR06 Endosonographie VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung VR10 Computertomographie (CT), nativ
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K92 < 4 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems L02 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel L03 < 4 Phlegmone L74 < 4 Krankheiten der ekkrinen Schweißdrüsen L88 < 4 Pyoderma gangraenosum L89 < 4 Dekubitalgeschwür und Druckzone L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L98 < 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert M05 < 4 Seropositive chronische Polyarthritis M16 < 4 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M31 < 4 Sonstige nekrotisierende Vaskulopathien M35 < 4 Sonstige Krankheiten mit Systembeteiligung des Bindegewebes M47 < 4 Spondylose M54 < 4 Rückenschmerzen M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität M86 < 4 Osteomyelitis N62 < 4 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse] Q25 < 4 Angeborene Fehlbildungen der großen Arterien Q33 < 4 Angeborene Fehlbildungen der Lunge Q85 < 4 Phakomatosen, anderenorts nicht klassifiziert R07 < 4 Hals- und Brustschmerzen R20 < 4 Sensibilitätsstörungen der Haut R22 < 4 Lokalisierte Schwellung, Raumforderung und Knoten der Haut und der Unterhaut R59 < 4 Lymphknotenvergrößerung R91 < 4 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S27 < 4 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe S80 < 4 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate T87 < 4 Komplikationen, die für Replantation und Amputation bezeichnend sind
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 1-620 742 Diagnostische Tracheobronchoskopie 1-710 600 Ganzkörperplethysmographie 8-191 414 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 1-843 398 Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus 3-035 330 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des Gefäßsystems mit quantitativer Auswertung 8-020 303 Therapeutische Injektion 8-561 268 Funktionsorientierte physikalische Therapie 8-831 263 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 5-340 222 Inzision von Brustwand und Pleura 8-192 214 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 1-430 207 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen 1-715 198 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 54 von 86
8-910 163 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 8-919 151 Komplexe Akutschmerzbehandlung 3-222 137 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 3-607 130 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten 5-344 115 Pleurektomie 8-931 109 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 3-605 107 Arteriographie der Gefäße des Beckens 5-322 104 Atypische Lungenresektion 3-05f 102 Transbronchiale Endosonographie 5-98c 101 Anwendung eines Klammernahtgerätes 5-916 93 Temporäre Weichteildeckung 3-220 91 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 1-426 88 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren 5-892 83 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 5-333 78 Adhäsiolyse an Lunge und Brustwand 5-896 78 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 8-980 75 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 8-800 74 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 8-930 66 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 8-836 62 Perkutan-transluminale Gefäßintervention 3-604 61 Arteriographie der Gefäße des Abdomens 1-711 60 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität 1-713 60 Messung der funktionellen Residualkapazität [FRC] mit der Helium-Verdünnungsmethode 8-83b 54 Zusatzinformationen zu Materialien 3-202 48 Native Computertomographie des Thorax 8-132 44 Manipulationen an der Harnblase 3-200 37 Native Computertomographie des Schädels 1-992 36 Durchführung von Genmutationsanalysen und Genexpressionsanalysen bei soliden bösartigen Neubildungen 3-990 36 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 5-324 35 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-345 34 Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes] 5-349 30 Andere Operationen am Thorax 1-844 25 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 1-490 24 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut 5-385 23 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 8-190 23 Spezielle Verbandstechniken 3-225 22 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 9-401 20 Psychosoziale Interventionen 1-440 19 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 3-228 19 Computertomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel 5-394 19 Revision einer Blutgefäßoperation 5-393 18 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen 5-983 18 Reoperation 1-632 17 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 3-203 16 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-320 16 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe eines Bronchus 8-144 16 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 55 von 86
8-840 16 Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents 1-432 15 Perkutane Biopsie an respiratorischen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren 5-381 15 Endarteriektomie 8-179 14 Andere therapeutische Spülungen 5-900 13 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut 5-930 13 Art des Transplantates 3-70c 12 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik 3-705 11 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems 5-343 11 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe der Brustwand 5-380 11 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen 8-701 11 Einfache endotracheale Intubation 3-733 10 Single-Photon-Emissionscomputertomographie mit Computertomographie (SPECT/CT) des Skelettsystems 5-323 10 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge 5-342 10 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Mediastinums 8-152 10 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax 5-399 9 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-865 9 Amputation und Exartikulation Fuß 5-913 8 Entfernung oberflächlicher Hautschichten 8-390 8 Lagerungsbehandlung 8-522 8 Hochvoltstrahlentherapie 8-987 8 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] 5-347 7 Operationen am Zwerchfell 5-894 7 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 1-206 6 Neurographie 5-328 6 Erweiterte (Pleuro-)Pneum(on)ektomie 5-339 6 Andere Operationen an Lunge und Bronchien 5-38f 6 Offen chirurgische Angioplastie (Ballon) 5-985 6 Lasertechnik 1-205 5 Elektromyographie (EMG) 1-581 5 Biopsie am Mediastinum und anderen intrathorakalen Organen durch Inzision 3-993 5 Quantitative Bestimmung von Parametern 5-334 5 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien 5-852 5 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 8-018 5 Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung 1-650 4 Diagnostische Koloskopie 5-325 4 Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-395 4 Patchplastik an Blutgefäßen 5-780 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 8-017 4 Enterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung 8-128 4 Anwendung eines Stuhldrainagesystems 8-810 4 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 56 von 86
