El Plan Maestro para la Prevención y Control de la Rabia Canina | 1 Canine Rabies Blueprint www.caninerabiesblueprint.org Tercera version—Mayo de 2015 6. Una herramienta de planificación y evaluación La Enfoque Escalonado para la Eliminación de la Rabia (SARE) fue desarrollada como un modelo que los países pueden utilizar para desarrollar actividades, y evaluar su progreso, tendientes a desarrollar un programa nacional sustentable para la prevención, control y final eliminación de la rabia. 6.1 Introducción: ¿Por qué una herramienta para el control escalonado de la rabia? La OMS clasifica a la rabia como enfermedad zoonótica desatendida. Producto de una notificación deficiente de los casos de rabia y descuido político, el verdadero impacto de la enfermedad sigue sin conocerse. La transmisión de la rabia ocurre más comúnmente a través de heridas o exposición directa a las superficies de las mucosas en mordeduras y rasguños de animales con rabia. El perro es la principal fuente de exposición del humano a la rabia y a los casos de muerte por rabia humana. Se calcula que la rabia transmitida por perros causa la muerte de miles de personas por año y pérdidas significativas en animales de producción. Más del 95 % de todas las muertes por rabia humana ocurren en Asia y África. En estas regiones, la enfermedad está estrechamente ligada a la pobreza y tiene un efecto negativo en la capacidad de los países para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio, especialmente el de erradicar la pobreza y el hambre (MDG 1) y el de reducir la mortalidad infantil (MDG 4) para el año 2015. La rabia humana transmitida por perros es una zoonosis casi 100 % prevenible con vacuna. La vacunación de perros es la manera más eficaz de lograr una disminución importante y duradera de la cantidad de casos de muerte humana por rabia. La prevención de la rabia humana depende del control eficaz y comprobable de la rabia transmitida por perros. A la luz de los hechos, la FAO, GARC y sus asociados decidieron crear una herramienta con un enfoque en la prevención de la rabia humana transmitida por perros. Ya se han tomado numerosas medidas para el control internacional y la eliminación de la rabia canina. A nivel global, la FAO, la OIE y la OMS la declararon una enfermedad de prioritaria (mira aquí). Además de las estrategias nacionales que desarrollaron los diversos países, también existen, o están en desarrollo, varias estrategias regionales para la eliminación de la rabia transmitida por perros (mira aquí y aquí). Hay cada vez más recursos, asesoramiento técnico o normas de prevención y control de la rabia canina para una implementación sostenible y exitosa de un programa contra la rabia (mira aquí, aquí y aquí). En los últimos años, organizaciones internacionales como la FAO, la OIE y la OMS iniciaron programas de capacitación global para reforzar los sistemas nacionales de salud pública y servicios veterinarios, para un ejemplo ver aquí. Sin embrago, la implementación de los programas de prevención y control de la rabia están en manos de las autoridades nacionales, que ya enfrentan múltiples otroas enfermedades prioritarias en humanos y
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6. Una herramienta de planificación y evaluación 6.1 ......el de erradicar la pobreza y el hambre (MDG 1) y el de reducir la mortalidad infantil (MDG 4) para el año 2015. La rabia
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6. Una herramienta de planificación y
evaluación
La Enfoque Escalonado para la Eliminación de la Rabia (SARE) fue desarrollada como un
modelo que los países pueden utilizar para desarrollar actividades, y evaluar su progreso,
tendientes a desarrollar un programa nacional sustentable para la prevención, control y final
eliminación de la rabia.
6.1 Introducción: ¿Por qué una
herramienta para el control escalonado de
la rabia?
La OMS clasifica a la rabia como enfermedad zoonótica desatendida. Producto de una
notificación deficiente de los casos de rabia y descuido político, el verdadero impacto de la
enfermedad sigue sin conocerse. La transmisión de la rabia ocurre más comúnmente a través
de heridas o exposición directa a las superficies de las mucosas en mordeduras y rasguños de
animales con rabia. El perro es la principal fuente de exposición del humano a la rabia y a los
casos de muerte por rabia humana. Se calcula que la rabia transmitida por perros causa la
muerte de miles de personas por año y pérdidas significativas en animales de producción. Más
del 95 % de todas las muertes por rabia humana ocurren en Asia y África. En estas regiones,
la enfermedad está estrechamente ligada a la pobreza y tiene un efecto negativo en la
capacidad de los países para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio, especialmente
el de erradicar la pobreza y el hambre (MDG 1) y el de reducir la mortalidad infantil (MDG 4)
para el año 2015. La rabia humana transmitida por perros es una zoonosis casi 100 %
prevenible con vacuna. La vacunación de perros es la manera más eficaz de lograr una
disminución importante y duradera de la cantidad de casos de muerte humana por rabia. La
prevención de la rabia humana depende del control eficaz y comprobable de la rabia
transmitida por perros. A la luz de los hechos, la FAO, GARC y sus asociados decidieron
crear una herramienta con un enfoque en la prevención de la rabia humana transmitida por
perros.
