7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
1/113
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
2/113
DOKUMEN AKREDITASI
Adalah semua dokumen/regulasi internal ygharus disiapkan, yang merupaanpersyaratan yang diminta oleh standar
akreditasi.
Dibedakan : Dokumen yg merupakan REGULAS
Rekaman dokumen sebagai bukti pelaksanaankegiatan.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
3/113
Regulasi internal !s Regulasieksternal:
Regulasi eksternal: peraturan
perundanganRegulasi internal: peraturan"peraturan internal yang disusun
oleh #asyankes, dituangkan dalamdokumen regulasi internal
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
4/113
REGULASI INTERNAL DI
PUSKESMAS
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
5/113
Administrasi dan
manajemen $ebi%akan $epala &uskesmas Ren'ana Lima (ahunan/Ren'ana Strategi
)isnis
Ren'ana (ahunan *RU$/R)A dan R&$+
&edoman/anual utu
&edoman/panduan terkait dengan
administrasi dan mana%emen Standar &rosedur -perasional,
$erangka a'uan kegiatan,
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
6/113
Upaya Kesehatan
Masyarakat $ebi%akan $epala &uskesmas
&edoman untuk masing"masing U$
Standar &rosedur -perasional
Ren'ana (ahunan untuk masing"masingU$
$erangka a'uan kegiatan untuk tiap"tiap U$
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
7/113
Pelayanan Klinis/UKP
$ebi%akan $epala &uskesmas
Standar &rosedur -perasional
&edoman &elayanan $linis*&anduan &raktik $linis+
$erangka a'uan $egiatan terkait
proyanis dan peningkatan mutudan keselamatan pasien
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
8/113
Kebijakan
Pedoman/Panduan
SPO
Implementasi
(Rencana/KAK)
Program
Kegiatan
Rekam implementasi
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
9/113
KEBIJAKAN dan PEDOMAN
1. KEBIJAKAN : Adalah penetapan pimpinan pada tataran
strategis atau bersi#at garis besar.
Untuk penerapannya perlu disusun &edoman /&anduan dan &rosedur $e%elasan langkah"langkah untuk melaksanakan kebi%akan*&eraturan / $eputusan+.
Ditetapkan dengan &eraturan atau $eputusan
&impinan. Dapat dituangkan dalam &asal"pasalatau sebagai lampiran dari S$ tsb.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
10/113
2. PEDOMAN.
&edoman adalah : ketentuan dasar yg memberi arah
bagaimana sesuatu harus dilakukan
Dasar untuk menentukan ataumelaksanakan kegiatan.
engatur beberapa hal
Panduan :
&etun%uk dalam melakukan kegiatan
0anya meliputi satu kegiatan
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
11/113
3. PROSEDUR.S&-*Standar &rosedur -perasional+
Adalah langkah"langkah yang dibakukanuntuk menyelesaikan proses ker%a rutintertentu
Agar proses ker%a rutin terlaksana dengane1sien, e#ekti#, konsisten, seragam dan
aman dalam rangka meningkatkan mutupelayanan melalui pemenuhan standaryang berlaku.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
12/113
Kebijakan pelayanan farmasi
$ebi%akan pelayanan obat, yang berisi:2.$ebi%akan peresepan obat *termasuk
peresepan obat narkotika dan psikotropika+
3.kebi%akan pelayanan obat ra4at inap dan ra4at%alan
5.kebi%akan penyediaan dan penggunaan obat
6.kebi%akan pengendalian dan penilaianpenyediaan dan penggunaan obat
7.kebi%akan pelayanan obat 8 hari 36 %am pada
puskesmas dengan ra4at darurat9.kebi%akan persepan obat sesuai #ormularium8.$ebi%akan penyediaan obat sesuai #ormularium
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
13/113
8 Kebijakan penanganan obat kedalu!arsa" Kebijakan tentang e#ek samping obat$ri!a%at alergi$ obat %ang diba!a pasienra!at inap
&'Kebijakan monitoring e#ek samping obat
&&Kebijakan pengendalian penga!asanpenggunaan psikotropika dan narkotika
&Kebijakan pen%ediaan obat emergensi&Kebijakan jika terjadi kesala*an
pemberian obat dan pelaporann%a (K+,$K-.$ dsb)
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
14/113
Pedoman pelayanan
farmasi&endahuluan: latar belakang,
ruang lingkup, landasan hukum
&engorganisasianStandar ketenagaanStandar #asilitas
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
15/113
Tata laksana pelayananfarmasi:peresepan obatpelayanan obatpengadaan obat
penyimpanan obatdistribusi obatmonitoring dan penilaian thd
penggunaan dan penyediaan obat
pen'egahan dan penanganan obatkadulu4arsa
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
16/113
pelayanan dan penyimpanan obatpsikotropika dan narkotika
rekonsiliasi obatmonitoring e#ek samping obat
penyediaan dan penggunaan obatemergensiLogistik pelayanan obat$endali mutu pelayanan #armasi dan
$eselamatan pasien$eselamatan ker%a karya4an #armasi&enutup
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
17/113
SPO
2.S&- peresepan obat *termasuk peresepan obatnarkotika dan psikotropika+
3.S&- pelayanan obat ra4at inap dan ra4at %alan
5.S&- penyediaan dan penggunaan obat
6.S&- pengendalian dan penilaian penyediaandan penggunaan obat
7.S&- pelayanan obat 8 hari 36 %am padapuskesmas dengan ra4at darurat
9.S&- monitoring persepan obat sesuai#ormularium
8.S&- penanganan obat kedalu4arsa
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
18/113
2.S&- penanganan e#ek samping obat,ri4ayat alergi, obat yang diba4apasien ra4at inap
3.S&- monitoring e#ek samping obat
5.S&- pelayanan obat psikotropika dan
narkotika6.S&- pengendalian penga4asan
penggunaan psikotropika dan narkotika
7.S&- %ika ter%adi kesalahan pemberian
obat dan pelaporannya *$(D, $;, dsb+
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
19/113
Program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien difarmasi &endahuluan Latar belakang &engorganisasian tim mutu dan keselamatan
pasien di #armasi(u%uan umum dan khusus $egiatan pokok dan 'ara pelaksanaan kegiatan :
penilaian kiner%a dan mutu pelayanan #armasi
*mulai dari penetapan indikator,pengumpulanindikator, analisis, dan tindak lan%ut+monitoring ke%adian e#ek samping obat dan
tindak lan%utnya
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
20/113
monitoring ke%adian kesalahan pemberianobat dan tindak lan%utnyapenyusunan #ormularium obat, monitoring
peresepan obat sesuai #ormularium danre!isi #ormularium
pengelolaan risiko pelayan obatpendidikan sta# tentang mutu dan
keselamatan pasien Sasaran
&en%adualan E!aluasi pelaksanaan kegiatan sesuai %adual
yang diren'anakan dan pelaporannya &en'atatan, pelaporan dan e!aluasi
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
21/113
mplementasi
)ukti pelaksanaan S&- dalamkegiatan pelayanan
)ukti monitoring pelaksanaan
S&-, hasil monitoring dan tindaklan%utnya
)ukti pelaksanaan kegiatansesuai dengan pen%adualan
program dan hasil"hasil sertatindak lan%utnya
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
22/113
FORMAT DOKUMEN KEBIJAKAN :
a.&embukaan : Judul:
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS X
NOMOR :.!..!..
