-
1Refacerea amplitudinii de Refacerea amplitudinii de
mimicarecare
Amplitudinea de miAmplitudinea de micare este asigurat decare
este asigurat de-- integritatea integritatea i flexibilitatea
structurilor i flexibilitatea structurilor articulare articulare --
o bun func o bun funcionare a comenzilor ionare a comenzilor
neuromotorii, dependenneuromotorii, dependent de integritatea t de
integritatea i i funcfuncionarea normal a SNC ionarea normal a SNC
i SNPi SNP
-
2FlexibilitateaFlexibilitatea
Amplitudinea maxim de miAmplitudinea maxim de micare care care
care poate fi atins poate fi atins ntrntr--un efort de moment, cu
un efort de moment, cu ajutorul unui terapeut sau
echipament.ajutorul unui terapeut sau echipament.
-
3RedoareaRedoarea (rigiditate, (rigiditate,
nnepenealepeneal))
Stare Stare n care exist o dificultate de a realiza n care exist
o dificultate de a realiza mimicarea unui segment la un moment dat.
carea unui segment la un moment dat.
n mod normal ea poate fi n mod normal ea poate fi nvins prin
nvins prin executarea unor miexecutarea unor micri repetate datorit
cri repetate datorit fenomenului de tifenomenului de tixxotropie
(care fotropie (care face dependent ace dependent rigiditatea
structurilor conjunctive de gradul lor rigiditatea structurilor
conjunctive de gradul lor de mobilizare).de mobilizare).
-
4Limitarea de mobilitate Limitarea de mobilitate
articulararticular
O restrngere a unghiurilor de miO restrngere a unghiurilor de
micare care normal permanentnormal permanent,, care nu poate fi
care nu poate fi nvins dect printrnvins dect printr--o interveno
intervenie ie terapeutic care realizeaz o alungire terapeutic care
realizeaz o alungire i/sau flexibilizare a i/sau flexibilizare a
esutului esutului articular/periarticular (inclusiv
muscular).articular/periarticular (inclusiv muscular).
-
5FlexibilitateaFlexibilitatea
Flexibilitate dinamic Flexibilitate dinamic se refer la
amplitudinea de se refer la amplitudinea de mimicare activcare
activ
Flexibilitatea statoFlexibilitatea stato--activ activ se refer
la amplitudinea de se refer la amplitudinea de mimicare maxim
realizat activ care maxim realizat activ i meni meninut prin inut
prin contraccontracia agoniia agonitilor tilor i sinergii
sinergitilor tilor i prin relaxarea i prin relaxarea i i ntinderea
antinderea antagntagonionitilor.tilor.
Flexibilitatea statoFlexibilitatea stato--pasiv pasiv reprezint
amplitudinea de reprezint amplitudinea de mimicare care poate fi
mencare care poate fi meninut prin propria greutate inut prin
propria greutate sau ajutor extern (terapeut/dispozitiv).sau ajutor
extern (terapeut/dispozitiv).
-
6Factorii de care depinde Factorii de care depinde
flexibilitateaflexibilitatea
I. Factori interniI. Factori interni 1. tipul de articula1.
tipul de articulaieie 2. 2. modificrile de structur
articularmodificrile de structur articular 3. 3. elasticitatea
muscularelasticitatea muscular 4. elasticitatea structurilor
conjunctive (tendon, ligament, 4. elasticitatea structurilor
conjunctive (tendon, ligament,
capsulcapsul)) 5. 5. elasticitatea pieliielasticitatea pielii 6.
