6. fisura anal

Caso Clínico

Femenino de 31 años acude por dolor anal de 2 semanas de evolución. Antecedente de Fisura Anal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratada con Daflon 200mg con mínima mejoría. La paciente refiere dolor intenso al evacuar y sensación de desgarro durante la evacuación así como masa perianal. Sangrado ocasional (2 semana) manchando únicamente el papel sanitario

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal

Caso Clínico

• Tratamiento de elección

– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6

semanas– Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a la

crisis

Caso Clínico

• Complicación del tratamiento

– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico

FISURA ANAL

Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

Definición

• Lesión de tipo ulcerativo y lineal del anodermo localizado entre la línea dentada y el borde anal

Introducción

• Antecedentes históricos– Goligher • Aumento de la presión del Esfínter Anal

– Gibbson y Rhead• Isquemia como factor persistente

– Schouten• Menor perfusión posterior

Epidemiología

• 15-25% con sintomatología anal

• > Mujeres, severidad y qx

• 75-90% comisura posterior

Etiología

• PRINCIPAL

– Evacuación Traumática

• Aumento en consistencia y calibre

• Diarrea

• ULCERAS ANALES

– EII• CUCI• Crohn

– Infeccioso– Tuberculosis– Sífilis– Gonorrea– VIH– Clamidia

Etiología

• Factor Anatómico– Comisura posterior• Menor protección • Mayor hipertonía

• Factor Vascular– Menor irrigación

Etiología

• Factores de Riesgo– Cirugía anal• Hemorroidectomia

– Sx. Diarréicos– EII– ITS– Genero

Cuadro Clínico

• Dolor– Sensación de corte o desgarro anal– Dolor postevacuatorio que permanece

• Sangrado– Manchado del papel– Chorro rojo rutilante

• Heces duras– Con aumento de consistencia y/o calibre

Cuadro Clínico

• Triada de Brodie

– Pliegue Centinela

– Ulcera Anal

– Papila Anal

Diagnóstico

• Interrogatorio– Inicio

– DOLOR

– Tiempo de Evolución

– Tratamientos Previos

Diagnóstico

• Exploración Física– Inspección• Adecuada separación• Maniobra de pujo

Diagnóstico

• Exploración Física– Tacto Rectal• Hipertonía del esfínter anal interno• Fibrosis• Papila Anal Hipertrófica• Falta de relajamiento del EAI

– Anoscopía• Identificación de lesión bajo visión directa

Tratamiento

Evacuacuaciones duras

Lesión Traumática

Espasmo del EAI

Plantago Liquidos

Analgésicos

Relajantes del EAI

Sediluvios

Tratamiento

• Tratamiento Médico– Dieta• Aumento en los

líquidos 2-3 litros al día• Aumento en consumo

de fibra

Tratamiento

• Tratamiento Médico– Analgésicos• Tópicos 3-5 días• Sistémicos 5-7 días

Tratamiento

• Tratamiento Médico– Sediluvios• Relajan el EAI hasta 30% del tono basal

Tratamiento

• Tratamiento Médico– Relajantes del EAI• Nitroglicerina• Dinitrato de isosorbide• Diltiazem• Nifedipino• Toxina Botulinica• Betanecol• Indoramin• L- arginina

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Indicaciones• Falla al tratamiento médico en fisuras agudas

• Diagnóstico de Fisura Anal Crónico

• Recidiva posterior a Tratamiento Médico

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Esfinterotomía

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento

Complicación PorcentajeFormación de hematomas 2%

Dolor persistente 2%

Retardo en la cicatrización 1.5%

Formación de fistulas o abscesos

1%

Incontinencia a gases 3%

Incontinencia a solidos 0.3%

Necesidad de reoperación 2%

Caso Clínico

Femenino de 31 años acude por dolor anal de 2 semanas de evolución. Antecedente de Fisura Anal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratada con Daflon 200mg con mínima mejoría. La paciente refiere dolor intenso al evacuar y sensación de desgarro durante la evacuación así como masa perianal. Sangrado ocasional (2 semana) manchando únicamente el papel sanitario

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal

Caso Clínico

• Tratamiento de elección

– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6

semanas– Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a la

crisis

Caso Clínico

• Complicación del tratamiento

– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico