nhsonews.comnhsonews.com/assets/img/uploads/pdf/pdf39.pdf7 หล กประก นส ขภาพ 10 เร องควรร 3) ส ทธ สว สด การการร

1หลกประกนสขภาพ 10 เรองควรร

{ }สารบญ

เรองท 1 หลกการของประกนสขภาพถวนหนา

เรองท 2 สทธหลกประกนสขภาพของคนไทย

เรองท 3 ตรวจสอบสทธและการลงทะเบยน

เรองท 4 หนวยบรการและการใชสทธ

เรองท 5 บรการทคมครองคาใชจาย

เรองท 6 บรการรกษาพยาบาลโรคเรอรงและบรการกรณเฉพาะ

เรองท 7 บรการสรางเสรมสขภาพและบรการปองกนโรค

เรองท 8 สทธการรบเงนชวยเหลอเบองตน

กรณไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล

เรองท 9 กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน/พนท

เรองท 10 ชองทางบรการขอมลหลกประกนสขภาพแหงชาต

ทอย สปสช. เขต 1-13

แผนทแสดงการจดพนทในความรบผดชอบของ สปสช. เขต 1-13

การตดตอหนวยงานทเกยวของ

แหลงขอมลอางอง

4

10

13

20

26

30

34

38

41

46

49

50

51

52

“หลกประกนสขภาพถวนหนา” เปนเปาหมายของการพฒนาทยงยนของโลก ในกลมสมาชกสหประชาชาต 193 ทวโลก (Post 2015 Sustainable Development Goals) ซงเปนขอตกลงตอเนองมาจากความส�าเรจ Millennium Development Goals (MDG) ในป 2543 – 2558 ประกอบกบทประชมสหประชาชาตและองคการอนามยโลกใหการยอมรบความส�าเรจการมหลกประกนสขภาพถวนหนา ของประเทศไทย และเปนตนแบบการเรยนรดานหลกประกนสขภาพของนานาชาต และคณะรฐมนตรเหนชอบในหลกการของกรอบยทธศาสตรสขภาพโลก ของประเทศไทย พ.ศ. 2559-2563 โดยมเปาหมายใหประเทศไทยมความมนคงดานสขภาพและปลอดภยจากภยคกคามดานสขภาพ เพอขบเคลอนและ สงเสรมใหเศรษฐกจและสงคมไทยพฒนาไดอยางยงยน (มต ครม.เมอวนท 16 กมภาพนธ 2559)

{ }ค�าน�า

เพอการสอสารสรางความเขาใจตอระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา และเผยแพร ความรเกยวกบสทธของประชาชนคนไทยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต หนงสอ “หลกประกนสขภาพ 10 เรองควรร” เปนการรวบรวมขอมลความร พนฐานดานหลกประกนสขภาพใหเปนหนงสออานเขาใจงาย ใชประกอบการเรยนร เรองหลกประกนสขภาพแหงชาตใหแกเครอขายภาคตางๆ และผสนใจ เปนคมอและน�าความรไปถายทอดสรางความเขาใจใหกบครอบครว ชมชนและสอสารสงคม ใหประชาชนคนไทยรบร เขาใจ เขาถงการใชบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตไดอยางถกตอง

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)ธนวาคม 2560


หลกการของประกนสขภาพถวนหนา (Universal Health Coverage: UHC)1


สขภาพเปนปจจยพนฐานของความเปนมนษย ซงการมสขภาพดของบคคลมความสมพนธกบการเขาถงบรการสขภาพทครอบคลมทง 4 มต ทงการสรางเสรม สขภาพ การปองกนโรค การรกษาพยาบาล และการฟนฟสมรรถภาพทจ�าเปน ตอสขภาพและการด�ารงชวต แนวคดพนฐานทส�าคญของการสรางหลกประกนสขภาพ คอ การใหสทธประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจ�าเปนโดยไมมอปสรรคทางการเงน หลกประกนสขภาพถวนหนาจงเปนเรองของการสรางความมนคงดานสขภาพใหกบทกคน ตงแตแรกเกดและตลอดชวงชวตใหมสขภาพทด เมอเจบปวยไดรบการดแลรกษาพยาบาลทมคณภาพไดมาตรฐาน ซงสงผลตอการเสรมสรางศกยภาพทนมนษยใหมความพรอมขบเคลอนเศรษฐกจและสงคมโดยรวม องคการอนามยโลกพจารณาการขบเคลอนเขาสระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (Universal Health Coverage, UHC) ใน 3 มต คอ ความครอบคลมของประชาชน (Covered population) ความครอบคลมของบรการสขภาพ (Covered services) และความครอบคลมคาใชจายสขภาพ (Covered costs)

หลกการของประกนสขภาพถวนหนา (Universal Health Coverage: UHC) { }1

ขยายครอบคลมประชาชน

ทยงเขาไมถงสทธ

ความครอบคลมบรการ

ขยายสทธประโยชนดานบรการสขภาพ

รปภาพท 1 มตการขยายระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ทมา: World Health Report 2010, WHO

ความครอบคลมประชาชน

ความครอบคมคาใชจาย

ลดการรวมจายและคาบรการทประชาชนจายเอง

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปจจบน



ปจจบนประเทศไทยมประกนสขภาพภาครฐ 5 ประเภท ไดแก 1) สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 2) สทธประกนสงคม 3) สทธสวสดการการรกษาพยาบาลของขาราชการ 4) สทธสวสดการพนกงานสวนทองถน และ 5) สทธหนวยงาน รฐอนๆ

1) สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต (Universal Coverage Scheme, UCS) หรอทนยมเรยกกนในชอ “สทธ 30 บาท หรอสทธบตรทอง” โดยมส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) หนวยงานของรฐ ภายใตการก�ากบดแลของรฐมนตร ท�าหนาทบรหารกองทนใหเปนไป ตามระเบยบทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด เพอสงเสรมใหคนไทยเขาถงบรการดานการแพทยและสาธารณสข เพอการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การตรวจวนจฉยโรค การรกษาพยาบาล และการฟนฟสมรรถภาพทจ�าเปนตอสขภาพและ การด�ารงชวต รวมถงบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ตามกฎหมายประกอบโรคศลปะ ประชาชนคนไทยทมเลขประจ�าตวประชาชน 13 หลกของกรม การปกครอง กระทรวงมหาดไทยและไมมสทธประกนสขภาพจากหนวย งานรฐ มสทธลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจ�าเพอใชสทธหลกประกน สขภาพแหงชาตเขารบบรการสาธารณสขไดโดยไมตองจายคาบรการ ตามประกาศของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

2) สทธประกนสงคม โดยส�านกงานประกนสงคม (สปส.) กระทรวงแรงงาน และสวสดการสงคมท�าหนาทดแลระบบการเบกจายคารกษาพยาบาล ใหกบผประกนตนทสงเงนสมทบกองทนประกนสงคม สามารถเขารบ บรการรกษาพยาบาลไดทโรงพยาบาลทเลอกลงทะเบยน


3) สทธสวสดการการรกษาพยาบาลของขาราชการ โดยมกรมบญชกลาง กระทรวงการคลง ท�าหนาทดแลระบบออกกฎระเบยบและขอบงคบ ดแลสทธการรกษาพยาบาลใหกบขาราชการและบคคลในครอบครว (บดา มารดา คสมรสและบตรทถกตองตามกฎหมาย) เมอเจบปวยสามารถ เขารบบรการรกษาพยาบาลไดทโรงพยาบาลของรฐ

4) สทธสวสดการการรกษาพยาบาลของพนกงานสวนทองถน โดยม กระทรวงมหาดไทย ท�าหนาทดแลระบบออกกฎระเบยบและขอบงคบ เพอดแลสทธรกษาพยาบาลใหกบขาราชการทองถน ขาราชการการเมอง พนกงาน ลกจางประจ�าขององคกรปกครองสวนทองถน และบคคลใน ครอบครว เมอเจบปวยสามารถเข ารบบรการรกษาพยาบาลได ทโรงพยาบาลของรฐ

