8. restauraciones estéticas directas e indirectas con resina compuesta

Restauraciones estéticas directas e indirectas con

Resina compuesta en cavidades Clase I y II

Herbert Cosio Dueñas Mgt. En Estomatología UPCHDr. En Educación UCSMCirujano Dentista

herbert cosio dueñas 1

Restauraciones estéticas directas con Resina compuesta en

cavidades Clase I



La innecesaria destrucción de tejido sano.La preparación es poco conservadora.La profundidad debe llegar por debajo del limite amelodentinario.Las paredes y el piso deben tener planimetría.Falta de adhesión.Color grisáceo.La posible contaminación ambiental por la manipulación del mercurio.

Color armoniza con los dientes.Baja conductividad térmica.Rápido endurecimientoResistencia adecuada.Bien tolerado por la pulpa.Bien tolerado por la encía si esta bien alisado.Insolubilidad de líquidos bucales.Cierre hermético con técnicas adhesivas correctas.Refuerzo de la estructura dentaria.Cambios volumétricos similares a la estructura dentaria.Ausencia de corrosión y galvanismo bucal.Ausencia de mercurio. herbert cosio dueñas 4

1. En las maniobras previas se elige el color.

2. La profundidad varia en función de la extensión de la lesión.

3. La retención en el material estético se hace mediante la técnica adhesiva.

4. Algunas preparaciones cavitarias incluyen bisel.

Tiempos operatorios


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http://www.odontopediatra.com.mx/imagenes/obturacion_despues.jpg

http://www.odontopediatra.com.mx/imagenes/obturacion_estetica.jpg

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1. Maniobras previas.

2. Apertura.

3. Conformación:

1. Contorno.

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final.

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza.

Tiempos operatorios para amalgama


2. Apertura y Conformación:

2.1. Contorno.

2.2. Resistencia.

2.3. Profundidad.



5. Retención


7. Limpieza.

Tiempos operatorios para preparaciones para composite




1. Maniobras previas

1. Buches antisépticos.

2. Observación de la anatomía dentaria.

3. Diagnostico pulpar.

4. Examen radiológico.

5. Transiluminacion.

6. Análisis de la oclusión.

7. Corrección de cúspides.

8. Eliminación de cálculos y de placa.

9. Selección del color.

10. Anestesia.

11. Aislado del campo operatorio.


2. Apertura y conformación

La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por fractura, mientras que la dentina es elástica y posee propiedades homogéneas en las tres dimensiones del espacio.


2.1. contorno Debe evitar extenderse a todos los surcos, no se requiere planimetría cavitaria.

2.2. forma de resistenciaEl esmalte socavado sano, previo control con detector de caries debe conservarse.

2.3. forma de profundidadSe extiende hasta donde legue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina.


3. Extirpación del tejido deficiente



Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar.

a. Selladores Dentinarios

De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la restauración. Se usa como complemento al forro o la base.

b. Forro cavitario

Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina. En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio.

c. Base cavitaria

Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso, disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y socavados.


5. RetenciónNo corresponde hacer retención porque el material de obturación se utiliza con técnicas adhesivas.

6. Terminación de paredesConsta de una sola etapa el alisado, con fresa de 12

filos troncocónica o una punta morse.

7. LimpiezaSe lava con abundante agua y luego con soluciones hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos. herbert cosio dueñas 14

TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA

1. Preparación del sistema de matriz

2. Técnica adhesiva 2.1. grabado 2.2. lavado 2.3. secado 2.4. colocación del sistema adhesivo

3. Colocación del sistema de matriz

4. Manipulación del composite

5. Inserción, adaptación y modelado

6. Terminación: 6.1. forma 6.2. alisado 6.3. brillo 6.4. resellado

7. Control postoperatorio herbert cosio dueñas 15




2. Técnicas adhesivas

Puede consistir:•Grabado selectivo del esmalte.•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.

