8. Fortbildungsakademie der GNP 2014 · Periphere –zentrale Parese? Läsion Zentral peripher Muskeltonus Akut: vermindert Muskelatrophie Pyramidenbahnzeichen Sehnenreflexe . Autonomes

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8. Fortbildungsakademie der GNP 2014Neurologische Lokalisationsdiagnostik -

Einblick anhand ausgewählter Beispiele

Andrea Capone Mori

Angestrebtes Ziel

• Möglichst genaue anatomische Lokalisation

� unnötige „Umwege“ in der Diagnostik vermeiden

Vom Befund zur Diagnose

Was steht uns zur Verfügung?

• Anamnese

• Beobachtung des Kindes während des Gesprächs mit den

Eltern

• Klinische Untersuchung

� Systematische Untersuchung

Grundlage � Anatomie und Funktion

Zentrales – peripheres – autonomes Nervensystem

‚Höhere‘ Hirnfunktionen, Hirnnerven, Motorik, Koordination, Sensibilität

Afferenz - Efferenz

Motorik

Erstes MotoneuronCortex, Hirnstamm, Rückenmark� Zentrale Paresen

Zweites MotoneuronHirnstammkerne, Vorder-hornzelle, Nervenwurzel, Plexus, Nerv, Endplatte, � Periphere Paresen

Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

Periphere – zentrale Parese?

Läsion Zentral peripher

MuskeltonusAkut: vermindert

Muskelatrophie

Pyramidenbahnzeichen

Sehnenreflexe

Autonomes Nervensystem

Netter, Farbatlas der Medizin, Nervensystem I, Band 5

Neurostatus

Höhenbestimmung bei Rückenmarksläsionen

• Bildgebung �immer zwei Segmente höher verlangen als das klinische Niveau

• Spinale Spastizität � Läsion oberhalb Th 12

L 1

T 4 � Mamille

T 10 � Nabel

T 12 � Leiste

Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

Parasparese

R.J. Helscher, Der neurologische Status, Verlag Wilhelm Maudrich,1992

Prozess an derMantelkante

Lokalisation peripherer „Probleme“

• Kennmuskeln• Reflexe• Sensible Areale

• segmentale / radikuläre Innervation• periphere Innervation

• Zusätzliche Symptome• Atrophie• Zeichen der Beteiligung des vegetativen

Nervensystems wie verminderte Schweissekretion

Segmentale Hautinnervation

Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

Kennmuskeln und Reflexe der oberen Extremität

Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

C5 � M. deltoideus mit sensiblem Areal

C6 � BSR + M. biceps brachii +Sensibilität Dg. I-II

C7 � TSR + M. triceps brachii +Sensibilität Dg. II-IV

C8 � Mm des Hypothenar +Sensibilität Dg. IV-V

Kennmuskeln und Reflexe der unteren Extremität

Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

L4 � PSR + M. tibialis ant. und M. quadriceps

L5 � Mm extensor hallucis longus und M. ext. digitorum brevis

S1 � ASR + M. triceps surae

Synopsis der Reflexe

M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung, Steinkopff 2005

Arm - Plexusparese des Neugeborenen

J. Bahm, Monatsschrift Kinderheilkunde 2006

Plexus brachialis

Obere Plexusparese

• C5/C6(7)

• Ev. begleitende Lähmung des N.

phrenicus

(C4) mit einseitigem

Zwerchfellhochstand

Totale Plexusparese

• C5 bis C8/Th1

• Begleitende Lähmung des

Sympathikus (Th1) mit Horner-

Zeichen

Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

Typische Präsentation einer oberen Plexusparese

Parese Segm. Folge der PareseSchulterabduktion C5 > Schulter adduziertSchulteraussenrotation C5 > Arm innenrotiertEllbogenflexion C5/6 > Ellbogen gestrecktSupination C5/6 > PronationHandgelenksextension C6/7 > Handgelenk gebeugtFingerextension C6/7 > Finger flektiert

J. Volpe, Neurology of the newborn, 1995

Obere oder vollständige Plexusparese ?

obere vollständige

BRS C 5 / 6 fehlend fehlend

Moro

• Abduktion C 5 fehlend fehlend

• Handschluss C 8 / Th1 vorhanden fehlend

Greifreflex C 8 / Th1 vorhanden fehlend

J. Volpe, Neurology of the newborn, 1995

R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter, 1993

Untersuchung der wichtigsten Kennmuskeln

M. Rhomboideus (C4-7) M. Supraspinatus (C4-6)

M. Infraspinatus C5-6)

Mm interossei I – IV (C8-Th1)

M. abd. digiti minimi (C8-Th1)

M. serratus ant. (C5-7)M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung, Steinkopff 2005

Parese

des

N. ulnaris

M. Mumenthaler, Neurologische Differentialdiagnostik, Thieme,1997

Ellbogen und distale Vorderarm-fraktur nach Sturz im Turnen

Parese des N. ulnaris

Aids on the examination of the peripheral nervous system, Ballière Tindall, 1986

M. flexor carpi ulnaris

Parese des N. ulnaris

Aids on the examination of the peripheral nervous system, Ballière Tindall, 1986

M. flexor digiti minimi

M. interosseus palmaris II

M. adductor pollicis

M. interosseus dorsalis I

M. abductor digiti minimi

Parese des N. ulnaris

M. Mummenthaler et al., Läsionen peripherer Nerven, Thieme 1993

MMC � Bestimmung der Läsionshöhe

Cave: Berührung der Beine � spinale Automatismen

Hohe Läsion:

fragliche Hüftflexion, keine sichere Kniefunktion, Füsse passiv

S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980

Hüfte neutral - Füsse in Supinationsstellung

S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980

Hakenfüsse

S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980

Hirnnerven

Netter Atlas

Parese des N. fazialis

• Zentral – peripher ???

• Zentral = erstes Motoneuron

• Peripher = zweites Motoneuron

Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003

Periphere

Parese des

Nervus fazialis

rechts

R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter, 1993

Aplasie des

M. depressor

anguli oris

links

Atlas der Entwicklungsdiagnostik,Th. Baumann, Thieme 2002

Hilfreiche Literatur

• Duus‘ Neurologisch - topische Diagnostik (Thieme)

• M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung (Steinkopff Darmstadt)

• R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter (dt. Aerzte-Verlag)

• Aids on the examination of the peripheral nervous s ystem

(Ballière Tindall)

• S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie (Enke-Verlag)

• Mumenthaler, Neurologische Differentialdiagnostik (Thieme)