6. cantitatea de grsime periarticcantitatea de grsime
periarticularular.. 7. temperatura 7. temperatura esuturilor (este
sufiesuturilor (este suficient crecient creterea terea
temperaturii cu 1temperaturii cu 1--22 gr. gr. C pentru a creC
pentru a crete flexibilitatea te flexibilitatea
semnificativ)semnificativ)
8. gradul de hidratare a 8. gradul de hidratare a
esuturiloresuturilor 9. capacitatea mu9. capacitatea muchilor de a
participa la contracchilor de a participa la contracii ii i i
relaxri normalerelaxri normale
-
7 II. Factori externiII. Factori externi vrsta (flexibilitatea
scade cu vrsta)vrsta (flexibilitatea scade cu vrsta) sexulsexul
temperatura mediuluitemperatura mediului momentul zilei
(flexibilitatea cremomentul zilei (flexibilitatea crete te n a doua
parte a n a doua parte a
zilei) maxizilei) maxim: m: 14.3014.30--16.0016.00 abilitatea
individual de realizare a miabilitatea individual de realizare a
micrii crii (dependen(dependent t
de factori genetici de factori genetici i exercii exerciii
individuale)ii individuale) lejeritatea lejeritatea
mbrcminmbrcminiiii stadiu de vindecare stadiu de vindecare
ntrntr--o leziune tisularo leziune tisular
-
8 RedoareaRedoarea
nneleas ca dificultate de mobilizare prin eleas ca dificultate
de mobilizare prin rezistenrezistena la a la ntindere a fibrelor de
colagenntindere a fibrelor de colagen
mbracmbrac 22 aspecte:aspecte: TixotropiaTixotropia
DecondiDecondiionarea btrnilorionarea btrnilor
-
9 1. Tixotropia1. Tixotropia fenomenul care leag starea de
flexibilitate a fenomenul care leag starea de flexibilitate a
esuturilor de gradul de miesuturilor de gradul de micare. care.
-- de ea depinde redoarea matinal de ea depinde redoarea matinal --
nu duce la o restricnu duce la o restricie de mobilitate
ireversibilie de mobilitate ireversibil.. La realizarea ei
contribuie:La realizarea ei contribuie: deshidratarea
tisulardeshidratarea tisular staza circulatorie localstaza
circulatorie local lubrefierea articulalubrefierea articulaiei
defectuoasiei defectuoas crecreterea calciului intracelular care
stabilizeaz punterea calciului intracelular care stabilizeaz punile
ile
transversale transversale ntre actin ntre actin i miozini
miozin..
-
10
2. Decondi2. Decondiionarea btrnilorionarea btrnilor este este
un proces lent care iniun proces lent care iniial ia aspect de ial
ia aspect de redoare, dar prin permanentizare se poate redoare, dar
prin permanentizare se poate transforma transforma ntrntr--o
limitare de amplitudine a o limitare de amplitudine a mimicriicrii.
Ini. Iniiat de o autolimitare mai iat de o autolimitare mai mult
sau mai pumult sau mai puin voluntar a unghiurilor in voluntar a
unghiurilor de mide micare articularcare articular
-
11
Limitarea amplitudinii de miLimitarea amplitudinii de micarecare
Este o scdere permanent a unghiurilor de Este o scdere permanent a
unghiurilor de
mimicare datorat unei modificri care datorat unei modificri n n
esuturile moi esuturile moi articulare articulare i periarticulare
i periarticulare i/sau structurile i/sau structurile
articulare.articulare.
esuturi moi: muesuturi moi: muchi, structuri periarticulare chi,
structuri periarticulare conjunctive (ligament, tendon, fascii),
tegument.conjunctive (ligament, tendon, fascii), tegument.
Structurile articulare: capetele osoase articulare Structurile
articulare: capetele osoase articulare i capsula articulari capsula
articular, care are un comportament , care are un comportament
diferit de restul structurii conjunctive diferit de restul
structurii conjunctive periarticulareperiarticulare
-
12
Limitarea amplitudinii de miLimitarea amplitudinii de micare
datorat care datorat esutului moaleesutului moale
Orice restricOrice restricie ie n mobilitatea activn mobilitatea
activ/pasi/pasiv a unei v a unei articulaarticulaii duce la
limitarea amplitudinii de miii duce la limitarea amplitudinii de
micare.care.