TENTAN"
KEBIJAKAN PELA#ANAN DI .
K$n%&d'(an% :
2. $onsiderans Menimbang: memuat uraiansingkat ttg pokok"pokok pikiran yg men%adilatar belakang dan alasan * dletakkan dibagian kiri+.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
23/113
3. K$n%&d'(an M'n)&n)a*:
memuat dasar ke4enangan danperaturan per"UU yang memerintahkanpembuatan keputusan tsb.
Adalah peraturan yg tingkatnya lebihtinggi atau sedera%ad.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
24/113
+. D&,*u-.
MEMUTUSKAN
M'n'*a,an: *diletakkan segaris dengan kataengingat+
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS XT'n*an)
K'+&/a,an P'la0anan d& .
B * * +
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
25/113
'. Ba*an) *u+u :
emuat semua substansi keputusan ygdirumuskan dalam diktum"diktum,
misal :
$ESA(U :
$EDUA :
DS(
;antumkan saat pemberlakuankeputusan / perubahan / pembatalan /
pen'abutan dll. ateri $ebi%akan dapat %uga dibuat
sebagai LA&RA $eputusan.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
26/113
d. Ka,&.
erupakan bagian akhir substansikeputusan.
emuat penandatangan penetapan$eputusan, pengundangan.
(empat dan tanggal penetapan ama,
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
27/113
#. Lampiran
2. 0alaman pertama harus
di'antumkan %udul dan nomorkeputusan
3. 0alaman terakhir harusditandatangani oleh $epala&uskesmas
P!"OMA#
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
28/113
P!"OMA#
P'd$-an adalah:
kumpulan ketentuan dasar yang memberi
arah langkah"langkah yang harus dilakukan. merupakan dasar untuk menentukan dan
melaksanakan kegiatan.
mengatur beberapa hal
&anduanadalah :
petun%uk dalam melakukan 2 *satu+ kegiatan,
&edoman atau &anduan perlu SKP'-+'(la,uan.
Agar &edoman/ panduan dapat diterapkandengan baik dan benar perlu S&-.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
29/113
S&%*'-a*&,a P'd$-an ! Panduan :
a. F$(-a* P'd$-anP'n)$()an&%a%&an Un&* K'(/a
)A) &endahuluan
)A) Gambaran Umum &uskesmas
)A) =isi, isi, >alsa#ah, ilai dan (u%uan&uskesmas
)A) = Struktur -rganisasi &uskesmas
)A) = Struktur -rganisasi Unit $er%a)A) = Uraian
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
30/113
)A) = &ola $etenagaan dan $uali?kasi&ersonil
)A) @ $egiatan -rientasi
)A) @ &ertemuan/ Rapat
)A) @ &elaporan Laporan 0arian
Laporan )ulanan
Laporan (ahunan
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
31/113
+. F$(-a* P'd$-an P'la0anan Un&*K'(/a
)A) &EDA0ULUA
A. Latar )elakang
). (u%uan &edoman
;. Ruang Lingkup &elayanan
D. )atasan -perasional
E. Landasan 0ukum
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
32/113
)A) S(ADAR $E(EAGAA
A. $uali?kasi Sumber Daya anusia). Distribusi $etenagaan
;. asilitas
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
33/113
)A) = (A(ALA$SAA &ELAAA
)A) = L-GS($
)A) = $ESELAA(A &ASE)A) =$ESELAA(A $ER
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
34/113
'. >ormat &anduan &elayanan&uskesmas
)A) DE>S
)A) RUAG LG$U&
)A) (A(ALA$SAA
)A) = D-$UE(AS
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
35/113
PEDOMAN MANUAL
MUTU.
Adalah dokumen yg memberiin#ormasi yg konsisten* kedalam maupun keluar +tentang sistem mana%emenmutu &uskesmas / $linik.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
36/113
. &endahuluan, yang berisi: Latar belakang
Ruang Lingkup *proses bisnis+
(u%uan
. Landasan hukum *peraturan/dokumenyang men%adi a'uan+
. stilah dan de?nisi
=. Sistem ana%emen utu: &ersyaratan umum
&engendalian dokumen
&engendalian rekaman
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
37/113
=. (anggung %a4ab mana%emen: $omitmen mana%emen
>okus pada pelanggan
$ebi%akan mutu
&eren'anaan Sistem ana%emen utu
(anggung %a4ab, 4e4enang dankomunikasi
Bakil mana%emen mutu
$omunikasiinternal
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
38/113
=. (in%auan ana%emen:
Umum
asukan tin%auan Luaran tin%auan
=. ana%emen sumberdaya &enyediaan sumber daya
ana%emen sumber daya manusaia
n#rastruktur *sarana dan prasarana+
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
39/113
=. &enyelenggaraan pelayanan: Upaya &uskesmas
&elayanan $linis dan $eselamatan &asien
@. &engukuran, analisis, danpenyempurnaan
@. &enutup
Lihat 'ontoh template&edoman/anual utu
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
40/113
RENCANA KERJA LIMA TAHUNAN
Se%alan dg Renstra Dinkes $ab / $ota
Sesuai dg target kiner%a yg ditetapkanDinkes
Sesuai dg =isi, isi dan (upoksi &uskesmas
)erdasarkan analisis kebutuhanmasyarakat
Dilakukan analisis situasi *pen'apaiankiner%a, #aktor"#aktor pendorong danpenghambat+
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
41/113
S&%*'-a*&,a R'n4ana K'(/a L&-aTaunan.
