6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf

8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf

1/35

AVOVI UNUTRANJIHAVOVI UNUTRANJIH

ORGANAORGANA

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/


2/35

Graa unutranjih organa

Hirurki instrumenti za ivenje

Konci

Vrste avova



3/35

Graa unutranjih organaGraa unutranjih organa

Gastrointestinalni traktGastrointestinalni trakt

Urogenitalni traktUrogenitalni trakt

Generalna graa:

Epitel

Lamina propria

Submukoza

Stratum musculare

Tunica serosa



4/35

ematski prikaz zidatankog creva



5/35

Histoloki preparattankog creva



6/35

Histoloki preparatzida buraga



7/35

Histoloki preparat zidamokra!ne beike



8/35PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


9/35PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


10/35

InstrumetarijInstrumetarij

1.1. IglaIgla

2.2. KonacKonac

3.3. Iglodra!Iglodra!4.4. PincetaPinceta

5.5. PeanPean

hvat.hvat.6.6. SkalpelSkalpel1

4.

3.

2.

5.

6.



11/35

IgleIgle

Za ivenje unutranijh organa koristese tzv. atraumatske igle(popre!ni presek krug)



12/35

Obi$na uicaAutomatska uica

Igla sa ve!ugraenim koncem



13/35

Hirurki konciHirurki konci

Neresorptivni Resorptivni

Za ivenje tkiva unutranjih organa koriste se resorptivni konciali postoje i neki izuzetci



14/35

Osobine idealnogOsobine idealnog

materijala za ivenjematerijala za ivenje Jednostavan za upotrebuJednostavan za upotrebu

Nereaktivan ili slaboNereaktivan ili slabo--reaktivan za tkivoreaktivan za tkivo

Konstantnih osobina u tkivuKonstantnih osobina u tkivuNetoksi!anNetoksi!an

$vrst$vrst

JeftinJeftin



15/35


Hirurki konci se dele u dve velike grupeHirurki konci se dele u dve velike grupe resorptivniresorptivniiineresorptivni.neresorptivni.

Resorptivni konciResorptivni koncitokom vremena bivaju razgraeni odtokom vremena bivaju razgraeni odstrane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja sestrane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja seodvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tihodvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tihkonaca nakon to tkivo zaraste.konaca nakon to tkivo zaraste.

NeresorptivniNeresorptivni konci su dugo vremena rezistentni nakonci su dugo vremena rezistentni natkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obi!no potrebnotkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obi!no potrebnoukloniti.ukloniti.

Glavni kriterijumi koji uti!u naGlavni kriterijumi koji uti!u na izbor materijala za ivenjeizbor materijala za ivenjese odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji suse odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji suprisutni u odreenom tkivu (pritisak, tenzije, vlanost)prisutni u odreenom tkivu (pritisak, tenzije, vlanost)



16/35


Neresorptivni Resorptivni

Prirodni materijali:PamukLanSvila

Veta!ki materijali:NajlonPolipropilenPoliester

Prirodni materijali:Kolagen (cat gut)

Veta!ki materijali:polyglycolic acid (pga)lactic acidcaprolactonepolydioxanon (PDS)polydioxanon (PDS)



17/35

Izbor materijala za ivenjeIzbor materijala za ivenje

PriPri izboru materijalaizboru materijala za ivenje vaiza ivenje vaigeneralno pravilogeneralno pravilo da se sve one struktureda se sve one strukturekoje su vidljive spolja (koa) ijukoje su vidljive spolja (koa) ijuneresorptivnim materijalom dok seneresorptivnim materijalom dok sestrukture koje se ne vide spolja ijustrukture koje se ne vide spolja ijuresorptivnim avovimaresorptivnim avovima

Izuzetak (kosti, krvni sudovi, mokra&naIzuzetak (kosti, krvni sudovi, mokra&nabeika?)beika?)



18/35

Reso rpt ivn i konc iReso rpt ivn i konc i Resorpt ivn i konc iResorpt ivn i konc isu napravljeni od materijala koji se nakon izvesnogsu napravljeni od materijala koji se nakon izvesnog

vremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljinevremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljinekonca i vrste tkiva. Koriste se za ivenje tkiva unutranjih organa. Ukonca i vrste tkiva. Koriste se za ivenje tkiva unutranjih organa. Unajve$em broju slu!ajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako danajve$em broju slu!ajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako danakon zarastanja prisustvo avova u tkivu moe samo da ometa zarastanje,nakon zarastanja prisustvo avova u tkivu moe samo da ometa zarastanje,te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slu!ajevima je od koristi.te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slu!ajevima je od koristi.Ve$ina materijala koji se koriste za ivenje se rastvaraju nakon 10 dana paVe$ina materijala koji se koriste za ivenje se rastvaraju nakon 10 dana pado 8 nedelja.do 8 nedelja.

Resorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnolokiResorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnolokiproces je sli!an proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumevaproces je sli!an proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumevaproces !i$enja, struganja, razvla!enja i isuivanja creva.proces !i$enja, struganja, razvla!enja i isuivanja creva.

Resorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg alResorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg al--Zahrawi iZahrawi ipo!eo je da upotrebljava ove konce za zaivanje rana.po!eo je da upotrebljava ove konce za zaivanje rana.

Dananji cat gut se naj!e$e pravi od goveih ili ov!ijih creva, a proizvodiDananji cat gut se naj!e$e pravi od goveih ili ov!ijih creva, a proizvodise kao:se kao:ll Plain g utPlain gu t(netret irani il i ob i!n i)(netret irani il i ob i!n i)

ll Chromic gu tChromic gu t( u procesu pro izvodnje je dod at hrom da bi se uspori la( u procesu pro izvodnje je dod at hrom da bi se uspori laresorpci ja)resorpci ja)

ll Heat treates gu tHeat treates gu t(top lo tno o braen zbog br eg rastvaranja)(top lo tno o braen zbog br eg rastvaranja)



19/35

Sistem obeleavanja debljine hirurkih konacaSistem obeleavanja debljine hirurkih konaca

USPUSP Pre!nikPre!nik

kolagenakolagena(mm)(mm)

Sinteti!kiSinteti!ki

ResorptiResorptivni (mm)vni (mm)

NeresorpNeresorp

tivnitivni(mm)(mm)

1111--00 0,010,01

1010--00 0,020,02 0,020,02 0,020,02

99--00 0,030,03 0,030,03 0,030,03

88--00 0,050,05 0,040,04 0,040,04

77--00 0,070,07 0,050,05 0,050,05

66--00 0,10,1 0,070,07 0,070,07

55--00 015015 0,10,1 0,10,1

44--00 0,20,2 0,150,15 0,150,15

33--00 0,30,3 0,20,2 0,20,2

22--00 0,350,35 0,30,3 0,30,3

00 0,40,4 0,350,35 0,350,35

11 0,50,5 0,40,4 0,40,4

22 0,60,6 0,50,5 0,50,5

33 0,70,7 0,60,6 0,60,6

44 0,80,8 0,70,7 0,650,65

55 0,70,7

66 0,80,8

USPUnited States pharmacopeia



20/35

Proizvodni programProizvodni programKRUUSEKRUUSE resorptivni konciresorptivni konci

Kutije sa namotanim koncem zaKutije sa namotanim koncem zaviekratnu upotrebuviekratnu upotrebu

Pakovanja za jednokratnu upotrebu saPakovanja za jednokratnu upotrebu saugraenom iglomugraenom iglom



21/35

Cat gutCat gut -- plainplain

KRUUSE catgut plain USP 0, 100 m







Kruusesutures in casette



22/35

Cat gutCat gut -- chromechrome

Specifikcija:Specifikcija:ll Hromirani ketgut, bioloki resorptivan, apirogen.Hromirani ketgut, bioloki resorptivan, apirogen.

KRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 m

KRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 m

KRUUSE chrome catgut USP 0, 100 mKRUUSE chrome catgut USP 0, 100 m









23/35

KruuseKruuse sinteti$ki resorptivni koncisinteti$ki resorptivni konci

KRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 m



24/35

KruuseKruusesutures in peel packssutures in peel packs



25/35


26/35



27/35

avovi unutranjih organaavovi unutranjih organa -- tehniketehnike

Osnovna na$ela:Osnovna na$ela:ll Uvek se ije seroza na serozuUvek se ije seroza na serozu

ll

ivenje se vri u dve etae tj. postavlja seivenje se vri u dve etae tj. postavlja sedupli av jedan preko drugogdupli av jedan preko drugog

ll Za ivenje se koriste atraumatske igleZa ivenje se koriste atraumatske igle(povrina preseka je oblika kruga)(povrina preseka je oblika kruga)

ll Za ivenje se koriste resorptivni konciZa ivenje se koriste resorptivni konci



28/35

AVOVI:AVOVI:

-- KUINGOV* *KUINGOV* *

-- LEMBERTOV* *LEMBERTOV* *-- MIDENOV*MIDENOV*

*Inficiran*Inficiran

** Neinficiran** Neinficiran

Inficiran(prolazi kroz sve

slojeve i ulazi u lumen)

Neinficiran(ne ulazi u lumen organa)



29/35

Uvek se koriste dvaUvek se koriste dvaava, jedan prekoava, jedan prekodrugog, u slede&imdrugog, u slede&immogu&immogu&imkombinacijama:kombinacijama:

Prvi avPrvi av

(donji)(donji)

DrugiDrugiavav

(gornji)(gornji)

LembertLembert LembertLembertKuingKuing KuingKuing

LembertLembert KuingKuing

KuingKuing LembertLembertmidenmiden LembertLembert

midenmiden KuingKuing

Drugi av uvek mora biti neinficiran!



30/35

Lembertov pojedina!ni avLembertov pojedina!ni av



31/35

Kuingov avKuingov av



32/35

Po!etak i zavretak Kuingovog iPo!etak i zavretak Kuingovog iLembertovog avaLembertovog ava



33/35

midenov avmidenov av



34/35

Definitivni !vorDefinitivni !vor

Tri laarska Hirurki pa laarski



35/35

Skidanje avovaSkidanje avova

6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf

Documents