Ya se han tomado numerosas medidas para el control internacional y la eliminación de la
rabia canina. A nivel global, la FAO, la OIE y la OMS la declararon una enfermedad de
prioritaria (mira aquí). Además de las estrategias nacionales que desarrollaron los diversos
países, también existen, o están en desarrollo, varias estrategias regionales para la eliminación
de la rabia transmitida por perros (mira aquí y aquí). Hay cada vez más recursos,
asesoramiento técnico o normas de prevención y control de la rabia canina para una
implementación sostenible y exitosa de un programa contra la rabia (mira aquí, aquí y aquí).
En los últimos años, organizaciones internacionales como la FAO, la OIE y la OMS iniciaron
programas de capacitación global para reforzar los sistemas nacionales de salud
pública y servicios veterinarios, para un ejemplo ver aquí. Sin embrago, la implementación de
los programas de prevención y control de la rabia están en manos de las autoridades
nacionales, que ya enfrentan múltiples otroas enfermedades prioritarias en humanos y
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animales, y al mismo tiempo trabajan para resolver los desafíos asociados a la planificación
de los sectores y niveles administrativos. En la tabla a continuación se resumen los desafíos y
oportunidades principales del control de la rabia, como lo identifican los diversos países y
organizaciones.
Desafíos: Oportunidades: - Mientras que la mayoría de los
costos de control provienen del sector de sanidad animal, los beneficios los recibe principalmente la salud pública.
- El problema de la rabia se cae en olvido por la falta de toma de responsabilidad y coordinación entre los sectores.
- Voluntad política inexistente o muy débil, aun cuando se declara a la rabia enfermedad zoonótica prioritaria.
- Círculo vicioso de descuido: la falta de datos e información provoca falta de voluntad, compromiso y recursos.
- Poco valor del perro en la sociedad: baja prioridad por parte de los veterinarios, a pesar de las pérdidas que afectan al ganado.
- Es posible la eliminación de la rabia humana transmitida por perros; mejor en el componente animal.
- Enfermedad infecciosa 100 % fatal
y 100 % prevenible mediante
vacunación. - El enfoque “Una Salud ” ofrece una
base para la colaboración intersectorial.
- La eliminación de la rabia es un bien común global.
- existen plataformas y hojas de ruta regionales contra la rabia.
- Posibilidades de de comunicación, disponibilidad de material educativo y la existencia del Día Mundial de la Rabia como poderosas herramientas para la promoción de la prevención y el control de la rabia.
Esta herramienta puede ser utilizada en países con rabia canina endémica.. Durante la etapa
de elaboración, el concepto y la herramienta fueron continuamente objeto de revisiones en las
reuniones regionales y nacionales sobre la rabia llevadas a cabo principalmente en regiones
con rabia endémica de África y Asia,. Se les agradece a la gran cantidad de colaboradores por
sus valiosos aportes durante este tiempo y a la FAO, la GARC y la OMS por su continuo
respaldo y experiencias brindadas. Deseamos extender nuestro sincero agradecimiento a la
Fundación Bill and Melinda Gates y a la Fundación UBS Optimus Foundation por su
generoso respaldo financiero.
OMS = Organización Mundial de la Salud
MDG = Objetivos de Desarrollo del Milenio
FAO = Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
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6.3 Principios globales del SARE para la
planificación e implementación del control
de la rabia:
- Cada etapa se caracteriza por un conjunto de objetivos por lograr y se construye a partir de lo alcanzado previamente (p. ej., la experiencia en un área piloto se amplía a
nivel nacional).
- Las llaves” son los puntos clave comprobables necesarios para avanzar de una etapa a la otra. Forman la base, junto con las actividades especificadas en esa etapa, para
elaborar las actividades de la etapa subsiguiente.
- Orientación sobre qué es mensurable: “Lo que se mide, se lleva a cabo”.
- Flujo lógico y evolución de temas y actividades, en función de la experiencia en diversos ámbitos.
- Orientación sobre las responsabilidades institucionales concernientes a cada actividad y los agentes que deben llevar a cabo el trabajo.