Ba+ I. P'ndauluan
A.$eadaan Umum &uskesmas
).(u%uan penyusunan ren'ana lima tahunan
;.ndikator dan standar kiner%a untuk tiap %enis
pelayanan dan upaya &uskesmas
Ba+ II. Anal&%&% K&n'(/a
A.&en'apaian $iner%a untuk tiap %enis pelayanan
dan upaya &uskesmas).Analisis $iner%a: menganalisis #a'tor
pendukung dan penghambat pen'apaiankiner%a
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
42/113
Ba+ III. R'n4ana P'n4aa&an K&n'(/aL&-a Taun
A. &rogram $er%a dan kegiatan: berisiprogram"program ker%a yang akan dilakukanyang meliputi antara lain: &rogram $er%a P'n)'-+an)an SDM, yang
di%abarkan dalam kegiatan"kegiatan, misalnya:pelatihan, pengusulan penambahan SD,seminar, 4orkshop, dsb
&rogram $er%a P'n)'-+an)an %a(ana, yangdi%abarkan dalam kegiatan"kegiatan, misalnya:pemeliharaan sarana, pengadaan alat"alatkesehatan, dsb
&rogram $er%a P'n)'-+an)an Mana/'-'ndst.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
43/113
). Ren'ana anggaran:
merupakan ren'ana biaya untuk tiap"tiapprogram ker%a dan kegiatan"kegiatan yangdiren'anakan se'ara garis besar.
BAB I5. P'nu*u.
*Lihat Lampiran : atriks Ren'ana $iner%aLima (ahunan &uskesmas.+
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
44/113
Langkah"langkah &enyusunan Ren'ana$iner%a Lima (ahunan &uskesmas / $linik.
a.embentuk tim penyusunan ren'ana kiner%alima tahun yang terdiri dari $epala &uskesmasbersama dengan penanggung %a4ab upaya
&uskesmas dan &elayanan $linis.b.(im mempela%ari ren'ana strate%ik Dinas
$esehatan $abupaten/$ota, target kiner%a limatahunan yang harus di'apai oleh &uskesmas
'.(im mengumpulkan data pen'apaian kiner%a
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
45/113
d. (im melakukan analisis kiner%a
e. (im menyusun pentahapan pen'apaian
indi'ator kiner%a untuk tiap upaya &uskesmasdengan pen%abaran pen'apaian untuk tiaptahun
#. (im menyusun program ker%a dan kegiatan
yang akan dilakukan untuk men'apai targetpada tiap"tiap indi'ator kiner%a
g. (im menyusun dokumen ren'ana kiner%a limatahunan untuk disahkan oleh $epala
&uskesmas
h. Sosialisasi ren'ana pada seluruh %a%aranpuskesmas
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
46/113
&anduan pengisian atriks Ren'ana $iner%aLima (ahunan *lihat #orm E'el+:
a.omor: diisi dengan nomor urut
b.&elayanan/Upaya &uskesmas:diisi dengan&elayanan $linis, dan Upaya &uskesmas yangdilaksanakan di &uskesmas tersebut,
misalnya Upaya $A, Upaya $), Upaya &$,dan seterusnya,
'. ndikator:diisi dengan indi'ator"indikatoryang men%adi tolok ukur kiner%a
Upaya/&elayanand.Standar :diisi dengan standar kiner%a untuk
tiap indi'ator
e.&en'apaian :diisi dengan pen'apaian kiner%a
tahun terakhir
#. (arget pen'apaian: diisi dengan target"
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
47/113
a ge pe 'apa a d s de ga a getarget yang akan di'apai pada tiap tahaptahunan
g. &rogram $er%a : diisi dengan &rogram $er%ayang akan dilakukan untuk men'apai targetpada tiap tahun berdasarkan hasil analisiskiner%a, misalnya program ker%apengembangan SD, program ker%a
peningkatan mutu, program ker%apengembangan SD, program ker%apengembangan sarana, dsb
h. $egiatan:merupakan rin'ian kegiatan untuk
tiap program yang diren'anakan, misalnyauntuk program pengembangan SD,kegiatan &elatihan &era4at,&elatihan (enaga &$, dan
sebagainya.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
48/113
i. =olume : diisi dengan !olume kegiatan
yang diren'anakan untuk tiap tahapantahunan
%. 0arga Satuan: harga satuan untuk tiapkegiatan,
k. &erkiraan )iaya : diisi dengan perkalianantara !olume dengan harga satuan.
&enutup.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
49/113
PEREN6ANAAN TIN"KAT PUSKESMAS
PTP
&eren'anaan :
&roses kegiatan yg harus dilakukan
Se'ara urut
Utk mengatasi masalah
Dalam rangkai men'apai tu%uan
eman#aatkan sumberdaya dg e#ekti# e?sien.
&(&
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
50/113
&(& :
untuk tahun yad.
en'akup semua kegiatan upaya &uskesmas*4a%ib, pengembangan maupun spesi?k+
Sumber dana : &usat, Daerah, lainnya.
ekanisme :
&enyusunan RU$ dg memperhatikan kebi%akan3 Sesuai hasil ka%ian data dan in#ormasi di
&uskesmas berasal dari masy dan linsek.
