1 1 Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica S E C C I Ó N 1 Anatomía esquelética, 1 El cráneo, 2 Orificios del cráneo y su contenido, 6 La columna vertebral, 14 Estructuras torácicas, 18 Extremidades superiores, 20 La cintura pélvica, 24 Extremidades Inferiores, 28 Fracturas, 35 Anatomía musculoesquelética, 41 Articulaciones y ligamentos, 41 Postura, 53 Grado de movilidad, 56 Músculos alfabéticamente, 61 Músculos por función, 83 Músculos por región, 96 Pruebas musculares manuales, 99 Pruebas del aparato locomotor, 105 Cyriax, 126 Términos de terapia manual, 130 Mckenzie, 132 Parte inferior de la espalda, 139 Afecciones del aparato locomotor, 146 Escoliosis, 146 Lesiones de la placa epifisaria, 151 Artritis reumatoide y osteoartritis, 155
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Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11
Anatomía esquelética, 1El cráneo, 2Orificios del cráneo y su contenido, 6La columna vertebral, 14Estructuras torácicas, 18Extremidades superiores, 20La cintura pélvica, 24Extremidades Inferiores, 28
Fracturas, 35Anatomía musculoesquelética, 41
Articulaciones y ligamentos, 41Postura, 53Grado de movilidad, 56Músculos alfabéticamente, 61Músculos por función, 83Músculos por región, 96
Pruebas musculares manuales, 99Pruebas del aparato locomotor, 105Cyriax, 126Términos de terapia manual, 130Mckenzie, 132Parte inferior de la espalda, 139Afecciones del aparato locomotor, 146
Escoliosis, 146Lesiones de la placa epifisaria, 151Artritis reumatoide y osteoartritis, 155
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3Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
Vista lateral
Vista interior: mirando lateral desde la línea media
OSTEOLOGÍA Y ARTROLOGÍA: ARTICULACIONES Y SU CLASIFICACIÓN
Vista anterior
44 Manual del especialista en rehabilitación
Temporomandibular (gínglimo y artrodial)
Dientes y membranas que los rodean (gonfosis)
Acromioclavicular (artrodial)
Manubrio y esternón (sínfisis)
Cuerpos vertebrales (anfiartrodial)
Huesos carpianosproximales (artrodial)
Radiocubital (sindesmosis)
Radiocubital distal (trocoide)
Huesos carpianosdistales (artrodial)
Metacarpofalángica(condiloide)
Interfalángica(gínglimo)
Muñeca (radiocarpiana)(condiloide)
Cadera (multiaxial)
Tibiofibular (artrodial)
Sacroilíaca(sincondrosis)
Ramas del pubis(sínfisis)
Rodilla (gínglimo)
Tibioperonea con membranainterósea (sindesmosis)
Tobillo (gínglimo)
Subastragalina (artrodial)
Intermetatarsiana (artrodial)
Metatarsofalángica (condiloide)
Interfalángica (gínglimo)
Tarsometatarsiana (artrodial)
Astragalocalcaneonavicular (artrodial)
Intercarpiana (artrodial)
Carpometacarpiana (condiloide)
Radiocubital proximal (trocoide)
Esternoclavicular (artrodial doble)
Hombro (multiaxial)
Esternocostal (artrodial)
Codo (gínglimo)
TÉRMINOS QUE SE USAN PARA DESCRIBIR DEFORMIDADES POSTURALES
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53Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
Deformidades en varo (a la izquierda) y en valgo (a la derecha) tal como ocurren en va-rios segmentos de la extremidad.
VARO VALGO
Cúbito valgoCúbito varo
Coxa varaCoxa valga
Genu valgum
Talón varo
Hallux varus
Metatarso varo
Hallux valgus
Talón varo
Genu varum
de la tibia; inserción—cuneiforme medial y base del primer hueso metatarsia-no, inervación—nervio peroneo profundo, L4-S1.
Tibial posterior: Función—el plantar flexiona, aduce e invierte el pie; ori-gen—superficie posterior de la tibia y peroné; inserción—la tuberosidad delnavicular, tres cuneiformes, cuboides y bases de los metatarsianos segundo,tercero y cuarto; inervación—nervio tibial, L5-S1.
Tiroaritenoideo: Función—relaja las cuerdas vocales; inervación—nervio la-ríngeo recurrente del nervio vago.
Tiroepiglótico: Función—deprime la epiglotis; inervación—nervio laríngeo re-currente del nervio vago.
Tirohioideo: Función—lleva el hueso hioides en sentido inferior o eleva elcartílago tiroides, inervación—fibras procedentes de C1.
Transverso del abdomen: Función—comprime el abdomen para ayudar a ladefecación, la emesis, el parto y la espiración forzada; origen—tercio lateraldel ligamento inguinal, cresta ilíaca y cartílagos costales inferiores; inser-ción—anteriormente a la línea alba; inervación—ramos de T7-T12, nerviosiliohipogástricos e ilioinguinales.
Transverso del mentón: Función—deprime el ángulo de la boca; inervación—ramos mandibulares y bucales del nervio facial.
Transverso del tórax: Función—desciende las costillas ventrales para dis-minuir el tamaño de la cavidad torácica; origen—tercio distal de las superfi-cies posteriores del cuerpo del esternón y apófisis xifoides; inserción—bordesinferiores de los cartílagos costales de las costilas segunda, tercera, cuarta,quinta y sexta; inervación—nervios intercostales.
Transverso perineal profundo: Función—comprime la uretra; inervación—ra-mo perineal del nervio pudendo.
Transverso perineal superficial: Función—fija la parte tendinosa centraldel periné; inervación—ramo perineal del nervio pudendo.
Trapecio: Función—el trapecio inferior desciende la escápula, el trapeciomedio aduce el omóplato y el trapecio superior lleva la escápula hacia arri-ba; origen—tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, pro-tuberancia occipital externa, ligamento de la nuca, las siete apófisis espino-sas cervicales y todas las torácicas, y los ligamentos supraespinososcorrespondientes; inserción—tercio lateral de la clavicula, acromion y espinade la escápula; inervación—nervio accesorio y plexo cervical.
