UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA Incidencia de complicaciones en el Síndrome Nefrótico Idiopático, Hospital Dr. Francisco De Icaza Bustamante AUTOR: GIANCARLO ALDAIR ORTIZ VERA TUTOR: DRA. MERCEDES MARGARITA CHIMBO JIMÉNEZ GUAYAQUIL, MAYO, 2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
Incidencia de complicaciones en el Síndrome Nefrótico Idiopático, Hospital
Dr. Francisco De Icaza Bustamante
AUTOR: GIANCARLO ALDAIR ORTIZ VERA
TUTOR: DRA. MERCEDES MARGARITA CHIMBO JIMÉNEZ
GUAYAQUIL, MAYO, 2018
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a GIANCARLO ALDAIR
ORTIZ VERA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar el título de Médico.
………………………………………….. …..……………………………….
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
…………………………………….
SECRETARIA
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO “INCIDENCIA DE COMPLICACIONES EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPÁTICO,
HOSPITAL DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”
AUTOR ORTIZ VERA GIANCARLO ALDAIR REVISOR/TUTOR DRA. JOSEFINA ELIZABETH RAMIREZ AMAYA
INSTITUCIÓN UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD/FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO MÉDICO FECHA DE PUBLICACIÓN No. DE PÁGINAS:
CAPÍTULO I ............................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA........................................................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 3
1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 3
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 3
1.4 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 4
1.6 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ........................................................................... 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................................. 6
2.9.6.4 TRATAMIENTO DEL EDEMA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO ................32
2.9.6.5 MANEJO DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES ..............................33
2.9.6.6 CRITERIOS DE ALTA(5) ..................................................................................35
XI
2.10 MARCO LEGAL ........................................................................................................37
CAPÍTULO III ..........................................................................................................................................38
MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................................38
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL) ...........................................................................38
CAPÍTULO IV ..........................................................................................................................................44
CAPÍTULO V ...........................................................................................................................................51
TABLA 1. CRITERIOS CLÍNICOS DE HIPOVOLEMIA NO HEMORRÁGICA ............. 36
TABLA 2. CRITERIOS RIFLE DE LA INJURIA RENAL AGUDA ................................ 36
TABLA 3. TABAL DE VARIABLES ............................................................................. 39
TABLA 4. CRONOGRAMA DEL DESARROLLO DE LA PROPUESTA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................................................................................................... 41
TABLA 5. CRONOGRAMA DEL DESARROLLO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN . 42
TABLA 6. TOTAL, DE INGRESOS POR ÁREA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE 2015 – 2016 ....................... 44
TABLA 7. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016 SEGÚN: EDAD ............................................................. 44
TABLA 8. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016 SEGÚN: SEXO ............................................................. 45
TABLA 9. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: PROCEDENCIA ............................................ 45
TABLA 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: DIAGNOSTICO DE INGRESO ...................... 46
TABLA 11. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN....................... 46
TABLA 12. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: TRATAMIENTO DEL EDEMA ....................... 46
TABLA 13. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015, SEGÚN: COMPLICACIONES ............................................... 47
TABLA 14. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2016, SEGÚN: COMPLICACIONES ............................................... 47
TABLA 15. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015 - 2016, SEGÚN: BIOPSIA ...................................................... 48
XIII
ÍNIDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1. TOTAL DE INGRESOS POR ÁREA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE 2015 – 2016 ....................... 53
GRÁFICO 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016 SEGÚN: EDAD ............................................................. 53
GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016 SEGÚN: SEXO ............................................................. 54
GRÁFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: PROCEDENCIA ............................................ 54
GRÁFICO 5. GRÁFICO 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: DIAGNOSTICO DE INGRESO ..................................................................................... 55
GRÁFICO 6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN....................... 55
GRÁFICO 7. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015-2016, SEGÚN: TRATAMIENTO DEL EDEMA ....................... 56
GRÁFICO 8. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015, SEGÚN: COMPLICACIONES ............................................... 56
GRÁFICO 9. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2016, SEGÚN: COMPLICACIONES ............................................... 57
GRÁFICO 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SN EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, 2015 - 2016, SEGÚN: BIOPSIA ...................................................... 57
XIV
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO A SOLICITUD DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR……….......................................59
ANEXO B FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TITULACIÓN.........60
ANEXO C PERMISO PARA REALIZAR TUTORÍAS SC DE SALUD MONTE SINAÍ…. 61
ANEXO D RECIBIDO DE MATRICULACIÓN POR LA UNIDAD DE TITULACIÓ...….…62
ANEXO E SOLICITUD DE PETICIÓN DE DATOSESTADISTICOS......………..........…..63
ANEXO F ACEPTACIÓN DE PETICIÓN DE DATOS ESTADISTICOS……………......…64
ANEXO G SOLICITUD DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR………………….....…………..…65
XV
Incidencia de complicaciones en el Síndrome Nefrótico
Idiopático, Hospital Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Giancarlo Aldair Ortiz Vera
Dra. Mercedes Margarita Chimbo Jiménez
RESUMEN
El síndrome nefrótico es una glomerulopatía muy frecuente en pediatría, con
una incidencia de 2-3 casos por cada 100.000 niños al año atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital Dr. Francisco De Icaza Bustamante durante
los años 2015 - 2016.