Lengkapi dg usulan pembiayaan
Dibahas di Dinkes $ab/$ota masuk dalamUsulan Dinkes $ab/$ota D&RD disetu%ui &uskesmas R&$
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
51/113
PEN#USUNAN RUK.
a.(ahap &ersiapan. &ersiapkan StaF yg akan terlibat
&ersamaam persepsi dan pengetahuan
b.(ahap Analisis Situasi. $epala &uskesmas menetapkan (im
&enyusun RU$
(im melakukan analisis terhadap data"
data *umum, khusus, hasil penilaiankiner%a dsb+ diperoleh in#ormasi.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
52/113
(ahap &enyusunan RU$ :
&ertahankan kegiatan yg sudah di'apai
&erhatikan upaya / program yg masihbermasalah
Susun ren'ana kegiatan baru sesuaikondisi riil dan kemampuan &uskesmas.
(ahap penyusunan RU$:
Analisis masalah
&enyusunan RU$.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
53/113
a. Analisis masalah.
(im &enyusun bersama Linsek :
2+ denti?kasi masalah
3+ enetapkan prioritas masalah
5+ erumuskan masakah
6+ en'ari akar penyebab masalaha. &enyusunan RU$ *upaya kesh 4a%ib,
pengembangan dan khusus+.
2+$egiatan tahun yad
3+ $ebutuhan sumberdaya
5+ Rekapitulasi Ren'ana Usulan $egiatan.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
54/113
P'n0u%unan R'n4ana P'la,%anaanK')&a*an RPK.
a.&ela%ari alokasi kegiatanb.)andingkan alokasi kegiatan yang
disetu%ui dg RU$
'.Susun Ran'angan A4al se'ara rin'id.Adakan Lokakarya ini
e.enyusun R&$.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
55/113
PRO"RAM
ren'ana kegiatan yg akandilaksanakan, yg disusun se'ara rin'i,dipergunakan untuk men'apai tu%uan
lembaga / unit ker%a. 4$n*$ : ($)(a- 'n)'-+an)an
SDM
&rogram sebaiknya disusun dalambentuk $erangka A'uan &rogram
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
56/113
$etentuan tentang &rogram :
A.Tu/uan P($)(a-.
Umum :
Sebagai panduan dalam melaksanakankegiatan, sehingga tu%uan program dapat
ter'apai.$husus :
2. Adanya ke%elasan langkah"langkah dlmmelaksanakan kegiatan.
3. Adanya ke%elasan siapa yg melaksankan kegiatandan bagaimana kegiatan tsb dilaksanakan
5. Adanya ke%elasan sasaran, tu%uan dan 4aktupelaksanaan kegiatan.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
57/113
). SS(EA($A / >-RA( $A &R-GRA :
2.&endahuluan
3.Latar )elakang
5.(u%uan Umum dan (u%uan $husus.
6.$egiatan &okok dan Rin'ian $egiatan.7.;ara melaksanakan kegiatan.
9.Sasaran
8.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
58/113
PETUNJUK PENULISAN KA PRO"RAM
P'ndauluan:berisi hal"hal umum ygmasih terkait dg program.
La*a( +'la,an) :%usti?kasi / alasanmengapa disusun program.
Tu/uan U-u- : tu%uan se'ara garis besar.
Tu/uan ,u%u% : tu%uan se'ara rin'i.
K')&a*an P$,$, dan R&n4&an K')&a*an :
adalah langkah"langlah kegiatan yg harusdilakukan untuk ter'apainya tu%uanprogram.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
59/113
6a(a -'la,%ana,an ,')&a*an :metode melaksanakan kegiatan, a.l :membentuk (im, melakukan rapat,adalah target per tahun yg melakukanaudit dsb.
Sa%a(an : adalah target per tahun ygspesi?k dan terukur utk men'apaitu%uan upaya / kegiatan.
Sasaran upaya/ kegiatan menun%ukkanhasil antara yang diperlukan untukmerealisir tu%uan tertentu
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
60/113
Sasaran yang baik harusmemenuhi kriteria SMARTyaitu :
Specifc:
menggambarkan hasil spesi?k yangdiinginkan, bukan 'ara pen'apaiannya.
Sasaran harus memberikan arah dantolok ukur yang %elas sehingga dapat
di%adikan landasan untuk penyusunanstrategi dan kegiatan yang spesi?k.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
61/113
Measurable : harus terukur dan dapat dipergunakan untuk memastikan
apa dan kapan pen'apaiannya.
Akuntabilitas harus ditanamkan kedalamproses peren'anaan metodologi untukmengukur pen'apaian sasaran
*keberhasilan upaya/ kegiatan+ harusditetapkan sebelum kegiatan yang terkaitdengan sasaran tersebut dilaksanakan.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
62/113
Agressive but Attainable, Achievable: sasaran harus di%adikan standar keberhasilan,
sasaran harus menantang, namun tidak
boleh mengandung target yang tidak layak.Result oriented : sedapat mungkin
sasaran harus menspesi?kkan hasil yangingin di'apai. isalnya : mengurangikomplain masyarakat terhadap pelayananra4at inap sebesar 7IJ
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
63/113
Time bound: sasaran
sebaiknya dapat di'apai dalam 4aktuyang relati# pendek, mulai daribeberapa minggu sampai beberapabulan *sebaiknya kurang dari 2 tahun+.
$alau ada upaya/ kegiatan 7 *lima+tahun dibuat sasaran antara. Sasaranakan lebih mudah dikelola dan dapatlebih serasi dengan proses anggaranapabila dibuat sesuai dengan batas"batas tahun anggaran di &uskesmas.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
64/113
Jad7al P'la,%anaan K')&a*an : adalah merupakan peren'anaan 4aktu
melaksanakan langkah"langkahpelaksanaan upaya/ kegiatan .
Lama 4aktu tergantung ren'ana upaya/
kegiatan tersebut dilaksanakan. Untuk program tahunan, maka %ad4al
yang dibuat adalah %ad4al untuk 2 tahun,
untuk upaya/ kegiatan 7 tahun maka
%ad4al yang harus dibuat adalah %adual 7tahun.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
65/113
E8alua%& P'la,%anaan
K')&a*an dan P'la$(an : e!aluasi pelaksanaan kegiatan adalahe!aluasi terhadap %adual kegiatan.