Cauzele restricCauzele restriciei de mobilitate articulariei de
mobilitate articular:: boli generale: insuficienboli generale:
insuficien de organ de organ, politraumatisme, ,
politraumatisme,
boli autoimuneboli autoimune cauze locale: traumatisme,
infeccauze locale: traumatisme, infecii, inflamaii, inflamaii,
edeme, ii, edeme,
arsuri, ischemie, controlul neuromotor deficitararsuri,
ischemie, controlul neuromotor deficitar stil de viastil de via
defectuos defectuos
-
13
ModalitModaliti practice de refacere a amplitudinii i practice
de refacere a amplitudinii de mide micarecare
Pentru limitri cauzate de Pentru limitri cauzate de esutul moale
utilizmesutul moale utilizm:: stretchingul stretchingul -- pentru
mupentru muchi chi i i esut conjunctivesut conjunctiv
inhibiinhibiia activ ia activ pentru mupentru muchichiPentru
limitri de mobilitate cauzate de afecPentru limitri de mobilitate
cauzate de afeciunea iunea
capsularcapsular:: mobilizrilemobilizrile
manipulrilemanipulrile
-
14
I. StretchingulI. Stretchingul
Este reprezentat de orice manevr care Este reprezentat de orice
manevr care alungealungete te esutul moale scurtat patologicesutul
moale scurtat patologic
-
15
Tipuri de stretching pentru Tipuri de stretching pentru esutul
esutul muscular:muscular:
1. Stretchingul balistic1. Stretchingul balistic
2. Stretchingul dinamic2. Stretchingul dinamic
3.3. Stretchingul activ/statoStretchingul
activ/stato--activactiv
4. Stretchingul static/pasiv4. Stretchingul static/pasiv
5. Stretchingul izometric5. Stretchingul izometric
-
16
1. Stretchingul balistic1. Stretchingul balistic
Se realizeaz activSe realizeaz activ. . Pacientul face
exerciPacientul face exerciii ample ii ample n care n care
musculatura musculatura ntins inintins iniial intr ial intr n
contracn contracie ie i i duce corpul(segmentul duce
corpul(segmentul n direcn direcie opus ie opus ncercnd s depncercnd
s depeasc limitrile de mieasc limitrile de micare. care.
Are un anumit risc de leziune muscular Are un anumit risc de
leziune muscular i nu se i nu se utilizeaz utilizeaz n terapie. n
terapie.
Este agreat de unii sportivi.Este agreat de unii sportivi.
-
17
2. Stretchingul dinamic 2. Stretchingul dinamic
Este realizat activ de pacient prin contracEste realizat activ
de pacient prin contracii ii voluntare lente care voluntare lente
care ncearc s treac blnd ncearc s treac blnd peste limita
amplitudinii de mipeste limita amplitudinii de micarecare
88--10 repeti10 repetiii/ii/edinedin. . CreCrete treptat
amplitudinea te treptat amplitudinea i/sau i/sau viteza. viteza.
Este o tehnic bun de Este o tehnic bun de nclzire muscular nclzire
muscular
nainte de exercinainte de exerciii.ii.
-
18
3.3. Stretchingul activ/statoStretchingul
activ/stato--activactiv Se efectueaz prin contracSe efectueaz prin
contracii voluntare ale ii voluntare ale
pacientului, care duce pacientului, care duce segmentul la
amplitudinea segmentul la amplitudinea maxim de mimaxim de micare
care i i l menl menine ine n aceast n aceast pozipoziie 10ie 10--15
sec. prin contrac15 sec. prin contracia muia muchilor chilor
agoniagoniti fr ajutor exteriorti fr ajutor exterior. .
ContracContracia concentric ia concentric n agonin agoniti
induce reflex ti induce reflex prin inhibiprin inhibiie reciproc
relaxarea muie reciproc relaxarea muchilor chilor
antagoniantagoniti care blocheaz miti care blocheaz micarea.
carea.
Tehnica amelioreaz flexibilitatea activTehnica amelioreaz
flexibilitatea activ. . Este utilizat Este utilizat i i n
practicile n practicile yyogaoga
-
19
4. Stretchingul static/pasiv4. Stretchingul static/pasiv Este
realizat de o forEste realizat de o for exterioar exterioar
(terapeut, (terapeut,
aparat, alt segment al corpului). aparat, alt segment al
corpului). Pacientul este relaxat, terapeutul/forPacientul este
relaxat, terapeutul/fora a
exterioar execut o miexterioar execut o micare pasiv care care
pasiv care ntinde ntinde musculatura scurtat de pe famusculatura
scurtat de pe faa opus direca opus direciei iei de mide micare.
care.
ExerciExerciiul are iul are i efect de relaxare a spasmului i
efect de relaxare a spasmului muscular, de reducere a oboselii
muscular, de reducere a oboselii i durerii i durerii n n perioada
de perioada de rcirercire dup un program de dup un program de
exerciexerciii. ii.
Se realizeaz Se realizeaz 22--5 r5 repetri de aproximativ epetri
de aproximativ 20 20 sec., cusec., cu pauze de pauze de 1515--30
se30 sec. c.
Durata minim pentru a fi eficient este Durata minim pentru a fi
eficient este 10 sec.10 sec.