La principal complicación presentada fue la Infección de Vías Urinarias
seguida en orden descendente por Injuria Renal Aguda, Hipertensión
Renovascular, Infección de Vía Respiratoria Alta, Celulitis, Enfermedad Renal
complicaciones y estadio de la clasificación RIFLE del daño renal agudo, urea y
creatinina en sangre, creatinina, proteínas y albumina en orina Diuresis.
3.8 Cronograma de actividades
Tabla 4. CRONOGRAMA DEL DESARROLLO DE LA PROPUESTA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DESARROLLO DE LA PROPUESTA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
ACTIVIDADES
1 S
EP
20
17
4 S
EP
20
17
7 S
EP
20
17
11
SE
P 2
017
29
SE
P
201
7
6 O
CT
201
7
13
OC
T 2
01
7
20
OC
T 2
01
7
27
OC
T 2
01
7
10
NO
V 2
017
17
NO
V 2
017
24
NO
V 2
017
1 D
IC 2
017
8 D
IC 2
017
15
DIC
20
17
11
EN
E 2
018
15
EN
E 2
018
Búsqueda del Tutor X
Reunión con el Tutor
para aceptación X
Búsqueda del Tema
X
Presentación del
Tema X
Elaboración de la
Propuesta de
Trabajo de
Titulación
X X X X X X X X X X X
Ratificación del tutor
X
X
Revisión y
Corrección de la
Propuesta de
Trabajo de
Titulación (Tutor -
Alumno)
X
Presentación de la
Propuesta de
Trabajo de
Titulación
X
42
Tabla 5. CRONOGRAMA DEL DESARROLLO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DESARROLLO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
ACTIVIDADES
19
EN
ER
O 2
018
22
EN
ER
O 2
018
26
EN
ER
O 2
018
29
EN
ER
O 2
018
6 F
EB
RE
RO
201
8
14
FE
BR
ER
O 2
01
8
19
FE
BR
ER
O 2
01
8
26
FE
BR
ER
O 2
01
8
6 M
AR
ZO
20
18
12
MA
RZ
O 2
018
16
MA
RZ
O 2
018
23
MA
RZ
O 2
018
5 A
BR
IL 2
018
13
AB
RIL
20
18
20
AB
RIL
20
18
25
AB
RIL
20
18
Elaboración de
los Primeros
Capítulos
X X X X
Recolección
de los Datos X X X
Tabulación de
los Datos X X
Análisis de los
Datos X X
Elaboración de
los Capítulos
Finales
X X
Elaboración de
las
Conclusiones
X
Presentación
del Proyecto al
Tutor
X
Correcciones
del Proyecto
por el Tutor
X X
Aprobación
del Proyecto
por el Tutor
X
43
3.9 Recursos humanos y físicos
3.9.1 Recursos humanos Tutor, Alumno, Pediatra Nefrólogo, personal del departamento de docencia y
de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr. Francisco De
Icaza Bustamante.
