Top Banner
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana
15

8. tuberculosis intestinal

May 31, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: 8.  tuberculosis intestinal

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

Page 2: 8.  tuberculosis intestinal

TUBERCULOSIS INTESTINAL

DE

FIN

ICIÓ

N.

Es la

en

ferm

ed

ad

qu

e re

sulta

de

la in

fecció

ntu

bercu

losa

de la

s pare

des

inte

stinale

s. E

PID

EM

IOL

OG

ÍA.

La tu

bercu

losis, u

na d

e la

s en

ferm

ed

ad

es

infe

ctoco

nta

gio

sas m

ás a

ntig

uas,

con

tinú

a sie

nd

o u

n p

rob

lem

aim

porta

nte

de la

salu

d m

un

dia

l. Pese

a q

ue e

l ad

ven

imie

nto

de u

na q

uim

iote

rap

ia e

ficaz

dism

inu

yó su

incid

en

cia e

n

form

an

ota

ble

, la a

parició

n d

e ce

pas

resiste

nte

s y la p

an

dem

ia d

el

virus d

e la

inm

un

od

eficie

ncia

h

um

an

a h

an

cam

bia

do la

h

istoria

natu

ral d

e la

en

ferm

ed

ad

, qu

e d

e

nu

evo

se h

a h

ech

o fre

cuen

tey g

rave

.

Page 3: 8.  tuberculosis intestinal

ETIOPATOGENIA. E

l ag

en

te e

tioló

gico

, d

escu

bie

rto p

or K

och

en

18

82

, perte

nece

al

ord

en

de lo

s actin

om

iceta

les,

fam

ilia

mico

bacte

riáce

as,

gén

ero

Myco

bacte

rium

y e

specie

M.

tub

ercu

losis

Se co

nsid

era

qu

e la

va

ried

ad

hu

man

a e

s la

resp

on

sab

le d

e la

tu

bercu

losis in

testin

al

secu

nd

aria

a u

na

loca

lizació

n p

ulm

on

ar,

mie

ntra

s qu

e la

va

ried

ad

bovin

a (M

. b

ovis) se

ríare

spon

sab

le d

e la

fo

rma in

testin

al

aisla

da

.

Page 4: 8.  tuberculosis intestinal

Anatomía patológica. M

acro

scop

ia.

Existe

n b

ásica

men

te

tres fo

rmas

macro

scóp

icas d

e

tub

ercu

losis in

testin

al.

La

form

a h

ipertró

fica

(70 %

de lo

s caso

s) se

cara

cte

riza p

or

un

a in

ten

sa re

acció

n

infla

mato

ria q

ue

au

men

ta e

l gro

sor

de la

s p

are

des in

testin

ale

s y p

rovo

ca a

dh

ere

ncia

a o

tras visc

era

s

Page 5: 8.  tuberculosis intestinal

La fo

rma u

lcera

tiva

se ca

racte

riza p

or la

p

rese

ncia

de

úlce

ras ú

nica

s o

ltiple

s y co

nflu

en

tes. D

e

form

a y e

xten

sión

va

riab

les,

las ú

lcera

s pu

ed

en

lle

gar h

asta

la

sero

sa e

inclu

so

perfo

rarse

. La

form

a u

lcero

h

ipertró

fica e

s un

a

com

bin

ació

n d

e la

s a

nte

riore

s

Page 6: 8.  tuberculosis intestinal

Diagnóstico

. Pre

sen

tació

n c

línic

a.

La tu

bercu

losis

inte

stinal p

ued

e se

r asin

tom

ática

(d

iag

nóstico

por

au

top

sia) o

sinto

mática

.

Page 7: 8.  tuberculosis intestinal

La fo

rma

hip

ertró

fica se

m

an

ifiesta

por u

n

cu

ad

ro o

clu

sivo o

su

boclu

sivo d

el

inte

stino d

elg

ad

o,

gen

era

lmen

te d

e

orig

en

Ileal.

En

la fo

rma u

lcera

tiva

pu

ed

en

existir d

olo

r ab

dom

inal, d

iarre

as

mu

cop

uru

len

tas y m

en

os

frecu

en

tem

en

te

en

tero

rrag

ia o

p

erito

nitis p

erfo

rativa

.