5) สทธหนวยงานรฐอนๆ คมครองบรการรกษาพยาบาลใหกบพนกงาน หนวยงานรฐตางๆ เชน รฐวสาหกจ องคการมหาชน หนวยงานรฐทจด ตงตาม พ.ร.บ เฉพาะ ฯลฯ และอาจคมครองถงบคคลในครอบครวดวย ทงนขนกบระเบยบของแตละหนวยงาน

ประเทศไทยกาวส หลกประกนสขภาพถวนหนา (Universal Health Coverage, UHC) หลงจากรฐบาลจดใหมกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ตาม พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 ท�าใหประชาชนคนไทยมสทธเขาถงบรการสาธารณสขอยางทวถง และลดคาใชจายดานสขภาพของครวเรอน ไมตองลมละลายจากคารกษาพยาบาล



รปภาพท 2 แสดงความครอบคลมการมสทธในระบบประกนสขภาพภาครฐ และสดสวนประชากรจ�าแนกตามสทธ

รอยละความครอบคลมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (Universal Health Coverage: UHC)

ปงบประมาณ 2545 - 2560

รอยละ100

98

96

94

92

902545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560

92.47

97.82

99.95 99.92

73.62%

12.95%6.44%

73.71%

17.18%7.37%

72.19%

17.95%7.40%

2546 2558 2560

หลกประกนสขภาพแหงชาต (UCS)ประกนสงคม (SSS)ขาราชการ/รฐวสาหกจ (OFC)


ผลของการมระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

รอยละของครวเรอนทเกดวกฤตทางการเงนจากการจายคารกษาพยาบาล (Catastrophic Health Expenditure)

ค�านวณจากครวเรอนทมรายจายดานสขภาพมากกวารอยละ 10 ของรายจายครวเรอนทงหมด

2540 2546 2551 2556 2558

7.94

5.74

3.132.28

2.01

10

8

4

6

2

0

2.36

2540 2546 2551 2556 2558

2.01

0.790.47 0.34

3

1

2

0

รอยละของครวเรอนทตองกลายเปนครวเรอนยากจนภายหลงจากการจายคารกษาพยาบาล (Health improverishment)

ค�านวณจากจ�านวนครวเรอนทอยเหนอเสนความยากจน แตภายหลงจายคารกษาพยาบาลแลวครวเรอนตกอยใตเสนความยากจนโดยป 2558 ใชเสนความยากจน (Poverty line) ของป 2557

มระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตครอบคลมทวประเทศ

ทมา : การส�ารวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน ส�านกงานสถตแหงชาตป พ.ศ. 2531 - 2558, วเคราะห

โดย ดร.สรพล ลมวฒนานนท เสนความยากจน จากส�านกคณะกรรมการพฒนาการเศรษฐกจและสงคม

แหงชาตป พ.ศ. 2557


สทธหลกประกนสขภาพของคนไทย2


พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 ก�าหนดใหคนไทยทกคนมสทธไดรบบรการสาธารณสขทมมาตรฐานและมประสทธภาพ โดยจดใหม “กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต” เพอเปนคาใชจาย สนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการ สงเสรมใหคนไทยสามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยางทวถง และมประสทธภาพ “สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต” จงเปนสทธตามกฎหมายทรฐบาล จดใหคนไทยทกคนตงแตแรกเกดและตลอดชวงชวต (ไมใชสทธเพอการสงเคราะหเฉพาะกลม) ) และมกเรยกวา “สทธบตรทอง หรอ สทธ 30 บาท”

คณสมบตของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 3 ขอ คอ

1. เปนบคคลทมสญชาตไทย 2. มเลขประจ�าตวประชาชน 13 หลก ของกรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย 3. ไมมสทธประกนสขภาพจากหนวยงานรฐ (ทใชจายจากเงนงบประมาณ ของรฐ) ไดแก สทธตามกฎหมายประกนสงคม สทธสวสดการรกษา พยาบาลของขาราชการ / พนกงานสวนทองถน หรอ สทธสวสดการรกษา พยาบาลของหนวยงานรฐอนๆ เชน รฐวสาหกจ องคการมหาชน ขาราชการการเมอง

สทธหลกประกนสขภาพของคนไทย { }2


(ตวอยาง) บคคลทมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต เชน • เดกแรกเกด ทไมมสทธสวสดการการรกษาพยาบาลขาราชการจากบดา มารดา• บตรขาราชการทบรรลนตภาวะ (อาย 20 ปขนไป หรอ สมรส) และไมม สทธประกนสขภาพจากหนวยงานรฐ• บตรขาราชการคนท 4 ขนไป และไมมสทธประกนสขภาพจากหนวยงานรฐ เชน สทธขาราชการคมครองบตรเพยง 3 คน• ผประกนตนทขาดการสงเงนสมทบกองทนประกนสงคม (หมดสทธประกนสงคม)• ขาราชการทเกษยณอายหรอออกจากราชการโดยมไดรบบ�านาญ• ผประกอบอาชพอสระ และไมไดเปนผประกนตน กลมคนเหลานมสทธ หลกประกนสขภาพแหงชาตตามกฎหมาย และสามารถลงทะเบยน เพอเลอกหนวยบรการประจ�า โดยไมเสยคาใชจาย

คนไทยทอาศยอยในตางประเทศตดตอกนมากกวา 2 ปขนไป (ขอมล จากส�านกงานตรวจคนเขาเมอง) หรอผทลงทะเบยนเลอกตงในตางประเทศ (ขอมลจากส�านกบรหารการทะเบยน กรมการปกครอง) จะสามารถใช สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ต อเมอเดนทางกลบมาอาศยอย ในประเทศไทยแลว โดยประชาชนตดตอแกไขสถานะบคคล ณ หนวยบรการ ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทอยใกลบาน

ตรวจสอบสทธและการลงทะเบยน3



คนไทยทกคนมสทธประกนสขภาพภาครฐตามกฎหมาย เพอความสะดวกในการใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตไดอยางถกตอง จงควรตรวจสอบสทธของตนเองและบคคลในครอบครว ซงสปสช.ไดพฒนาระบบทะเบยนสามารถตรวจสอบ สทธได 3 วธ ดงน 1. ตดตอดวยตนเอง ในวนเวลาราชการ • ตางจงหวด - หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เชน โรงพยาบาล สงเสรมสขภาพต�าบล(รพ.สต.) หรอทค นเคยในชอสถานอนามย ศนยบรการสาธารณสข คลนกชมชนอบอน ศนยสขภาพชมชนเมอง โรงพยาบาลของรฐ - ส�านกงานสาธารณสขจงหวด - ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 1 - 12 • กรงเทพมหานคร - ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 13 กทม. - จดรบลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตในพนท กทม. ไดแก o ส�านกงานเขต 19 เขตของกรงเทพมหานคร (ขอมลเพมเตม หนา 19) o สถานรถไฟกรงเทพ (หวล�าโพง)

ตรวจสอบสทธและการลงทะเบยน { }3


2. ทางโทรศพท สายดวน สปสช. โทร. 1330 • ตรวจสอบสทธอตโนมต โทร.1330 กด 2 ตามดวยเลขประจ�าตว ประชาชน 13 หลก กด # กดโทรออก หมายเหต : คาบรการโทรศพทมอถอตามโปรโมชน ส�าหรบโทรศพท พนฐาน (โทรศพทบานหรอตโทรศพทสาธารณะ) ครงละ 3 บาท ทวประเทศ 3. ผานระบบอนเทอรเนต ไดแก

ขอมลสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตในระบบตรวจสอบสทธอตโนมต จะปรบปรงใหเปนปจจบน

ทกวนท 15 และวนท 28 ของทกเดอน

การลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจ�า เพอใหประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตมหนวยบรการประจ�า* (ขอมลเพมเตมหนา 21) สปสช.จดระบบลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพ แหงชาตของประชาชน ดงน

www.nhso.go.th app สปสช.