%adual tersebut akan die!aluasi setiap kurun
4aktu tertentu, sehingga apabila darie!aluasi diketahui ada pergeseran %ad4alatau penyimpangan %ad4al, maka dapatsegera dilakukan koreksi
$arena itu yang ditulis dalam kerangkaa'uan adalah kapan*setiap kurun 4aktuberapa lama+ e!aluasi pelaksanaan kegiatandilakukan dan siapa yang melakukan.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
66/113
ang dimaksud dengan pelaporannya
adalah : bagaimana membuat laporan e!aluasi
pelaksanaan kegiatan tersebut dan
kapanlaporan tersebut harus dibuat.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
67/113
P'n4a*a*an9 P'la$(an dan '8alua%&,')&a*an
&en'atatan yang ditulis dalam kerangka a'uanadalah bagaimana melakukan pen'atatankegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan.
&elaporan adalah:
bagaimana membuat laporan program dan kurun 4aktu *kapan+ laporan harus diserahkan dan
kepada siapa sa%a laporan tersebut harusdiserahkan.
E!aluasi kegiatan : adalah e!aluasi pelaksanaan Upaya/ kegiatan
se'ara menyeluruh.
yang di tulis didalam kerangka a'uan, bagaimanamelakukan e!aluasi dan kapan e!aluasi harusdilakukan.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
68/113
STANDAR PROSEDUROPERASIONAL
( SPO )
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
69/113
Standard Operating ProceduresSOP:
adalah serangkaian instruksi tertulis yangdibakukan mengenai berbagai prosespenyelenggaraan administrasi pemerintah,*$epmenpan o.I32 tahun 3II+.
Standar &rosedur -perasional *S&-+ adalahsuatu perangkat instruksi! lan),a lan),a0an) d&+a,u,an untuk menyelesaikan prosesker%a rutin tertentu. *Undang"undang o. 3H(ahun 3II6, tentang &raktik $edokteran dan
Undang"undang o. 66 (ahun 3IIH, tentangRumah Sakit+
Selan%utnya istilah yg digunakan adalahS&-.
Tu/uan P'n0u%unan SPO9
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
70/113
Tu/uan P'n0u%unan SPO9 Agar berbagai proses ker%a rutin terlaksana
dengan e?sien, e#ekti#, konsisten/ seragam dan
aman, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
melalui pemenuhan standar yang berlaku.
an#aat S&-,endokumentasi langkah"langkah kegiatan
emastikan sta# &uskesmas memahamibagaimana melaksanakan peker%aannya.
emenuhi persyaratan standar pelayanan&uskesmas
>ormat S&- :
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
71/113
>ormat S&- :
Di bakukan dg maksud agar tidak ter%adipenggunaan banyak #ormat.
Untuk S&- tindakan agar memudahkandidalam melihat langkah" langkahnyadapat ditambah dengan bagan alir,
persiapan alat dan bahan dan lain" lain,namun tidak boleh mengurangi item"temyang ada di S&-.
>ormat S&- untuk Akreditasi &uskesmas :
lihat lampiran
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
72/113
&etun%uk &engisian S&- :
a.L$)$ yang dipakai adalah logo&emerintah kabupaten/ kota, namaorganisasi adalah nama &uskesmas
*untuk $linik logo $linik dan nama $linik++.K$*a, ;'ad&n) : masing"masing kotak
* &uskesmas, %udul S&-, o. dokumen,o.re!isi, 0alaman, S&-, tanggal terbit,ditetapkan $epala &uskesmas + diisisebagai berikut :
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
73/113
Headingdan kotaknya di'etak pada setiaphalaman. &ada halaman pertama kotak
heading harus lengkap, untuk halaman"halaman berikutnya kotak headingdapathanya memuat: kotak nama &uskesmas,%udul S&-, o.dokumen, o.Re!isi dan
halaman. K$*a, Pu%,'%-a%! Kl&n&, diberi nama
&uskesmas dan Logo pemerintah daerah,sedangkan $linik sesuai logo organisasi
$linik, Judul SPO : diberi
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
74/113
N$. D$,u-'n: diisi sesuai denganketentuan penomeran yang berlaku di&uskesmas/ $linik yang bersangkutan, dibuat
sistematis agar ada keseragaman. N$. R'8&%& : diisi dengan status re!isi, dapat
menggunakan huru#. ;ontoh : dokumen barudiberi huru# A, dokumen re!isi pertama diberi
huru# ) dan seterusnya. Dapat %uga denganangka, misalnya untuk dokumen baru dapatdiberi nomor I, sedangkan dokumen re!isipertama diberi nomor 2, dan seterusnya.
0alaman :diisi nomor halaman denganmen'antumkan %uga total halaman untukS&- tersebut. misalnya : halaman pertama :2/7, halaman kedua: 3/7, halaman terakhir :7/7.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
75/113
S&- diberi penamaan sesuai ketentuan*istilah+ yang digunakan &uskesmas/ $linik,
misalnya : S&-, &rosedur, prosedur tetap,petun%uk pelaksanaan, prosedur ker%a dansebagainya, namun didalam akreditasi&uskesmas dan $linik memakai S&-.
(anggal terbit : diberi tanggal sesuai tanggalterbitnya atau tanggal diberlakukannya S&-tersebut
Ditetapkan $epala &usksmas/ $linik : diberi
tandatangan $epala &uskesmas/ $linik dannama %elasnya.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
76/113
ISI SPO :
1.P'n)'(*&an: berisi pen%elasan dan ataude?nisi tentang istilah yang mungkin sulitdipahami atau menyebabkan salahpengertian/ menimbulkan multi persepsi.
