INTEGRATORI ALIMENTARI CREDENZE ED EVIDENZEFabio GalvanoFabio
GalvanoDipartimento di Chimica Biologica, Chimica Medica e Biologia
Mol Dipartimento di Chimica Biologica, Chimica Medica e Biologia
Molecolare ecolareUniversit Universit di Catania di CataniaPerch
integrare ? Pregiudizio comune che il cibo che mangiamo non sia in
grado di sopperire al fabbisogno quotidiano di nutrienti e che
quindi vada integrato Il concetto di integrare d limpressione di
completezza, di un rimedio possibile allidea che gli alimenti siano
insufficienti ad assicurare la nostra efficienza e quindi la nostra
salute. Mai come in questi ultimi decenni, nei Paesi
industrializzati, vi stata abbondanza di cibo; un cibo iperproteico
ed ipercalorico che spesso alla base dellobesit che si sta
diffondendo in modo pauroso e preoccupante. Perch allora la
necessit di integratori alimentari ?. S. Garattini, Negri News,
2003In quali casi integrare ? Carenze conseguenti a stati
patologici Alterata digestione/assorbimento Diminuito introito o
aumentata escrezione Anoressia, Vomito, Degenza ospedaliera Mancata
o ridotta sintesi endogena Epatopatia alcolica e aminoacidi
ramificati e Omega-3 Carenze conseguenti a scelte etiche
Vegetariani e ferro (?) Vegani e Vit. B12 Aumentati fabbisogni
Folati in gravidanzaIconcettidiintegrazionee reintegro
costituisconoun argomento piuttosto delicato troppo
spessomaleinterpretatodallatletaosuperficialmente
affrontatoegestitodaiconsigli pocoattentidichisiimprovvisa esperto
di nutrizione e farmacologia applicata allo sport soltanto in
virtdiunacertaanzianit nellapratica sportiva. Einoltre
gliintegratori: possonocostituireunaformadi doping per latleta
professionista ?Integrazione e
SportNel1998laFDAhascopertocheunterzodei circa260
prodottierboristici importatidall'Asia
eranocontaminaticonfarmacinonelencatiin etichetta,ocontenevano
piombo,arsenicoo mercurio. Nel2000hannoscopertochecinque prodotti
erboristicicinesi contenevanofarmaci ipoglicemizzantiWashington
Post, 19 marzo 2000 Integrazione e Rischio
ContaminazioneInItalianel2002tragliintegratoriperatleti
presentisulmercato,circa170 sonorisultati
positiviperlapresenzadisostanze
potenzialmentedopantidichiarateomeno nella composizione del
prodotto. Alcunepartitediaminoacidiramificati sono
risultatepositiveperlapresenzadi nandrolone,unormoneandrogenolacui
assunzione
considerataDOPINGechepuprodurreunaseriedieffettimoltogravisiaa
livello cardiovascolare che endocrino.Integrazione e Rischio
DopingIntegrazioneCredenze vsEvidenzeIn vitro ( In vitro ( In vitro
( In vitro ( test tube test tube test tube test tube )))) research
research research researchAnimal Animal Animal Animal research
research research researchIdeas Ideas Ideas Ideas,,,, Editorials
Editorials Editorials Editorials, Opinion , Opinion , Opinion ,
OpinionCaseCaseCaseCase Reports Reports Reports ReportsSeries
Series Series Series Reports Reports Reports ReportsCase
ControlCase ControlCase ControlCase Control Studies Studies Studies
StudiesCohort Cohort Cohort Cohort Studies Studies Studies
StudiesRandomized ControlledRandomized ControlledRandomized
ControlledRandomized Controlled Double BlindDouble BlindDouble
BlindDouble Blind Studies Studies Studies StudiesSystematic Reviews
and Systematic Reviews and Systematic Reviews and Systematic
Reviews andMetanalysis Metanalysis Metanalysis
MetanalysisAntiossidantiMortality in Randomized Trials of
Antioxidant Supplements for Primary and Secondary Prevention.
Systematic Review and Meta-analysis.Data Sources and Trial
Selection: 68 randomized trials with 232 606 participants (385
publications) involving adults comparing beta carotene, vitamin A,
vitamin C, vitamin E, and selenium either singly or combined vs
placebo or vs no intervention were included in our analysis.