Tríceps braquial: Función—extiende el antebrazo; origen—la cabeza larga seorigina en el tubérculo infraglenoideo de la escápula, la cabeza lateral seorigina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero a lo largo de la lí-nea oblicua encima del surco radial, y la cabeza medial se origina en la su-perficie posterior de la diáfisis del húmero debajo del surco radial; inser-ción—superficie superior del olécranon del cúbito, inervación—nervio radial,C7-C8.
Vasto intermedio: Función—extiende la pierna; origen—superficies anterio-res y laterales de los dos tercios proximales de la diáfisis femoral; inserción—
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81Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
LISTA DE MÚSCULOS POR SU FUNCIÓN
Para una descripción más detallada de la acción del músculo, véase ba-jo el nombre del músculo en la lista de referencia (alfabetizada) de múscu-los (empieza en la página 61). Aquí se enumera los músculos en el orden desu importancia relativa en la contribución al movimiento enumerado. Losnervios y las raíces nerviosas están entre paréntesis.
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83Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
MÚSCULOS QUE SE USAN EN EL MOVIMIENTO O ESTABILIZACIÓN DE LA ESCÁPULA
Aducción Abducción Rotación Rotaciónhacia arriba hacia abajo
Elevador dela escápula(ramos deC3 y C4,también amenudomedianteel nervioescapulardorsal, C5)
Pectoralmenor(nerviopectoralmedial,C8-T1)
98 Manual del especialista en rehabilitación
Esfínter de la uretraTransverso profundo del perinéTransverso superficial del perinéMúsculos que conectan el tronco ola cabeza con la escápulaElevador de la escápulaTrapecioPectoral menorRomboides mayorRomboides menorSerrato anteriorEsternocleidomastoideoMúsculos del hombroDeltoides (anterior, medio, poste-
rior)Dorsal anchoInfraespinosoPectoral mayorSubescapularSupraespinosoRedondo mayorRedondo menorMúsculos del brazoAncóneoBíceps braquialBraquialCoracobraquialTríceps braquialMúsculos del antebrazoAbductor largo del pulgarBraquiorradialExtensor radial corto del carpoExtensor radial largo del carpoExtensor cubital del carpoExtensor del meñiqueExtensor de los dedosExtensor del índiceExtensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Flexor radial del carpoFlexor cubital del carpoFlexor profundo de los dedosFlexor superficial de los dedosFlexor largo del pulgar Palmar largoPronador cuadradoPronador redondoSupinadorMúsculos de la manoAbductor del meñique
Abductor corto del pulgarAductor del pulgarFlexor del meñiqueFlexor corto del pulgarInteróseos (dorsales y palmares)LumbricalesOponente del meñiqueOponente del pulgarPalmar cortoMúsculos de la región ilíacaIlíacoPsoas mayorPsoas menorCuadrado lumbarMúsculos del musloAductor cortoAductor largoAductor mayor Articular de la rodillaBíceps femoralGemelos (superior e inferior)Glúteo mayorGlúteo medioGlúteo menorRecto interno (grácil)Obturador externoObturador internoPectíneoPiriformeRecto femoralSartorioSemimembranosoSemitendinosoTensor de la fascia lataVasto intermedioVasto lateralVasto medialMúsculos de la piernaExtensor largo de los dedos del pieExtensor largo del dedo gordoFlexor largo de los dedos del pieFlexor largo del dedo gordoGastrocnemioPeroneo cortoPeroneo largoPeroneo tertiusPlantarPoplíteoSóleoTibial anterior
SISTEMAS DE GRADUACIÓN PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
La prueba muscular manual se ha utilizado para describir el rendimien-to de los músculos y los grupos de músculos. Existen tres sistemas que seutilizan habitualmente para las pruebas y la graduación. Las pruebas y lasescalas de graduación se describen aquí sin modificación.
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103Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
SISTEMA DE GRADUACIÓN DE KENDALL, McCREARY Y PROVANCE
10 Normal
9 Bueno +
8 Bueno
7 Bueno –
6 Regular +
5 Regular
4 Regular–
3 Malo +
2 Malo1 Malo –
T Trazas
0 Cero
En una posición de antigravedad mantiene la posición dela prueba contra presión fuerte.
En una posición de antigravedad mantiene la posición dela prueba contra presión de moderada a fuerte.
En una posición de antigravedad mantiene la posición dela prueba contra presión moderada.
En una posición de antigravedad mantiene la posición dela prueba contra presión de leve a moderada.
En una posición de antigravedad mantiene la posición dela prueba contra presión leve.
En una posición de antigravedad mantiene la posición(sin presión añadida).
En una posición de antigravedad abandona gradualmentela posición de la prueba.
En el plano horizontal:Se mueve hasta completar el grado de movilidad contra
resistencia o se mueve hasta completar el grado demovilidad y se mantiene contra presión.
En posición de antigradevad:Se mueve a través de un grado de movilidad parcial.Se mueve a través de un grado de movilidad completo en
plano horizontal.Se mueve a través de un grado de movilidad parcial en
plano horizontal.El tendón se hace prominente o existe cierta contracción
del músculo, pero no hay movimiento visible de laparte.
No se siente contracción del músculo.
Grado Definición
Kendall y coautores utilizaban antes un sistema basado en porcentajespara la “graduación de los músculos”. En la edición de1993 de su libro, seabandonó el sistema basado en porcentajes. Se introdujo una escala degraduación numérica de 0 a 10 y se intentó estandarizar este sistema conotros sistemas de graduación de los músculos.
De Kendall, FP, McCreary, EK y Provance, PG: Muscles: Testing and Function, ed 4. Williams &Wilkins, Baltimore, 1993, pág. 189, con autorización.
pulgar. Si el paciente experimenta dolor, esto se registra como un resultadode la prueba positivo.Prueba de flexión de la muñeca: Véase prueba de Phalen.Prueba de los músculos intrínsecos: Prueba diseñada para identificar elacortamiento de los músculos intrínsecos de la mano. Esta prueba es útil yespecífica cuando se examina la mano del paciente con artritis reumatoide,particularmente en las primeras etapas antes de cualquier destrucción o de-formidad de la mano. En esta prueba, la articulación MCF del dedo que seexamina está hiperextendida. Las articulaciones mediales y distales se fle-xionan levemente debido a la acción pasiva de los tejidos. Entonces el exa-minador intenta flexionar de forma pasiva la articulación IFP del dedo. Cual-quier restricción grave de este movimiento se considera un signo positivo.Prueba de Phalen (flexión de la muñeca): Prueba diseñada para determi-nar la presencia del síndrome del túnel carpiano. Las muñecas del pacienteson flexionadas de forma máxima por el examinador, quien mantiene estaposición sosteniendo las muñecas del paciente juntas durante 1 min. El re-sultado de la prueba es positivo si hay parestesias en el pulgar, dedo índicey la mitad media o lateral del dedo anular.Prueba del ligamento retinacular del muslo: Prueba diseñada para deter-minar la presencia de ligamentos retinaculares reducidos o una cápsula ar-ticular interfalángica distal estirada (IFD). El examinador sostiene la articu-lación IFP del paciente en una posición completamente extendida mientrasintenta flexionar la articulación IFD. Si la articulación IFD no se flexiona, laprueba es positiva para ambos, el ligamento colateral contraído o la cápsu-la articular. La prueba es positiva para los ligamentos retinaculares (colate-rales) estirados y una cápsula articular normal si, cuando la articulación IFPse flexiona, la articulación IFD se flexiona fácilmente.Signo de Froment: Prueba diseñada para determinar la presencia de debili-dad del aductor del pulgar por parálisis del nervio cubital. El paciente inten-ta agarrar un trozo de papel entre las puntas del pulgar y el lado radial deldedo índice. El resultado de la prueba es positivo si la falange terminal delpulgar del paciente se flexiona o si la articulación MCF del pulgar se hipe-rextiende (signo de Jeanne) cuando el examinador intenta tirar del papelque agarra el paciente.Signo de Jeanne: Véase Signo de Froment.Signo de Tinel: Prueba diseñada para detectar el síndrome del túnel carpia-no. El examinador golpea el túnel carpiano de la muñeca. El resultado de laprueba es positivo si el paciente informa de parestesia distal en la muñeca.
Parte inferior de la espalda (véase también articulación sacroilíaca)
Prueba de cuerda de arco (o signo de presión poplítea): Prueba diseña-da para identificar la presencia de compresión del nervio ciático. El exami-nador lleva a cabo primero una prueba de elevación de la pierna recta. Lapierna se eleva hasta que el paciente informa de dolor. Se flexiona levemen-te la rodilla para reducir los síntomas. La presión digital se aplica entoncesen la fosa poplítea. El resultado de la prueba es positivo si el dolor aumen-ta.Prueba de elevación de la pierna recta (prueba de Lasègue): Prueba di-señada para identificar la compresión de la raíz del nervio ciático. Con el pa-
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115Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
ESCOLIOSIS
Sistemas utilizados para medir curvas
Método de Cobb
146 Manual del especialista en rehabilitación
Se dibuja un línea perpendicular al margen superior de la vértebra que se inclina máshacia la concavidad. También se dibuja una línea en el borde inferior de la vértebra inferiorcon mayor angulación hacia la concavidad. El ángulo formado por estas líneas cruzadas esla medida de la curvatura. La vértebra apical también se nota normalmente.
MÉTODO DE COBB
Extremo de vértebrasuperior para la curvatorácica (vértebra mássuperior con bordesuperior inclinado haciala concavidad torácica)
Vértebra transicional(vértebra más inferiorcon borde inferiorinclinado hacia laconcavidad torácica yvértebra más superiorcon borde superiorinclinado hacia laconcavidad lumbar)
Extremo de vértebrainferior para curvalumbar (vértebra másinferior con bordeinferior inclinado haciala concavidad lumbar)
Neuroanatomía, neurología y terapia neurológica
SS EE CC CC II ÓÓ NN 22
Neuroanatomía, 172Cerebro, 172Médula espinal, 191Nervios craneales, 206Órganos de los sentidos, 218Nervios periféricos, 221
Analgesia, 224Neuropatías periféricas y lesiones nerviosas, 231Síndromes de atrapamiento de un nervio periférico, 236Tumores cerebrales, 302Reflejos, 305Electrodiagnóstico, 320
Glosario de la AAAE, 325Electroencefalografías, 355
Afecciones neurológicas, 356Crisis epilépticas, 356Coma, 362Hidrocefalia, 368Distrofia muscular, 376Trastornos de la comunicación, 378Enfermedad de Parkinson, 384
Lesión de la médula espinal, 409Puntos de acupuntura, 419Dolor visceral, 422
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171
EL CEREBRO
Superficie lateral: Características anatómicas y números de Brodmann
Características anatómicas
172 Manual del especialista en rehabilitación
Vista lateral de la superficie del cerebro, que muestra los números de Brodmann.