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie Fachsprechstunde für Thoraxchirurgie,
Gefäßchirurgie und chronische Wunden
(u.a. ambulante Bronchoskopien)
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie Fachsprechstunde für Thoraxchirurgie,
Gefäßchirurgie und chronische Wunden
(u.a. ambulante Bronchoskopien) AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a
SGB V
Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-399 50 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-385 49 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 3-614 11 Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches 5-401 < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 5-780 < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[4].11 Personelle Ausstattung
B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 5 115.80000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 5 115.80000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,35 1654.28571 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,65 124.51612
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 57 von 86
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4 144.75000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4 144.75000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,30 1930.00000 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,7 156.48648
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
B-[4].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,65 54.36619 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,65 54.36619 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,65 54.36619
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 58 von 86
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 579.00000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 579.00000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 579.00000
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 579.00000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 579.00000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 579.00000
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,83
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 59 von 86
B-[5] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
B-[5].1 Name [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Anzahl Betten: 158 Fachabteilungsschlüssel: 2900 Art der Abteilung: Hauptabteilung
Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 3100 Psychosomatik/Psychotherapie
B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Kommentar/ Erläuterung:
Ja
B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar / Erläuterung
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und
wahnhaften Störungen
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 60 von 86
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und
somatoformen Störungen
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen
Störungen und Faktoren
VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit
Beginn in der Kindheit und Jugend
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer,
psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-,
Kindes- und Jugendalter
Ab Jugendalter
VP12 Spezialsprechstunde Gedächtnissprechstunde, Sprechstunde für Traumatherapie, Psychosomatische Sprechstunde, Russischsprachige
Psychiatrische Ambulanz VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung VP14 Psychoonkologie VP15 Psychiatrische Tagesklinik VP16 Psychosomatische Tagesklinik Psychiatrisch- / Psychosomatische Tagesklinik VP00 Psychiatrische Ambulanz Gedächtnissprechstunde, Sprechstunde für Schlafstörungen, Sprechstunde für multimodale Schmerztherapie und -
diagnostik, Sprechstunde für Traumatherapie, Psychosomatische Sprechstunde, Russischsprachige Psychiatrische
Ambulanz
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] trifft nicht zu / entfällt
B-[5].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Vollstationäre Fallzahl: 2431 Teilstationäre Fallzahl: 300
B-[5].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F10 525 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F32 334 Depressive Episode F33 326 Rezidivierende depressive Störung F05 227 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F20 222 Schizophrenie F43 112 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F25 98 Schizoaffektive Störungen F60 80 Spezifische Persönlichkeitsstörungen
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 62 von 86
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[5].11 Personelle Ausstattung
B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 24,44 99.46808 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 24,44 99.46808 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,07 791.85667 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 21,37 113.75760
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 9,23 263.38028 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 63 von 86
9,23 263.38028 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,07 2271.96261 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 8,16 297.91666
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen):
Kommentar / Erläuterung:
AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Volle Weiterbildungsermächtigung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie gemäß WBO 2004 (Chefarzt
Dr. med. Christoph Mattern) AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie AQ63 Allgemeinmedizin
B-[5].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 96,17 25.27815 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 96,17 25.27815 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,25 572.00000 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 91,92 26.44691
Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,75 190.66666
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 64 von 86
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,75 190.66666 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,75 190.66666
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,38 1021.42857 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,38 1021.42857 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,38 1021.42857
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,5 540.22222 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,5 540.22222 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,5 540.22222
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39,11
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ10 Psychiatrische Pflege
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 65 von 86
B-[5].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,64 366.11445 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,64 366.11445 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,79 1358.10055 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,85 501.23711
Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,25 572.00000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,25 572.00000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,25 572.00000
Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,20 578.80952 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,20 578.80952 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,20 578.80952
Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,95 305.78616 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,95 305.78616 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 67 von 86
B-[6] Fachabteilung Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie B-[6].1 Name [Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie] Anzahl Betten: 0 Fachabteilungsschlüssel: 3600
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit
Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Dr. med. Christoph Sommer Chefarzt 09547 / 81 - 2518 09547 / 81 - 2558 [email protected] Dr. med. Torsten Holl Leitender Oberarzt und Stellvertreter des
B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Kommentar/ Erläuterung:
Ja
B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Abteilung für
Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Kommentar / Erläuterung
VI20 Intensivmedizin Intensivbehandlung, Entwöhnung langzeitbeatmeter Patienten (weaning) VX00 Spezialsprechstunde Ambulante anästhesiologische und schmerztherapeutische Leistungen VX00 Schmerztherapie Ambulante und stationäre Diagnostik und Therapie von chronischen Schmerzerkrankungen, multidisziplinäre
Schmerzdiagnostik, multimodale Schmerztherapie, interventionelle und nicht-invasive Schmerztherapie, Diagnostik
und Therapie von Tumorschmerzerkrankungen, interdisziplinäre Schmerzkonferenz VX00 Anästhesiologie Perioperative Versorgung aller operativen Patienten, Prämedikation, periphere und zentrale Nervenblockaden,
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 68 von 86
B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie] trifft nicht zu / entfällt
B-[6].5 Fallzahlen [Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar / Erläuterung: Die Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie ist eine nicht-bettenführende Abteilung
B-[6].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt
B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Schmerzambulanz Ambulante Diagnostik und Therapie von
chronischen Schmerzerkrankungen und
Tumorschmerzen
AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Ambulanz der Abteilung für
Anästhesiologie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie
Ambulante anästhesiologische sowie
schmerztherapeutische Leistungen
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Abteilung für
Anästhesiologie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie
Ambulante anästhesiologische und
schmerztherapeutische Leistungen
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 69 von 86
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[6].11 Personelle Ausstattung
B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 9,50 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 9,50 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 9,50
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,5
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
B-[6].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 16,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 16,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 16,75
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39,13
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst
B-[6].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,50 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,50 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Dr. med. Dietmar Geiger Chefarzt der Klinik für Erkrankungen der
B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Kommentar/ Erläuterung:
Ja
B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Lungenzentrum] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Lungenzentrum Kommentar / Erläuterung VC11 Lungenchirurgie VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma VC15 Thorakoskopische Eingriffe VC24 Tumorchirurgie VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC59 Mediastinoskopie VC71 Notfallmedizin VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege VH16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes VH17 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 73 von 86
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße
und der Lymphknoten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der
Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Wöchentliche interdisziplinäre Tumorkonferenz VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen
Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)
VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI35 Endoskopie VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR06 Endosonographie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR14 Optische laserbasierte Verfahren VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Lungenzentrum] trifft nicht zu / entfällt
B-[7].5 Fallzahlen [Lungenzentrum] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar / Erläuterung: Aufgrund der interdisziplinären Ausrichtung des Lungenzentrums ist eine gesonderte Darstellung der Fallzahlen nicht möglich.
