6 Nursing in Triage

Nursing in Triage

Aldo Yuliano

?

What is Triage ?

“Trier” berasal dari bahasa Perancis trier yang berarti memisahkan, memilah dan memilih. Penggagas awalnya adalah Dominique Jean Larrey, seorang dokter bedah Perancis pada Pasukan Napoleon.

Definisi Triage adalah usaha pemilahan korban sebelum ditangani, berdasarkan tingkat kegawatdaruratan trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada.

Principle & Type

Prinsip Triase Pada keadaan bencana massal, Korban timbul tidak sedikit Resiko cedera dan tingkat survive yang

beragam. Pertolongan harus disesuaikan dengan

sumber daya yang ada.Hal tersebut merupakan dasar dalam memilah korban untuk memberikan perioritas pertolongan.

Continued...

Penilaian korban dilakukan dengan : Menilai tanda vital dan kondisi

umum korban Menilai kebutuhan medis Menilai kemungkinan bertahan

hidup Menilai bantuan yang

memungkinkan Memprioritaskan penanganan

definitif  Tag Warna

“Time Saving is Life Saving”&

“The Right Patient, to The Right Place at The Right Time”

Label

Ancaman jiwa mematikan dalam hitungan menit (immediate)

Dapat mati dalam hitungan jam (delay)

Trauma ringan (walking wound)Sudah meninggal (dead and dying)

Priority of degree

Prioritas I (prioritas tertinggi) warna merah untuk berat dan biru untuk sangat berat.

Mengancam jiwa atau fungsi vital Perlu resusitasi dan tindakan bedah segera Mempunyai kesempatan hidup yang besar. Gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan

sirkulasi. Contohnya sumbatan jalan nafas, tension pneumothorak, syok hemoragik, luka terpotong pada tangan dan kaki, combutio (luka bakar) tingkat II dan III > 25%.

Prioritas II (medium) warna kuning. Potensial mengancam nyawa atau fungsi vital bila tidak segera ditangani dalam jangka waktu singkat. Penanganan dan pemindahan

bersifat jangan terlambat. Contoh: patah tulang besar, combutio (luka bakar) tingkat II dan III < 25%, trauma thorak/abdomen, laserasi luas, trauma bola mata.

Priority of degree

Prioritas III (rendah) warna hijau. Perlu penanganan seperti pelayanan biasa, tidak perlu segera. Penanganan dan pemindahan bersifat terakhir. Contoh luka superficial, luka-luka ringan

Priority of degree

Prioritas O warna Hitam. Kemungkinan untuk hidup sangat

kecil, luka sangat parah. Hanya perlu terapi suportif.

Contoh henti jantung kritis, trauma kepala kritis.

Priority of degree

Different...

Sistem Triage Non Disaster : Untuk menyediakan perawatan sebaik mungkin bagi setiap individu pasien.

Disaster : Untuk menyediakan perawatan yang lebih efektif untuk pasien dalam jumlah banyak.

Disaster Triage (START)

Simple Triage And Rapid Treatment (START)

Langkah 0 Panggil korban yang masih bisa

berjalan untuk mendekat kearah petugas yang berada dilokasi aman (collecting area). Korban yang bisa berjalan mendekat diberikan label HIJAU

Langkah 1 (Airway + Breathing) Cek pernapasan, Apabila tidak

bernapas buka jalan napasnya, jika tetap tidak bernapas berikan label HITAM.

Pernapasan > 30 kali / menit MERAH. Pernapasan 10-30 kali permenit

kelangkah berikutnya

Langkah 2 (Circulation) Cek Capilary test (Tekan Kuku tangan

penderita) kemudian lepas, apabila kembali merah lebih dari 2 detik (> 2 detik) berikan label MERAH.

Apabila pencahayaan kurang untuk capilary test, lakukan cek nadi radialis, apabila tidak teraba atau lemah berikan label MERAH.

Apabila nadi radialis teraba kelangkah berikut.

Langkah 3 (Mental Status) Berikan perintah sederhana kepada

penderita, Apabila mengikuti berikan label KUNING.

Apabila tidak dapat mengikuti perintah berikan label MERAH.

Hospital Triage

Type 1 : Traffic Director or Non Nurse Hampir sebagian besar berdasarkan

system triage Dilakukan oleh petugas yang tak

berijasah Pengkajian minimal terbatas pada

keluhan utama dan seberapa sakitnya Tidak ada dokumentasi Tidak menggunakan protocol

Type 2 : Cek Triage Cepat Pengkajian cepat dengan melihat yang

dilakukan perawat beregristrasi atau dokter

Termasuk riwayat kesehatan yang berhubungan dengan keluhan utama

Evaluasi terbatas Tujuan untuk meyakinkan bahwa

pasien yang lebih serius atau cedera mendapat perawatan pertama

Type 3 : Comprehensive Triage Dilakukan oleh perawat dengan

pendidikan yang sesuai dan berpengalaman

4 sampai 5 sistem kategori Sesuai protocol

Triage Hospital Time Clasification

Prioritas 1 atau Emergensi Pasien dengan kondisi mengancam

nyawa, memerlukan evaluasi dan intervensi segera

Pasien dibawa ke ruang resusitasi Waktu tunggu 0 (Nol)

Prioritas 2 atau Urgent Pasien dengan penyakit yang akut Mungkin membutuhkan trolley, kursi

roda atau jalan kaki Waktu tunggu 30 menit Area Critical care

Prioritas 3 atau Non Urgent Pasien yang biasanya dapat berjalan

dengan masalah medis yang minimal

Luka lama Kondisi yang timbul sudah lama Area ambulatory / ruang P3

Prioritas 0 atau 4 Kasus kematian Tidak ada respon pada segala

rangsangan Tidak ada respirasi spontan Tidak ada bukti aktivitas jantung Hilangnya respon pupil terhadap

cahaya

Attention!!!

Setelah melakukan langkah-langkah triage dan memberikan label/tanda pada penderita, segera untuk menuju kependerita lain yang belum dilakukan triage. Triage harus selalu dievaluasi untuk menghindari kemungkinan terjadi kesalahan waktu triage. Atau bisa juga perubahan terjadi ketika kondisi penderita membaik atau memburuk.

?

THANKS