SURCOPRECENTRAL
SURCOCENTRAL SURCO POSCENTRAL
LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR
SURCO INTRAPARIETAL
LOBULILLO PARIETALINFERIOR
FISURAPARIETOCCIPITAL
CIRCUNVOLUCIONESOCCIPITALESLATERALES
65
73,1,2
3,1,2
3,1,243
40
39
19
37
21
20
38
22
4241
47
45
44
4
46
89
10
11
46
4
1817
SURCOFRONTALSUPERIOR
SURCOFRONTALINFERIOR
FISURA LATERAL
SURCOTEMPORALSUPERIOR
INCISURAPREOCCIPITAL
SURCOTEMPORALMEDIO
SURCO CENTRAL
CIRCUNVOLUCIÓNPRECENTRAL CIRCUNVOLUCIÓN
POSTCENTRAL
CIRCUNVOLUCIÓNSUPRAMARGINAL
LOBULILLO PARIETALSUPERIOR
CIRCUNVOLUCIÓNFRONTAL SUPERIOR
CIRCUNVOLUCIÓNANGULAR
CIRCUNVOLUCIÓNFRONTAL MEDIA
CIRCUNVOLUCIÓNFRONTAL INFERIOR
CIRCUNVOLUCIÓNTEMPORAL SUPERIOR
CIRCUNVOLUCIÓNTEMPORAL MEDIA
CEREBELO
CIRC
UNVO
LUCI
ÓN
FRONTA
L SUPE
RIOR
CIRC
UNVO
LUCI
ÓNFR
ONTAL MED
IA
CIRC
UN
VOLU
CIÓ
NPR
ECEN
TRAL
CIRC
UNVO
LUCI
ÓN
POSC
ENTR
ALCI
RCUN
VOLU
CIÓN SUPRAMARGINAL
CIRCUNVOLUCIÓNANGULAR
CIRC
UNVO
LUCI
ÓNFR
ONTA
L
INFE
RIO
R
CIRC
UNVO
LUCIÓN TEMPORAL SUPERIOR
CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL MEDIA
CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL INFERIOR
Suministro de sangre al tronco encefálico
178 Manual del especialista en rehabilitación
Superficie ventral del tronco encefálico. Los cortes transversos están en los niveles indi-cados en A mediante las letras B, C y D. Algunos territorios servidos por las arterias se su-perponen.
A. CEREBRAL POSTERIOR
A. CEREBELOSA SUPERIOR
A. PARAMEDIANA
RAMAS CIRCUNFERENCIALESLARGAS (A. BASILAR)
A. CEREBRAL POSTERIOR
RAMAS PARAMEDIANAS (A.BASILARES)
A. CEREBELOSA SUPERIOR
RAMASCIRCUNFERENCIALESLARGAS (A. BASILAR)
A.CEREBELOSAINFEROANTERIOR
RAMASCIRCUNFERENCIALESCORTAS (A. BASILAR)
A. ESPINALPOSTERIOR
A. VERTEBRAL
A. CEREBELOSAINFEROPOSTERIOR
A. ESPINALANTERIOR
RAMASPARAMEDIANAS(A. BASILAR)
RAMASCIRCUNFERENCIALESCORTAS (A. BASILAR)
A. BASILAR
A. VERTEBRAL
A. ESPINAL ANTERIOR
A. CIRCUNFERENCIALCORTA
A.CEREBELOSAINFEROANTERIOR
A.CEREBELOSAINFEROPOSTERIOR
B
B
C
D
A
C
D
192 Manual del especialista en rehabilitación
NEUROTRANSMISORES CENTRALES
Transmisor Localizaciones del SNC primarias Efecto general
Los músculos inervados por nervios están en cursiva.
250 Manual del especialista en rehabilitación
Nervio toracodorsal
Origen
El nervio toracodorsal nace del cordón posterior del plexo braquial apartir de las fibras que se originan en C6, C7 y C8.
Inervación
Motora
El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho.
N. subescapular superior
N. subescapular inferior
N. toracodorsal
Músculo subescapular
Dorsal ancho
Redondo mayor
NERVIO FEMORAL
Trayecto y distribución
Los músculos inervados por nervios están en cursiva.
280 Manual del especialista en rehabilitación
N. femoralIlíaco
Cuádriceps:
Recto femoral
Vasto lateral
Vasto medial
Vasto intermedio
Sartorio
N. safeno
Distribución cutáneade la cara anterior
Distribución cutáneade la cara medial
Ramo infrarrotuliano(3)
Ramo terminal (4)
N. cutáneo medialdel muslo (2)
N. cutáneo intermediodel muslo (1)
Pectíneo
PRUEBA DE ORGANIZACIÓN SENSORIAL PARA CONTROL POSTURAL
396 Manual del especialista en rehabilitación
Prueba de organización sensorial sobre el dispositivo Equitest. La hilera superior, su-perficie fija, y la hilera inferior, apoyo de balanceo referencial, en condiciones de visión nor-mal (columna izquierda), sin visión (columna del centro) y visión de balanceo referencial(columna derecha). Estas seis pruebas proporcionan información para valorar las contri-buciones visuales, somatosensoriales y vestibulares a la estabilidad postural.
PARA MÁS INFORMACIÓN
Shumway-Cook, A y Wollacott, M: “Control of Posture and balance”. EnShumway-Cook, A y Wollacott, M (eds): Motor Control. Williams & Wilkins,Baltimore, 1995, págs. 119-142.
1. Visión normal,apoyo fijo
4. Visión normal, apoyode balanceo referencial
5. Visión ausente,apoyo de balanceoreferencial
6. Visión de balanceoreferencial y apoyo
2. Visión ausente,apoyo fijo
3. Visión de balanceoreferencial, apoyo fijo
Planos del cuerpo, 426Órganos principales, 427Relación de la topografía de superficie y las estructuras viscerales, 428Sistema biliar, 429Dientes y estructuras de la boca, 430
3
425
Anatomía general y visceral
SS EE CC CC II ÓÓ NN 33
PLANOS DEL CUERPO
426 Manual del especialista en rehabilitación
División corporal en el plano mediosagital
Plano frontalo coronal
Planomediosagital
Planotransverso
PRINCIPALES ÓRGANOS IN SITU
La figura muestra los principales órganos corporales vistos de frentecon parte de los pulmones, intestino delgado y colon extraídos para permi-tir la visión de las estructuras de alrededor y subyacentes.