3.9.2. Recursos físicos Se contó con instalaciones apropiadas y cómodas para la recolección de los
datos.
3.10 Universo 365.418 niños ingresados en el servicio de Emergencia del Hospital del Niño
Dr. Francisco De Icaza Bustamante de Enero del 2015 a Diciembre del 2016.
3.11 Muestra La muestra quedó constituida por 120 niños con diagnóstico de Síndrome
Nefrótico definido por los criterios clínicos de proteinuria igual o mayor a
50mg/kg/día (o igual o mayor a 40mg/m2/h), o una relación
proteinuria/creatininuria mayor a 2mg/mg; albúmina sérica menor de 25 g/L;
hipercolesterolemia mayor a 250mg/dl y edema
3.12 Metodología para el análisis de los resultados La información se procesó a través del programa Microsoft Excel 2007.
La presentación de la información se realizó en forma de distribuciones de
acuerdo a frecuencia de las variables estudiadas, los resultados son
presentados en tablas simples.
3.13 Consideraciones bioéticas Los datos del proyecto fueron recolectados, tras la aprobación de las
autoridades competentes del Hospital y del personal de estadísticas.
44
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Tabla 6. Total, de Ingresos por área de Emergencias del Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante 2015 – 2016
AÑO TOTAL
2015 209945
2016 155473
Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante”
Realizado por: G Ortiz Análisis: Durante el año 2015 se reportaron mayores ingresos que en el año 2016
Tabla 7. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016 según: Edad
EDADES 2015 2016
> 1 AÑO 4 3
2 AÑOS 7 8
3 AÑOS 4 12
4 AÑOS 7 4
5 AÑOS 6 5
6 AÑOS 5 7
7 AÑOS 4 6
8 AÑOS 7 2
9 AÑOS 4 3
10 AÑOS 5 3
11 AÑOS 1 1
12 AÑOS 3 3
13 AÑOS 1 2
14 AÑOS 1 2
TOTAL 59 61 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: Las edades con mayores casos en el 2015 fueron 2 y 7 años mientras que en el 2016 a los 2 y 3 años.
45
Tabla 8. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016 según: Sexo
Sexo 2015 2016
Masculino 29 34
Femenino 30 27
Total 59 61 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: en el 2015 la incidencia hombre mujer fue de 1:1 en el 2016 1.8:1 siendo más frecuente en hombres.
Tabla 9. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016, según: Procedencia
PROVINCIA 2015 2016 ESMERALDAS 0 1
BOLIVAR 1 1
EL ORO 2 0
GALAPAGOS 1 0
GUAYAS 38 45
LOS RIOS 4 4
MANABI 7 7
SANTA ELENA 5 2
SANTO DOMINGO 1 0 ZONA NO DELIMITADA (LAS
GOLONDRINAS) 0 1
TOTAL 59 61 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: La provincia del Guayas presenta una mayor tasa de casos representando el 69.1% de casos
46
Tabla 10. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016, según: Diagnostico de Ingreso
ENFERMEDAD 2015 2016
EDEMA GENERALIZADO 43 41
EDEMAFACIAL 16 20
TOTAL 59 61 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: El principal motivo de ingreso es el Edema Generalizado que representa el 70% de los casos
Tabla 11. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016, según: Días de Hospitalización
RANGOS DE DÍAS 2015 2016 1-5 DIAS 18 11
6-10 DIAS 19 28 11-15 DIAS 9 11 16-20 DIAS 7 5 21-25 DIAS 3 2 26-40 DIAS 1 3 41-60 DIAS 1 0
MAS DE 60 DIAS 1 1 TOTAL 59 61
Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante”
Realizado por: G Ortiz Análisis: El rango de mayor permanencia hospitalaria es de 6 a 10 días según la complicación
Tabla 12. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016, según: Tratamiento del Edema
TRATAMIENTO DEL EDEMA 2015 2016
SOLO DIURETICO 14 25
DIURETICO + RESTRICCIÓN HÍDRICA 39 9
ALBUMINA 6 27
TOTAL 59 61 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: El esquema de tratamiento más utilizado es el de diuréticos más la restricción de líquidos.