Overall: In 47 low-bias trials with 180 938 participants, the
antioxidant supplements significantly increased mortality (RR,
1.05; 95% CI, 1.02-1.08)Conclusions: Treatment with beta carotene,
vitamin A, and vitamin E may increase mortality. The potential
roles of vitamin C and selenium on mortality need further
study.Integrazione Antiossidanti e anzianiNutritional Supplements
for Older Adults.Review and Recommendations. Conclusions While
recommendations that older adults take a daily MVM are common,
there is limited scientific support for the health-related efficacy
of these supplements. In contrast, a number of antioxidant
nutrients have been extensively studied. The evidence does not
support a recommendation for vitamins A, C, E, or antioxidant
combinations in the prevention of CVD or cancer. In contrast to the
state of the art for antioxidant supplements, there is strong and
compelling support for the health benefits of supplements of
Vitamin D and calciumwhen intake/status of these nutrients is not
optimal. Thus, specific recommendations for these supplements in
older adults are warranted. Buhr A.G., Bales C.W. J Nutr Elder.
2009 28:5-29Integratori e TumoriBeta-carotene e tumore del
polmoneBeta-carotene e tumore della pelle
(non-melanoma)Beta-carotene e CVD Integratori vs Dieta: Sebbene in
studi di osservazione diete ricche in beta-carotene sono state
associate con una riduzione del rischio di malattie CDV non vi
nessuna evidenza che lintegrazione con beta-carotene produca lo
stesso effetto Tossicit: In due RCT (2000 e 2002) e uno studio
epidemiologico (2009) alti dosaggi di integratori di beta-carotene
hanno aumentato il rischio di tumore del polmone in soggetti
fumatori.Michaud DS, et al. Am J Clin Nutr. 2000;72(4):990-997.
Holick CN et al. Am J Epidemiol. 2002;156(6):536-547. Satia JA et
al. Am J Epidemiol. 2009; 169(7):815-28. Frutta e verdura?
S!Integratori? No!15L-carnitina Anche detta acido cobossolico E un
composto vitamina-simile presente nelle carni e nel latte Lintake
medio di circa 100-200 mg/d E vitale per il normale metabolismo E
sintetizzato da fegato e reni a partire da metionina e lisina
eaccumulato nei muscoli Facilita lingresso degli acidi grassi a
catena lunga allinterno del mitocondrio Marketing: Migliorebbe la
resistenza alla fatica favorendo lossidazione degli acidi
grassi,risparmiando glicogeno e limitando laccumulo di lattato
Favorirebbe il calo ponderaleL-carnitinaNel 1982 diventa popolare
sullonda di maldicenze giornalistiche
tedesche17L-carnitinaPossibili benefici Probabilmente agisce come
vasodilatatore nei tessuti periferici migliorando lafflusso
sanguigno e il trasporto di ossigeno Potrebbe quindi ritardare
linsorgenza della fatica e ridurre i dolori e il danno tissutale
post esercizioNutrition 2004;20:709715.L-carnitina e calo
ponderaleNo evidenceNutrition 2004;20:709715.Hathcock J.N., Shao A.