Fármacos que se usan para tratar enfermedades pulmonares, 454Deterioros pulmonares, 458Rehabilitación pulmonar, 462Gases sanguíneos, 464Oxigenoterapia, 470Análisis del esputo, 471Drenaje bronquial, 472Terapia pulmonar, 474
4
431
SS EE CC CC II ÓÓ NN 44
PULMONES—ANATOMÍA EXTERNA
Vista anterior
432 Manual del especialista en rehabilitación
Vértice del pulmón
Incisura cardíaca del pulmón
Lóbulo superiorizquierdo
Lóbulo inferiorizquierdo
Cisura oblicua del pulmón izquierdo
Lóbulo superiorderecho
Lóbulo medioderecho
Lóbulo inferiorderecho
Recesocostodiafragmático(surcocostofrénico)
Cisura oblicua delpulmón derecho
Margen inferior delpulmón derecho
Vesícula biliar
Cisura horizontaldel pulmón
Cúpula de la pleura
472 Manual del especialista en rehabilitación
LÓBULOS SUPERIORES Segmentos apicalesCama o mesa de drenaje plana.El paciente se inclina hacia atrás sobre un cojínen un ángulo de 30º contra el terapeuta.El terapeuta palmea con las manos muy ahueca-das la zona entre la clavícula y la punta de la escá-pula en cada lado.
LÓBULOS SUPERIORES Segmentos posterioresCama o mesa de drenaje plana.El paciente se inclina sobre el cojín en un ángulode 30º.El terapeuta está de pie detrás y palmea la par-te superior de la espalda en ambos lados.
LÓBULO MEDIO DERECHOPies de mesa o cama elevada 40,64 cm.El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobreel costado izquierdo y gira 1/4 hacia atrás. El cojínse puede colocar detrás del hombro hasta la cade-ra. Las rodillas deben estar flexionadas.El terapeuta palmea la zona del pezón derecho.En las mujeres con desarrollo o sensibilidad delpecho, usa la mano ahuecada con el talón de lamano bajo la axila y extendiendo los dedos haciadelante bajo el pecho.
LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO Segmentos lin-gularesPie de mesa o cama elevada 40,64 cm.El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobreel costado derecho y gira 1/4 hacia atrás. El cojínse puede colocar detrás del hombro hasta la cade-ra. Las rodillas deben estar flexionadas.El terapeuta palmea con la mano moderadamen-te ahuecada la zona del pezón izquierdo. En lasmujeres con desarrollo o sensibilidad del pecho,usa la mano ahuecada con el talón de la mismabajo la axila y extendiendo los dedos hacia delan-te bajo el pecho.
LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales lateralesPie de mesa o cama elevada 50,8 cm.El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza haciaabajo y luego gira 1/4 hacia arriba. La pierna en laparte superior se flexiona sobre un cojín que hace deapoyo.El terapeuta palmea sobre la parte más superior delas costillas inferiores. (La posición que se muestraes para drenaje del segmento basal lateral derecho.Para drenar el segmento basal lateral izquierdo, elpaciente debe yacer sobre el costado derecho en lamisma postura).
LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales pos-terioresPie de mesa o cama elevada 50,8 cm.El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza ha-cia abajo, con el cojín bajo las caderas. El tera-peuta palmea las costillas inferiores cercanas a lacolumna en cada costado.
Arritmias, 555Exploración cardíaca, 559Pruebas diagnósticas, 562Formas de onda hemodinámicas, 566Infarto de miocardio, 570Angina de pecho, 574Enfermedad coronaria, 579Valvulopatía, 582Defectos cardíacos congénitos, 582Insuficiencia cardíaca, 592Rehabilitación cardíaca y prescripción de ejercicio, 594
Signos vitales y valores de los gases sanguíneos en niños, 622Desarrollo físico, 623Fontanelas, 624Anteversión femoral, 625Valoración del desarrollo, 626Desarrollo normal, 631Puntuaciones APGAR, 634Lesiones de nacimiento, 635Parálisis cerebral, 636Distrofia muscular, 639Atrofia muscular espinal, 641Espina bífida, 642Recomendaciones para la participación en deporte, 643Instrumentos de medición para pediatría, 646
6
621
Pediatría
SS EE CC CC II ÓÓ NN 66
DESARROLLO NORMAL
Control postural
6
631Pediatría
Se mantiene sobre un pie (30+)
Se mantiene sobre un pie con ayuda
De pie : II (30+)
De pie : I
Se agacha y se recupera
De pie solo
Se sienta
Se levanta con la ayuda del mobiliario
Tira para levantarse
Se mantiene agarrado
Se sienta
Se sienta solo, buena coordinación
Se sienta solo,30 segundos
Se sienta sin apoyo
Tira para sentarse sinretraso de la cabeza
Se sienta con unligero apoyo
Posición prona: pecho haciaarriba, apoyo de los brazos
Posición prona:cabeza hasta 90º
Se mantiene: cabezaestable al moverse
Se mantiene: cabeza erguidahasta 15 segundos
Escala de Bayley
P3 P56 P35
P25 P50 P99
Desarrollo de Denver
P = percentil
Edad cronológica (meses)
De
pie
Sent
ado
Con
trol
de
la c
abez
a
Proyecciones poblacionales, 654Causas de fallecimiento entre personas mayores de 65 años, 655Signos vitales, 656Valores de laboratorio, 659Instrumentos utilizados para pacientes geriátricos, 660Fracturas de cadera, 661Caídas entre las personas de edad avanzada, 662Trastornos del movimiento, 667Herramientas de evaluación utilizadas para pacientes geriátricos, 668Estado mental, 671Estados confusionales agudos en personas de edad avanzada, 673Patrones del sueño en personas de edad avanzada, 674Problemas de nutrición en personas de edad avanzada, 674Hipotermia en personas de edad avanzada, 675
7
653
Geriatría
SS EE CC CC II ÓÓ NN 77
Modelos de minusvalía, 678Términos utilizados en la medición, 680Sensibilidad, especificidad, riesgo relativo y valor predictivo, 685Estándares para los usuarios de la prueba, 685Instrumentos de resultado, 697Algoritmo para médicos orientado hacia la hipótesis, 712
Análisis del pie y el tobillo, 734Análisis de la rodilla, 741Análisis de la cadera, 745Análisis del tronco, 750Marcha con muletas, 752Subir escaleras con un aparato de asistencia, 752Desviaciones de la marcha, 754Términos utilizados en el análisis de la marcha, 756
10
727
La marcha
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 00
MARCHA NORMAL
Divisiones del ciclo de la marcha
728 Manual del especialista en rehabilitación
PARA MÁS INFORMACIÓN
Craik, RL y Otis, CA: Gait Analysis: Theory and Application. Mosby Year Book, St.Louis, 1995.