- Enfoque para lograr o determiner lineas claras de comunicación, cadena de mando y
evaluación periódica de estas.
- Ejemplos y maneras de cómo las partes interesadas, los sectores y los actores pueden trabajar juntos:
Se desea un progreso simultáneo de los sectores involucrados, pero no es
fundamental y probablemente no sea realista en todos los casos.
Cada parte interesada debe aspirar a complementar el progreso que hacen las
otras partes interesadas.
Una ventaja del SARE es que pone a trabajar a todas las partes interesadas en
conjunto para lograr un objetivo en común de progreso de etapa a etapa.
La evaluación es una actividad fundamental de la buena administración del programa, y lo
mismo se aplica al SARE. A medida que el programa avanza, p. ej., con la creación de
sistemas de vigilancia de la rabia, con la extensión de controles para la fuente canina o la
implementación de una estrategia nacional contra la rabia, requerirá la revaluación de cada
componente y su adaptación, si es necesario.
SARE = Enfoque Escalonado para la Eliminación de la Rabia (Stepwise Approach towards
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- Publicaciones de gestión de riesgos biológicos de laboratorio
LAB Se establece una capacidad de diagnóstico de rabia en al menos un laboratorio nacional.
- 3.1.8 Requisitos mínimos de laboratorio
- Manual de las Pruebas de Diagnóstico y de las Vacunas para los Animales Terrestres de la OIE
- Publicaciones de gestión de riesgos biológicos de laboratorio
LAB Se establecen mecanismos y capacidades de colección y transporte de muestras.
- OIE Manual of Diagnostic Tests and Vaccines
- Publicaciones de gestión de riesgos biológicos de laboratorio
- 5.3.1 Vigilancia de la rabia
IEC Se desarrollan planes de capacitación de instructores, actualización de cursos sobre la rabia dirigidos a profesionales de la salud, humana y animal.
- 3.1.6 ¿Con qué formación técnica deberá contar este personal?
- 5.3 ¿A quién tendríamos que proporcionar entrenamiento y en qué?
IEC Se elabora un plan de comunicación para la rabia. - 4. Plan de comunicaciones
IEC Se inician campañas de conocimiento público y sensibilización, además de la sensibilización de los líderes y autoridades de la comunidad.
- 5.4.7 Campaña de sensibilización
IEC Se estudian las necesidades básicas respecto a la educación sobre la prevención y el control de la rabia en las comunidades, incluida la prevención y el tratamiento de mordeduras de perros.
- 5.5 ¿Qué vamos a hacer? (Componente humano)
IEC Se realizan estudios de Conocimiento, Actitudes y Práctica (Encuesta CAP) sobre la rabia en áreas piloto.
- Ejemplos de estudios de Conocimiento, Actitudes y Práctica sobre la rabia
IEC, PCO Se promocionan y realizan vacunaciones de perros domésticos.
- 5.4 ¿Qué vamos a hacer? (componente canino del control y prevencion de la rabia)
IEC, PCO Se promueve la tenencia responsable y la vacunación de perros con o sin dueños.
PCO Se organizan actividades de control de la rabia (al menos en áreas piloto).
- 5. Actividades operativas
PCO Se elaboran protocolos para la acción coordinada ante brotes informados.
- Las enfermedades zoonóticas: una guía para el establecimiento de la colaboración
PCO Hay vacunas y biológicos en el país para profilaxis por rabia humana.
- 5.5.3 La profilaxis antirrábica humana
- La vacunación humana suministra
PCO Se realiza una primera evaluación del acceso a la profilaxis post-exposición (y pre-exposición): distribución en centros funcionales de tratamiento de la rabia en el país, cantidad de pacientes por día, cantidad de dosis aplicadas al momento.
- 3.1 Infraestructura
PCO Hay vacunas para perros y se incrementa el acceso a estas.
- 3.1 Infraestructura
DPO Se realizan estudios de la población canina para determinar dimensiones, recambios y accesibilidad.
- 5.4.1 Estimar la cantidad de perros
DPO Comienzan las iniciativas locales para promocionar la tenencia responsable de perros, especialmente en zonas de brote.
- 5.4.16 Gestión de las poblaciones de perros
CCI Se realiza la identificación de los principales interesados - 2. Funciones y responsabilidades
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nacionales en la prevención y el control. - Las enfermedades zoonóticas: una guía para el establecimiento de la colaboración
CCI Se realizan consultas a las partes interesadas. - 2. Funciones y responsabilidades
CCI Se establece un cuerpo especial, comité o grupo de trabajo intersectorial contra la rabia.
