6848010 neumonias-intrahospitalarias-hlc

Edad de Pacientes NIHEdad de Pacientes NIHHospital Lucio Córdova 2005Hospital Lucio Córdova 2005

EdadEdad nn

15-2015-20 00

21-3021-30 33

31-4031-40 33

41-5041-50 44

51-6051-60 77

61-7061-70 1111

71-8071-80 77

81-9081-90 55

Edades NIH 2005Edades NIH 2005

0

2

4

6

8

10

12

15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

N°

Edad Promedio: 61,7

Edades NIH Según GéneroEdades NIH Según Género

0

10

20

30

40

50

60

70

Masc Fem

%

NIH- Hospitalización previaNIH- Hospitalización previa

• Hospitalización previa:Hospitalización previa:

Sí: 31Sí: 31

No: 9No: 9

• Días desde Hospitalización.Días desde Hospitalización.

< 10 días: 14< 10 días: 14

> 10 días: 10> 10 días: 10

No determ: 7No determ: 7

Mortalidad Por GéneroMortalidad Por Género

• 40% de hombres fallecieron (10 pacientes)40% de hombres fallecieron (10 pacientes)

• 13% de mujeres fallecieron (2 pacientes)13% de mujeres fallecieron (2 pacientes)

Tiempo de Hospitalización NIHTiempo de Hospitalización NIH

DíasDías nn

1-71-7 77

8-148-14 1515

15-2115-21 22

22-2822-28 88

29-3629-36 44

37-4437-44 22

45-5245-52 11

53-6053-60 00

61-7061-70 11

55 %

40 %

Días de HospitalizaciónDías de Hospitalización

• 1-7 días: 7 pacientes1-7 días: 7 pacientes 4 pacientes fallecieron4 pacientes fallecieron

3 derivados a UCI3 derivados a UCI

• 8-15 días :15 pacientes8-15 días :15 pacientes 8 pacientes fallecieron8 pacientes fallecieron

6 pacientes derivados desde otros 6 pacientes derivados desde otros hospitales o hospitales o servicios (HLC, HBLT, El Pino, servicios (HLC, HBLT, El Pino, P. Hurtado).P. Hurtado).1 paciente derivado a UCI.1 paciente derivado a UCI.

Por lo tanto: Todas las Por lo tanto: Todas las hospitalizaciones “cortas” (1-14 días) hospitalizaciones “cortas” (1-14 días) implicaron mayor gravedad.implicaron mayor gravedad.

Tubo EndotraquealTubo Endotraqueal

• Uso de TET: 12 pacientes: 30%Uso de TET: 12 pacientes: 30%

10 fueron derivados a UCI10 fueron derivados a UCI

2 hospitalizados en TIM2 hospitalizados en TIM

5 fallecieron5 fallecieron

Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

• Total: 9 pacientesTotal: 9 pacientes

• Todos por menos de 10 díasTodos por menos de 10 días

• 1 paciente falleció1 paciente falleció

• 6 pacientes sobrevivieron6 pacientes sobrevivieron

Neumonia Intrahospitalaria HLC. 2005Neumonia Intrahospitalaria HLC. 2005

• Uso SNG: 26 pacientesUso SNG: 26 pacientes

• Riesgo de aspiración: 24 pacientesRiesgo de aspiración: 24 pacientes

• Síndrome convulsivo previo: 8 pacientes; Síndrome convulsivo previo: 8 pacientes; 3?3?

• C. de conciencia: 26 pac.C. de conciencia: 26 pac. 3 Sin SNG 3 Sin SNG (UCI, (UCI, fallecidos)fallecidos)

• Aspiración de secreciones por Aspiración de secreciones por personal:personal:

Sí: 25 pacientesSí: 25 pacientes

No: 15 pacienetesNo: 15 pacienetes

1 paciente falleció durante la 1 paciente falleció durante la aspiración.aspiración.

Neumonia IntrahospitalariaNeumonia IntrahospitalariaHLC, 2005HLC, 2005

• GERMEN AISLADO: 32 pacientes (80%)GERMEN AISLADO: 32 pacientes (80%)

GermenGermen N° PacientesN° Pacientes

SAMRSAMR 1616

E. coliE. coli 66

Ps. aeruginosaPs. aeruginosa 55

A. Baumani A. Baumani 44

SAMS SAMS 22

Sensibilidad Según Gérmenes AisladosSensibilidad Según Gérmenes Aislados

GermenGermen SensibilidadSensibilidad

STAMRSTAMR RFP, Vanco, CTXRFP, Vanco, CTX

E. ColiE. Coli AMK, CFTR, IMPAMK, CFTR, IMP

Ps aeruginosaPs aeruginosa AMK, CFP, CTZAMK, CFP, CTZ

A. Baumani A. Baumani AMP/Sulb, AMK, CFTRAMP/Sulb, AMK, CFTR

• Pacientes con 2 o más gérmenes aislados: Pacientes con 2 o más gérmenes aislados: 7 (21,8 %)7 (21,8 %)