47
Tabla 13. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015, según: Complicaciones
ENFERMEDAD FRECUENCIA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 6
INJURIA RENAL AGUDA 7
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR 3 INFECCIÓN DE VÍA AÉREA
SUPERIOR 4
CELULITIS 2
NEUMONÍA BACTERIANA 1
CONVULSIONES 1
DESNUTRICION 2
TOTAL 26 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: La complicación con mayor incidencia durante el 2015 fue la Injuria Renal Crónica
Tabla 14. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2016, según: Complicaciones
ENFERMEDAD FRECUENCIA
INFECCION VIAS URINARIAS 6
INJURIA RENAL AGUDA 3
HIPERTENSION RENOVASCULAR 3
INFECCION VIA AEREA SUPERIOR 1
CELULITIS 1
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 2
NEUMONIA BACTERIANA 1
NEUMONIA VIRAL 1
ASCITIS 1
DERRAME PLEURAL 1
DERRAME PERICARDIACO 1
EDEMA PULMON 1
TOTAL 22 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: La complicación con mayor incidencia en el 2016 fue la Infección de Vías Urinarias
48
Tabla 15. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015 - 2016, según: Biopsia
BIOPSIA FRECUENCIA
ENFERMEDAD DE CAMBIOS MÍNIMOS 2
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL DIFUSA 1
TOTAL 3 Fuente: Departamento de Gestión de procesamiento de datos del Hospital del Niño “Dr.
Francisco De Icaza Bustamante” Realizado por: G Ortiz
Análisis: La Enfermedad de Cambios Mínimos fue la de mayor incidencia en la población de estudio
49
DISCUSIÓN
En una publicación (Liponski I, Cochat P, Gagnadeux HP, Farchoex B,
Niaudet P, David L, et al. Complications bacteriannes des néphroses chez
l’enfant. Press Med 1995; 24:1922) que incluye la experiencia de 10 servicios
médicos universitarios, el 8 % de los nefróticos presentó complicaciones
infecciosas severas. Por razones no aclaradas, la peritonitis primaria es el tipo
de infección más frecuente, aunque también pueden verse infecciones
pulmonares, cutáneas y urinarias, meningoencefalitis y septicemia.
En una serie de 214 casos nefróticos se presentaron 62 episodios de
peritonitis en 37 pacientes (17 %); 16 en otra serie de 351 niños con síndrome
nefrótico seguidos durante 10 años se hallaron 24 episodios de peritonitis en 19
pacientes (6 % de los casos) 15 y en un tercer grupo de 399 niños también en
un período de 10 años se reportaron 22 casos de peritonitis primaria (5,5 %
aproximadamente).
En este estudio encontramos que las infecciones representan el 19.16% de
las complicaciones siendo la infección de la vías urinarias la de mayor incidencia
con el 52.17% seguidas de las infecciones de la vía aérea superior 21.74%,
celulitis 13.04%, neumonía bacteriana 8.70% y neumonía viral 4.35%. En
centramos 1 caso de Convulsión Febril asociado a paciente con infección de las
vías urinarias y celulitis. Estos resultados se justifican temiendo en cuenta el
universo de pacientes del estudio citado a diferencia de un menor universo de
pacientes tomados en este estudio perteneciente a una solo casa de salud.
En una revisión de 10 estudios (Palmer F. Nephrotic edema. Pathogenesis
and treatment. Am J Med Sci 1993;306:53-67), donde se midió el volumen
plasmático en 217 adultos con síndrome nefrótico, la volemia estaba disminuida
sólo en 33 % de los pacientes, fue normal en 42 % y estaba elevada en 25 %.