La nomenclatura usada para describir las divisiones del ciclo de la mar-cha se ha ampliado con los años para incluir terminología basada en la im-portancia funcional, además de la terminología tradicional basada en loseventos que se producen entre el primer movimiento del pie y el contactocon el suelo. La figura anterior muestra esas divisiones para una personanormal en porcentajes del ciclo de la marcha. La zancada está representadacomo el intervalo en el ciclo de la marcha entre dos contactos secuencialesiniciales con el mismo pie. Un paso es el intervalo entre el contacto inicial conun pie y luego con el otro pie (por ejemplo, de derecha a izquierda). Los tiem-pos de apoyo se dividen en fases de apoyo doble (AD) (miembro) (el soporte depeso se comparte entre las dos extremidades inferiores) y apoyo único (miem-bro) (el soporte del peso se encuentra en una extremidad inferior). Cada unade las fases funcionales y eventos representados en la figura se definen másdetalladamente para nomenclatura tradicional del Rancho Los Amigos.Nomenclatura tradicional: Los eventos que tienen lugar durante la fase senombran, en su mayoria, de acuerdo con los acontecimientos que tienen lu-gar en el pie, por ejemplo, apoyo de talón.Nomenclatura Ranchos Los Amigos: Los eventos que tienen lugar durantelas fases se nombran, en su mayoria, de acuerdo con el propósito de la fase,por ejemplo, contacto inicial.
MARCHA NORMALDivisiones del ciclo de la marcha
Zancada
Período
Paso
Apoyo
Fases
Contactoinicial
% Ciclode lamarcha
Eventos Apoyodeltalón(D)
Despeguede losdedos (I)
Despeguedel talón(D)
Apoyodeltalón(I)
Despeguede losdedos (D)
Apoyodeltalón(D)
Respuesta de carga
Postura media Postura final Pre-balanceo
Balanceoinicial
Balanceomedio
Balanceofinal
ADderecho
Apoyo único derecho ADizquierdo
Apoyo único izquierdo
Postura
Paso izquierdo Paso derecho
Balanceo
Zancada (ciclo de la marcha)
Deficiencias congénitas esqueléticas de los miembros, 760Niveles de amputación del miembro inferior, 761Evaluación preprotésica , 762Prótesis del miembro inferior, 765Prótesis del miembro superior, 781Ortesis del miembro inferior, 786Ortesis del miembro superior, 793Evaluación ortésica vertebral, 796Ortesis para escoliosis, 798
11
759
Prótesis y ortesis
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 11
CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS LONGITUDINALES Y TRANSVERSOS EN EL DESARROLLO
DE UN PRIMORDIO DE MIEMBRO
DEFICIENCIAS CONGÉNITAS ESQUELÉTICAS DEL MIEMBRO
760 Manual del especialista en rehabilitación
De Hall, CB, Brooks, MD, y Dennis, JF: “Congenital skeletal deficiencies of the extre-mities: Classification y fundamentals of treatment”. JAMA 181:591, 1962, con autoriza-ción.
AMELIA FOCOMELIAHEMIMELIA
Amelia
Radial RadialCubital Cubital
PeroneoPeroneoTibial
Debajodel codo
Encima dela rodilla
Tibial
HEMIMELIAHEMIMELIA
DEFICIENCIAS TERMINALES
Las partes no afectadas no están distalesy en línea con la porción deficiente
TRANSVERSA
Ausenciacompleta distalen el nivel depérdida
PARAXIAL
Ausencialongitudinalcompleta en loselementosaxiales anterioreso posteriores
Espectro electromagnético, 826Leyes físicas relacionadas con las modalidades, 827Interacciones entre medicamentos y modalidades usadas comúnmente,828Modalidades de calor superficiales, 831Radiación infrarroja, 832Términos relacionados con el uso de agentes térmicos, 833Diatermia, 834Ultrasonidos, 836Crioterapia, 838Hidroterapia, 839Luz ultravioleta, 841Láseres, 843Estimulación eléctrica, 845Electroanalgesia, 853Estimulación eléctrica neuromuscular, 856Puntos motores, 858Iontoforesis y fonoforesis, 861Estimulación eléctrica para reparación la de tejidos, 865
13
825
Modalidades electromagnéticas, térmicas y electroterapia
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 33
Puntos motores de la parte anterior del cuerpo
13
859Modalidades electromagnéticas, térmicas y electroterapia
Esternocleidomastoideo
Deltoides (anterior)
Deltoides (medio)
Bíceps
Pronador redondo
Flexor cubital del carpo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor largo del pulgar
Abductor del pulgar
Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Lumbricales (1,2,3,4)
Vasto medial
Vasto lateral
Peroneo largo
Extensor largo del dedo gordo
Peroneo corto
Interóseos
Pectoral mayor
Serrato anterior
Recto del abdomen
Oblicuo externo
Flexor superficial de los dedos
Flexor profundo de los dedos
Palmar corto
Abductor del quinto dedo
Flexor del quinto dedo
Sartorio
Recto femoral
Aductor largo
Recto interno
Tibial anterior
Extensor largo de los dedos
Extensor corto de los dedos
Puntos motores de la parte posterior del cuerpo
860 Manual del especialista en rehabilitación
PARA MÁS INFORMACIÓN
Coers, C y Woolf, AL: The Innervation of Muscle: A Biopsy Study. Charles C. Tho-mas, Springfield, IL, 1959.
