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90 Dyspnoe
* Verschiedene Ursachen) Hiatushernie) Hypokaliämie) Aortenbogenaneurysma) Aerophagie) Globussyndrom) Gefäßanomalie
Dyspnoe Respiratorische AzidoseSubjektives Empfinden, die Atemtätigkeit steigern zu müssen.Häufig charakterisiert durch Erhöhung des pCO2 im Blut. Liegt der pH-Wert noch im Referenzbereich (7,35 < pH < 7,45), spricht man von einer kompensierten respiratorischen Azidose. Kompensation durch die „metabolischen“ Organe Leber und Niere. Akute Ursachen: Lungenem-bolie, Lungenödem, Asthma, Pneumonie.Intrathorakale Ursachen:• Kardiovaskuläre Ursachen (häufig mit
• Neuromuskuläre Ursachen/Beein-trächtigung des Atemzentrums:* Myasthenia gravis* Guillain-Barré-Syndrom
(Polyradikulitis, die manchmal im Anschluss an infektiöse Erkrankun-gen oder Operationen auftritt. Es besteht eine Assoziation mit einer vorausgegangenen Campylobacter-jejuni-Enteritis. Die Klinik reicht von minimaler Muskelschwäche bis hin zu Lähmungserscheinungen. Eine Beteiligung des autonomen Nerven-systems ist möglich. Im Liquor: zytoalbuminäre Dissoziation)
• Verschiedene Ursachen* Blasenkatheter* Tumoren in Blase und Urethra* Tumorinfiltration von Zervix-Ca.
oder Rektum-Ca.* Blasensteine* Blasendivertikel* Fremdkörper in der Blase* Traumatisch* Nach Strahlentherapie* Medikamentös/toxisch) β-Blocker) Zyklophosphamid) Buslufan) Ifosfamid) Isoniazid) Phenothiazin
* Prostatahyperplasie* Prostatitis* Psychogen* Strikturen im Bereich der Harnwege* Uretersteine* Diabetes mellitus* Descensus uteri
Effluvium, s. Alopezie d19
Einflussstauung Entsteht durch Verlegung oder Stauung der V. cava superior bzw. V. cava inferior.* Rechtsherzinsuffizienz* Perikardtamponade* Mediastinaltumor* Mediastinalemphysem* Bronchial-Ca.* Hodgkin-Lymphom* Kongestive Kardiomyopathie* Retrosternale Struma* Aortenaneurysma* Trikuspidalstenose* V.-cava-superior-Thrombose* V.-cava-inferior-Thrombose) Venenkatheter) Herzschrittmacher
Einschlafstörung, s. Schlafstörung d339
Eisen Der Eisengehalt des Körpers liegt bei der Frau bzw. beim Mann bei 38 mg/kg bzw. 50 mg/kg. Die Eisenspeicher im Körper sind: Erythrozyten: ca. 3000 mg; Myoglobin: ca. 120 mg; Zytochrome: ca. 3–8 mg; Leber/Milz: ca. 300–800 mg. Der tägliche Umsatz durch Synthese und Umbau von Hämoglobin liegt bei 25 mg. Die Aufnahme erfolgt hauptsächlich über die Resorption im Dünndarm. Intestinal wird nur zweiwertiges Eisen resorbiert, gebunden liegt Eisen dreiwertig vor.Durch Menstruation und Schwanger-schaft sind erhebliche Eisenverluste möglich. Indikation bei V.a. latenten oder manifesten Eisenmangel, Eisenverwer-tungsstörung oder Eisenüberladung. Da starke Schwankungen zirkadian und von Tag zu Tag möglich sind, ist die diagnos-
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tische Sensitivität und Spezifität der Eisenbestimmung nur mäßig und sollte mit dem Ferritin-Wert ergänzt werden. Sind die Eisenspeicher der Makrophagen gefüllt, kann der Hepatozyt passiv erhebliche Eisenmengen speichern, was zu Leberparenchymschäden führen kann (z.B.: Hämochromatose).Falsch hohe Werte bei unkorrekterBlutentnahme (Venenstauung, Hämolyse).Falsch tiefe Werte bei Infekten, chroni-schen Entzündungen und Tumorleiden wegen Eisenverschiebung ins Gewebe.