-
20
5. Stretchingul izometric5. Stretchingul izometric
Combin stretchingul pasiv cu o contracCombin stretchingul pasiv
cu o contracie izometric ie izometric n n pozipoziia de ia de
ntindere pasiv realizat de terapeutntindere pasiv realizat de
terapeut. .
Terapeutul Terapeutul ntinde muntinde muchiul contractat lent,
paschiul contractat lent, pasiv pn iv pn la amplitudinea maximla
amplitudinea maxim. .
La amplitudinea maxim pacientul face o contracLa amplitudinea
maxim pacientul face o contracie ie izometric a muizometric a
muchiului chiului ntins ntins mpotriva rezistenmpotriva rezistenei
ei aplicat de terapeut timp de aplicat de terapeut timp de 77--15
se15 sec. c.
Se execut o relaxare de Se execut o relaxare de 2020--25 sec. 25
sec. Se poate relua tehnica pe un alt grup muscular.Se poate relua
tehnica pe un alt grup muscular. De obicei o De obicei o edinedin
de stretching izometric de stretching izometric pe zi, pe un pe zi,
pe un
grup muscular. grup muscular. Tehnica poate combate durerile din
programele kinetice Tehnica poate combate durerile din programele
kinetice
supradozate.supradozate.
-
21
Stretchingul Stretchingul esutului conjunctivesutului
conjunctiv
Necesit durate mai mariNecesit durate mai mari, d, de ordinul e
ordinul zecilor de minute sau ore.zecilor de minute sau ore.
Se aplic la intensitSe aplic la intensiti mici i mici i medii
pentru i medii pentru evitarea leziunilor.evitarea leziunilor.
-
22
ntinderea ntinderea esutului conjunctiv poate duce esutului
conjunctiv poate duce esuturile esuturile n n mai multe situamai
multe situaii:ii:
ZonZonaa AA -- dispar pliurile dispar pliurile esutului
conjunctiv.esutului conjunctiv. Zona B Zona B ntindere elastic
ntindere elastic //esuturile revin la lungimea esuturile revin la
lungimea
iniiniialial)) Zona C Zona C zona plastic zona plastic
((esuturile rmn alungiteesuturile rmn alungite)) Zona D Zona D zona
de faliment (zona de faliment (esuturile nu mai rezist esuturile nu
mai rezist i i
se rup)se rup) Oboseala reduce rezistenOboseala reduce rezistena
a esuturilor care ajung esuturilor care ajung n n
zona D la forzona D la fore de e de ntindere mai mici dect cele
ntindere mai mici dect cele obiobinuite.nuite.
Stretchingul Stretchingul esutului conjunctiv nu se realizeaz
dup esutului conjunctiv nu se realizeaz dup un program de exerciun
program de exerciii intens.ii intens.
-
23
Beneficiile stretchinguluiBeneficiile stretchingului crecrete
flexibilitatea te flexibilitatea esuturiloresuturilor crecrete
abilitatea de a te abilitatea de a nvnva a i efectua mii efectua
micricri determin relaxarea fizic determin relaxarea fizic i
psihici psihic stare de bine fizicstare de bine fizic
concontientizarea propriului corptientizarea propriului corp
realizeaz realizeaz nclzirea nclzirea esuturiloresuturilor scade
durerea scade durerea i tensiunea musculari tensiunea muscular
scade riscul de traumatismescade riscul de traumatisme
-
24
Reguli Reguli n efectuarea stretchinguluin efectuarea
stretchingului1. Evaluarea pacientului1. Evaluarea pacientului--
cauza cauza i structura care scad amplitudinea de i structura care
scad amplitudinea de
mimicarecare-- contraindicacontraindicaiiii2. Analiza cauzelor
durerii 2. Analiza cauzelor durerii n zona care urmeaz s n zona
care urmeaz s
fie fie ntinsntins3. 3. Pregtirea pacientuluiPregtirea
pacientului-- nclzirea nclzirea esuturiloresuturilor-- relaxare
general relaxare general i procedeu adecvati procedeu adecvat
-
25
4. Aplicarea tehnicii corect4. Aplicarea tehnicii corectee --
parametrii parametrii -- durata durata: o: o dat dat/de mai multe
ori pe zi/de mai multe ori pe zi -- intensitateintensitate --
ritmritm -- pauzepauze
-
26
4. Aplicarea tehnicii corect4. Aplicarea tehnicii corectee Se Se
ncepe distal ncepe distal i se continu cu proxi se continu cu
prox., ini., iniial ial
monoarticular, apoi stretching peste 2monoarticular, apoi
stretching peste 2--3 articula3 articulaii.ii. Dac este durere Dac
este durere i inflamai inflamaie se face concomitent ie se face
concomitent
tractraciune uiune uoar oar n ax pentru evitarea compresiei.n ax
pentru evitarea compresiei. Trebuie evitat supraTrebuie evitat
suprantinderea care duce la rupturi de ntinderea care duce la
rupturi de
fibre. fibre. La persoanele vrstnice, la La persoanele vrstnice,
la esuturi prost irigate esuturi prost irigate i i n n
procese degenerative, marja de siguranprocese degenerative,
marja de siguran este mai mic este mai mic.. Durerea prezent
Durerea prezent n zilele 2n zilele 2--3 d3 dup aplicarea up
aplicarea
stretchingului semnalizeaz supradozareastretchingului
semnalizeaz supradozarea..
