6 pé diabético ortopedia

Pé DiabéticoPerspectiva do Ortopedista

CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE

Nuno EstevesCláudia SantosServiço de ortopediaCentro Hospitalar Cova Da Beira9 de DEZEMBRO 2013

CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE

?Ortopedista no pé diabético

Só para tratar a infecção no osso

Pé diabético

(Neuro)isquémico Neuropático

Pé diabético

(Neuro)isquémico

Neuropático

Sensitivo MotorAutonómico

• Monofilamento• Sensibilidade vibratória• Sensibilidade termoálgica• Sentido posicional• Disestesia e hiperestesia

• Reflexo Aquiliano• força músculos intrínsecos

• Vasodilatação e hipervascularização

• Shunts AV• Pele seca e friável• Atrofia do tec. subcutâneo

Pé diabético neuropático

• Diabéticos tipo I: 42%, 20 anos após o diagnóstico• Diabéticos tipo 2: mais precoce, mais grave

• Polineuropatia distal• Mais precoce em fibras amielínicas

O Papel do Ortopedista

• Deformidades estrutura articular• Pé de Charcot

• Tratamento da deformidade• Prevenção da ulceração

Deformidades Articulares

Atrofia m. intrínseca

Desequilíbrio extensores vs flexores

Deformidades articulares

Zonas de hiperpressão

•D2 a D5 em garra ou em martelo•Deformidade plantar da art. interfalângica do hallux•Desvio plantar da cabeça dos metatarsos

Encurtamento do tendão de Aquiles

Flexores Extensores•Dificuldade na dorsiflexão•Deformidade em equino

– Zonas de hiperpressão– Fracturas contrariar alteração da arquitectura

Tratamento conservador

• Calçado• Ensino do doente• Palmilhas termomoldadas

Tratamento cirúrgico

• Ressecção de proeminências ósseas– Metatarsos – Falanges– Sesamoidectomia

Tratamento cirúrgico

• Tenotomia e artroplastia de ressecção de metatarsos e falanges

Tratamento cirúrgico

• Osteotomias de realinhamento (metatarso/ falange)

Tratamento cirúrgico

• Osteotomias de realinhamento percutânea

Tratamento cirúrgico

• Ressecção da cabeça do metatarso• realinhamento metatarsiano

Tratamento cirúrgico

• Alongamento percutâneo do tendão de Aquiles

Pé de Charcot

• Artropatia de Charcot– Destruição articular associada a uma neuropatia

• Sífilis terciária, lepra...

• Pé de Charcot: neuropatia diabética

• Teoria neurotraumática– Trauma repetido sobre um pé com deficit de sensibilidade

• Teoria neurovascular– Osteopenia pela disfunção autonómica predispõe à lesão

óssea

Pé de Charcot: clínica

• Les articulations étaient tuméfiés, rouges et quelque peu douloureuses (...)

Jean-Martin Charcot, 1868

• Sinais inflamatórios das articulações• Dor não é a característica principal• Diagnóstico diferencial com infecção

• Hemograma, glicose• Radiografia

• Deformidades articulares, fragmentação óssea• Osteólise (menos exuberante que no quadro infeccioso)

• RMN

•Fractura do calcâneo•“Horizontalização” do calcâneo (perda do ângulo de Bohler)

Pé de Charcot

•Microfracturas da cabeça/ colo metatarsos

•Perda da arcada plantar•Luxação metatarsos (convergente ou divergente)

•Luxação dorsal do escafoide/ plantar do astrágalo•Perda da arcada plantar com hiperpressão central

•Microfracturas distais da tíbia•Subluxação posterior da art. tibiotársica

Evolução e tratamento

• Descarga total• Bota de descarga

•Subluxação articular•Risco de progressão da deformidade

•Deformidade estável•Início da reabsorção óssea e da homeostasia dos tec. moles

•Calo ósseo•Artrodeses ósseas ou fibrosas

•Sinais inflamatórios sem alteração estrutural

3 (4) fases (Eichenholtz)

0

1

2

3

• Alongamento percutâneo do t. Aquiles

• Sapato adequado• Palmilhas termomoldadas

• Cirurgia de correcção da deformidade• Osteotomias• Artrodese

• Cirurgia contra-indicada!

Mensagens finais...

• O pé diabético neuropático comporta alterações ósseas estruturais

• Estas alterações geram zonas de hiperpressão• O papel do ortopedista no pé diabético centra-se na quebra

deste ciclo– Correção da deformidade

• O pé de Charcot é um diagnóstico diferencial da infecção no pé diabético

• No pé de Charcot importa também detectar a deformidade e prevenir a ulceração

Obrigado

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