schwerer Hepatopathie(Freisetzung von Speichereisen durch Leberzellverfall)
* Zisplatin-Therapie
Eiterharn, s. Pyurie d326
Eiweiß im SerumPlasmaproteineProteine des Blutplasmas und der inter-stitiellen Flüssigkeit (hierzu gehören nicht: Enzyme, Hormone, Gerinnungsfak-toren, Tumormarker u.a.). Die Höhe des Serumeiweißspiegels ist von der Eiweiß-zufuhr, der körpereigenen Eiweißproduk-
tion und dem Eiweißverlust abhängig. In der Serumprotein-Elektrophorese lassen sich die einzelnen Fraktionen unterscheiden: Präalbumin, Albumin; α1-Globulin: Lipoprotein(HDL), Glykoprotein, Antitrypsin; α2-Globulin: Makroglobulin, Hapto-globin, Prä-β-Lipoprotein; β-Globulin: Transferrin, β-Lipoprotein, Komplement; γ-Globulin: IgA, IgM, IgG. s. Albumin d16Plasmaspiegel jeweils erhöht• Gesamteiweiß
(Referenzbereich 60-80 g/l)* Paraproteinämie) M. Waldenström) Plasmozytom
* Polyklonale Eweißerhöhung* Exsikkose* Chronisch entzündliche Erkrankungen* Chronische aktive Hepatitis* Leberzirrhose* Aktiver M. Boeck* Pseudohyperproteinämie durch
Dehydratation• Präalbumin
(Referenzbereich 300-350 mg/l)* Gravidität
• s. Albumin d16 (Referenzbereich 34-46 g/l)* Gravidität* Exsikkose* Herzinsuffizienz* Hyperbilirubinämie
EKG, Lagetypen Aufgeführt sind jeweils die Lagetypen und darauffolgend die mögliche diffe-renzialdiagnostische Bedeutung.• Linkstyp (aVF negativ, größter
Ausschlag in II negativ, aVL > I)* Linksherzhypertrophie* Arterieller Hypertonus* Adipositas* Physiologisch im Alter > 50 Jahre
* Ventrikuläre Hypertrophie) Cor pulmonale) Linksherzhypertrophie) Linksschenkelblock mit
Linksherzhypertrophie) Rechtsschenkelblock mit
Rechtsherzhypertrophie* Hyperkaliämie* Dilatation des rechten Vorhofs* Trichterbrust* Wolff-Parkinson-White-Syndrom* Bei Tachykardie* Bei Schock* Bei akuter Pankreatitis* Bei ventrikulären Extrasystolen* Häufige Ursachen für eine
Hypertonie Als Hauptursache gilt mit ca. 85% die sog. primäre (essenzielle) Hypertonie. Diese Diagnose kann gestellt werden, wenn Hypertonieformen mit einer gesicherten und abgrenzbaren Patho-genese (sekundäre Hypertonie) ausge-schlossen werden. Bei > 25% der Patienten besteht eine sog. „white coat hypertension“. Häufigkeit verschiedener Hypertonieformen: Essenzieller Hyper-tonus: ca. 85%; Hypertonie durch obstruktive Schlafapnoe ca.10%, renoparenchymatöse Hypertonie: 3-5%; renovaskuläre Hypertonie: 1-3%;Conn-Syndrom: 0,3%; Cushing-Syndrom: 0,3%, Phäochromozytom: 0,3%; Aortenisthmusstenose: 0,4%; andere Ursachen: 0,7%.
