1BAB IPENDAHULUAN1.1Latar BelakangKornea merupakan bagian
anterior dari mata yang harus dilaluicahaya, dalam perjalanan
pembentukan bayangan di retina. Karena itu korneaharus
tetapjernihdanpermukaannya rata agar tidakmenghalangi
prosespembiasan sinar. Kelainan yang bisa merusak bentuk dan
kejernihan korneadapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat,
terutama bila letaknyadi sentral (daerahpupil),bila kelainan ini
tidak diobatimaka dapatterjadikebutaan.1,2Kelainan kornea yang
paling sering ditemukan adalah keratitis.Keratitis merupakan suatu
proses peradangan kornea yang dapat bersifat akutmaupun kronis yang
disebabkanolehberbagai faktor antara lain bakteri,jamur, virus atau
karena alergi. keratitis dapat dibagi menjadi beberapagolongan
berdasarkan kedalaman lesi pada kornea (tempatnya), penyebab
danbentuk klinisnya.3erdasarkan tempatnya keratitis secara garis
besar dapat dibagimenjadi keratitispungtatasuperfisialis, keratitis
marginal dan keratitisinterstitial.erdasarkan penyebabnya keratitis
digolongkan menjadi keratitisbakterialis, keratitisfungal,
keratitisviral, keratitisakibat
alergi.Kemudianberdasarkanbentukklinisnya dapat dibagi menjadi
keratitis sika, keratitisflikten, keratitis nurmularis dan
keratitis neuroparalitik.3!ejala umum keratitis adalah visus
turunperlahan, mata merah, rasasilau, dan merasa ada benda asing di
matanya.!ejala khususnya tergantungdari jenis"jenis keratitis yang
diderita oleh pasien. !ambaran klinik masing"masing keratitis pun
berbeda"beda tergantung dari jenis penyebab dan tingkatkedalaman
yang terjadi di kornea, jika keratitis tidak ditangani dengan
benarmaka penyakit ini akan berkembang menjadi suatu ulkus yang
dapat merusakkorneasecara permanensehingga akanmenyebabkangangguan
penglihatanbahkandapat sampai
menyebabkankebutaansehinggapengobatankeratitis2haruslah cepat dan
tepat agar tidak menimbulkan komplikasi yang merugikandi masa yang
akan datang terutama pada pasien yang masih muda.1,2,33BAB
IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi dan Fiiologi Kornea2!"!#Kornea
merupakan bagianselaput mata yang tembus cahaya,
bersifattransparan, berukuran11"12mmhori#ontaldan 1$"11
mmvertikal,tebal$,%"1mm.
&ndeksbiaskornea1,3'(dengankekuatanpembiasan)$*. +ifat
korneayang dapatditembus cahaya ini disebabkan oleh struktur kornea
yang uniform,avaskuler danditurgesensataukeadaandehidrasi relatif
jaringankorneayangdipertahankan oleh pompa bikarbonataktif pada
endotel dan oleh fungsi sa,arepitel dan endotel. -ndotel lebih
penting daripadaepitel dalammencegahdehidrasi,dan cedera kimia,i
atau fisik pada endotel jauh lebih beratdaripadacedera pada epitel.
Kerusakan sel"sel endotel jauh menyebabkan sifat transparanhilang
dan edema kornea, sedangkan kerusakan epitel hanya menyebabkan
edemalokal sesaat karena akan menghilang seiring dengan regenerasi
epitel. atas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea
merupakanlensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar . /3
dioptri. 0ika kornea oedemkarena suatu sebab, maka kornea juga
bertindak sebagai prisma yang dapatmenguraikan sinar sehingga
penderita akan melihat halo.Kornea bersifat avaskuler, maka
sumber"sumber nutrisi kornea berasal daripembuluh"pembuluh darah
limbus, humor a1uaeus dan air mata. Korneasuperfisial juga
mendapatkan oksigen sebagian besar dari atmosfer. Korneadipersarafi
oleh banyak serat saraf sensorik yang didapat dari
percabanganpertama(oftalmika)darinervuskranialis 2
yangberjalansuprakoroid, masukkedalam stromakornea, menembus
membran bo,man dan melepaskan selubungsch,annya. ulbus Krause untuk
sensasi dingin ditemukan didaerah limbus. 3ayaregenerasi saraf
sesudah dipotong didaerah limbus terjadi dalam ,aktu 3 bulan.