Regulatory Toxicology and Pharmacology 46 (2006) 2328.Risk
assesmentLivello di sicurezza 2000mg/dSebbene studi fino a 6000mg/d
non abbiano riportato effetti
tossiciL-carnitinaL-carnitinaBenefici? NO22Creatina Nutriente non
essenziale contenuto (4-5 g/kg) nelle carni e nel pesce
Sintetizzata soprattutto nel fegato (1 g/d) a partire da arginina,
glicina e metionina Il 95% si ritrova nei muscoli, soprattutto
nella forma fosforilata e maggiormente nelle fibre di tipo II
(veloci, glicolitiche) Un uomo di 70 kg ha 120-140g di Cr e ne
espelle con le urine (creatinina) 2g/d23Creatina Benefici su cui
esiste un sufficiente consenso Incremento di forza e massa
muscolare (0.5-2 kg) (reclutamento cellule satellite;
>idratazione?) Sforzi: ripetuti, brevi ed intensi Performance:
sprint (100-800m), salti, bicicletta Sport: body building, calcio,
nuoto, pallavolo Soggetti: sia uomini che donne, giovani ed anziani
Benefici dubbi Riduzione grasso corporeo Aumento densit ossea
Attivit aerobiche (fino a 10.000m?)24Creatina Effetti collaterali:
non ci sono evidenze definitive Reports aneddotici relativi a:
Disturbi gastrointestinali Crampi Regolazione temperatura corporea
Idratazione: pu mascherare la disidratazione La caffeina riduce gli
effetti benefici della CrAcidi grassi n-3Risk/BenefitAcidi grassi
Omega-3: cosa sono?Acidi grassi polinsaturi a lunga catena
(LC-PUFA)EPA (20:5) DHA (22:6) (Acido Eicosapentaenoico)(Acido
Docosaesanoico) Derivati dallacido -linolenico (ALA o 18:3
Omega-3), un acido grasso essenziale: derivazione poco
efficienteDPA (22:6) (Acido Docosapentaenoico)Derivato dallacido
linoleico (AL o 18:2 Omega-6), contenuto negli oli di
semiBackgroundGreenland Eskimo Study Eskimo paradox Dieta
tradizionale elevati intake di grassi e proteine bassissimi intake
di fibre, frutta e vegetali Bassa incidenza di malattie CDV e bassi
livelli di colesterolo. Alimenti base: foche, balene e pesce
(contenenti alti livelli di DHA e EPA) Modesto intake di omega-6
Ref.: Rosenberg. Fish-food to claim the Heart-Perspective- N.
Engl.J.Med., 2002: Vol 346: No.15:1102-03Rationale for
Research/Health Interest in PUFAEpidemiological/Population
Studies1.) Higher levels of docosahexaenoic acid (DHA, 22:6 n-3)
and docosapentaenoic acid (DPA, 22:5 n-3) in serum phospholipid
have been associated with decreased coronary heart disease
risk.(Simon et al., Am. J. Epidemiol., 142: 469-476, 1995.)2.)
Higher levels of eicosapentaenoic acid (EPA, 20:5 n-3) and
docosapentaenoic acid (DPA, 22:5 n-3) in platelet phospholipid have
been associated with reduced coronary artery disease (Hodgson et
al., AJCN, 58:228-234, 1993).E sufficiente la biosintesi endogena
di PUFA? In alcuni soggetti la biosintesi endogena insufficiente:
Nascita pretermine Senescenza Diabete Insulino resistenza Alcolismo
Alterazioni perossisomiE sufficiente lapporto dietetico?Average DHA
Consumption Average DHA Consumption in the U.S.in the U.S.2. Ervin
RB, et al. DHHS Publication No. (PHS) 2005-1250 04-0565. Wang C, et
al. AHRQ Publication No. 04-E009-1, 2004. Agency for Healthcare
Research and Quality, Rockville, MD.4.Rigopoulos AP, et al. Ann
Nutr Metab, 1999.43(2):127-30. 13.Benisek D, et al. Obstet Gynecol,
2000. 95(4 Suppl1):S77-S78. 14.N.B. 2 studi pubblicati in proprio1
Abstract1 Peer review paper E sufficiente lapporto dietetico?E
sufficiente lapporto dietetico? LA e ALA dietetici si accumulano
nel TA Indagine sulla composizione TA negli USA: bassi livelli ALA
TA insufficiente introduzione dietetica? Sintomi da carenza a lungo
termine? Carenza DHA a livello SNC?Lapporto raccomandato
sufficiente per tutte le funzioni? I PUFA n-3 potrebbero avere
effetti benefici per la salute se introdotti al di sopra delle
quantit raccomandate: protezione cardiovascolare azione
ipotrigliceridemizzante azione antinfiammatoriaOmega 3 e
trigliceridi La FDA ha approvato la commercializzazione di
integratori di EPA e DHA (0,84g/cps) da assumere in ragione di 2-4
cps/d LAmerican Heart Association ne raccomanda lassunzione sotto
stretto controllo medico ed esclusivamente nei casi di grave
ipertrigliceridemia (>500 mg/dl) La riduzione del 45% in
2/4gPharmacotherapy 2007;27(5):715728Omega 3 e
trigliceridiPharmacotherapy 2007;27(5):715728Approccio
dieteticoApproccio farmacologicoOmega-3 e CVDCONCLUSIONI Omega-3