Cu

an

do e

l pro

ceso

se

extie

nd

e a

órg

an

os

vecin

os p

ued

en

ap

are

cer a

scitis libre

o

tab

icad

a, fístu

las

en

térica

s, sínd

rom

e d

e

con

tam

inació

n

bacte

rian

a p

or a

sa

cieg

a,

ob

strucció

n lin

fática

p

or co

mp

rom

iso

gan

glio

nar y

com

plica

cion

es

peria

nale

s.

Page 8: 8.  tuberculosis intestinal

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL(fre

cu

en

cia

en

p

orc

en

taje

)Pérd

ida d

e p

eso

7

4D

olo

r ab

dom

inal

70

Masa

palp

ab

le

50

Sín

dro

me fe

bril

47

Borb

orig

mos

43

Hip

ore

xia

38

Hep

ato

esp

len

om

eg

alia

3

3S

ud

ació

n n

octu

rna

23

Con

stipació

n

20

Dia

rrea

18

Am

en

orre

a

18

Page 9: 8.  tuberculosis intestinal

Laboratorio

El 5

0 %

de lo

s p

acie

nte

s pre

sen

tan

u

na a

nem

ia

norm

ocítica

leve

con

lin

focito

sis o lin

fop

en

ia

rela

tiva.

En

el 2

0 %

de lo

s ca

sos e

xiste

hip

op

rote

inem

ia;

En

tre e

llos se

d

esta

ca e

l dosa

je d

e

ad

en

osin

a-d

esa

min

asa

(AD

A), e

nzim

a q

ue

inte

rvien

e e

n e

l ca

tab

olism

o d

e la

s b

ase

s pú

ricas.

Page 10: 8.  tuberculosis intestinal

Fin

alm

en

te, la

dete

cción

p

or E

LIS

A d

e

an

ticuerp

os d

e tip

o

IgG

con

tra e

l an

tígen

o

A6

0 d

el b

acilo

ha

dem

ostra

do 5

0 a

80 %

d

e se

nsib

ilidad

en

d

istinto

s estu

dio

sR

AD

IOL

OG

ÍA.

Sólo

el 2

5 a

68

% d

e la

s ra

dio

gra

fías d

e tó

rax

son

pato

lóg

icas e

n e

l m

om

en

to d

el

dia

gn

óstico

de u

na

tub

ercu

losis in

testin

al.

Page 11: 8.  tuberculosis intestinal

El trá

nsito

de in

testin

od

elg

ad

o p

ued

e m

ostra

r d

esd

e h

alla

zgos

inesp

ecífico

s,com

o

flocu

lació

n d

el b

ario

, se

gm

en

tació

n,

dila

tació

n o

un

simp

leesp

icula

do, h

asta

im

ág

en

es su

spen

did

as

corre

spon

die

nte

s a

gra

nd

es ú

lcera

s

Page 12: 8.  tuberculosis intestinal

En

dosc

op

io

La eco

gra

fía

La tom

og

rafí

a

com

pu

tad

aL

ap

aro

sco

pia

Page 13: 8.  tuberculosis intestinal

Criterios para el diagnóstico de certeza

1) d

em

ostra

ció

n d

el

gra

nu

lom

acase

oso

en

el e

xam

en

an

ato

mop

ato

lóg

ico;

2) cu

ltivo p

ositivo

para

M

ycob

acte

rium

tu

bercu

losis o

M. b

ovis e

n

tejid

o in

traab

dom

inal

o líq

uid

o a

scítico;

3) re

misió

n d

e la

sin

tom

ato

log

ía clín

ica y d

e

las a

ltera

cion

es ra

dio

lóg

icas

y hu

mora

les d

esp

ués

del tra

tam

ien

to

an

titub

ercu

loso

.

Page 14: 8.  tuberculosis intestinal

Tratamiento.L

a q

uim

iote

rap

ia

an

titub

ercu

losa

está

in

dica

da

en

tod

os lo

s caso

s. In

dica

cion

es q

uirú

rgica

s y p

roce

dim

ien

tos. A

lred

ed

or

del

50 %

de lo

s pacie

nte

s con

tu

bercu

losis in

testin

al

req

uie

ren

cirug

ía,

ya se

a p

or d

ud

a d

iag

nóstica

o p

or co

mp

licacio

nes

evo

lutiva

s(o

bstru

cción

, perfo

ració

n,

fístula

).

Page 15: 8.  tuberculosis intestinal

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

CUZCO - PERU