1) การลงทะเบยนรายบคคล แยกเปน 2 กรณ 1.1 กรณยนแบบค�าร องดวยตนเอง ของผ มสทธ ทยงไมได รบการ ลงทะเบยน (สทธวาง) และผมสทธขอเปลยนหนวยบรการประจ�า 1.2 กรณหนวยบรการลงทะเบยนใหผมสทธเขารบการรกษาพยาบาล ครงแรก หากผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตยงไมไดรบการ ลงทะเบยน (สทธวาง) เขารบบรการรกษาพยาบาลครงแรกทหนวย บรการใดในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ใหหนวยบรการท ใหการรกษาพยาบาลจดใหผมสทธลงทะเบยนและเลอกหนวยบรการ ประจ�า โดยบนทกขอมลตามโปรแกรมการลงทะเบยนออนไลน และแจง สปสช.ภายใน 30 วน นบตงแตวนทใหบรการ 2) การลงทะเบยนในกลมเฉพาะ เชน - กล มนกเรยนนกศกษาทศกษาหรอพกในหอพกของสถานศกษา ทเหนชอบ และสมครใจลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจ�าตาม ขอบงคบ สปสช. - กลมทหารกองประจ�าการ (ทหารเกณฑ) ด�าเนนการโดยกรมการแพทย ทหาร กระทรวงกลาโหม 3) การลงทะเบยนแทนผมสทธ ตามมตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ แหงชาต ไดแก - กรณ เดกแรกเกด 0-5 ป - กรณ บคคลสนสดสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ /รฐวสาหกจ หรอสนสดสทธประกนสงคม หรอสนสดสทธประกนสขภาพอนทรฐ จดให - กรณ หนวยบรการประจ�าทบคคลไดลงทะเบยนไวแลวถอนตว หรอ พนจากการเปนหนวยบรการประจ�า


- กรณ เปลยนหนวยบรการประจ�าส�าหรบนกศกษาทส�าเรจการศกษาแลว แตยงไมไดเปลยนหนวยบรการประจ�ากลบไปยงภมล�าเนา/ผพ�านก ในราชทณฑทพนโทษ (ผพนโทษตองขงในเรอนจ�า) / ทหารเกณฑทปลด ประจ�าการ หมายเหต : บคคลทไดรบการลงทะเบยนแทน สามารถยนค�ารองพรอมเอกสารลงทะเบยน ขอเปลยนหนวยบรการประจ�าไดท สถานทรบลงทะเบยน 4) การลงทะเบยนสทธคนพการ ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต คนพการผใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทยงไมไดลงทะเบยนสทธ คนพการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ตองน�าใบรบรองความ พการจากแพทย หรอแสดงบตรคนพการตาม พ.ร.บ สงเสรมและพฒนา คณภาพชวตคนพการแหงชาต พ.ศ.2550 ลงทะเบยน ณ สถานทรบ ลงทะเบยน เพอรบสทธฟนฟสมรรถภาพ

สทธเปลยนหนวยบรการประจ�า ผใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถขอเปลยนหนวยบรการประจ�าไดไมเกน 4 ครง/ป(รอบปงบประมาณนบตงแตวนท 1 ตลาคมถง วนท 30 กนยายนของปถดไป) - น�าบตรประจ�าตวประชาชน พรอมเอกสารแสดงการพกอาศยจรง ตดตอสถานทรบลงทะเบยน ในวนเวลาราชการ - การเปลยนแปลงหนวยบรการประจ�าระหวางการรกษาพยาบาล ในหนวยบรการ (ผปวยใน) ใหมผลหลงจากสนสดการรกษาในหนวยบรการครงนน - ผ ขอเปลยนหนวยบรการประจ�าสามารถใชสทธเขารบบรการ ณ หน วยบรการประจ�าแห งใหม หลงแจ งยน เอกสารครบถ วน ประมาณ 1 เดอน


เอกสารลงทะเบยน

1) บตรประจ�าตวประชาชน ส�าหรบเดกอายต�ากวา 15 ป ถาไมมบตรประจ�า ตวประชาชน ใหใชสตบตร (ใบเกด) 2) หนงสอรบรองการพกอาศย (กรณทอย ไมตรงตามบตรประจ�าตว ประชาชน) พรอมส�าเนาบตรประจ�าตวประชาชนของเจาบาน หรอหลกฐาน อนทแสดงวาตนเองนนอาศยอยจรง เชน ใบเสรจ คาน�า คาไฟ สญญาเชา ทพก ฯลฯ 3) แบบค�ารองขอลงทะเบยน (ขอได ณ จดรบลงทะเบยน)

กรณมอบใหผอนลงทะเบยนแทน ตองเพมหนงสอมอบอ�านาจ และส�าเนา บตรประจ�าตวประชาชนของผรบมอบอ�านาจดวย

สถานทลงทะเบยน

• ตางจงหวด ตดตอในวนเวลาราชการ ไดท - หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เชน โรงพยาบาล สงเสรมสขภาพต�าบล (รพ.สต.) หรอทค นเคยในชอ สถานอนามย ศนยบรการสาธารณสข คลนกชมชนอบอน ศนยสขภาพชมชนเมอง โรงพยาบาลของรฐ - ส�านกงานสาธารณสขจงหวด - ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 1 - 12

• กรงเทพมหานคร - ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 13 กทม. ในวนเวลาราชการ - ส�านกงานเขต 19 เขตของกรงเทพมหานคร เปดใหบรการในวนเวลา ราชการ (เวลา 8.00 น. - 16.00 น.)


ส�านกงานเขตคลองเตย เบอรตดตอ 02 - 126 - 6902 ส�านกงานเขตคลองสามวา เบอรตดตอ 02 - 548 - 0134 ส�านกงานเขตธนบร เบอรตดตอ 02 - 465 - 5841 ส�านกงานเขตบางกะป เบอรตดตอ 02 - 130 - 7260 ส�านกงานเขตบางขนเทยน เบอรตดตอ 02 - 416 - 0170 ส�านกงานเขตบางแค เบอรตดตอ 02 - 455 - 4310 ส�านกงานเขตบางพลด เบอรตดตอ 02 - 424 - 1265 ส�านกงานเขตประเวศ เบอรตดตอ 02 - 130 - 7302 ส�านกงานเขตพระโขนง เบอรตดตอ 02 - 136 - 5960 ส�านกงานเขตมนบร เบอรตดตอ 02 - 540 - 7035 ส�านกงานเขตราชเทว เบอรตดตอ 02 - 126 - 6913 ส�านกงานเขตราษฎรบรณะ เบอรตดตอ 02 - 408 - 4249 ส�านกงานเขตลาดกระบง เบอรตดตอ 02 - 326 - 6134 ส�านกงานเขตลาดพราว เบอรตดตอ 02 - 538 - 6531 ส�านกงานเขตสายไหม เบอรตดตอ 02 - 147 - 5464 ส�านกงานเขตหนองแขม เบอรตดตอ 02 - 421 - 5818 ส�านกงานเขตหนองจอก เบอรตดตอ 02 - 548 - 2953 ส�านกงานเขตหลกส เบอรตดตอ 02 - 147 - 5411 ส�านกงานเขตหวยขวาง เบอรตดตอ 02 - 126 - 6905 - จดรบลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต สถานรถไฟกรงเทพ (หวล�าโพง) เปดใหบรการทกวน ตงแตเวลา 8.00 น. - 19.00 น.