Walthard, KM y Tchicaloff, M: “Motor points”. En Licht, SH (ed): Electrodiagno-sis and Electromyography, ed 3. Waverly Press, Baltimore, 1971.
Supraespinoso
Esternocleidomastoideo
Trapecio (superior)
Deltoides (posterior)
Tríceps (cabeza larga)
Tríceps (cabeza lateral)
Sacroespinoso
Extensor largo radial del carpo
Extensor corto radial del carpo
Extensor común de los dedos
Extensor largo del pulgar
Interóseos
Bíceps femoral
Gastrocnemio
Flexor largo del dedo gordo
Romboides
Infraespinoso
Trapecio (inferior)
Dorsal ancho
Tríceps (cabeza media)
Extensor cubitaldel carpo
Abductor largodel pulgar
Extensor propio del índice
Glúteo medio
Glúteo mayor
Semimembranoso
Semitendinoso
Sóleo
Flexor largo de los dedos
Terminología de masaje, 868Técnicas de movilización de los tejidos blandos, 870Puntos gatillo, 871
14
867
Técnicas de masaje y tejidos blandos
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 44
Puntos gatillo del tronco y las extremidades superiores
14
877Técnicas de masaje y tejidos blandos
Serrato anterior
Iliocostal
Área esternal
= Punto gatillo= Áreas más frecuentes de dolor referido= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
= Punto gatillo= Áreas más frecuentes de dolor referido= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
878 Manual del especialista en rehabilitación
Puntos gatillo del tronco y las extremidades
Escaleno
Multífidos
Vastomedial
Extensoreslargos
Extensorescortos
= Punto gatillo= Áreas más frecuentes de dolor referido= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
14
879Técnicas de masaje y tejidos blandos
Multífidos
Supraespinoso
Glúteo mayorGlúteo medio
Gastrocnemio
Sóleo
= Punto gatillo= Áreas más frecuentes de dolor referido= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
Pruebas habituales de laboratorio, 884Valores de la sangre, plasma o suero, 884Valores de la orina, 889Pruebas endocrinas especiales, 892Valores hematológicos, 896Valores del líquido cefalorraquídeo, 901Otros valores, 902Pruebas de laboratorio habituales y su asociación con enfermedades, 905
Infecciones bacterianas, 915Virus, 926Métodos de transmisión de enfermedades, 928Precauciones de aislamiento, 933Desinfección, 944Abuso de sustancias, 948Diabetes mellitus, 951Oncología, 956
Incidencia, 956Tumores cerebrales, 962Detección del cáncer, 965Farmacología, 966
Trasplantes de órganos, 980Hipertiroidismo e hipotiroidismo, 984
15
883
Medicina general (incluida oncología)
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 55
958 Manual del especialista en rehabilitación
ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA DE CÁNCER POR LUGAR Y SEXO DE 1996
3%
3%
13%13%
31%2%
2%11%2%
4%
4%
6%
18%
6%
9%
2%
41%
7%
6%
14%
2% 1%
1%
17%
25%
10%
5%
6%
2%
3%
8%
22%
2%
32%
3%
9%
5%
14%
5%
9%
19%
3%MELANOMADE PIEL
MELANOMADE PIEL
ORAL
MAMA
PULMÓN
COLON YRECTO
PÁNCREAS
OVARIOS
ÚTERO
VÍASURINARIAS
LEUCEMIA YLINFOMA
TODOS LOSDEMÁS
MELANOMADE PIEL
ORAL
MAMA
PULMÓN
COLON YRECTO
PÁNCREAS
OVARIOS
ÚTERO
URINARIO
LEUCEMIA YLINFOMA
TODOS LOSDEMÁS
ORAL
PULMÓN
ESTÓMAGO
COLON YRECTO
PÁNCREAS
PRÓSTATA
VÍASURINARIAS
LEUCEMIA YLINFOMA
TODOS LOSDEMÁS
MELANOMADE PIEL
ORAL
PULMÓN
ESTÓMAGO
COLON YRECTO
PÁNCREAS
PRÓSTATA
URINARIO
LEUCEMIA YLINFOMA
TODOS LOSDEMÁS
Excluidos los cánceres de piel de células basales y escamosas y el carcinoma in situ excepto el de vejiga.
ESTIMACIÓN DE FALLECIMIENTO POR CÁNCER POR SITIO Y GÉNERO DE 1996
Cancer Statistics, 1995, American Cancer Society, Nueva York.
De Thomas, CL, (ed): Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, ed 18. FA Davis,Filadelfia, 1997, pág. 294, con autorización.
Sustancias controladas, 987Sufijos comunes de medicamentos, 988Administración de medicamentos, 990Abuso de medicamentos, 991Signos de interacciones, sobredosis y retirada de medicamentos, 992Medicamentos de prescripción habitual, 997
Medicación preoperatoria, 997Bloqueadores de la unión neuromuscular, 998Estimulantes colinérgicos, 999Medicamentos anticolinérgicos, 1000Glucocorticoides, 1002Andrógenos, 1006Medicamentos utilizados para el tratamiento de la coagulación sobre-activa, 1007Medicamentos utilizados para tratar la hiperlipemia, 1008Agentes antidiarreicos, 1009
16
985
Farmacología
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 66
Riesgo de adquirir una infección por VIH, 1012Clasificación de la infección de VIH, 1017Signos y síntomas del complejo de demencia del SIDA, 1017Precauciones universales, 1019Tratamiento farmacológico de las infecciones oportunistas, 1028Glosario del VIH y el SIDA, 1030Recursos del SIDA, 1044
Organizaciones y líneas de información, 1044Sitios de Internet, 1106
17
1011
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 77
Clasificación de las quemaduras, 1052Estimación del área de la quemadura, 1057
Regla de los nueves, 1057Tablas de Lund-Browder, 1058
Eventos biológicos en respuesta a las lesiones por quemaduras, 1060Medicamentos, 1062Tipos de injertos, 1064
18
1051
Quemaduras
SS EE CC CC II ÓÓ NN 11 88
CLASIFICACIONES DE LAS QUEMADURAS
Naturaleza de la herida por quemadura
Basado en los acontecimientos celulares, una herida por quemadura tí-pica que es más grave que una quemadura superficial se puede decir quetiene tres zonas. En la zona de coagulación existe muerte celular. En la zonade estasis las células están lesionadas y morirán normalmente en 24-48 h amenos que se lleve a cabo un tratamiento adecuado. En la zona de hipere-mia existe una lesión celular mínima. La extensión de una herida dependede la intensidad y duración de la fuente de calor, espesor de la piel, la vascu-laridad, edad y pigmentación.