Kornea merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah
depandan terdiri atas lima lapisan dari anterior ke posterior
yaitu4 lapisan epitel (yangbersambung dengan lapisan epitel
konjungtiva bulbaris), membran bo,man,stroma, membran descemet dan
lapisan endotel.4!ambar 1. 5natomi Kornea(1. -pitel6apisanepitel
korneatebalnya ($mberbentukpipihberlapis tanpatanduk,
adasatulapissel basal dansel polygonal. +el bersifatfat
solublesubstance. 7ada sel basal sering terlihat mitosis seldan sel
muda ini terdorongkedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju
kedepan menjadi sel pipih,sel basal berikatanerat dengansel basal
disampingnya dansel polygonaldidepannya melalui desmosom dan macula
okluden. &katan ini menghambatpengaliran air, elektrolit dan
glukosa melalui barrier. +el basal menghasilkanmembran basal yang
saling melekat erat. ila terjadi gangguan akan menjadierosi
rekuren. 8jung saraf kornea berakhir di epitel, oleh karena itu
kelainanpada epitel akan menyebabkan gangguan sensibilitas korena
dan rasa sakit danmengganjal. 3aya regenerasi epitel juga cukup
besar. 2. 9embran o,man:erletak di ba,ah membran basal epitel
kornea yang merupakan kolagenyang tersusuntidakteratur seperti
stroma danberasal dari bagiandepanstroma. 6apisan ini tidak
mempunyai daya regenerasi. Kerusakan padalapisan ini akan berakhir
dengan terbentuknya jaringan parut.3. +troma5+troma
merupakanlapisanyangpalingtebal dari kornea, mencakupsekitar ;$*
dari ketebalan kornea. ersifatwater soluble substance. :erdiriatas
jaringankolagenyangtersusunatas lamel"lamel,
padapermukaannyaterlihat anyaman yang teratur sedang dibagian
perifer serat kolagen bercabang.+tromabersifat
higroskopisyangmenarikair, kadar air diatur olehfungsipompa sel
endotel dan penguapan oleh sel epitel. :erbentuknya kembali
seratkolagen memakan ,aktu lama yang kadang"kadang sampai 1(
bulan.Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan
fibroblast terletak diantaraserat kolagenstroma. 3idugakeratosit
membentukbahandasardanserat kolagen dalam perkembangan embrio atau
sesudah trauma./. 9embran 3escemet9erupakan membran aselular yang
tipis, kenyal, kuat dan
bening,terletakdiba,ahstromadanpelindungataubarrier infeksi
danmasuknyapembuluhdarah. 9embranini sangat
elastisdanberkembangterusseumurhidup, mempunyai tebal /$m.(.
-ndotel9erupakan lapisan kornea yang penting untuk
mempertahankankejernihan kornea, mengatur cairan didalam stroma
kornea dan tidakmempunyaidaya regenerasi, sehingga endotel
mengkompensasi sel"sel yangmati dengan mengurangi kepadatan seluruh
endotel dan memberikan dampakpadaregulasi cairan, jikaendotel
tidaklagi dapat menjaga keseimbangancairanakibat
gangguansistempompaendotel, makastromaakanbengkakkarena kelebihan
cairan (edema kornea) dan hilangnya transparansi(kekeruhan) akan
terjadi. 3apat rusak atau terganggu fungsinya akibat traumabedah,
penyakit intraokuler dan usia lanjut. 6apisan endotel berasal
darimesotalium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal
dengan tebal 2$"/$myangmelekat padamembrandescmet melalui hemi
desmosomdan#onula okluden. 2.2 Keratiti2.2.1 De$inii6Keratitis
adalahradang pada kornea atau infiltrasi sel radang pada korneayang
akan mengakibatkan kornea menjadi keruh sehingga
tajampenglihatanmenurun. &nfeksi pada kornea bisa mengenai
lapisan superficial yaitu pada lapisanepitel atau membran bo,man
dan lapisan profunda jika sudah mengenai lapisanstroma.22.2.2
E%idemiologi9enurut 9urillo6ope#(2$$%), +ekitar
2(.$$$orang5merikaterkenakeratitis bakteri per tahun.