หนวยบรการและการใชสทธ4


หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต หมายถง สถานบรการ* ทขนทะเบยน เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เชน โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลสงเสรม สขภาพต�าบล (รพ.สต.) หรอทคนเคยในชอสถานอนามย คลนกชมชนอบอน ศนยบรการสาธารณสข ศนยสขภาพชมชนเมอง เปนตน

“เครอขายหนวยบรการ” หมายถง หนวยบรการทรวมตวกนและขนทะเบยนเปนเครอขายหนวยบรการ หนวยบรการประจ�า หมายถง หนวยบรการหรอกลมหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการประจ�า โดยไดรบคาใชจายจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เพอบรการสาธารณสขในลกษณะเหมาจายรายหว และคาใชจายอนตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด โดยหนวยบรการมคณลกษณะ ดงน 1. ใหบรการดานเวชกรรมดวยตนเอง 2. จดบรการสาธารณสขระดบปฐมภมทจ�าเปนตอสขภาพและการด�ารงชวต อยางเปนองครวม ทงการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การตรวจ วนจฉยโรคการรกษาพยาบาล และการฟนฟสมรรถภาพ

หนวยบรการและการใชสทธ { }4

สถานบรการ* หมายถง สถานบรการสาธารณสขของรฐ ของเอกชน และของสภากาชาดไทย หนวยบรการการประกอบโรคศลปะสาขาตางๆ

และสถานบรการสาธารณสขอน ทคณะกรรมการก�าหนดเพมเตม



3. เปนหนวยตนสงกดของหนวยบรการปฐมภม และอาจมหนวยบรการ ปฐมภมมากกวา 1 แหงเปนเครอขาย 4. มเครอขายหนวยบรการเพอการสงตอผรบบรการไปรบบรการสาธารณสข ในกรณทเกนขดความสามารถ 5. ผ มสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต สามารถเลอกลงทะเบยนใน หนวยบรการประจ�า เพอเปนหนวยบรการประจ�าตวของตนเองท จะเขารบบรการสาธารณสข โดยไมเสยคาใชจายได ตามสทธทก�าหนด

หนวยบรการปฐมภม หมายถง หนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการปฐมภมในเครอขายของหนวยบรการประจ�า และรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขจากหนวยบรการประจ�า หรอคาใชจายอนตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด โดยมคณลกษณะ ดงน 1) จดบรการสาธารณสขระดบปฐมภมไดอยางเปนองครวม ทงการสราง เสรมสขภาพ การปองกนโรค การตรวจวนจฉยโรค การรกษาพยาบาล และการฟนฟสมรรถภาพ 2) ผมสทธหลกประกนสขภาพ สามารถใชบรการสาธารณสขในหนวยบรการ ปฐมภมทเปนเครอขายของหนวยบรการประจ�าทเลอก (ตนสงกดของ หนวยบรการปฐมภม) โดยไมเสยคาใชจายไดตามสทธทก�าหนด

หนวยบรการรบสงตอ หมายถง หนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการรบการสงตอทวไปหรอหนวยบรการทรบการสงตอเฉพาะดาน ซงสามารถจดบรการสาธารณสขระดบทตยภม ตตยภม หรอเฉพาะทาง โดยผมสทธหลกประกนสขภาพ แหงชาต สามารถใชบรการสาธารณสข ณ หนวยบรการรบสงตอได เมอไดรบการสงตอหรอไดรบความเหนชอบจากหนวยบรการประจ�า หรอตามท สปสช.ก�าหนด ทงน หนวยบรการทรบสงตอมสทธไดรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขจากหนวยบรการประจ�าหรอจากกองทน ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด


หนวยบรการรวมใหบรการ หมายถง สถานบรการทจดบรการสาธารณสขระดบปฐมภมเฉพาะดานตามเกณฑทสปสช.ก�าหนด และไดขนทะเบยนเปนหนวยบรการรวมใหบรการ โดยมขอตกลงเปนหนงสอกบหนวยบรการประจ�าหรอส�านกงาน ในการใหบรการสาธารณสขแกผมสทธ ทงน หนวยบรการรวมใหบรการมสทธไดรบคาใชจาย เพอบรการสาธารณสขจากหนวยบรการประจ�าหรอจากกองทน ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

การใชสทธรบบรการสาธารณสข ผใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถเขารบบรการสาธารณสข ดงน

กรณทวไป 1. ตดตอรบบรการทหนวยบรการปฐมภม/หนวยบรการประจ�าตามสทธ ของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 2. แจงความจ�านงใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตกอนรบบรการ 3. แสดงบตรประจ�าตวประชาชน หรอ บตรประจ�าตวทมรปถายและ เลขประจ�าตวประชาชน ททางราชการออกให ส�าหรบเดกทมอายต�ากวา 15 ป ถาไมมบตรประจ�าตวประชาชนแสดงส�าเนาสตบตร (ใบเกด)

ส�าหรบผลงทะเบยนสทธคนพการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตกรณทจ�าเปน สามารถรบบรการสาธารณสขไดทหนวยบรการของรฐ

ทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตไดทกแหง



กรณอบตเหต หรอ เจบปวยฉกเฉน ถาผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเกดอบตเหตหรอภาวะเจบปวยฉกเฉนอยไกลจากหนวยบรการประจ�าตามสทธ สามารถใชสทธเขารบบรการไดทหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทอยใกลทสด ไดตามความจ�าเปน โดยไมจ�ากดจ�านวนครง

กรณเจบปวยฉกเฉนถงแกชวต ผเจบปวยฉกเฉนถงแกชวต จ�าเปนตองไดรบการรกษาอยางทนทวงท เพอการรอดชวต สามารถเข ารกษาพยาบาลในโรงพยาบาลท ใกล ท สด โดยใช บตรประจ�าตวประชาชนเพอแสดงตนในการเขารบบรการ จะไดรบการรกษา จนอาการพนวกฤต จากนน โรงพยาบาลทใหการรกษาจะสงตวผปวยกลบไป ยงหนวยบรการประจ�าหรอหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทพรอมใหการรกษาตอไป


ผปวยเจบปวยฉกเฉนถงแกชวต หมายถง ผปวยหรอผทไดรบบาดเจบ ซงมอาการบงชวา จะเปนอาการทคกคามตอการท�างานของอวยวะส�าคญ ไดแก หวใจ สมอง การหายใจ ตองไดรบการรกษาและดแลตดตามอยางใกลชด เพราะอาจท�าใหเสยชวตไดรวดเรว ยกตวอยาง เชน หวใจหยดเตน / หอบรนแรง / มอาการเขยวคล�า / หมดสตไมรสกตว / สงแปลกปลอมอดกนหลอดลม / มอาการวกฤตจากอบตเหต / มเลอดออกมากหามไมหยด / ภาวะขาดน�าอยางรนแรง / แขน ขา ออนแรง ปากเบยว พดล�าบาก / ชก / มอาการวกฤตจากไขสง เปนตน

เจบปวยฉกเฉนตดตอไดท โทร

1669


บรการทคมครองคาใชจาย*5


ผใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตจะไดรบการคมครองคาใชจาย* บรการสาธารณสข ดงน • การสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค • การตรวจ การวนจฉย การรกษาพยาบาล ตงแตโรคทวไป เชน ไขหวด จนถงการรกษาโรคเรอรง โรคเฉพาะทางทมคาใชจายสง เชน เบาหวาน ความดนโลหตสง มะเรง ไตวายเรอรง โรคหวใจ เอดส วณโรค ฯลฯ รวมถง การฟนฟสมรรถภาพ ตามขอบงชทางการแพทย • การคลอดบตร ใชสทธไดไมจ�ากดจ�านวนครง • บรการทนตกรรม ไดแก อดฟน ถอนฟน ขดหนปน การใหฟลออไรดเสรม ในกลมเสยงตอโรคฟนผ การรกษาโพรงประสาทฟนน�านม การเคลอบหลม รองฟน ผาฟนคด ใสเพดานเทยมเดกปากแหวงเพดานโหว และการท�าฟน ปลอมฐานพลาสตก • คายาและเวชภณฑ ตามกรอบบญชยาหลกแหงชาต และยาทมคาใช จายสง ตามประกาศของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต • คาอาหารและคาหองสามญ ระหวางพกรกษาตว ณ หนวยบรการ • การจดการสงตอ เพอการรกษาระหวางหนวยบรการ • บรการแพทยแผนไทย ตามขอบงชทางการแพทย ไดแก ยาสมนไพรหรอ ยาแผนไทย การนวดเพอการรกษา การอบหรอประคบสมนไพรเพอ การรกษา การฟนฟสขภาพแมหลงคลอด