- 2. Funciones y responsabilidades
- Las enfermedades zoonóticas: una guía para el establecimiento de la colaboración
CCI Se elabora un plan de acción contra la rabia a corto plazo, a partir de la lista de verificación del anexo y la experiencia ganada en las áreas piloto.
- 5.1 ¿Qué debemos de saber antes de comenzar a planificar un programa de control de la rabia canina?
CCI Se identifican mecanismos para movilizar fondos de emergencia en caso de un brote.
- 3.3 Costos y financiamiento
CCI Se mejora el plan de acción a corto plazo y se consigue promoción a nivel local y nacional.
- 1.8 ¿Qué medidas existen para controlar la rabia canina?
- 2. Funciones y responsabilidades
LEG = Legislación
DCA = Recopilación y Análisis de Datos
LAB = Diagnóstico de Laboratorio
IEC = Información, Educación y Comunicación
PCO = Prevención y Control
DPO = Problemas relacionados con la Población Canina
CCI = Problemas de alcance Transversal
Las llaves:
Se proporciona la prueba del establecimiento de un cuerpo especial intersectorial de trabajo contra la rabia que se reúne periódicamente.
La rabia es una enfermedad de notificación obligatoria en humanos y animales.
Se identifican grandes brechas y necesidad de acción, y hay formulado un
plan de acción contra la rabia a corto plazo.
Hay establecido un sistema funcional y básico de vigilancia para la rabia, que incluye informe y notificación periódicos (incremento de datos de
vigilancia).
Se inició la vacunación de perros en ciertas partes del país.
Profilaxis post-exposición disponible en ciertas partes del país.
Hay evidencia de un mayor número de campañas de concientización .
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interesadas. - Código sanitario para los animales terrestres de la OIE
- Reglamento Sanitario Internacional de la OMS
LAB Se establece la capacidad de confirmar el diagnóstico de
rabia en al menos un laboratorio del país.
- 3.1.8 Requisitos mínimos de laboratorio
- Publicaciones de gestión de riesgos biológicos de laboratorio
PCO Se facilitan biológicos humanos y animales, con accesibilidad en la mayor parte del país.
- Consulta a experto de la OMS sobre la rabia
- Manual de las Pruebas de Diagnóstico y de las Vacunas para los Animales Terrestres de la OIE
- OMS documento de posición sobre la vacuna contra la rabia
PCO Se elimina de la fase cualquier uso de biológicos que no responda a la previa calificación(clasificacion?) de la OMS (p. ej., vacunas de tejido nervioso).
- Lista de vacunas precalificadas por la OMS
PCO Se utilizan solo vacunas caninas de calidad de acuerdo
con los estándares de la OIE.
- Manual de las Pruebas de Diagnóstico y de las Vacunas para los Animales Terrestres de la OIE
PCO Se realizan frecuentes campañas de vacunación de perros en respuesta al brote en animales y casos de humanos.
- 5.4 ¿Qué vamos a hacer? (componente canino)
IEC Continúa la capacitación del personal médico y
veterinario.
- 5.3 ¿A quién tendríamos que proporcionar entrenamiento y en qué?
PCO Se determinan los POE para tratamientos integrales de
casos de mordeduras, que incluyen la puesta en común
de información entre los sectores.
- Consulta a experto de la OMS sobre la rabia
- Las enfermedades zoonóticas: una guía para el establecimiento de la colaboración
PCO Hay POE disponibles para la observación de perros involucrados en incidentes de mordedura.
- Pautas para el diseño y manejo de refugios para animales
- Consulta a experto de la OMS sobre la rabia
DPO, IEC Se extienden las campañas para promocionar la tenencia
responsable de perros.
- 5.4.16 Gestión de las poblaciones de perros
IEC Se actualiza el plan de comunicación sobre la rabia. - 4. Plan de comunicaciones
IEC Se adaptan las campañas de educación pública y sensibilización para dirigirse a grupos específicos de enfoque (p. ej., líderes de la comunidad, autoridades y profesionales de la salud, actividades por el Día Mundial de Lucha contra la Rabia).
DCA Recopilación de datos económico-sanitarios sobre el
control de la rabia, disponibilidad de datos económico-
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según esté programado. vacunación
CCI Se evalúan las medidas de control (p. ej., sondeos posvacunación de perros, monitorización de la profilaxis post-exposición en pacientes humanos).