Este 33% se relaciona con pacientes que presentaron Falla Renal Aguda e
secundaria a uso agresivo de diuréticos, Hipertensión Renovascular secundaria
a Trombosis Bilateral de las Arterias Renales y Sepsis. Un estudio prospectivo
se realizó entre marzo de 2014 y octubre de 2015 por Afshan Yaseen et al, con
un total de 119 niños con edad de 2-18 años que cumplían los criterios
pediátricos RIFLE para el diagnóstico de Lesión Renal Aguda se inscribieron y
se les dio seguimiento durante 3 meses para determinar el resultado Se
estudiaron los componentes incitantes a la Enfermedad Renal Crónica (Yaseen
50
A TVLAHSAI,KSMM. PubMed. [Online].; 2017). Como resultado se obtuvo que
las infecciones fueron el principal factor predisponente de Insuficiencia Renal
Aguda en 67 (56,3%) casos. La toxicidad del fármaco fue el siguiente común,
encontrado en 52 (43.7%) niños. Un total de 65 (54.6%) niños se recuperaron de
lesión renal aguda, mientras que 54 (45.4%) no lo hicieron. La Enfermedad
Renal Crónica se desarrolló en 49 (41.2%) casos no recuperados y 5 (4.2%)
niños sucumbieron a una enfermedad aguda.
En este estudio encontramos una incidencia de 8.33% de Falla Renal Aguda
del universo de 120 pacientes y un 5% desarrollo Hipertensión Renovascular los
cuales fueron reversibles al corregir el esquema terapéutico del edema. La
Enfermedad Renal Crónica tiene una incidencia del 1.66% junto al Edema
Agudo del Pulmón como causa secundaria a esta.
La Ascitis, el Derrame Pleural y Pericárdico presentan una incidencia de
1.66% cada uno en paciente con hipoalbuminemia severa
Nuestro estudio tuvo algunas limitaciones como la evaluación retrospectiva
que no permite hacer controles adecuados; entre estas limitaciones podemos
mencionar la falta de información de los reportes de los estudios de laboratorio y
de imágenes los cuales no constan en las evoluciones y si los hay son
esporádicos lo cual no permite una evaluación completa sin embargo, este
estudio realizado, con un periodo de seguimiento de dos años, esperamos que
aporte información sobre el comportamiento local de la enfermedad.
Se encontraron datos similares a los informados en la literatura mundial y
regional en cuanto a edad de debut, el sexo y las principales complicaciones
como infecciones; no encontramos datos de trombosis en nuestro estudio y si
existieron no contamos con información relevante. Sin embargo, en cuanto a las
de más complicaciones no existen estudios locales que nos permitan relacionar
cuál es incidencia.
51
CAPÍTULO V
CONCLUSIÓN
- Concluimos que el estudio realizado nos arroja una incidencia de 2 – 3
casos por cada 100.000 niños al año atendidos en el Hospital del Niño Dr.
Francisco De Icaza Bustamante entre los años 2015 -2016. La mayor
incidencia se presenta entre los 2 y 10 años de edad, teniendo menor
incidencia en niños mayores a los 10 años.
- En la mayoría de los casos no son necesarias más de 72 horas de
hospitalización, sin embargo; existen pacientes que van a requerir más de
30 días, sobre todo aquellos que presentan complicaciones como Injuria
renal Aguda, Derrame Pleural, Pericárdico, Edema agudo de pulmón,
Ascitis, Neumonía y Enfermedad renal crónica.
- Dentro de las mayores complicaciones que presentan los pacientes
con Síndrome Nefrótico Idiopático se encuentran las infecciones de Vías
Urinarias (12), seguida por la Injuria renal Aguda (10), Hipertensión
Arterial Renovascular (6), Infección de vías respiratorias alta (5), Celulitis
El Derrame Pleural se manifiesta en pacientes con Derrame Pericárdico y
Ascitis, el Edema de pulmón con Enfermedad renal crónica y la
Hipertensión Renovascular con Injuria Renal Aguda.
- Como esquema terapéutico del edema concluimos que al suministrar
diuréticos y restringir los líquidos el edema no cede, y es necesario
suministrar albúmina para que éste ceda.
- Como dato adicional se observó que los corticoides son el pilar del
tratamiento de esta patología; otros medicamentos inmunosupresores
utilizados como la ciclofosfamida, ciclosporina, micofenolato y rituximab
fueron opciones de tratamiento en pacientes corticosensibles con
recaídas frecuentes, corticodependientes y corticoresistentes en los
cuales la prednisona es el corticoide usado en el abordaje inicial.