บรการทคมครองคาใชจาย* { }5

* คมครองคาใชจายตามการวนจฉยทางการแพทยและประกาศของคณะกรรมการ หลกประกนสขภาพแหงชาต



• บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ใหแกคนพการ ผสงอายและผท จ�าเปนตองไดรบการฟนฟ เชน กายภาพบ�าบด จตบ�าบด พฤตกรรมบ�าบด กจกรรมบ�าบด ฟ นฟการไดยน ฟ นฟการมองเหน และรบอปกรณ เครองชวยตามประเภทความพการไดตามเกณฑท สปสช.ก�าหนด

ทงน คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนดใหผใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตจายคาบรการเมอรบบรการรกษาพยาบาลและไดรบยา ครงละ 30 บาท ใหแกโรงพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตงแต ระดบโรงพยาบาลชมชนขนไป (สถานพยาบาลทมเตยงนอนตงแต 10 เตยงขนไป) โดยยกเวนบคคล 21 กลมตามประกาศกระทรวงสาธารณสข และผทมความประสงคไมจายคาบรการ 30 บาทสามารถแจงความจ�านงไมจายคาบรการไดทหนวยบรการ

บรการทไมอยในความคมครอง • การรกษาภาวะมบตรยาก / การผสมเทยม • การแปลงเพศ / การกระท�าใดๆ เพอความสวยงามโดยไมมขอบงช ทางการแพทย • การตรวจวนจฉยและรกษาใดๆ ทเกนความจ�าเปนจากขอบงช ทางการแพทย • การรกษาทอยระหวางการคนควาทดลอง วจย • การบาดเจบจากการประสบภยจากรถ ซงอยในความคมครองตาม กฎหมายวาดวยการคมครองผประสบภยจากรถ เฉพาะสวนทบรษท หรอกองทนตามกฎหมายนนตองเปนผจาย



• การบ�าบดรกษาและฟนฟผ ตดยาและสารเสพตดตามกฎหมาย วาดวยสารเสพตด ยกเวน บางกรณตามประกาศคณะกรรมการ หลกประกนสขภาพแหงชาต • โรคเดยวกนทตองใชระยะเวลารกษาตวในโรงพยาบาลประเภท ผปวยในเกนกวา 180 วน ยกเวน กรณมความจ�าเปนตองรกษา ตอเนองจากภาวะแทรกซอนหรอขอบงชทางการแพทย • การปลกถายอวยวะ (Organ Transplantation) ยกเวน บางกรณ ตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เชน การปลกถายไตเพอรกษาโรคไตวายเรอรงระยะสดทาย การปลก ถายตบในเดก (อายไมเกน 18 ป) ทเปนโรคทอน�าดตบตนแต ก�าเนด เปนตน


การรกษาพยาบาลโรคเรอรงและบรการกรณเฉพาะ6


สทธหลกประกนสขภาพแหงชาตชวยลดภาระคาใชจายดานสขภาพ และ ไมตองลมละลายจากคารกษาพยาบาลโรคเรอรง โรคทมคาใชจายสง ตวอยางเชน

• บรการดแลรกษาพยาบาล โรคมะเรง * 1) การตรวจคดกรองและวนจฉยโรคมะเรง ตามทแพทยสง 2) การรกษาอาการทวไปและการรกษาเฉพาะทาง เชน การผาตด การฉายแสง การใหยาเคมบ�าบด 3) การดแลแบบประคบประคองทบาน (Palliative care) 4) วคซนไขหวดใหญตามฤดกาล (เฉพาะผปวยมะเรงทไดรบการรกษา ดวยเคมบ�าบด)

• บรการดแลรกษาพยาบาล กรณผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส * - ผ ทมพฤตกรรมเสยงและตองการทราบสถานะการตดเชอเอชไอว สามารถขอรบบรการใหค�าปรกษาและตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว โดยไมเสยคาใชจายไดทหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพ แหงชาต - ผทตรวจเลอดพบการตดเชอเอชไอว จะไดรบการประเมนเพอเรมการ รกษาดวยยาตานไวรสและตดตามการรกษา รวมถงการใหยารกษาภาวะ ไขมนในเลอดสงจากการรบประทานยาตานไวรสโดยไมตองเสยคา ใชจาย รวมถงการตรวจคดกรองและตรวจยนยนหาการตดเชอไวรส ตบอกเสบซ ตามขอบงชทางการแพทย

การรกษาพยาบาลโรคเรอรงและบรการกรณเฉพาะ { }6




- ผใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ควรรบบรการกบหนวยบรการ ประจ�าตามสทธเพอความสะดวก แตหากมความจ�าเปนกสามารถรบ บรการกบหนวยบรการอนทไมใชหนวยบรการประจ�าตามสทธได

• บรการทดแทนไตส�าหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย * ขนตอนการเขารบบรการ ผ ปวยไตวายเรอรงระยะสดทายตองไปใช สทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทหนวยบรการตามสทธ หนวยบรการจะ ลงทะเบยนและใหคณะกรรมการฯ ระดบเขต พจารณาการใหบรการ ทดแทนไตทเหมาะสมส�าหรบผปวยในแตละราย โดยเปนไปตามเกณฑ มาตรฐานของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย ไดแก 1) การลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง 2) การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 3) การผาตดปลกถายไต

ส�าหรบการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง สปสช.ไดจดบรการสงน�ายาลางไตใหผปวยถงบานโดยไมมคาใชจาย เพอใหเขาถงบรการทดแทนไตไดงายขน ลดภาระคาใชจายในการเดนทาง และไดรบการทดแทนไตอยางตอเนอง ซงจะสงผลถงคณภาพชวตทดขนของผปวย


บรการกรณเฉพาะ * บรการรกษาพยาบาลทจ�าเปนตองบรหารจดการเปนกรณเฉพาะ ในหนวยบรการทรวมโครงการ เชน • การใหสารเมทาโดนระยะยาว เพอการบ�าบดรกษาผปวยตดสารเสพตด ในกลมฝน และอนพนธของฝน (เชน เฮโรอน) ทสมครใจ • การใหยาละลายลมเลอดเพอการรกษาเรงดวน ส�าหรบผปวยโรคหลอดเลอด สมองตบหรออดตน และผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดชนดเฉยบพลน ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST • การสวนหวใจ การผาตดหวใจ • การปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดโลหต • การผาตดรกษาขอเขาเสอม การผาตดเปลยนกระจกตา การผาตดเปลยน หวใจ • การปลกถายตบในเดก (อายไมเกน 18 ป) ทเปนโรคทอน�าดตบตนแตก�าเนด • การรกษาเฉพาะโรคทเกดจากการด�าน�า (Decompression sickness)

สอบถามขอมลเพมเตมตดตอสายดวน สปสช. โทร. 1330



บรการสรางเสรมสขภาพและบรการปองกนโรค7


เพอสรางหลกประกนสขภาพใหกบคนไทยทกคนมสขภาพอนามยทสมบรณแขงแรง ปองกนการเจบปวย คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตจงก�าหนดให สปสช.จดบรการสรางเสรมสขภาพและบรการปองกนโรคตามกลมวย (ประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง ประเภทและขอบเขตของบรการสาธารณสข ฉบบท 10 พ.ศ.2559) “บรการสรางเสรมสขภาพ” เปนบรการหรอกจกรรมทใหโดยตรงแกบคคล ครอบครวหรอกลมบคคล เพอสรางเสรมความตระหนกและขดความสามารถของบคคลในการดแลสขภาพของตนเอง “บรการปองกนโรค” เปนบรการหรอกจกรรมทางการแพทยและสาธารณสขทใหโดยตรงแกบคคล ครอบครวหรอกลมบคคล เพอปองกนไมใหเกดโรค