hanno effetti pleiotropici essenzialmente benefici sul sistema
cardiovascolare Ad oggi vi evidenza scientifica solo sulla
riduzione della mortalit post-infarto Rimangono da chiarire: Gli
effetti anti-aritmia ed il relativo meccanismo di azione I benefici
nei pazienti con ischemia coronarica senza infartoApproccio
Medico-farmacologico!!NO fai-da-te!Omega 3: quali evidenze ? Review
sistematiche e Metanalisi Severi criteri di inclusione degli studi
RCT Fattori confondenti (bias) Numerosit soggetti Durata del
trialOmega 3 e DiabeteObjectivesTo determine the effects of omega-3
PUFA supplementation on cardiovascular outcomes, cholesterol levels
and glycemic control in people with type 2 diabetes.Main results23
RCT (1075 participants) were included with a mean treatment
duration of 8.9 weeks. The mean dose of omega-3 PUFA used in the
trials was 3.5 g/d.Omega-3 PUFA supplementation in type 2 diabetes
lowers triglycerides No significant change in or total or HDL
cholesterol, HbA1c, fasting glucose, fasting insulin or body weight
was observed.No adverse effects of the intervention were
reported.Authors conclusionsOmega-3 PUFA supplementation in type 2
diabetes has no statistically significant effect on glycemic
control or fasting insulin. Hartweg J. et al. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD003205.Omega-3
polyunsaturated fatty acids (PUFA) for type 2 diabetes mellitus
(Review)Omega 3 e GravidanzaDHA costituisce il 40% degli ac. grassi
del DHA costituisce il 40% degli ac. grassi del cervello e il 60%
della retina cervello e il 60% della retina I fabbisogni aumentano
nel periodo di I fabbisogni aumentano nel periodo di massimo
sviluppo cerebrale massimo sviluppo cerebrale Dall Dall ultimo
trimestre di gravidanza aultimo trimestre di gravidanza a 2 2 anni
anniIl 70% delle cellule cerebrali si sviluppa prima Il 70% delle
cellule cerebrali si sviluppa prima della nascitadella nascitaIl
contenuto di PUFA nel latte materno dipende Il contenuto di PUFA
nel latte materno dipende dalla dietadalla dietaOmega 3 e
GravidanzaObjectivesTo estimate the effects of marine oil
supplementation during pregnancy on the risk of pre-eclampsia,
preterm birth, low birthweight and small-for-gestational age.Main
resultsSix trials, involving 2783 women, are included in this
review. Women allocated a marine oil supplement had a mean
gestation that was 2.6 days longer than women allocated to placebo
or no treatment. Birthweight was slightly greater in infants born
to women in the marine oil group compared with control. However,
there were no overall differences between the groups in the
proportion of low birthweight or small-for-gestational age babies.
There was no clear difference in the relative risk of pre-eclampsia
between the two groups.Authors conclusionsThere is not enough
evidence to support the routine use of marine oil, or other
prostaglandin precursor, supplements during pregnancy to reduce the
risk of pre-eclampsia, preterm birth, low birthweight or
small-for-gestational age.Makrides M,et al. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD003402..Marine oil,
and other prostaglandin precursor, supplementation for pregnancy
uncomplicated by preeclampsia or intrauterine growth
restrictionOmega 3 e Morbo di ChronTurner D. et al. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.:
CD006320.Omega 3 fatty acids (fish oil) for maintenance of
remission in Crohns diseaseMain resultsSix studies were eligible
for inclusion. There was a marginal significant benefit of n-3
therapy for maintaining remission. However, the studies were both
clinically and statistically heterogeneous. Two large studies
showed negative results. When considering the estimated rather than
the observed 1-year relapse rate of these two studies, the benefit
was no longer statistically significant. No serious adverse events
were recorded in any of the studies but in a pooled analyses there
was a significantly higher rate of diarrhea and symptoms of the
upper gastrointestinal tract in the n-3 treatment group.Authors
conclusionsOmega 3 fatty acids are safe but probably ineffective
for maintenance of remission in CD. The existing data do not
support routine maintenance treatment of Crohns disease with omega
3 fatty acids.Omega 3 e Fibrosi CisticaOmega-3 fatty acids (from