Primäre (essenzielle) HypertonieSekundäre Hypertonie • Hypertonie bei Schlafapnoesyndrom
• Renoparenchymatöse und renovaskuläre Ursachen (ca. 7%)* Glomerulopathien akute/chronische* Diabetische Nephropathie* Interstitielle Nephritiden* Nierenbeteiligung bei systemischen
Erkrankungen* Hydronephrose* Akutes Nierenversagen* Analgetikanephropathie* Liddle-Syndrom* Nach Nierentransplantation* Polyzystische Nephropathie* Refluxnephropathie* Hydronephrose* Nierenarterienstenosen* Arteriosklerose* Fibromuskuläre Hyperplasie* Aneurysmen* Thrombose* Embolie oder Thrombose der
A. renalis* Trauma der A. renalis* Arteriovenöse Fisteln* Arteriitis* Dissektion der Aorta * Dissektion der Nierenarterien* Perirenales Hämatom* Retroperitoneale Fibrose* Malignome
ReferenzbereichGrenzwertiger Hypertonus bei RR > 150/85–159/89 mmHg Milder Hochdruck bei RR > 160/90–104 mmHg Hochdruck bei RR> 160/105–114 mmHgSchwerer Hochdruck bei RR> 160/115 mmHg
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199Hypertonie
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* Kompression von außen) Retroperitoneale Fibrose) Tumor
(Polyradikulitis, die manchmal im Anschluss an infektiöse Erkrankun-gen oder Operationen auftritt. Es besteht eine Assoziation mit einer vorausgegangenen Campylobacter-jejuni-Enteritis. Die Klinik reicht von minimaler Muskelschwäche bis hin zu Lähmungserscheinungen. Eine Beteiligung des autonomen Nerven-systems ist möglich. Im Liquor:zytoalbuminäre Dissoziation)
N. sympathicus* Supravalvuläre Aortenstenose* Syringomyelie
Hypertonie, pulmonale, s. Pulmonale Hypertonie d325
Hypertrichose, s. Hirsutismus d185
Hypertriglyzeridämie, s. Triglyzeride d379
Hyperurikämie, s. Harnsäure d167,s. Urolithiasis d389
Hyperurikosurie, s. Urolithiasis d389
Hyperventilation, alveoläreAlkalose, respiratorische Klinisches Zeichen ist die Hyperventi-lation. Atemnot ohne Zyanose (Ausnahme respiratorische Insuffizienz). Tetanie durch Senkung des ionisierten Kalziums möglich. Durch Transminerali-sation: Senkung des Kaliumspiegels im Serum (s. Kalium, Hyperkaliämie d218). Hypokaliämische Alkalose durch Abatmung von CO2. pH > 7,45; pCO2 < 35 mmHg (s. Dyspnoe d90)• Psychogene Hyperventilation* Angst- und Erregungszustände* Schmerzen
• Fieber• Kompensatorische Hyperventilation bei
Hypoxie* Anämie* Aufenthalt in großen Höhen (>3000 m)* CO* Linksherzinsuffizienz* Zyanotische Herzfehler* Lungenfibrose (pulmonale Diffusions-
störung)
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201Hypoglykämie
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• Zerebrale Störung mit Hyperventilation* Enzephalitis* Tumor* Schädigung des Kerngebiets des
N. vagus* Hirntrauma* Hirndrucksteigerung) Subarachnoidalblutung
* Nach epileptischem Anfall• Erregung des Atemzentrums* Salizylate* CO* Aminophylline* Adrenalin* Progesteron* Enzephalitis
* Hepatische Enzephalopathie* Mechanische Beatmung* Kompensation einer metabolischen
Azidose
Hypoaldosteronismus, s. Aldosteron d16
Hypoglykämie Häufigste Ursache für eine Hypoglykämie ist die relative oder absolute Überdosierung zuckersenkender Medikamente beim Diabetes mellitus (Sulfonylharnstoffe, Insulin).
Man unterscheidet klinisch zwischen Nüchtern- und postprandialer Hypo-glykämie. Nüchternhypoglykämie präsen-tiert sich klinisch häufig subakut oder chronisch, im Verlauf häufig assoziiert mit neuroglykopenischer Klinik (Apathie, epileptische Anfälle, Reizbarkeit, Lähmungen, Bewusstseinsstörungen). Die postprandiale Hypoglykämie präsen-tiert sich klinisch relativ akut (adrenergeAktivierung: Herzklopfen, Kaltschweiß, Unruhe, Tremor usw.).