Kejadiankeratitis bakteri bervariasi, denganlebihsedikit pada
negara"negara industri yang secara signifikan lebih sedikit
memilikijumlah pengguna lensa kontak. &nsiden keratitis jamur
bervariasi sesuai denganlokasi geografis dan berkisar dari 2* dari
kasus keratitis di lorida.
+pesies>usariummerupakanpenyebabpalingumuminfeksi jamurkornea di
5merika +erikat bagian selatan (/("'%*dari keratitis
jamur),sedangkan spesies ?andida dan 5spergillus lebih umum di
negara"negara utara.secara signifikan lebih sedikit yang berkaitan
dengan infeksi lensa kontak.(,%3i negara"negara berkembang seperti
&ndonesia, infeksi kornea masihmenempati urutan tertinggi dari
infeksi mata pada umumnya, dan bahkan masihmerupakan salah satu
penyebab kebutaan..'3ari penelitian yang dilakukan@ahmat
tahun1;;)di @+873r.+ardjitopadatahun1;;%penderitakeratitisberjumlah
)' orang dengan jenis kelamin laki"laki sebanyak (% orang (%/*)
dan,anita sebanyak 31 orang (3%*) dengan usia tersering pada usia
de,asa muda(1' A 3; tahun) yaitu sebanyak ($ orang ((',(*). '2.2."
EtiologiKeratitis dapat disebabkan oleh banyak faktor,
diantaranya41.2irus2.akteri3.0amur/.7aparan sinar ultraviolet
seperti sinar matahari atau sunlamps. Bubunganke sumber cahaya yang
kuat lainnya seperti pengelasan busur(.&ritasi dari penggunaan
berlebihan lensa kontak.%.9ata kering yang disebabkan oleh kelopak
mata robek atau tidakcukupnya pembentukan air mata7'.5danya benda
asing di mata).@eaksi terhadapobat tetes mata, kosmetik, polusi,
ataupartikel udaraseperti debu, serbuk sari, jamur, atau ragi;.-fek
samping obat tertentu1,2,32.2.# Pato$iiologi#9ata yang kaya akan
pembuluh darah dapat dipandang sebagai pertahananimunologik yang
alamiah. 7ada proses radang, mula"mula pembuluh darahmengalami
dilatasi, kemudianterjadi kebocoranserumdanelemendarahyangmeningkat
dan masuk ke dalamruang ekstraseluler. -lemen"elemen darahmakrofag,
leukosit polimorf nuklear,limfosit, protein ?"reaktif
imunoglobulinpada permukaan jaringan yang utuh membentuk garis
pertahanan yang pertama.Karenatidakmengandungvaskularisasi,
mekanisme korneadimodifikasi olehpengenalanantigenyanglemah.
Keadaanini dapat berubah, kalaudi korneaterjadi vaskularisasi.
@angsangan untuk vaskularisasi timbul oleh adanya
jaringannekrosisyangdapat dipengaruhi adanyatoksin,
proteaseataumikroorganisme.+ecaranormal korneayangavaskuler
tidakmempunyai pembuluhlimfe. ilaterjadi vaskularisasi terjadi juga
pertumbuhan pembuluh limfe dilapisi sel.@eaksi imunologik di kornea
dan konjungtiva kadang"kadang disertaidengankegiatan imunologik
dalamnodus limfe yang masuk limbus (korneaperifer)
dansklerayangletaknyaberdekatandapat ikut terkait
dalamsindromiskhemikkorneaperifer, suatukelainanyangjarangterjadi,
tetapi merupakankelainanyangserius. 7atofisiologi keadaanini
tidakjelas, 5ntigencenderungditahan oleh komponen polisakarida di
membrana basalis. 3engandemikianantigen dilepas dari kornea yang
avaskuler, dan dalam,aktu lama akanmenghasilkan akumulasi sel"sel
yang memiliki kompetensi imunologik di limbus.+el"selini
bergerakkearahsumberantigendikorneadandapat menimbulkanreaksi imun
di tepi kornea. +indrom iskhemik dapat dimulai oleh berbagai
stimuli.ah,a pada proses imunologik secara histologik terdapat sel
plasma, terutama dikonjungtivayangberdekatandenganulkus.