• BK+ = 2BK+ = 2

• Secuela TBC: 1Secuela TBC: 1

• Tratamiento antibiótico previo:Tratamiento antibiótico previo:

Si = 31 pacientes (77,5%)Si = 31 pacientes (77,5%)

No = 7 pacientes No = 7 pacientes

Desconocido: 2 pacientesDesconocido: 2 pacientes

Tratamiento Antibiótico PrevioTratamiento Antibiótico Previo

CeftriaxonaCeftriaxona 1919

AmoxicilinaAmoxicilina 22

ClindamicinaClindamicina 66

AmikacinaAmikacina 33

MetronidazolMetronidazol 44

CloxacilinaCloxacilina 22

VancomicinaVancomicina 55

ImipenemImipenem 22

CiprofloxacinoCiprofloxacino 22

PenicilinaPenicilina 22

Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico previoprevio

• 2 o más antibióticos:2 o más antibióticos:

19 pacientes: 61,2 %19 pacientes: 61,2 %

Patrón radiológicoPatrón radiológico

• Bronconeumonia: 16 pacientesBronconeumonia: 16 pacientes

• Neumonia: 21 pacientesNeumonia: 21 pacientes

• Fibrosis Intersticial: 2Fibrosis Intersticial: 2

• Derrame pleural: 1Derrame pleural: 1

• Absceso: 1Absceso: 1

• Desconocido: 2Desconocido: 2

Patología de BasePatología de Base

• HTA: 18 pacientesHTA: 18 pacientes• DM tipo 2: 10 pacientesDM tipo 2: 10 pacientes• EPOC: 7 pacientesEPOC: 7 pacientes• IRCR: 6IRCR: 6• Neutropenia: 5 pacientesNeutropenia: 5 pacientes• Hematológicos: 6 pacientes:Hematológicos: 6 pacientes:

•LNH: 3; SMD: 1, MM: 1; LMA:1LNH: 3; SMD: 1, MM: 1; LMA:1

• Sólo 5 pacientes padecían sólo 1 patología de Sólo 5 pacientes padecían sólo 1 patología de base ( Hematológica o VIH).base ( Hematológica o VIH).

Tratamiento NIHTratamiento NIH

ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO TIEMPO (días)TIEMPO (días)

AmikacinaAmikacina 2121

CeftazidimaCeftazidima 17 17

VancomicinaVancomicina 2222

CloxacilinaCloxacilina 22

Ceftriaxona: Ceftriaxona: 1313

ClindamicinaClindamicina 55

Cefepime Cefepime 22

NIH, HLC, 2005NIH, HLC, 2005Asociaciones más frecuentes de Asociaciones más frecuentes de tratamiento antibióticotratamiento antibiótico• Vanco-Cefta-Amika: 4 pacientesVanco-Cefta-Amika: 4 pacientes

• Cefta-Amika: 4 pacientesCefta-Amika: 4 pacientes

• Cefta-Vanco: 3 pacientesCefta-Vanco: 3 pacientes

• Vanco-Ceftr: 2 pacientesVanco-Ceftr: 2 pacientes

• Ceftr-Amika: 4 pacientes.Ceftr-Amika: 4 pacientes.

• Cefr-Clinda: 3 pacientes.Cefr-Clinda: 3 pacientes.

Tratamiento asociado a Tratamiento asociado a riesgoriesgo

• Antiácidos: 39 pacientes.Antiácidos: 39 pacientes.

• Corticoides: 19 pacientes (fallecidos: Corticoides: 19 pacientes (fallecidos: 3 )3 )

• Quimioterapia: 7 (fallecidos: 0)Quimioterapia: 7 (fallecidos: 0)

Foco ExtrapulmonarFoco Extrapulmonar

FocoFoco N° de pacientesN° de pacientes

PielPiel 55

Absceso hepáticoAbsceso hepático 11

ITUITU 1111

Herpes bucalHerpes bucal 11

EscaraEscara 22

SNCSNC 22

Requerimiento de oxígenoRequerimiento de oxígeno• 5 pacientes sin oxigenoterapia5 pacientes sin oxigenoterapia

• 35 pacientes sí requirieron oxígeno:35 pacientes sí requirieron oxígeno:

NariceraNaricera 99

MascarillMascarillaa

2222

MAFMAF 44

HemocultivosHemocultivos

• 100 % con hemocultivo (40 pacientes)100 % con hemocultivo (40 pacientes)– Negativo: 26Negativo: 26– Desconocido: 3Desconocido: 3– Positivo: 11: Positivo: 11:

•SAMS: 1SAMS: 1•SAMR: 6SAMR: 6•Ps. aeruginosa: 1Ps. aeruginosa: 1•E. coli: 2E. coli: 2•Proteus mirabilis: 1Proteus mirabilis: 1

• Hospitalizados en TIM: 19 pacientes.Hospitalizados en TIM: 19 pacientes.

Promedio de días: 10,3 (2-20 días).Promedio de días: 10,3 (2-20 días).