52
RECOMENDACIONES
A nivel institucional, es importante mantener la educación médica continua a
los profesionales de todas las disciplinas para fortalecer el diagnóstico oportuno
así como el tratamiento y la prevención de complicaciones de los pacientes con
síndrome nefrótico. Por su estado de inmunosupresión, se deberá garantizar el
aislamiento de todos los pacientes con síndrome nefrótico, para prevenir las
infecciones asociadas a la atención en salud. Se recomienda mejorar la
cobertura de vacunación para evitar complicaciones de origen infeccioso, debido
al estado de susceptibilidad en el que se encuentran los pacientes con esta
patología, secundario a su patología de base y a su manejo farmacológico
inmunosupresor. Se deberán crear estrategias de adhesión al tratamiento para
disminuir la mortalidad de estos pacientes, así como educar a los familiares y
personas responsables de su cuidado, para que cumplan las indicaciones dadas
por el personal de salud especializados, para lo cual se sugiere valorar
ampliamente al paciente, recordando que el edema no es secundario solo a
hipervolemia sino también a la hipoalbuminemia que presentan estos pacientes
por la pérdida de proteínas en la orina. A nivel local, se recomienda continuar
garantizando la atención y el aseguramiento en la población, especialmente los
niños y niñas menores de 16 años; así como el control de estos pacientes por
especialistas. Hacer el seguimiento de estos casos para obtener mayor
información relacionada con las comorbilidades y calidad de vida de estos
pacientes para así intentar evitar que el paciente llegue a la Enfermedad Renal
Crónica con requerimiento de Diálisis que representa uno de los problemas de
Salud en los cuales la calidad de vida del paciente no es el más óptimo y sin
dejar de pensar en todas las complicaciones asociadas y al gasto de Salud que
representa para el Estado.
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GRÁFICOS ESTADÍSTICOS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
Gráfico 1. Total, de Ingresos por área de Emergencias del Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante 2015 – 2016
Gráfico 2. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016
según: Edad
209945
155473
TOTAL
2015 2016
4
7
4
76
54
7
45
1
3
1 1
3
8
12
45
76
23 3
1
32 2
> 1AÑO
2AÑOS
3AÑOS
4AÑOS
5AÑOS
6AÑOS
7AÑOS
8AÑOS
9AÑOS
10AÑOS
11AÑOS
12AÑOS
13AÑOS
14AÑOS
2015 2016
54
Gráfico 3. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016
según: Sexo
Gráfico 4. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016,
según: Procedencia
29 3034
27
Masculina Femenino
2015 2016
0 1 2 1
38
4 7 51 01 1 0 0
45
4 72 0 1
2015 2016
55
Gráfico 5. Gráfico 5. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil,
2015-2016, según: Diagnostico de Ingreso
Gráfico # 6
Gráfico 6. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016,
según: Días de Hospitalización
4341
1620
2015 2016
EDEMA GENERALIZADO EDEMAFACIAL
18 19
97
31 1 1
11
28
11
52 3
0 1
1-5 DIAS 6-10 DIAS 11-15 DIAS 16-20 DIAS 21-25 DIAS 26-40 DIAS 41-60 DIAS MAS DE 60DIAS
2015 2016
56
Gráfico 7. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr.
Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015-2016, según: Tratamiento del Edema
Gráfico # 8
Gráfico 8. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015, según:
Complicaciones
14
39
6
25
9
27
SOLO DIURETICO DIURETICO +RESTRICCIÓN
HÍDRICA
ALBUMINA
2015 2016
67
34
21 1
2
57
Gráfico 9. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
de la ciudad de Guayaquil, 2016, según: Complicaciones
Gráfico 10. Distribución de pacientes con SN en la Emergencia del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, 2015 - 2016,
según: Biopsia
6
3 3
1 1
2
1 1 1 1 1 1
2
1
Enfermedad de Cambios Minimos Glomerulonefritis MesanguialDifusa
58
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