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 74 von 86
B-[7].6 Diagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie Fachsprechstunde für Thoraxchirurgie,
Gefäßchirurgie und chronische Wunden
(u.a. ambulante Bronchoskopien)
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik für Erkrankungen
der Atmungsorgane, Allergologie,
Umweltmedizin und Schlafmedizin
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie Fachsprechstunde für Thoraxchirurgie,
Gefäßchirurgie und chronische Wunden
(u.a. ambulante Bronchoskopien) AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie
AM10 Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95
SGB V
Ambulantes Behandlungszentrum
Obermain - Bahnhofstr. 14, 96215
Lichtenfels
Pneumologische und allergologische Diagnostik, vor- und nachstationäre Behandlung, in der Privatambulanz auch Thoraxonkologie
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a
SGB V
Ambulanz der Klinik für Erkrankungen
der Atmungsorgane, Allergologie,
Umweltmedizin und Schlafmedizin
AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a
SGB V
Ambulanz der Abteilung für Thorax- und
Gefäßchirurgie
B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 75 von 86
B-[7].11 Personelle Ausstattung
B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen.
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen.
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
B-[7].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Lungenzentrum arbeitet fachbereichsübergreifend. Eine feste
Zuordnung des Personals kann nicht erfolgen.
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 00,00
B-[7].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Entfällt
Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Dr. med. Christoph Sommer Chefarzt der Abteilung für
B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Schmerzzentrum Kommentar / Erläuterung VX00 Spezialsprechstunde Ambulante schmerztherapeutische Behandlung entsprechend der Qualitätssicherungsvereinbarung, Spezielle
Schmerztherapie VX00 Schmerztherapie Ambulante und stationäre Diagnostik und Therapie von chronischen Schmerzerkrankungen, multidisziplinäre
Schmerzdiagnostik, multimodale Schmerztherapie, interventionelle und nicht-invasive Schmerztherapie, Diagnostik
und Therapie von Tumorschmerzerkrankungen, interdisziplinäre Schmerzkonferenz
B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Schmerzzentrum] trifft nicht zu / entfällt
B-[8].5 Fallzahlen [Schmerzzentrum] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar / Erläuterung: Aufgrund der interdisziplinären Ausrichtung des Schmerzentrums ist eine gesonderte Darstellung der Fallzahlen nicht möglich.
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 78 von 86
B-[8].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt
B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Schmerzambulanz nach der
Qualitätssicherungsvereinbarung
Schmerztherapie der Kassenärztlichen
Vereinigung
Ambulante Diagnostik und Therapie von
chronischen Schmerzerkrankungen und
Tumorschmerzen
AM07 Privatambulanz Schmerzambulanz Ambulante Diagnostik und Therapie von
chronischen Schmerzerkrankungen und
Tumorschmerzen
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[8].11 Personelle Ausstattung
B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 79 von 86
Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen.
davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen.
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 09.11.2016 Peter Bader 09.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 80 von 86
B-[8].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Das Interdisziplinäre Schmerzzentrum arbeitet
fachbereichsübergreifend. Eine feste Zuordnung des Personals kann
nicht erfolgen.
Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 00,00
B-[8].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik entfällt
Hüftendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel 28 96,4
Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren-Implantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.
Karotis-Revaskularisation 4 100,0
Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.
Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.
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C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V DMP Kommentar / Erläuterung Asthma bronchiale Patientenschulung für Erwachsene, Kinder und Eltern Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Patientenschulung für Erwachsene
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V
Anzahl
1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen)
45 Personen
1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt
28 Personen
1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 27 Personen
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)