-
27
-- Putem Putem mbuntmbunti circulai circulaia ia n n esuturi
esuturi n n timpul stretchingului pasiv prin controlul timpul
stretchingului pasiv prin controlul respirarespiraiei. Pacientul va
respira abdominal iei. Pacientul va respira abdominal crecreterea
fluxului sanguin terea fluxului sanguin n mun muchi.chi.
ntinderea se face pe expir prelungit, ntinderea se face pe expir
prelungit, pacientul pronunpacientul pronun litera H sau F litera H
sau F..
-
28
5. Respectarea precau5. Respectarea precauiiloriilor --
esuturile imobilizate prelungit sunt mai fragileesuturile
imobilizate prelungit sunt mai fragile -- pacientul cu fracturi
recente incomplet consolidate pacientul cu fracturi recente
incomplet consolidate
pot suferi dislocripot suferi dislocri -- esuturile inflamate au
toleranesuturile inflamate au toleran sczut sczut (durere,
(durere,
rezistenrezisten sczut sczut)) -- osul osteoporotic poate suferi
smulgeri la zona de osul osteoporotic poate suferi smulgeri la zona
de
inserinserie a tendoanelor/ligamentelorie a
tendoanelor/ligamentelor -- mumuchii antigravitachii
antigravitaionali nu se expun la stretching ionali nu se expun la
stretching
intens dac au forintens dac au for sczut sczut -- pacienpacienii
cu tulburri psihiceii cu tulburri psihice/de comportament pot /de
comportament pot
tolera greu metoda.tolera greu metoda.
-
29
6. 6. S se respecte contraindicaS se respecte
contraindicaiileiile -- limitare de amplitudine de milimitare de
amplitudine de micare de care de
cauz osoascauz osoas -- fractur recent neconsolidat fractur
recent neconsolidat -- inflamainflamaie acutie acut/infec/infecie
intra/pie intra/periarticulareriarticular -- durere la orice
midurere la orice micarecare -- hematom sau alte semne de leziune
hematom sau alte semne de leziune n n
esuturiesuturi -- scurtrile adaptative care stabilizeaz
scurtrile adaptative care stabilizeaz
articulaarticulaiaia
-
30
Cauzele durerii Cauzele durerii n stretchingn stretching
lipsa de lipsa de nclzirenclzire supraexercisupraexerciiuliul
stretchingul exageratstretchingul exagerat sedentarismul
sedentarismul d dureri temporare care dispar d dureri temporare
care dispar
dup cteva exercidup cteva exerciiiii durerile preexistente
stretchingului continudurerile preexistente stretchingului continu
durerile la sportivi durerile la sportivi semnalizeaz semnalizeaz
ntotdeauna ntotdeauna
supradozarea supradozarea i aparii apariia leziunilor tisulareia
leziunilor tisulare
-
31
Combaterea dureriiCombaterea durerii la sportivi la sportivi
tehnica RICEtehnica RICE R R repausrepaus I I gheaghea C C
compresiecompresie E E pozipoziie elevat ie elevat
(antidecli(antideclivv) ) s facilitm circula s facilitm circulaia
ia
de de ntoarcerentoarcere Dureri din supraexerciDureri din
supraexerciiu iu se combat prin se combat prin nclzirea
nclzirea
adecvatadecvat, stretchingul izometric, masaj, aport de ,
stretchingul izometric, masaj, aport de vitamina C sau bicarbonat
(pentru a neutraliza pHvitamina C sau bicarbonat (pentru a
neutraliza pH--ul ul acid)acid)