7enemuansel plasma merupakanpetunjukadanyaprosesimunologik.
7adakeratitisherpetikayangkhronikdandisertai dengan
neo"vaskularisasi akantimbul limfosityang sensitif terhadapjaringan
kornea.82.2.& Klai$ikai2!"Keratitis dapat
diklasifikasikanberdasarkanbeberapa hal. erdasarkanlapisan yang
terkena, keratitis dibagi menjadi41.
Keratitis7ungtata(Keratitis7ungtata+uperfisial
danKeratitis7ungtata+ubepitel)2. Keratitis 9arginal3. Keratitis
&nterstisialerdasarkan penyebabnya, keratitis diklasifikasikan
menjadi41. Keratitis akteri2. Keratitis 0amur3. Keratitis 2irus/.
Keratitis Berpetika. Keratitis &nfeksi Berpes Costerb.
Keratitis &nfeksi Berpes +implek 4 Keratitis 3endritik dan
Keratitis 3isiformis(. Keratitis 5lergia. Keratokonjungtivitisb.
Keratokonjungtivitis epidemic. :ukak atau ulkus fliktenulard.
Keratitis fasikularise. Keratokonjungtivitis vernalerdasarkan
bentuk klinisnya, keratitis diklasifikasikan menjadi41. Keratitis
>likten2. Keratitis +ika3. Keratitis otofobia +ensasi benda
asing 9ata berair dan blefarospasme3. :erapi iasanya sembuh sendiri
tanpa diobati +teroid topikal dan sistemik Kompres dingin Dbat
vasokonstriktor ?romolyn sodium topikal Koagulasi cryo ?D2.
7embedahan kecil (eksisi). 5ntihistamin umumnya tidak efektif
Kontraindikasi untuk pemasangan lensa kontak17Klasifikasi keratitis
berdasarkan bentuk klinisnya, yaitu4A.Keratiti
Flikten.Skro$'loa.Ekemtoa">likten merupakan benjolan berdiameter
1"3 mm ber,arna abu"abu padalapisansuperfisial kornea. -pitel
diatasnya mudahpecahdanmembentukulkus. 8lkus ini dapat
sembuhatautanpameninggalkansikatrik. 5dapulaulkusyangmenjalar dari
pinggir ketengah, denganpinggir meninggalkansikatrik sedangkan
bagian tengah nya masih aktif, yang disebut ,anderphlyctaen.
Keadaan ini merupakan proses yang mudah sembuh, tetapikemudian
kambuh lagi di tempat lain bila penyebabnya masih ada dan
dapatmenyebabkan kelainan kornea berbentuk bercak"bercak sikatrik,
menyerupaipulau"pulau yang disertai Ggeographic patternH.B.Keratiti
Sika)9erupakan peradangan konjungtiva dan kornea akibat
keringnyapermukaan kornea dan konjungtiva. 7enyebab keringnya
permukaankonjungtiva dan kornea, yaitu4 erkurangnya komponen lemak,
seperti pada blefaritis erkurangnya airmata,seperti pada syndrome
syrogen,setelah memakaiobat diuretik, atropin atau dijumapai pada
usia tua. erkurangnya komponen musin,dijumpaipada keadaan
avitaminosis 5,penyakit"penyakit yang menyebabkan cacatnya
konjungtiva, sepertitrauma kimia, +indrom +teven 0ohnson, trakoma.
