5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
1/35
ARITMII CE PRECED I
URMEAZ STOPULUICARDIAC
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
2/35
Aritmiile cardiace
Snelegem:
Importana aritmiilor care apar nainte de
instalarea stopului cardiac i dupresuscitarea acestuia
Principiile de tratament al acestor aritmii
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
3/35
Aritmiile cardiace
Principii de tratament
Cum se simte pacientul? Stabil sauinstabil hemodinamic? Depistammanifestari adverse ?
Ce tip de aritmie prezint?
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
4/35
Manifestari adverse (1)
Semne clinice de debit cardiacscazut:
-paliditate, transpiratii, extremitati reci,alterarea statusului mental,hipotensiunearteriala(150/min.
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
5/35
Manifestari adverse (2)
Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la
pacientii cu rezerva cardiaca redusa Semne de insuficienta cardiaca
-edem pulmonar acut, turgescenta
jugularelor, hepatomegalie Durere toracica
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
6/35
Principii de tratament
In toate cazurile :-administram oxigen
-acces iv-monitorizare-EKG 12 derivatii daca este posibil
-determinare de elecroliti sicorectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
7/35
Variante de tratament
Bradicardie
Pacing
Tachicardie Cardioversie
Toate aritmiile
Antiaritmice si alte medicamente
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
8/35
Pacingul cardiac
Metodsigurde tratare a bradicardiilor Este nevoie de o persoanautorizatpentru a
introduce pacemaker-ultransvenos
Se folosete la apariia manifestriloradversesau cnd medicaia nu are nici un efect Pacingul extern, transcutanalternativa pana
la pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-
analgezie si sedare Fist pacing- lovituri ritmice50- 70 / min
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
9/35
Cardioversia
Se folosete pentru conversia tahiaritmiilor laritm sinusal
Se folosete cnd apar manifestriadverse
Medicamentele sunt ineficiente Poate provoca FV !
Trebuie sse foloseascun oc sincron cu
unda R Necesitsedare / anestezie
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
10/35
Cardioversie
Energia primului soc :-200J (120-150J soc bifazic )pentru
tahicardia cu complex QRS larg sifibrilatia atriala
-100J (70-120J soc bifazic )pentrutahicardiile supraventriculare si flutterul
atrial
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
11/35
Antiaritmice i alte medicamente
Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal Mai puin sigure dect cardioversia
Se folosesc cnd nu existmanifestriadverse
Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale Sunt mai puin eficiente dacdebitul cardiac
este sczut
Toate medicamentele folosite n tratamentularitmiilor pot provoca aritmii !
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
12/35
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
13/35
Bradicardia
Existmanifestriadverse? Tensiunea arterialsistolic< 90 mmHg Frecvenacardiac< 40 bti /minAritmii ventriculare care trebuie cupate
InsuficiencardiacDacDAadministrai atropin500 g i.v. i
evaluai rspunsul la terapie NU administrati atropina la pacientii cu transplan
cardiacparadoxal induce BAV de grad inalt
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
14/35
BradicardiaDAC:
Rspunde satisfctor la atropini - NU existmanifestriadverse
Se va evalua riscul instalriiasistolei:
Episoade recente de asistolie? BAV gradul II Mobitz II? BAV total cu complex QRS lrgit? Pauzventricular> 3 secunde?
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
15/35
BradicardiaDAC: Existriscul asistolei, sau DacNU raspunde la atropin
1. Alte doze de atropin, maxim 3 mg2. Pacing extern3. Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min
4. Pregtete pacemakerultransvenosCERE AJUTORUL PERSOANELORAUTORIZATE !
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
16/35
Bradicardia
Droguri alternative pentru bradicardiasimptomatica :
- dopamina- isoprenalina- teofilina- glucagon ivin bradicardiile induse
de betablocante si de calciublocante
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
17/35
Bradicardia
Dacnu rspunde la atropini:
NU existriscul asistolei
Supravegheai pacientul
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
18/35
BRADICARDIA(Ritm
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
19/35
Tahiaritmiile
Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:-de obicei origine ventriculara dar sisupraventriculara cu conducereaberanta- ritm regulatTV sau TPSV cu BRS-ritm neregulatTV polimorfa , fibrilatie
atriala cu BRS, fia cu WPW ,
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
20/35
Tahiaritmiile
Tahicardia cu complex QRS ingust :
- ritm regulat : - sinusala ,NAVRT ,
AVRT, flutter atrial cu blocaj fix- ritm neregulatfibrilatie atriala , flutteratrial cu blocaj variabil
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
21/35
Tahiaritmii
In aritmiile ce preced oprirea cardiacaprincipiile de tratament sunt comuneconsiderent pentru care se prezinta un
singur algoritm:- cardioversie pentru pacient instabilhemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min, repeta cardioversia, pev cu
amoidarona 900 mg in 24 h- medicatie antiaritmica daca este stabilhemodinamic ,in functie de tipul aritmiei
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
22/35
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
23/35
Tahicardia cu complexe QRS largi
Pacientul are puls?
NU!urmeazprotocolul FV
DAexistmanifestriadverse?