ขอบเขตของบรการสรางเสรมสขภาพและบรการปองกนโรค มดงน

1) การตรวจคดกรองเพอคนหาภาวะเสยงตอการเสยสขภาพ กลาวคอ เปนการตรวจสขภาพในบคคลทปกตหรอยงไมมอาการหรออาการแสดงของโรค นนๆ ดวยวธการใชแบบประเมน/แบบทดสอบ การตรวจวดรางกาย การตรวจพฒนาการ การตรวจเลอด ปสสาวะและเซลลเนอเยอ อยางใดอยางหนงหรอรวมกน เพอคนหาภาวะหรอปจจยเสยงทจะท�าใหเกดโรคและด�าเนนการปองกน ความถของการตรวจอาจเพยงครงเดยวหรอเปนประจ�าทกป/ 3 ป/ 5 ป แลวแตกรณ เชน การตรวจเลอดคดกรองภาวะซด ซฟลส เอชไอว ธาลสซเมยและดาวนในหญงตงครรภ การตรวจวดสายตาเดก การตรวจเลอดคดกรองเบาหวาน การตรวจวดความดนโลหตสง การตรวจมะเรงปากมดลก

บรการสรางเสรมสขภาพและบรการปองกนโรค { }7



2) การสงเสรมปรบเปลยนพฤตกรรม การใหค�าปรกษาแนะน�า การให ความร และการสาธต เพอสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค เชน การใหค�าแนะน�ากระตนพฒนาการเดก การใหค�าปรกษาการวางแผนครอบครว การปองกนการ ตดเชอเอชไอว การเลกบหร การสอนและสาธตเพอลดภาวะอวนลงพง

3) การสรางเสรมภมคมกน การใชยา และการท�าหตถการเพอสรางเสรม สขภาพและปองกนโรค เชน การฉดวคซนในเดกและหญงตงครรภ การใหยาบ�ารงเสรมธาตเหลก โฟลกและไอโอดน การใหยาตานไวรสเอชไอวเพอปองกนการตดเชอจากแมสลก การเคลอบฟลออไรด การวางแผนครอบครว


รายการบรการสรางเสรมสขภาพและบรการปองกนโรคของคนไทยในแตละกลม

หญงตงครรภและหลงคลอด ทดสอบการตงครรภ ตรวจครรภและประเมนความเสยง ตรวจเลอดคดกรองภาวะซด ซฟลส เอชไอว ตบอกเสบบ ธาลสซเมยและดาวน ตรวจปสสาวะ ฉดวคซนบาดทะยก และวคซนไขหวดใหญ ใหยาบ�ารงเสรมธาตเหลก โฟลกและไอโอดน การใหยาตานไวรส เอชไอวเพอปองกนการตดเชอจากแมสลก ตรวจชองปากและฟน ประเมนสขภาพจต ตรวจหลงคลอดและคมก�าเนด ใหค�าแนะน�าการเลยงลกดวยนมแม สมดบนทกสขภาพ

กลมเดกเลก ฉดวคซนบซจ ตบอกเสบบ บาดทะยก คอตบ ไอกรน โปลโอ หด หดเยอรมน คางทม อาย 0 - 5 ป ไขหวดใหญและไขสมองอกเสบเจอ ตรวจเลอดคดกรองภาวะพรองไทรอยด ภาวะซด การตดเชอเอชไอว ชงน�าหนกวดสวนสงเพอตดตามการเจรญเตบโต ตรวจคดกรอง พฒนาการ ตรวจชอง ปากและฟน เคลอบฟลออไรด การใหยาไทรอกซนปองกนภาวะ พรองไทรอยด ยาบ�ารงเสรมธาตเหลก ยาตานไวรสเอชไอว สมดบนทกสขภาพ/พฒนาการ และแวนตาหากมภาวะสายตาผดปกต กลมเดกโตและวยรน ฉดวคซนคอตบ บาดทะยก ชงน�าหนกวดสวนสงเพอตดตามการเจรญเตบโต อาย 6 - 24 ป ตรวจเลอด คดกรองภาวะซด เอชไอว ตรวจชองปากและฟน ตรวจวดความดนโลหต ตรวจคดกรองสายตาและการไดยน คดกรองความเสยงจากการสบบหร/สรา/สารเสพตด เคลอบฟลออไรดและหลมรองฟน การใหยาบ�ารงเสรมธาตเหลก แวนตาหากมภาวะสายตา ผดปกต (ส�าหรบนกเรยน ป.1) การปองกนและแกไขการตงครรภในวยรนและการตงครรภ ไมพงประสงค การคมก�าเนด การใหค�าปรกษาแนะน�า ฉดวคซนเอชพวปองกนมะเรง ปากมดลก (ส�าหรบนกเรยนหญง ป.5) กลมผใหญ ฉดวคซนคอตบ บาดทะยก ตรวจวดความดนโลหต ตรวจเลอดคดกรองเบาหวาน อาย 25 - 59 ป เอชไอว คดกรองความเสยงจากการสบบหร/สรา/สารเสพตด คดกรองปจจยเสยง ตอการ เกดโรคหวใจและหลอดเลอด ตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก เคลอบฟลออไรด การใหยา บ�ารงเสรมธาตเหลก การปองกนและแกไขการตงครรภไมพงประสงค การคมก�าเนด การใหความรตรวจเตานมดวยตนเอง การใหค�าปรกษาแนะน�า กลมผสงอาย 60 ปขนไป ฉดวคซนคอตบ บาดทะยก ตรวจประเมนความสามารถในการท�ากจวตรประจ�าวน (ADL) ตรวจวดดชนมวลกาย ความดนโลหต ตรวจเลอดคดกรองเบาหวาน เอชไอว คดกรองปจจยเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด โรคหลอดเลอดสมอง คดกรองภาวะซมเศรา การเคลอบฟลออไรด การใหความรออกก�าลงกายและฝกสมอง ปองกนโรคสมองเสอม การใหความรตรวจเตานมดวยตนเอง การใหค�าปรกษาแนะน�า กลมเปาหมายทจะไดรบวคซนไขหวดใหญตามฤดกาล มดงน 1) หญงตงครรภทอายครรภมากกวา 4 เดอนขนไป 2) เดกอาย 6 เดอน ถง 2 ป 3) ผปวยโรคเรอรงทกกลมอาย ไดแก โรคหอบหด โรคปอดอดกนเรอรง โรคไตวายเรอรง โรคเบาหวาน โรคหวใจ โรคหลอดเลอดสมอง และผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยเคมบ�าบด 4) ผทอาย 65 ปขนไป

หมายเหต : รายละเอยดบรการทแตละกลมอายจะไดรบ สามารถอานไดจากประกาศคณะกรรมการหลกประกน สขภาพแหงชาต เรอง ประเภทและขอบเขตของบรการสาธารณสข ฉบบท 10 พ.ศ.2559

กลม บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

37


สทธการรบเงนชวยเหลอเบองตน กรณไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล8


ผใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลของหนวยบรการ ซงไมใชเปนพยาธสภาพของโรคหรอเหตแทรกซอน ของโรค มสทธไดรบเงนชวยเหลอเบองตน โดยผทไดรบความเสยหายหรอทายาท ฯลฯ สามารถยนค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนไดภายใน 1 ป นบตงแตวนททราบความเสยหาย การเขยนค�ารองตองมสาระส�าคญ ดงน 1. ชอ-นามสกล ผรบบรการทไดรบความเสยหาย 2. ความเสยหายทเกดขนจากการรกษาพยาบาล 3. ชอของหนวยบรการทใหการรกษาพยาบาล 4. วนทเขารบการรกษาพยาบาล และวนททราบถงความเสยหายทเกดขน 5. สถานททสามารถตดตอผรบบรการทไดรบความเสยหายไดโดยสะดวก 6. ระบภาระทผรบบรการจะตองรบผดชอบเศรษฐานะ

หลกฐานประกอบค�ารองของผไดรบความเสยหาย ไดแก ส�าเนาบตรประจ�าตวประชาชน หรอสตบตร หนงสอมอบอ�านาจ (กรณมการมอบอ�านาจ) เอกสารหรอหลกฐานทแสดงรายละเอยดขอมลทอาจเปนประโยชนประกอบการพจารณา

สทธการรบเงนชวยเหลอเบองตน กรณไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล

{ }8


สถานทยนค�ารอง • หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต • ส�านกงานสาธารณสขจงหวด (ในจงหวดทเกดเหต) หรอ ส�านกงานหลก ประกนสขภาพแหงชาต เขต 1-13 • หนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน ตามมาตรา 50 (5) • สอบถามเพมเตมท “สายดวน สปสช.โทร 1330”

1330 สายดวน สปสช.รบเรองรองทกข รองเรยน

ใหค�าแนะน�าเรองการใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

(สทธบตรทอง)ทงระบบอตโนมต

และเจาหนาท

กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน/พนท9



เพอสรางหลกประกนสขภาพใหกบบคคลในพนท โดยสงเสรมกระบวนการการมสวนรวม ตามความพรอม ความเหมาะสมและความตองการของประชาชนในทองถน คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมอบหมายให สปสช.รวมกบองคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) จดใหมกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท โดยมองคการบรหารสวนต�าบล (อบต.) และเทศบาลเปนเจาภาพในการบรหารจดการกองทน เพอการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การฟนฟสมรรถภาพ และการรกษาพยาบาลระดบปฐมภมเชงรกในพนทไดอยางทวถงและทจ�าเปนตอสขภาพและการด�ารงชวต (สบคนขอมลเพมเตมไดท http://obt.nhso.go.th/) บางครงอาจเรยกวา “กองทน อบต. / กองทนเทศบาล หรอกองทนสขภาพต�าบล”

แหลงทมาของเงนกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

1) เงนทไดรบจดสรรแตละปจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตในสวน ของการสร างเสรมสขภาพและปองกนโรคตามทคณะกรรมการ หลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด ไดรบการจดสรรเปนเงน 45 บาท ตอประชาชนในพนทหนงคน 2) เงนสมทบจากเงนหรองบประมาณทไดรบจากองคการบรหารสวนต�าบล หรอเทศบาล หรอ องคกรปกครองสวนทองถนรปแบบอนตามทกฎหมาย บญญต 3) เงนสมทบจากชมชนหรอกองทนชมชนอน 4) รายไดอนๆหรอทรพยสนทไดรบมาในกจการของกองทนหลกประกน สขภาพ

กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน/พนท { }9


คณะกรรมการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท ประกอบดวย

• ผบรหารสงสดขององคกรปกครองสวนทองถน เปนประธานกรรมการ • ผทรงคณวฒในพนท 2 คน เปนรองประธานกรรมการ • สมาชกสภาองคกรปกครองสวนทองถนทสภามอบหมาย จ�านวน 2 คน เปนกรรมการ • หวหนาหนวยบรการปฐมภมในพนท เปนกรรมการ • อาสาสมครสาธารณสขประจ�าหมบานในพนททคดเลอกกนเอง จ�านวน 2 คน เปนกรรมการ • ผแทนหมบานหรอชมชนทประชาชนในหมบานหรอชมชนคดเลอกกนเอง ไมเกน จ�านวนไมเกน 5 คน เปนกรรมการ • ผ แทนศนยประสานหลกประกนสขภาพประชาชนหรอหนวยรบเรอง รองเรยนอสระในพนท จ�านวน 1 คน (ถาม) เปนกรรมการ • ปลดองคกรปกครองสวนทองถนหรอเจาหนาทอนทผ บรหารสงสด ขององคกรปกครองสวน ทองถนมอบหมาย เปนกรรมการและเลขานการ • ผ อ�านวยการหรอหวหน ากองสาธารณสขและสงแวดล อม หรอ สวนสาธารณสข หรอทเรยกชออนขององคกรปกครองสวนทองถน หรอ เจาหนาทอนทผบรหารสงสดขององคกรปกครองสวนทองถนมอบหมาย เปนกรรมการและผชวยเลขานการ



บทบาทส�าคญของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท • จดท�าขอมลสขภาพ แผนทยทธศาสตรของชมชน โดยชมชน สชมชน สขภาพดทตนร • ดแลผสงอาย ผปวยเรอรง และคนพการในชมชน • ควบคมและปองกนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง เอดส วณโรค • จดกจกรรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของคนในชมชน • ประสานความรวมมอกบหนวยบรการและหนวยงานในพนทจดบรการ สขภาพชมชน

ลกษณะกจกรรมของกองทน แบงออกเปน 5 ประเภท คอ เงนกองทนหลกประกนสขภาพใหใชจายเพอสนบสนนหรอสงเสรมเปน คาใชจายตามแผนงาน หรอโครงการ หรอกจกรรม ทคณะกรรมการกองทนอนมต ดงน (1) เพอสนบสนน และสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการ หรอสถานบรการ หรอหนวยงานสาธารณสขในพนท โดยเนนเรองการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การฟนฟสมรรถภาพ และการรกษาพยาบาลระดบปฐมภมเชงรก ทจ�าเปนตอสขภาพและการด�ารงชวต เพอใหกลมแมและเดก กลมผสงอาย กลมคนพการ กลมผประกอบอาชพทมความเสยง และกลมผปวย โรคเรอรงทอย ในพนท สามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยางทวถงและ มประสทธภาพมากขน

(2) เพอสนบสนนใหกลมหรอองคกรประชาชน หรอหนวยงานอน ในพนทไดด�าเนนงานตามแผนงาน หรอโครงการ หรอกจกรรมเพอการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค ใหแกสมาชกหรอประชาชนในพนท และกรณมความจ�าเปน ตองจดซอวสดทมลกษณะเปนครภณฑใหสนบสนนไดในวงเงนไมเกน 5,000 บาทตอโครงการ วสดทมลกษณะเปนครภณฑทจดหาได ใหอยในความดแลและบ�ารงรกษาของกลมหรอองคกรประชาชนหรอหนวยงานอน ทไดรบการสนบสนนนนๆ


(3) เพอสนบสนนและสงเสรมกจกรรมการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การฟนฟสมรรถภาพ และการรกษาพยาบาลระดบปฐมภมเชงรก ของศนยเดกเลก หรอศนยชออนทด�าเนนกจกรรมเกยวกบการพฒนาและดแลเดกเลกในชมชน หรอศนยพฒนาและฟนฟคณภาพชวตผสงอายและคนพการ หรอศนยคนอนทด�าเนนกจกรรมเกยวกบการพฒนาและฟนฟคณภาพชวตผสงอายและคนพการในชมชน ตามหลกเกณฑทส�านกงานก�าหนด เปนเงนไมนอยกวารอยละ 15 ของเงนรายรบของกองทนหลกประกนสขภาพในแตละปงบประมาณนน

(4) เพอสนบสนนคาใชจายในการบรหารหรอพฒนากองทนหลกประกนสขภาพใหมประสทธภาพ ทงนตองไมเกนรอยละ 15 ของเงนรายรบของกองทนหลกประกนสขภาพในแตละปงบประมาณนน

(5) กรณเกดโรคระบาดหรอภยพบตในพนท ใหคณะกรรมการกองทนพจารณาอนมตจ ายเงนกองทนเพอสนบสนนและสงเสรมกจกรรมในการ ปองกนและแกไขปญหาสาธารณสขไดตามความจ�าเปน เหมาะสมและทนตอสถานการณได


ชองทางบรการขอมล หลกประกนสขภาพแหงชาต10


สปสช. พฒนาชองทางเพมความสะดวกใหผสนใจตองการขอมลเกยวกบหนาทและสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ขนตอนการใชบรการ หรอขอมลอนๆ ทเกยวของในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต สามารถตดตอและสบคน ขอมลได ดงน 1. บรการทางโทรศพท สายดวน สปสช.โทร.1330 มเจาหนาทใหบรการ 24 ชวโมง - บรการตรวจสอบสทธหลกประกนสขภาพ ดวยระบบอตโนมต - บรการขอมล ใหค�าแนะน�าเกยวกบการใชสทธหลกประกนสขภาพ แหงชาต - รบเรองรองเรยน รองทกข หมายเหต : คาบรการโทรศพทมอถอตามโปรโมชน ส�าหรบโทรศพท พนฐาน (โทรศพทบานหรอตโทรศพทสาธารณะ) ครงละ 3 บาททวประเทศ 2. บรการขอมลทางสอสงคมออนไลน เพมความสะดวก รวดเรว ไดแก 2.1 เวบไซด สปสช. www.nhso.go.th และสามารถสบคนขอมล เฉพาะเรอง เชน • ศนยขอมลกฎหมาย สปสช. http://law.nhso.go.th/ • ศนยบรการสารสนเทศประกนสขภาพ http://eis.nhso.go.th/ • ขอมลกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท http://obt.nhso.go.th/ • รายงานวจย/ค มอ/หนงสอวชาการดานหลกประกนสขภาพ http://e-library.nhso.go.th

ชองทางบรการขอมลหลกประกนสขภาพแหงชาต { }10



www.nhso.go.th

facebook สปสช.

app สปสช.

youtube สปสช.


ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 1 เชยงใหม

เลขท 6 อาคารส�านกงานไปรษณยเขต 5

ถ.มหดล ต.สเทพ อ.เมอง จ.เชยงใหม 50200

โทรศพท 053-285355 โทรสาร 053-285364

http://chiangmai.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาแหงชาต เขต 2 พษณโลก

เลขท 118 อาคารไปรษณยพษณโลก ชน 4 ถ.พทธบชา

ต.ในเมอง อ.เมอง จ.พษณโลก 65000

โทรศพท 055-245111 โทรสาร 055-247111

http://phitsanulok.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 3 นครสวรรค

เลขท 1045/2 อาคารแวนกรงไทย ชน 4

หม 10 ถ.นครสวรรค -พษณโลก ต.นครสวรรคตก

อ.เมอง จ.นครสวรรค 60000

โทรศพท 056-371831 โทรสาร 056-371831

http://nakhonsawan.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 4 สระบร

เลขท 65/3 ซอย1 ถ.พชยรณรงคสงคราม

ต.ปากเพรยว อ.เมอง จ.สระบร 18000

โทรศพท 036-213205 โทรสาร 036-213263

http://saraburi.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 5 ราชบร

เลขท 2 อาคารส�านกงานไปรษณย ชน 3

ถ.สมทรศกดารกษ ต.หนาเมอง อ.เมอง จ.ราชบร 70000

โทรศพท 032-332590 โทรสาร 032-332593

http://ratchaburi.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 6 ระยอง

เลขท 115 อาคารสตารพลาซา ชน 2 ซ.ศนยการคาสาย 4

ถ.สขมวท ต.เชงเนน อ.เมอง จ.ระยอง 21000

โทรศพท 038-864313-19 โทรสาร 038-864320

http://rayong.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 7 ขอนแกน

เลขท 356/1 อาคารซพ ชน3 ถ.มตรภาพ อ.เมอง

จ.ขอนแกน 40000

โทรศพท 043-365201-3 โทรสาร 043-365111

http://khonkaen.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 8 อดรธาน

เลขท 2 อาคารส�านกงานไปรษณยอดรธาน ชน 3

ถ.วฒนานวงศ ต.หมากแขง อ.เมอง จ.อดรธาน 41000

โทรศพท 042-325681 โทรสาร 042-325674

http://udonthani.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 9 นครราชสมา

เลขท 154/1 อาคารราชสมาเซนเตอร ชน 3

ต.ในเมอง อ.เมอง จ.นครราชสมา 30000

โทรศพท 044-248871-4 โทรสาร 044-248875

http://korat.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 10 อบลราชธาน

เลขท 145 ทท�าการไปรษณย ชน 3

ถ.ศรณรงค ต.ในเมอง อ.เมอง จ.อบลราชธาน 34000

โทรศพท 045-240591 โทรสาร 045-255393

http://ubon.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 11 สราษฎรธาน

เลขท 91/1 หม 1 อาคารพซทาวเวอร ชน 10

ถ.กาญจนวถ ต.บางกง อ.เมอง จ.สราษฎรธาน 84000

โทรศพท 077-274811-3 โทรสาร 077-274818

http://suratthani.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 12 สงขลา

เลขท 456/2 ถ.เพชรเกษม อ.หาดใหญ จ.สงขลา 90110

โทรศพท 074-233888โทรสาร 074-235494

http://songkhla.nhso.go.th/

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 13 กรงเทพมหานคร

เลขท 120 หม 3 อาคารรฐประศาสนภกด ชน 5

ศนยราชการเฉลมพระเกยรต ๘o พรรษา ๕ ธนวาคม ๒๕๕o

ถ.แจงวฒนะ แขวงทงสองหอง เขตหลกส กทม.10210

โทร 02 142 1000 โทรสาร 02-1438772-3

http://bkk.nhso.go.th/

{ }ทอย สปสช.เขต 1-13

49



แผนทแสดงการจดพนทในความรบผดชอบของ สปสช. เขต 1-13


การตดตอหนวยงานทเกยวของ

• สทธประกนสงคม สายดวนประกนสงคม 1506 (บรการ 24 ชวโมง) - ใหบรการขอมลสทธประกนสงคม - ตรวจสอบรายชอโรพยาบาล/ตรวจสอบสทธประกนสงคม - สบคนขอมลเพมเตมไดท www.sso.go.th

• สทธสวสดการการรกษาพยาบาลของขาราชการ กรมบญชกลาง สายดวนกรมบญชกลาง (บรการในวน-เวลา ราชการ) - ใหบรการขอมลสทธการรกษาพยาบาลและการเบกจายสทธสวสดการ ขาราชการ - ตรวจสอบรายชอโรงพยาบาล/ตรวจสอบสทธขาราชการ - สบคนขอมลเพมเตมไดท www.cgd.go.th

• สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต สายดวน สปสช. 1330 (บรการ 24 ชวโมง) - บรการขอมล ใหค�าปรกษาการใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต - ตรวจสอบสทธการรกษาพยาบาล - รบเรองรองเรยน รองทกข - สบคนขอมลเพมเตมไดท www.nhso.go.th

• กรณเจบปวยฉกเฉน สายดวน 1669 (บรการ 24 ชวโมง) - ใหบรการ/ประสานขอมลกรณขอรบบรการรถกชพ 1669 - ประสานใหค�าปรกษากรณเจบปวยฉกเฉน - สบคนขอมลเพมเตมไดท www.niems.go.th


แหลงขอมลอางอง

1) ขอบงคบคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต วาดวยหลกเกณฑ วธการและเงอนไข

การขนทะเบยนเปนหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ พ.ศ.๒๕๕๘, ราชกจจานเบกษา

เลม ๑๓๒ ตอนพเศษ ๘๒ ง หนา ๒o-๒๓ วนท ๒ เมษายน ๒๕๕๘

2) คมอการบรหารงานลงทะเบยนผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต,ส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต , มนาคม ๒๕๕๙

3) พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.๒๕๔๕ , ราชกจจานเบกษา เลม ๑๑๙ ตอนท ๑๑๖ ก

วนท ๑๘ พฤศจกายน ๒๕๔๕

4) ประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง ประเภทและขอบเขตของบรการ

สาธารณสข ฉบบท ๑๐ พ.ศ.๒๕๕๙ , ราชกจจานเบกษา เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๑๓๙ ง.

วนท ๒๔ พฤษภาคม ๒๕๖๐.

5) รายงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจ�าปงบประมาณ ๒๕๕๙, ส�านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต

6) เอกสารประกอบการประชมชแจงหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตประจ�าปงบประมาณ ๒๕๖๑ ,ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต,

วนท ๖ ตลาคม ๒๕๖๐ , หองประชมวายภกษ ชน ๒-๔ โรงแรมเซนทราฯ ศนยราชการ

เฉลมพระเกยรต ฯ หลกส แจงวฒนะ กรงเทพมหานคร

nhsonews.comnhsonews.com/assets/img/uploads/pdf/pdf39.pdf7 หล กประก นส ขภาพ 10 เร องควรร 3) ส ทธ สว สด การการร

Documents