- 5.6 Evaluación
DPO Más encuestas detalladas CAP o sobre la ecología del
perro, con mejoramiento de la estrategia según se
indique.
- Ejemplos de estudios de Conocimiento, Actitudes y Práctica sobre la rabia
DPO Se adaptan las instalaciones para la observación de perros que protagonizaron episodios de mordeduras para cumplir con las regulaciones nacionales de bienestar animal.
- 5.4.16 Gestión de las poblaciones de perros
DPO, IEC Se incluya la promoción de tenencia responsable de
perros en las campañas regulares de educación pública de
la rabia.
- 5.4.16 Gestión de las poblaciones de perros
IEC Continúan las campañas de educación pública y sensibilización de los líderes de la comunidad y las autoridades locales y nacionales.
CCI Se revisa la situación epidemiológica y se adapta al programa y a la estrategia nacional según sea el caso.
- 5.6 Evaluación
- 5.7.1 Sostenibilidad
IEC Se está elaborando y publicando un plan de comunicación
sobre el enfoque para la eliminación de la rabia.
- 4. Plan de comunicaciones
LEG = Legislación
DCA = Recopilación y Análisis de Datos
LAB = Diagnóstico de Laboratorio
IEC = Información, Educación y Comunicación
PCO = Prevención y Control
DPO = Problemas relacionados con la Población Canina
CCI = Problemas de alcance Transversal
OMS = Organización Mundial de la Salud
OIE = Organización Mundial de Sanidad Animal
FAO = Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
CAP = Conocimiento, Actitudes y Práctica
Las llaves:
Hay evidencia documentada sobre las campañas de vacunación de perros
de acuerdo con la estrategia nacional de prevención y control de la rabia.
Accesibilidad y disponibilidad de profilaxis post-exposición de acuerdo con lo dispuesto por la OMS en cantidades suficientes para pacientes
expuestos a la rabia en todo el país.
Hay evidencia de campañas de concienciación realizadas de acuerdo con la estrategia nacional de prevención y control de la rabia.
No hay indicio de muertes humanas a nivel local por rabia transmitida
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IEC ¿Se desarrolla e implementa alguna formación continua (capacitación de actualización) sobre la rabia para profesionales del sector de la salud animal?
3.1.6 ¿Con qué formación técnica deberá contar este personal?
5.3 ¿A quién tendríamos que proporcionar entrenamiento y en qué?
IEC ¿Hay disponible un plan de comunicación de zoonosis?
4. Plan de comunicaciones
IEC ¿Hay disponible un plan de comunicación específico de la rabia?
4. Plan de comunicaciones
IEC ¿Se realizaron campañas públicas de concienciación y sensibilización (a nivel nacional o local)?
5.4.7 Campaña de sensibilización
IEC ¿Hubo en el país eventos por el Día Mundial de Lucha contra la Rabia en los últimos años?
Día Mundial de Lucha contra la Rabia
IEC ¿Se realizaron las campañas de concienciación sobre la rabia enfocadas a los líderes de comunidades y autoridades?
5.4.7 Campaña de sensibilización
IEC ¿Se realizaron campañas de concienciación sobre tratamiento de heridas por mordedura y notificación de mordeduras de animales?
5.5 ¿Qué vamos a hacer? (Componente humano)
IEC ¿Se realizó algún estudio de Conocimiento, Actitud y Práctica (Encuesta CAP) sobre la rabia?
Ejemplos de estudios de Conocimiento, Actitudes y Práctica sobre la rabia
CCI ¿Se facilitaron los resultados de la Encuesta CAP y los informes a las partes interesadas relevantes?
2. Funciones y responsabilidades
CCI ¿Se desarrolló un plan de acción contra la rabia a partir de la experiencia en áreas piloto seleccionadas?
5.1 ¿Qué debemos de saber antes de comenzar a planificar un programa de control de la rabia canina?
CCI ¿Hay fondos de emergencia que se puedan movilizar en caso de un brote de rabia?
3.3 Costos y financiamiento
CCI ¿Hay elaborado ya un plan de acción inmediata a corto plazo contra la rabia (para un área piloto o más)?
1.8 ¿Qué medidas existen para controlar la rabia canina?
2. Funciones y responsabilidades
CCI ¿Alguna parte interesada relevante ha promocionado un plan de acción inmediata contra la rabia a nivel local y nacional?
1.8 ¿Qué medidas existen para controlar la rabia canina?
2. Funciones y responsabilidades
IEC ¿Se ha comunicado el plan de acción inmediata contra la rabia a las comunidades afectadas y autoridades locales?