Clasificación de la herida por quemadura
La mayoría de la bibliografía médica clasifica ahora las lesiones porquemaduras más por la profundidad del tejido cutáneo destruido que por laclasificación previa de quemaduras de primero, segundo y tercer grados.Las siguientes figuras identifican la extensión de la herida por quemadurapara cada clasificación e incluyen una breve descripción de los signos y sín-tomas clínicos generales.
Quemadura superficial
1052 Manual del especialista en rehabilitación
Como indica la zona coloreada de la figura, la lesión celular se limita a la epidermis ex-terior. La piel aparece roja o eritematosa y la superficie de la piel está seca. No suele haberampollas, pero puede haber un ligero edema. El dolor y la sensibilidad se retrasan y la cu-ración de la piel se produce sin cicatriz.
Epidermis
Dermis
Capassubcutáneas
Conversiones de temperatura, 1066Leyes de los gases, 1066Conversiones métricas, 1067Símbolos, 1070Abreviaturas, 1072Estaturas y pesos, 1076Elementos de palabras médicas, 1079Glosario de términos utilizados para describir instrumentos, 1091
Ley de Charles (Ley de Gay-Lussac): Todos los gases se expanden de lamisma forma al calentarse (incrementan su volumen 1/273,16 a 0º centígra-dos por cada grado centígrado que se calienten).Ley de Boyle (Ley de Mariotte): Para un gas mantenido a una temperaturaconstante, el volumen varía de forma inversa a la presión.
TEMPERATURAS EQUIVALENTES FRECUENTES
Fahrenheit Centígrado
–19,4 12,0432 098,6 37
100 37,7212 100
0 –17,8
Maniobra de Heimlich, 1098Reanimación cardiopulmonar (RCP), 1100
1097
Primeros auxilios
AA PP ÉÉ NN DD II CC EE
MANIOBRA DE HEIMLICH
Técnicas
El signo de Heimlich se utiliza para indicar cuando una persona seestá asfixiando. La víctima de asfixia coge la garganta con el pulgar en unlado del cuello y el dedo índice en el otro lado.
1098 Manual del especialista en rehabilitación
MANIOBRA DE HEIMLICH (PARA EXTRAERUN CUERPO EXTRAÑO QUE BLOQUEA
EL PASO DEL AIRE)
1. MANOS JUNTAS
COLOCADAS JUSTODEBAJO DEL MEDIO
DE LA CAJATORÁCICA.
MANIOBRA PARA VÍCTIMAQUE ESTÁ DE PIE
3. POSICIÓN PARAADMINISTRACIÓN PROPIA
DE LA MANIOBRA
4. RESPALDODE LA SILLA
PARAPRESIONAR ELCUERPO JUSTODEBAJO DE LA
CAJATORÁCICA
PARA VÍCTIMA QUE ESTÁ EN POSICIÓN SUPINA
2. LAS MANOSSITUADAS
JUSTO DEBAJODE LA CAJA
TORÁCICA ENEl EXTREMODISTAL DELESTERNÓN.
1103Primeros auxilios
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
SI LA BOCA SE MANTIENE CERRADA SEPUEDE INSUFLAR LOS PULMONES ATRAVÉS DE LA NARIZ DEL PACIENTE
MANTENGA LA CABEZA INCLINADAY LA BARBILLA ELEVADA. ESCUHE LARESPIRACIÓN, O SI SE PUEDE SENTIR
LAS FLECHAS INDICAN LA LENGUARELAJADA QUE OBSTACULIZA LA VÍA
AÉREA
MANTENGA LA CABEZA INCLINADA, LA BARBILLAEN POSICIÓN ELEVADA. INSUFLE LOS PULMONES
MIENTRAS MANTIENE LA NARIZ CERRADA
SI HAY TRAQUEOSTOMÍA INSUFLELOS PULMONES SOPLANDO A
TRAVÉS DEL ESTOMA
ABRA LA VÍA DE AIREELEVANDO LA BARBILLA
E INCLINANDO LACABEZA HACIA ATRÁSDESDE EL PECHO. ESTOFUERZA LA EPIGLOTIS YLA LENGUA A SALIR DE
LA VÍA AÉREA
SOPORTE VITAL CARDÍACO (Continuación)
1104 Manual del especialista en rehabilitación
Observe cómo se superponen las manos y su colocación en la parte inferior del esternón.
COMPRESIÓN EXTERNA DEL PECHO
LA ESPALDA DEL REANIMADOR SE MUEVE HACIAARRIBA Y HACIA ABAJO LO SUFICIENTE PARADEPRIMIR EL ESTERNÓN DE 3,8 A 5 CM Y LUEGO SELIBERA
HOMBROSDIRECTAMENTESOBRE ELESTERNÓN
CODOSBLOQUEADOS YBRAZOS SEMANTIENENRÍGIDOS
POSICIÓN ADECUADA DE LAMANO EN LA PARTEINFERIOR DEL ESTERNÓN,NO SOBRE EL ABDOMEN