2.Tu/uan :berisi tu%uan pelaksanaan S&-se'ara spesi?k. $ata kun'i : K Sebagai a'uanpenerapan langkah"langkah untuk M
3.K'+&/a,an : berisi kebi%akan $epala&uskesmas/ $linik yang men%adi dasardibuatnya S&- tersebut, kemudian diikutidengan peraturan/keputusan dari kebi%akanterkait.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
77/113
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
78/113
Ta*a 6a(a P'n)'l$laan SPO:
2.&uskesmas/ $linik agar menetapkan siapayang mengelola S&-,
3.&engelola S&- harus mempunyai arsip
seluruh S&- &uskesmas/$linik,5.&engelola S&- agar membuat tata 'ara
penyusunan, penomoran, distribusi,penarikan, penyimpanan, e!aluasi danre!isi S&-
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
79/113
Ta*a 6a(a P'n0u%unan SPO
0al"hal yang perlu diingat :
2.Siapa yang harus menulis atau menyusunS&-
3.)agaimana meren'anakan dan
mengembangkan S&-
5.)agaimana S&- dapat dikenali
6.)agaimana memperkenalkan S&- kepada
pelaksana dan unit terkait7.)agaimana pengendalian S&-"nya
*nomor, re!isi, dan distribusi +.
S0a(a* 'n0u%unan SPO :
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
80/113
S0a(a* 'n0u%unan SPO : denti?kasi kebutuhan, yakni
mengidenti?kasi apakah kegiatan yangdilakukan saat ini sudah memiliki S&- ataubelum, dan bila sudah agar diidenti?kasiapakah S&- masih e#ekti# atau tidak.
&erlu ditekankan bah4a S&- a(u% d&*ul&%$l' -'(',a 0an) -'la,uan ','(/aantersebut atau oleh unit ker%a tersebut.
(im atau panitia yang ditun%uk oleh $epala&uskesmas hanya untuk menanggapi dan
mengkoreksi S&- tersebut. karena komitmen terhadap pelaksanaan
S&- hanya diperoleh dengan adanyaketerlibatan personel/ unit ker%a dalam
penyusunan S&-.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
81/113
SPO *arus menggunakan kalimat perinta*/
instruksi dengan ba*asa %ang dikenal
pemakai
SPO *arus jelas$ ringkas$ dan muda*
dilaksanakan ntuk SPO pela%anan pasien
maka *arus memper*atikan aspekkeselamatan$ keamanan dan ken%amanan
pasien ntuk SPO pro#esi *arus mengacu
kepada standar pro#esi$ standar pela%anan$
mengikuti perkembangan Ilmu Pengeta*uan
dan +eknologi (IP+0K) kese*atan$ dan
memper*atikan aspek keselamatan pasien
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
82/113
S&- harus merupakan fow charting dari suatukegiatan. &elaksana atau unit ker%a agarmen'atat proses kegiatan dan membuatalurnya kemudian (im utu diminta
memberikan tanggapan. Di dalam S&- harus dapat dikenali dengan
%elas siapa melakukan apa, dimana, kapan, danmengapa.
S&- %angan menggunakan kalimat ma%emuk,sub%ek, predikat dan ob%ek harus %elas.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
83/113
P($%'% 'n0u%unan SPO
S&- disusun dengan menggunakan #ormatsesuai dengan panduan penyusunandokumen akreditasi &uskesmas
&enyusunan S&- dapat dikelola oleh tim
mutu/ tim akreditasi &uskesmas/ $linikdengan mekanisme sebagai berikut :
&elaksana atau unit ker%a/ upaya menyusunS&- dengan melibatkan unit terkait.
S&- yag telah disusun oleh pelaksana atauunit ker%a/ upaya disampaikan ke timmutu/ tim akreditasi &uskesmas/$linik,
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
84/113
Fun)%& *&- -u*u! *&- a,('d&*a%&Pu%,'%-a% d&dala- 'n0u%unanSPO adala : emberikan tanggapan, mengkoreksi dan
memperbaiki terhadap S&- yang telah disusunoleh pelaksana atau unit ker%a baik dari segibahasa maupun penulisan,
Sebagai koordinator dari S&- yang sudahdibuat oleh masing"masing unit ker%a sehinggatidak ter%adi duplikasi S&-/ tumpang tindih S&-
antar unit,
elakukan 'ek ulang terhadap S&-"S&- yangakan ditandatangani oleh $epala &uskesmas.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
85/113
P'n0u%unan SPO d&la,u,an d'n)an:mengidenti?kasi kebutuhan S&-.
Untuk S&- pelayanan dan S&- administrasi,identi?kasi kebutuhan S&- bisa dilakukandengan menggambarkan proses bisnis di unitker%a tersebut atau alur kegiatan dari ker%a
yang dilakukan di unit tersebut. identi?kasi S&- dengan menggambarkan
terlebih dahulu proses bisnis di unit ker%amenghasilkan seluruh S&- se'ara lengkap
yang harus ada di unit ker%a tersebut
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
86/113
untuk S&- pro#esi identi?kasi kebutuhandilakukan dengan mengetahui polapenyakit yang sering ditangani di unit ker%atersebut.
Dari identi?kasi kebutuhan S&- makadisuatu unit ker%a dapat diketahui berapabanyak dan ma'am S&- yang harus dibuat/
disusun.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
87/113
identi?kasi kebutuhan S&- dapat puladilakukan dengan memperhatikan elemenpenilaian pada standar akreditasi
&uskesmas/$linik, minimal S&-"S&- apa sa%ayang harus ada.
S&- yang dipersyaratkan di elemenpenilaian adalah S-& minimal yang harusada di &uskesmas/$linik.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
88/113
S&- merupakan fow chartingdari proseskegiatan maka untuk memperoleh pengertianyang %elas bagi subyek, penulisan S&- adalahdimulai dengan membuat fow chartdari
kegiatan yang dilaksanakan. ;aranya adalahmembuat diagram kotak sederhana yangmenggambarkan langkah penting dari seluruhproses.
Setelah dibuatkan diagram kotak makadiuraikan kegiatan di masing"masing kotakdan dibuat alurnya.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
89/113
Semua S&- harus ditandatangani oleh$epala &uskesmas/ kepala $linik,
Untuk S&- pelayanan dan S&- administrasi,
sebagian memerlukan u%i 'oba. Agar S&- dapat dikenali oleh pelaksana
maka perlu dilakukan sosialisasi S&-"S&-tersebut dan bila S&- tersebut rumit maka
untuk melaksanakan S&- tersebut perludilakukan pelatihan.