1- 7 días: 7 pacientes1- 7 días: 7 pacientes

8-15 días: 7 pacientes8-15 días: 7 pacientes

≥ ≥ 16 días: 4 pacientes16 días: 4 pacientes

• Fallecidos: 6Fallecidos: 6

Parámetros sépticos NIH HLC, Parámetros sépticos NIH HLC, 20052005

• PCR: Promedia: 173PCR: Promedia: 173

• Leucocitos: Promedio: 14.400 Leucocitos: Promedio: 14.400

(300-86.000)(300-86.000)

• Láctico: promedio: 18,73Láctico: promedio: 18,73

Parámetros sépticosParámetros sépticos

• Fallecidos (12)Fallecidos (12) Vivos( 38)Vivos( 38)

• PromediosPromedios PromediosPromedios– PCR: 160PCR: 160 PCR: 178PCR: 178– Láctico: 20,5Láctico: 20,5 Lactic: 17.9Lactic: 17.9– Leucocitos: 15.918Leucocitos: 15.918 Leuco: 13.749Leuco: 13.749

Sin diferencias significativas, por tanto: Sin diferencias significativas, por tanto: Parámetros sépticos serían útiles sólo para Parámetros sépticos serían útiles sólo para monitoreo y no para pronóstico vital.monitoreo y no para pronóstico vital.

NIH COMO CAUSA DE NIH COMO CAUSA DE MUERTEMUERTE

Por apreciación clínica – radiológica: Por apreciación clínica – radiológica:

10 casos.10 casos.

• FIEBREFIEBRE– T° PROMEDIO: 38,1°c.T° PROMEDIO: 38,1°c.– CARÁCTER: CARÁCTER:

•Febrículas: Febrículas: 6 6

•Peaks:Peaks: 26 26

•Afebril: Afebril: 2 2

•Esporádica: 2Esporádica: 2

•Tipo meseta: 4Tipo meseta: 4

• KTR:KTR:– N° NIH que requirió KTR: 36N° NIH que requirió KTR: 36– Promedio de actividades. 6 KTR/pac.Promedio de actividades. 6 KTR/pac.– Rango de 1-18 vecesRango de 1-18 veces

INCIDENCIA NIH HLC 2005INCIDENCIA NIH HLC 2005

40/ 2.673= 0,0149640/ 2.673= 0,0149614,96 / 100014,96 / 1000APROX: 15/1000 HospitalizadosAPROX: 15/1000 Hospitalizados

Letalidads HIH HLC-2005Letalidads HIH HLC-2005

• Fallecidos: 12Fallecidos: 12

• Total NIH: 40Total NIH: 40

• 3 desconocido estado final3 desconocido estado final

• 2 No queda clara NIH como causa de 2 No queda clara NIH como causa de muerte.muerte.

• Tasa de letalidad NIH: 10/40= 25 %Tasa de letalidad NIH: 10/40= 25 %

• Proporción NIH/Neumonias totales:Proporción NIH/Neumonias totales:

• NIH/ Neumonias T= 40/348= 11,5%NIH/ Neumonias T= 40/348= 11,5%

• Por lo tanto 1/10 neumonias de Por lo tanto 1/10 neumonias de nuestro hospital son NIH.nuestro hospital son NIH.

TASA DE LETALIDAD POR TASA DE LETALIDAD POR SEXOSEXO

• Mujeres fallecidas: 1/10= 10 %Mujeres fallecidas: 1/10= 10 %

• Hombres fallecidos 9/10= 90 %Hombres fallecidos 9/10= 90 %

* 1 mujer cuya muerte no fue por NIH* 1 mujer cuya muerte no fue por NIH

* 1 hombre cuya muerte no fue por * 1 hombre cuya muerte no fue por NIHNIH

• Promedio de edad de fallecidos: 70,2 Promedio de edad de fallecidos: 70,2 añosaños

• Promedio edad sobrevivientes: 61,3 Promedio edad sobrevivientes: 61,3 años.años.

Lugar desde donde son Lugar desde donde son trasladadostrasladados• SU HBLT: 13SU HBLT: 13• Hematología: 4Hematología: 4• UCI HBLT: 5UCI HBLT: 5• Particular: 2Particular: 2• Medicina: 2Medicina: 2• ORL, Bronco, ETS: 3ORL, Bronco, ETS: 3• Reconsulta: 4Reconsulta: 4• El Pino: 2El Pino: 2• Posta central: 2Posta central: 2• Hosp. Parroquial S. Bdo: 2Hosp. Parroquial S. Bdo: 2

Sd. Convulsivo previoSd. Convulsivo previo

• Sí: 8 (fallecieron 4: 50%)Sí: 8 (fallecieron 4: 50%)

• No: 19 (fallecieron 5: 26%)No: 19 (fallecieron 5: 26%)

• Se ignora: 13 (fallecieron 3: 24%)Se ignora: 13 (fallecieron 3: 24%)

Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia

• Sí: 26 (11 fallecen: 42%)Sí: 26 (11 fallecen: 42%)

• No: 14 (1 fallece: 7%)No: 14 (1 fallece: 7%)

• RA% 42-7/42= 83%RA% 42-7/42= 83%