Patrón de grabado 1 Patrón de grabado 2 Patrón de grabado 3herbert cosio dueñas 18

Acido fosforico al 37% durante 15 segundos

2.1. Grabado

Con abundante agua durante 20 segundos

2.2. Lavado

2.3. Secado

Con aire durante 20 segundos


2.4. Colocación del sistema adhesivo


•Grabado selectivo del esmalte.•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.


Grabado acido de esmalte


Grabado acido en dentina



Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida.



El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones (tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.


3. Colocación del sistema de matriz4. Manipulación del composite


5. Inserción adaptación y modelado



Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente

reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material.herbert cosio dueñas 28

Método de aplicación incremental propuesta para minimizar el riesgo de formación de grietas o tensiones acentuadas sobre las cúspides.

Método incremental sugerido para maximizar la probabilidad

de éxito con restauraciones adhesivas con resinas compuesta.


6. Terminación

a. Forma.Piedras diamantadas de grano mediano y

fino.Fresas de 12 laminas.

b. Alisado.Piedras diamantadas de grano fino y

extrafino.Fresas de 12 laminas.Piedras de alumina blanca.Piedras de Arkansas.

c. Brillo.fresas de 30 y 40 filos.puntas de goma siliconada.Brochas con pasta abrasiva comercial

d. Resellado. regrabado adhesivo. herbert cosio dueñas 30

7. Control posoperatorio

Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.


Dentro de los posible se deberán conservar paredes de esmalte sano aunque estén socavadas

En las restauraciones con composite no importa la inclinación de paredes porque serán reforzadas por la técnica adhesiva.

El composite aumenta la resistencia de las paredes del diente cuando se usan con adhesivos a la dentina.


1. Restauraciones pequeñas










2. Restauraciones medianas
















3. Restauraciones grandes











cavidades Clase II



cavidades Clase II

Simples Estrictamente proximal

Compuestas

Próximo bucalEn forma de ojo de cerraduraEn forma de túnel oblicuo

Próximo oclusales

Con reborde intacto (túnel)Sin caja oclusal Piriforme

Platillo Con caja oclusal

Compleja Mesio ocluso distal



2. Apertura y Conformación:

2.1. Contorno.

2.2. Resistencia.

2.3. Profundidad.



5. Retención


7. Limpieza.

Tiempos operatorios para preparaciones para composite


1. Maniobras previas

1. Buches antisépticos.

2. Observación de la anatomía dentaria.

3. Diagnostico pulpar.

4. Examen radiológico.

5. Transiluminacion.

6. Análisis de la oclusión.

7. Corrección de cúspides.

8. Eliminación de cálculos y de placa.

9. Selección del color.

10. Anestesia.

11. Aislado del campo operatorio.


2. Apertura y conformación

La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por fractura, mientras que la dentina es elástica y posee propiedades homogéneas en las tres dimensiones del espacio.


En todo momento debe regir el principio de máximo ahorro de tejido sano y por lo tanto no deberá hacerse ninguna extensión preventiva.


Si bien no se requiere ninguna planimetría cavitaria, la lesión debe abrirse y conformarse ampliamente para poder constatar la ausencia de caries en el

limite amelodentinario.herbert cosio dueñas 57

2.1. contorno Debe evitar extenderse a todos los surcos, no se requiere planimetría cavitaria.

2.2. forma de resistenciaEl esmalte socavado sano, previo control con detector de caries debe conservarse.

2.3. forma de profundidadSe extiende hasta donde llegue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina.



3. Extirpación del tejido deficiente


La dentina que no se colorea solo esta desmineralizada y aunque su consistencia no sea muy dura, debe ser preservada.


El área proximal del preparado debe tener la forma de pera que ofrece un numero mayor

de prismas cortados transversalmente, mejorando las propiedades del sellado y

resistencia de la restauración.

El preparado en forma de pera en la proximal posibilita una economía de tejido sano. Observe

la diferencia de remoción de tejido de un preparado clase ii convencional (verde) para un

preparado adhesivo (amarillo).



Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar.

a. Selladores Dentinarios

De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la restauración. Se usa como complemento al forro o la base.

b. Forro cavitario

Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina. En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio.

c. Base cavitaria

Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso, disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y socavados.


5. RetenciónNo corresponde hacer retención porque el material de obturación se utiliza con técnicas adhesivas.

6. Terminación de paredesConsta de dos etapas:

•Bisel, el borde cavo del cajón proximal.•Alisado, con fresa de 12 filos troncocónica o una punta morse.

7. LimpiezaSe lava con abundante agua y luego con soluciones hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos. herbert cosio dueñas 64

TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA


2. Técnica adhesiva 2.1. grabado 2.2. lavado 2.3. secado 2.4. colocación del sistema adhesivo



5. Inserción, adaptación y modelado

6. Terminación: 6.1. forma 6.2. alisado 6.3. brillo 6.4. resellado

7. Control postoperatorio herbert cosio dueñas 65


Tipos de matrices

Sistemas de matriz

Según su construcción

Comerciales Individuales

Según el material

Metálicas Plásticas

Según las superficies que abarquen

Circunferenciales Parciales


Cualquiera sea el tipo de matriz, debe utilizarse con una cuña que se adapte perfectamente a la forma de la tronera, sin lesionar la papila gingival.




Comerciales

Portamatriz de Ivory

Portamatriz de Tofflemire

Dispositivos mecánicos que sujetan la cinta

Dispositivos mecánicos que traen incorporan la cinta



La tira o cinta es de plasticoLa tira o cinta es de metalherbert cosio dueñas 69

El metálico no permite el paso de la durante la polimerización



Parciales

Circunferenciales


Punta para concentrar el haz de luz sobre el composite

Cuñas reflectantes para dirigir la contracción de polimerización hacia gingival


2. Técnicas adhesivas


Patrón de grabado 1 Patrón de grabado 2 Patrón de grabado 3

Se crea una retención micro mecánica al esmalte




Acido fosforico al 37% durante 15 segundos

2.1. Grabado

Con abundante agua durante 20 segundos

2.2. Lavado

2.3. Secado

Con aire durante 20 segundos


2.4. Colocación del sistema adhesivo


Grabado acido de esmalte



El acido aplicado sobre la dentina remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina intertubular y ensancha los tubulos. herbert cosio dueñas 78


Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida (con un primer hidrófilo).



El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones (tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.



Cualquiera que fuere la matriz seleccionada, siempre debe ir acompañada de la colocación de una cuña en el espacio interdental.



FUNCIONES DE LA CUÑA DURANTE LA RESTAURACION

•Producir una separacion inmediata.

•Estabilizar y fijar la matriz.

•Evitar excesos a nivel cervical.

•Facilitar la correcta construccion de la relacion de contacto.

•Facilitar la obtencion de un adecuado contorno proximal.

•Mejorar la estanqueidad del campo operatorio.

•Compensar el espesor de la matris por la sepracion obtenida. herbert cosio dueñas 82


Puntas precargadas. En jeringas.



Con instrumentos de aluminio anodizado, acero altamente pulido.herbert cosio dueñas 84


Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente

reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material.herbert cosio dueñas 85

Método de aplicación incremental propuesta para minimizar el riesgo de formación de grietas o tensiones acentuadas sobre las cúspides.

Método incremental sugerido para maximizar la probabilidad

de éxito con restauraciones adhesivas con resinas compuesta.



6. Terminación

a. Forma.Piedras diamantadas de grano mediano y

fino.Fresas de 12 laminas.

b. Alisado.Piedras diamantadas de grano fino y

extrafino.Fresas de 12 laminas.Piedras de Arkansas.

c. Brillo.fresas de 30 y 40 filos.Goma de puntas siliconada.Brochas con pasta abrasiva comercial

d. Resellado. regrabado adhesivo.


7. Control posoperatorio

Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.



8. restauraciones estéticas directas e indirectas con resina compuesta

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