;alal 0an) -'-'n)a(u&
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
90/113
;alal 0an) -'-'n)a(u&,'+'(a%&lan 'n0u%unan SPO
Ada komitmen dari $epala &uskesmas/$linik , terlihat dengan adanya dukungan#asilitas dan sumber daya lainnya.
Adanya #asilitator/ petugas yang mempunyai
kemampuan dan kemauan untuk menyusunS&- *aspek peker%aan dan aspek psikologis+.
Ada target 4aktu yaitu ada target dan%ad4al yang disusun dan disepakati
Adanya pemantauan dan pelaporankema%uan penyusunan S&-.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
91/113
Ta*a 4a(a 'n$-$(an SPO.&enomoran S&- maupun dokumen lainnya
diatur pada kebi%akan pengendaliandokumen,*kriteria 3.2.22. elemen penilaian6, untuk &uskesmas, sedangkan $linik padakriteia 2.5.2I elemen penilaian 6,+
Semua S&- harus diberi nomor, &uskesmas/$linik agar membuat kebi%akan
tentang pemberian nomor untuk S&-, &emberian nomor bisa mengikuti tata persuratan
&uskesmas/$linik, atau ketentuan penomoranyang khusus untuk S&- *bisa menggunakan garismiring atau dengan sistem digit+. &emberiannomor sebaiknya se'ara sentral.
K$d',$d' 0an) d&'()una,an
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
92/113
K$d',$d' 0an) d&'()una,anun*u, '-+'(&an n$-$( :
$ode unit ker%a : masing"masing unit ker%a di&uskesmas/ $linik mempunyai kode sendiri"sendiri yang dapat berbentuk angka atauhuru#. Sebagai 'ontoh pada Unit Ga4atDarurat diberi kode I *apabilamenggunakan angka+ atau g *apabilamenggunakan huru#+ dan lain sebagainyatergantung didalam kebi%akan pengendaliandokumen dan rekaman.
$ode S&- : diatur dalam tata persuratan
&uskesmas. isal kode untuk S&- adalah I5*apabila menggunakan angka+ atau '*apabila menggunakan kode huru#+.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
93/113
omor urut S&- adalah urutan nomor S&-di dalam unit ker%a / upaya di
&uskesmas/$linik. isal S&- di Unit Ga4atDarurat o.I.I5.27 *artinya S&- dari UnitGa4at Darurat dg nomor urut S&-N 27+.
;ara penomoran lainnya : S&- yg khusus utk 2 unit, misal /UGD/bln/thn
Satu S&- dipergunakan oleh lebih dari satuunit yang berbeda misalnya S&- ru%ukan
pasien maka diberi nomor :./UGD/$epera4atan/bln/thn
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
94/113
Ta*a 6a(a P'n0&-anan SPO &enyimpanan adalah bagaimana S&-
tersebut disimpan. S&- asli *master dokumen/ S&- yang
sudah dinomori dan sudah ditandatangani+disimpan di sekretariat (im Akreditas
&uskesmas/$linik atau )agian (ata Usaha&uskesmas/$linik, sesuai dengan kebi%akanpengarsipan dokumen yang berlaku diorganisasi tersebut.
&enyimpanan S&- yang asli harus rapi,sesuai metode pengarsipan sehinggamudah di'ari kembali bila diperlukan.
S&- #oto'opy disimpan di masing"masing unit
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
95/113
S&- #oto'opy disimpan di masing"masing unitupaya &uskesmas/$linik, dimana S&- tersebutdipergunakan.
)ila S&- tersebut tidak berlaku lagi atau tidakdipergunakan maka unit ker%a 4a%ibmengembalikan S&- yang sudah tidak berlakutersebut ke sekretariat (im mutu atau bagian
(ata Usaha di unit ker%a hanya ada S&- yang masih berlaku
sa%a.
Sekretariat (im utu atau bagian (ata Usaha
organisasi dapat memusnahkan #oto'opy S&-yang tidak berlaku tersebut,
S&- yang asli agar tetap disimpan, sesuaiketentuan dalam pengarsipan dokumen di
&uskesmas/$linik.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
96/113
S&- di unit upaya &uskesmas/$linik harus
diletakan ditempat yang mudah dilihat, mudahdiambil, dan mudah diba'a oleh pelaksana.
)agi &uskesmas/$linik yang sudahmenggunakan e-lemaka penyimpanan S&-
sebagai berikut : Setiap S&- harus diprint-outdan disimpan sebagai
S&- asli atau dikomputer dengan persyaratan diba'k"up
S&- diunit upaya &uskesmas/$linik tidak perluhardcopy, S&- bisa dilihat di internet di &uskesmas,namun untuk S&- penanganan ga4at darurat tetapharus dibuatkan hardcopy"nya.
Ta*a 6a(a P'nd&%*(&+u%&an SPO
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
97/113
Distribusi adalah kegiatan menyampaikan S&-kepada unit / upaya atau pelaksana yang
memerlukan S&- tersebut agar dapatdigunakan sebagai panduan dalammelaksanakan kegiatannya.
$egiatan distribusi dilakukan oleh tim mutu
atau bagian (ata Usaha &uskesmas dan $liniksesuai kebi%akan dalam pengendaliandokumen.
Distribusi harus memakai expedisidan atau#ormulir tanda terima.
Distribusi S&- bisa hanya untuk unit ker%atertentu tetapi bisa %uga untuk seluruh unitker%a lainnya.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
98/113
)agi &uskesmas/$linik yang sudahmenggunakan e-lemaka distribusiS&- bisa melalui %e%aring area lo'al
dan diatur ke4enangan otorisasidisetiap unit ker%a, sehingga unitker%a dapat mengetahui batas
ke4enangan dalam membuka S&-.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
99/113
E8alua%& SPO.
E!aluasi S&- dapat dilakukan dengane!aluasi penerapannya dan re!isise'ara total/ sebagian S&- tersebut.