T hi di l QRS l i
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
24/35
Tahicardia cu complexe QRS largi Manifestriadverse
Tensiunea arterialsistolic< 90 mmHg Dureri toracice Insuficiencardiac Ritmul > 150 bti /min
NU
Antiaritmice
Consult cardiologic
Cardioversie
DA
Solicita cardiologul
cardioversie
Antiaritmice
Corecteazhipopotasemia, administreazmagneziu
Algoritmul
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
25/35
Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul Identificai i tratai cauzele reversibile
Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de contien sczut 3.Durere precordial2.TA sistolic < 90 mmHg 4.Insuficien cardiac
oc sincron
pn la 3 ncercri
Amiodaron 300 mg IV n 10-20 mini repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h
QRS ngust (< 0,12 sec)?
QRS largEste regulat?
Posibilitile includ:FA cu bloc de ramurSe trateaz ca i complex ngust
FA cu sdr. de preexcitareventricular
Considerai Amiodarona
TV polimorfic(ex. Torsadavrfuriloradministrai
magneziu 2g n 10 min)
Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60min; urmat de 900 mg n 24h
Dac s-a confirmat anterior tahicardiasupraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazulTahicardiei cu complex ngust
QRS ngustEste regulat?
Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid
n bolus- dac nu rspunde adm. 12 mg- dac nu rspunde adm. nc 12 mg
Monitorizare ECG continu
Ritm sinusal normalreinstalat
Posibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaiiDac se repet, administraiAdenozin & considerai profilaxia
antiaritmic
Tahicardie cu complex
ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV,sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV
n 20-60 min; urmat de900 mg n 24h
Posibil flutter atrialControlai ritmul(ex. -blocani)
Algoritmul
tahicardiei(cu puls)
Cerei ajutor de specialitate
Cerei ajutor de specialitate
Instabil
Larg ngust
Neregulat Regulat
RegulatNeregulat
Nu
Da
Stabil
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
26/35
Fib il i t i l
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
27/35
Fibrilaia atrial Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bti /min Dureri precordiale Perfuzie tisularslab hTA
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!1. Heparinizare2. oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-
150 J)
3. Amiodaron300 mg n10-20 min4. Repeta cardioversia
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
28/35
Fibrilatia atriala
Debut sub 48h si fara semne adverse:-amiodarona300 mg in 20-60 min apoi
pev cu 900 mg in 24 h
-cardioversia poate fi luata in considerare Debut peste 48 h , fara semne adverse
-nu se va face cardioversie electrica saufarmacologica decat dupa anticoagulare sauecografie transesofagiana
-controlul ratei cu betablocant,digoxin,diltiazem ma neziu
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
29/35
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
30/35
Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricularpresupus)
1. Ritm > 250 bti /min, absena pulsului1. ocuri sincrone
2. FA rapid
1. Urmai algoritmul FA3. Complex QRS ngust, cu puls
Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare
T hi di l QRS t
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
31/35
Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricularpresupus)
1. Manevre vagale Manevra Valsalva Masajul sinusului carotidian
2. Adenozini.v. 6 mg bolus
12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)Dacnu au efect:
CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!
Tahicardia cu complexe QRS nguste
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
32/35
Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardia supraventricularpresupus)
NU
Antiaritmice
(atenie lainteraciunile dintremedicamente)
DA
ocuri sincrone
Amiodaronla nevoie
ManifestriadverseTA sistolic< 90 mmHgDureri precordialeInsuficiencardiaca
Puls > 200 bti /min
Suportul funciilor vitale: administrare oxigen linie IVAlgoritmul
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
33/35
Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul Identificai i tratai cauzele reversibile
Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de contien sczut 3.Durere precordial
2.TA sistolic < 90 mmHg 4.Insuficien cardiac
oc sincron
pn la 3 ncercri
Amiodaron 300 mg IV n 10-20 mini repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h
QRS ngust (< 0,12 sec)?
QRS largEste regulat?
Posibilitile includ:FA cu bloc de ramurSe trateaz ca i complex ngust
FA cu sdr. de preexcitareventricular
Considerai AmiodaronaTV polimorfic(ex. Torsadavrfuriloradministrai
magneziu 2g n 10 min)
Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60min; urmat de 900 mg n 24h
Dac s-a confirmat anterior tahicardiasupraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazulTahicardiei cu complex ngust
QRS ngustEste regulat?
Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid
n bolus- dac nu rspunde adm. 12 mg- dac nu rspunde adm. nc 12 mg
Monitorizare ECG continu
Ritm sinusal normalreinstalat
Posibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaiiDac se repet, administraiAdenozin & considerai profilaxia
antiaritmic
Tahicardie cu complex
ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV,sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV
n 20-60 min; urmat de900 mg n 24h
Posibil flutter atrialControlai ritmul(ex. -blocani)
tahicardiei
(cu puls)
Cerei ajutor de specialitate
Cerei ajutor de specialitate
Instabil
Larg ngust
Neregulat Regulat
RegulatNeregulat
Nu
Da
Stabil
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
34/35
ntrebri?
5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005
35/35
Rezumat Aritmiile cardiace pot necesita tratament de
prevenire a stopului cardiac sau de
meninerea stabilitii hemodinamice
Tratamentul depinde de starea pacientului ide tipul aritmiei
CEREI DIN TIMP AJUTORULSPECIALITILOR