7enguapan yang berlebihan seperti pada kehidupan gurun
pasir,lagoftalmus, keratitis neuroparalitika. 5danya sikatrik pada
kornea.!ejala klinis yang sering timbul yaitu mengeluh mata terasa
gatal, terasasepertiada
pasir,fotopobi,visusmenurun,secretlengket,mataterasa kering.3ari
hasil pemeriksaan didapatkansekret mukus dengan
tanda"tandakonjungtivitis dengan Ferosis konjuntiva, sehingga
konjungtiva bulbi edema,hiperemi, menebal, kering, tak mengkilat,
,arnanya mengkilat.:erdapatinfiltrat"infiltrat kecil,letak
epiteleal,tes fluoresen (.). :erdapat juga benang"18benang
(filamen) yang sebenarnya sekret yang menempel, karena itu,
disebutjuga keratitis filamentosa.*.Keratiti N'm'lari)3iduga dari
virus. 7ada klinis, tanda"tanda radang tidak jelas,
terdapatinfiltrat bulat"bulat subepitelial di kornea, dimana
tengahnya lebihjernih,disebut halo(diduga terjadi karena resorpsi
dari infiltrat yangdimulai ditengah). :es fluoresen ("). Keratitis
ini kalau sembuh meninggalkansikatrikyang
ringan.2.2.)Kom%likai2!"Komplikasi yang paling ditakuti dari
keratitis adalah penipisan kornea danakhirnya perforasi kornea yang
dapat mengakibatkan endophtalmitis sampaihilangnya penglihatan
(kebutaan). eberapa komplikasi yang lain diantaranya4 !angguan
refraksi 0aringan parut permanent 8lkus kornea 7erforasi kornea
!laukoma sekunder2.2./Prognoi2Keratitis dapat sembuh dengan baik
jika ditangani dengan tepat dan jikatidak diobati dengan baik dapat
menimbulkan ulkus yang akan menjadi sikatriksdan dapat
mengakibatkan hilang penglihatan selamanya.7rognosis visual
tergantung pada beberapa faktor, tergantung dari4 2irulensi
organisme 6uas dan lokasi keratitis Basil vaskularisasi dan atau
deposisi kolagenBAB IIIKESI(PULAN19Keratitis merupakan suatu
infeksi pada kornea yang ditandai denganadanyainfiltrat
yangdisebabkanolehbeberapafaktor. erdasarkantempatnyakeratitis
secara garis besardapat dibagimenjadikeratitispungtata
superfisialis,keratitis marginal dankeratitis interstitial.
erdasarkan penyebabnya keratitisdigolongkan menjadi keratitis
bakterialis, keratitis fungal, keratitis viral dankeratitis akibat
alergi. Kemudian berdasarkan bentuk klinisnya dapat dibagimenjadi
keratitis sika, keratitis flikten, keratitis nurmularis dan
keratitisneuroparalitik.!ejalaumumkeratitis
adalahvisusturunmendadak, matamerah, rasasilau, dan merasa ada
benda asing di matanya. !ejala khususnya tergantung
darijenis"jeniskeratitisyangdideritaolehpasien.
!ambaranklinikmasing"masingkeratitis pun berbeda"beda tergantung
dari jenis penyebab dan tingkat kedalamanyang terjadi di kornea,
jika keratitis tidak ditangani dengan benar maka penyakitini
akanberkembangmenjadi suatuulkus yangdapat
merusakkorneasecarapermanen sehingga akan menyebabkan gangguan
penglihatan bahkan dapatsampai menyebabkan kebutaan.DAFTA0
PUSTAKA20201. 5merican 5cademyofDphthalmology. -Fternal
-ye3iseaseand?ornea. +an>ransisco 2$$)"2$$;. p. 1';";$2.
@oderick . Kornea. &n4 2aughan I5sbury. Dftalmologi 8mum-disi
1'.0akarta 4 -!?. 2$$;. p. 12("/;.3. &lyas +.&lmu 7enyakit
9ata edisiA2. 0akarta4 alai 7enerbit >K8&. 2$$2. p.113A11%/.
9ansjoer, 5rif 9. 2$$1. Kapita +elekta edisi"3 jilid"1. 0akarta4
9edia 5esculapius>K8&. Bal4 (%(. :hygeson7. J+uperficial
7unctateKeratitisJ.0ournal ofthe
5merican9edical5ssociation.1;;'.1//41(//"1(/;. 5vailable at 4
http%&&webeye.
ophth.uiowa.edu&dept&service&cornea&cornea.htm
(accessed4 0uli 2$1/)%. @eed, KK. 2$$'. :hygesonKs +7K photos. t.
6auderdale, >lorida. 5vailable
at4http4LL,,,.fechter.comL:hygesons.htm. (accessed4 0uli 2$1/)'.
>arida, +., 5rtadi,+.@., &ka, >., dan =uli, +.
Karakteristik 7enderita Keratitis di@umah+akit 9atadr. =57
=ogyakarta7eriode10anuari"313esember 2$11.'urna (edo)teran dan
(esehatan *ndonesia.2$11.p. 1";.