2.E!aluasi penerapan/ kepatuhan S&-dapat dilakukan dengan e!aluasi langkah"langkah penerapan S&- apakah sudahdilakukan semua langkah ataupun
sebagian langkah yang dilakukan. Untuke!aluasi ini dapat dilakukan denganmenggunakan da#tar tilik/ cek list
Da#tar tilik adalah da#tar urutan ker%a *a'tions+
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
100/113
yang diker%akan se'ara konsisten, diikuti dalampelaksanaan suatu rangkaian kegiatan, untuk
diingat, diker%akan, dan diberi tanda *'he'k"mark+.
Da#tar tilik merupakan bagian dari sistemmana%emen mutu untuk mendukung
standarisasi suatu proses pelayanan. Da#tar tilik tidak dapat digunakan untuk &-
yang kompleks.
Da#tar tilik digunakan untuk mendukung,
mempermudah pelaksanaan dan memonitorS&-, +u,an un*u, -'n))an*&,an SPO &*u%'nd&(&.
Lan),alan),a -'n0u%un da=*a( *&l&,
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
101/113
Langkah a4al dengan melakukan denti?kasiprosedur yang membutuhkan da#tar tilik
untuk mempermudah pelaksanaan danmonitoringnya.
Gambarkan Oo4"'hart dari prosedur tersebut,
)uat da#tar ker%a yang harus dilakukan,
Susun urutan ker%a yang harus dilakukan,
asukkan dalam da#tar tilik sesuai dengan#ormat tertentu,
Lakukan u%i"'oba, Lakukan perbaikan da#tar tilik,
Standarisasi da#tar tilik.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
102/113
Compliance ra*' 6RN P a 2II J
P aQ(idak
3. E!aluasi isi S&-.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
103/113
dilaksanakan sesuai kebutuhan danmaksimal 5 tahun sekali,
dilakukan oleh masing"masing unit ker%a,dipimpin oleh koordinator unit ker%a/program.
0asil e!aluasi : S&- masih tetap bisa dipergunakan atau S&- perlu diperbaiki/ dire!isi. &erbaikan/ re!isi isi S&- bisa dilakukan sebagian
atau seluruhnya.
&ergantian kepala &uskesmas, bila S&-memang masih sesuai/ dipergunakan makatidak perlu dire!isi.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
104/113
P'-+'(la,uan SPO.
Semua S&- 4a%ib dibuatkan surat
keputusan *S$+ pemberlakuan, Disarankan S$ pemberlakuan S&-
sesuai Unit $er%a
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
105/113
P'n)'ndal&an D$,u-'n dan R',a-an. &engertian dokumen adalah: Semua dokumen
yg harus disiapkan &uskesmas/ $linik, dan untukmemenuhi instrumen Akreditasi.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
106/113
P'n)'ndal&an d$,u-'n dan (',a-anadala:
sistem penomoran dan sistem penyimpanandokumen yang dibutuhkan oleh sistemmana%emen mutu akreditasi &uskesmas harusdikendalikan.
;atatan/ rekaman adalah %enis khusus daridokumen dan dikendalikan, dalam artian harusdiberi nomor agar mudah untuk pengelolaannya.
Untuk &engendalian dokumen disusun S&- dan
diatur didalam kebi%akan pengendalian dokumenpada kriteria 3.2.22 elemen penilaian 6, dan$linik pada kriteria 2.5.2I. elemen penilaian 6,
k d ? i ik d li
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
107/113
Untuk mende?nisikan pengendaliandiperlukan:
enyetu%ui dokumen untuk ke'ukupansebelum terbit,
enelaah dan memperbaharui sebagaimanperlu, dan persetu%uan ulang dokumen,
emastikan bah4a perubahan dan statusre!isi terkini dari dokumen teridenti?kasi,
emastikan bah4a !ersi yang rele!an daridokumen yang dapat diterapkkan tersedia
ditempat pengguna, emastikan bah4a dokumen tetap dapat
terba'a dan segera dapat teridenti?kasi,
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
108/113
emastikan bah4a dokumen yang berasal
dari luar organisasi yang penting untukperen'anaan dan operasional sistemmana%emen mutu diidenti?kasi dandistribusinya dikendalikan,
en'egah penggunaan tidak senga%adokumen kadalu4arsa dan
untuk menerapkan identi?kasi yang sesuaipada dokumen bila disimpan untuk maksud
apapun.
;atatan/ rekaman yang diterapkan untukmemberikan bukti kesesuaian terhadap
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
109/113
memberikan bukti kesesuaian terhadappersyaratan dan bukti operasional yang e#ekti#dari sistem mana%emen mutu harus
dikendallikan. -rganisasi harus menetapkan S&-
terdokumentasi untuk mende?nisikanpengendalian yang diperlukan untuk :
identi?kasi,
penyimpanan, perlindungan, pengambilan, lama simpan dan pemusnahan.
;atatan/ rekaman harus dapat terba'a, segeradapat teridenti?kasi dan dapat diakses kembali.
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
110/113
P'na*aan D$,u-'n.
Untuk memudahkan didalam pen'ariandokumen akreditasi &uskesmas/ $linikdikelompokan masing" masing bab/ kelompokpelayanan/ upaya dengan diurutkan setiap
urutan kriteria dengan dipilah" pilah dalambentuk tata dokumen.
Apabila dokumen tersebut direkam didalambuku maka urutan dokumen tersebut diberi
lembar pen%elasan bah4a dokumen tersebutdidalam buku.
TU$AS "SKUS
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
111/113
TU$AS "SKUS
asing"masing kelompok menyusunsatu buah Surat $eputusan*$ebi%akan+ yang dipersyaratkan:
$el admen: )ab $el program: )ab =
$el klinis: )ab =
!sensi Penyusunan
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
112/113
!sensi Penyusunan"okumen akreditasipuskesmas 0irarkhi Dokumen a'uannya. Sistem yang ada di &uskesmas, yang
harus diperkuat disertai dengan
adanya dokumen dan pengelolaannyayang sesuai dengan standar akreditasi.
)ukan lomba dokumen, tetapi
bagaimana puskesmas meningkatkanmutu pelayanan yangberkesinambungan
7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN
113/113
TERIMAKASIH