fish oils) for cystic fibrosisMcCarney C. et al. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.:
CD002201.ObjectivesTo determine whether there is evidence that
omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation reduces
morbidity and mortality. To identify any adverse events associated
with omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation.Main
resultsSearches identified seven studies; three of which, involving
48 participants, were eligible for inclusion in the review.Authors
conclusionsThis review found that regular omega-3 supplements may
provide some benefits for people with CF with relatively few
adverse effects, although the evidence is insufficient to draw firm
conclusions or to recommend routine use of supplements of omega-3
fatty acids in people with CF. This review has highlighted the lack
of data for many of the outcomes likely to be meaningful to people
with or making treatment decisions about CF. Omega 3 fatty acid for
the prevention of dementia.Lim WS et al. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.:
CD005379.Polyunsaturated fatty acid supplementation for
schizophrenia. Joy CB et al. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001257. Dietary interventions
for multiple sclerosis.Farinotti M et al. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004192.Omega 3 fatty
acids (fish oil) for maintenance of remission in ulcerative
colitisTurner D et al. Cochrane Database of Systematic Reviews
2007, Issue 3. Art. No.: CD006443.Eicosapentaenoic acid (EPA, an
omega-3 fatty acid from fish oils) for the treatment of cancer
cachexia. Dewey A et al. Cochrane Database of Systematic Reviews
2007, Issue 1. Art. No.: CD004597. Omega-3 fatty acids for
intermittent claudication. Sommerfield T et al. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003833. Authors
conclusionsLimited data available. Neither evidence of beneficial
nor adverse effects. Other records on Omega 3 or marine oils LA e
ALA competono per gli stessi enzimiIl rapporto dietetico
Omega-6:Omega-3 importante!LA ALAAcido alpha-linolenicoacido
eicosapentanoico (EPA) (olio di pesce)acido docosoesanoico
(DHA)Prostaglandine serie 3 (PGA3) (++)Acido linoleicoOmega 3Omega
6Acido Gamma linolenicoAcido Diomogamma linolenicoProstaglandine
serie 1 PGA1 (++)Acido arachidonico Prostaglandine serie 2 PGA2
(---)desaturasi (delta-6)elongasidesaturasi (delta-6)Omega 6 /
Omega 3 e prostaglandine Gli uomini del paleolitico introducevano
una dieta con rapporto Omega 6:Omega 3 = 2:1 La dieta occidentale
moderna ha portato ad un rapporto Omega 6:Omega 3 20-25:1 E
accreditata lipotesi che dall'alterato rapporto tra Omega 3 e Omega
6 possano scasturire fenomeni infiammatori.Qualcosa cambiata..?Olio
Cuore, leggero, dietetico!Mangiar bene per sentirsi in forma! Nel
1998 la pubblicit Nel 1998 la pubblicit Nel 1998 la pubblicit Nel
1998 la pubblicit dell'olio Cuoredell'olio Cuoredell'olio
Cuoredell'olio Cuore stata censurata come pubblicit stata censurata
come pubblicit stata censurata come pubblicit stata censurata come
pubblicit ingannevole ingannevole ingannevole ingannevole Non
esistono certezze scientifiche circa gli effettiNon esistono
certezze scientifiche circa gli effettiNon esistono certezze
scientifiche circa gli effettiNon esistono certezze scientifiche
circa gli effetti positivi sulle malattie cardiovascolari
ricollegabilipositivi sulle malattie cardiovascolari
ricollegabilipositivi sulle malattie cardiovascolari
ricollegabilipositivi sulle malattie cardiovascolari ricollegabili
all'olio Cuore all'olio Cuore all'olio Cuore all'olio Cuore L'olio
di mais contiene una considerevole quantit L'olio di mais contiene
una considerevole quantit L'olio di mais contiene una considerevole
quantit L'olio di mais contiene una considerevole quantit di acidi
grassi polinsaturi che possono comportaredi acidi grassi
polinsaturi che possono comportaredi acidi grassi polinsaturi che
possono comportaredi acidi grassi polinsaturi che possono
comportare conseguenze negative per la salute conseguenze negative
per la salute conseguenze negative per la salute conseguenze
negative per la saluteCosa cambiato..?Leggiamo le etichette
!!!!!!!Oli di semiOli vegetaliGrassi vegetaliGrassi
idrogenatiMargarinaWARNING!!! Leccessiva introduzione di PUFA, ad
esempio attraverso integratori o alimenti fortificati (latte, uova)
modifica la regolazione della via biosintetica La supplementazione
con PUFA n-3 senza un controllo sullintake di n-6 potrebbe essere
inutile WARNINGSRischio Mercurio ?RAZIONALE Le raccomandazioni
dietetiche invitano ad un maggiore consumo di esce Aumentando
lintake di pesce aumenta anche lintake di mercurio E preferibile
mangiare pesce o assumere integratori?Rischio Mercurio ?JAMA
Mozzafarrian et al. 2006;296:1885-1899. Evidence Synthesis Women of
childbearing age and nursing mothers should consume 2 seafood
servings/wk, limiting intake of selected species. Health effects of
low-level methylmercury in adults are not clearly established;
methylmercury may modestly decrease thecardiovascular benefits of
fish intake. A variety of seafood should be consumed; individuals
with very high consumption (5 servings/wk) should limit intake of
species highest in mercury levels. Conclusions For major health
outcomes among adults, based on both the strength of the evidence
and the potential magnitudes of effect, the benefits of fish intake
exceed the potential risks. For women of childbearing age, benefits
of modest fish intake, excepting a few selected species, also
outweigh risks.Rischio Mercurio ?JAMA 2006;297:585-586. Risks and
Benefits of Fish Intake To the Editor: In the Clinical Review of
the health effects of fish intake and contaminants by Drs
Mozaffarian and Rimm,1 mercury contamination was evaluated as a
potential risk factor for cardiovascular disease, in their Figure 5
and the accompanying text. However, both the figure and the
conclusions seem to be misleading because the meta-analysis
includes studies that are not relevant to the issue examined.
Dentists and participants mainly exposed to inorganic mercury from
amalgam should have been excluded. Also, while the authors note
that the 2 studies from Sweden tend to point toward lower CHD risk
at higher levels of mercury intake, they do not mention that the
overall mercury levels in the Swedish participants are far less
than those in the Finns. In addition, one of the Swedish studies2
primarily examined the long-term health effects of inorganic
mercury from amalgam fillings, as reflected in the serum
concentration, not the methylmercury exposure from fish. The
increased risk in the European multicenter study3 occurred at a
relatively high exposure, as did the increased risk in the Finnish
studies.4 Hence, it is likely that the adverse cardiovascular
effects of methylmercury only begin to overcome the beneficial
effects of fish at higher exposure levels. The meta-analysis
erroneously combined populations with low and high exposures. A
more appropriate meta-analysis could have been achieved by using
the Finnish data,4 data from the study by Guallar et al,3 and the
nondentist participants of the study by Yoshizawa et al.5 A more
precise definition of "higher levels of mercury exposure" should
have been presented when examining the individual results or the
pooled result. The given relative risks are derived from different
exposure quantiles in different studies. For example, in the study
by Virtanen et al,4 the relative risk is for the highest third, and
in the study by Guallar et al,3 the relative risk is for the
highest fifth. Occorre quindi: Controllare che il fabbisogno di EFA
(LA e ALA) sia coperto nella popolazione Rivedere i fabbisogni di
PUFA, in particolare n-3, considerandoli indipendentemente da
quelli di ALA Riconsiderare il bilancio corretto tra PUFA n-6 ed
n-3 Variare il pi possibile tipo e taglia di pescePer una
nutrizione ottimaleConclusioni Le evidenze scientifiche
pro-integrazione sono limitate a poche e ben definite patologie,
stati di carenza o aumentati fabbisogni Emergono preoccupanti
esempi di rischio connesso alluso ingiustificato e incontrollato di
integratori Lapproccio allintegratore dovrebbe essere
medico/farmacologico e non dietetico: ove necessaria lintegrazione
deve essere gestita sotto controllo medico. NO al fai da te E pur
vero che molti medici prescrivono integratori senza ragione
Lintegratore non pu sostituire lalimento Frutta e verdure vs
integratori vitaminico-minerali Lintegratore non deve essere lalibi
per evitare comportamenti virtuosi ma impegnativi: dieta ed attivit
fisica