6. Electrocardiografia

Universidad de Oriente Núcleo Bolívar

Escuela de Ciencias de la SaludDepartamento de Medicina

CIUDAD BOLIVAR, ABRIL 2012

DR. CARLOS DE PACE

• SIGNOS DIRECTOS

– Aumento de duración onda P (0.11 seg.)

– Onda P astillada bimodal ( P mitrale)

PF: D1 – D2

PH: Onda P +-- en V1

– Desvio de AP a la izquierda

• SIGNOS INDIRECTOS

– Onda Q profunda en derivaciones izquierdas

– D1 – AVL – V5 – V6 (joven reumático)

• SIGNOS DIRECTOS

– Onda P puntiaguda con aumento o voltaje en D2 –V1, 2,5mm

– Desvió AP a la derecha (P pulmonale)

• (eje normal PF + 30° + 70°)

• SIGNOS INDIRECTOS

– Onda Q en V1 en ausencia de IM – o – BRDHH

– Complejo QR3 de bajo voltaje en V1 en contraste con el menor voltaje V2

• PUNTUACION DE ROMMHILT – ESTESa) CAMBIOS DEL QRS

1) CRITERIO DE VOLTAJE (C/U = 3 pts.)

PF R o S > 20mm

PH S en V1 – V2 > 30mm

R en V5 – V6 > 30mm

2) EJE QRS a -30° o mas (2pts)

3) DEFLEXION INTRINSICOIDE EN V5 – V6 > 0.05 seg. (1pto)

4) Duración QRS > 0.09 seg. (1pto)

• PUNTUACION DE ROMMHILT – ESTES

b) CAMBIOS ST – T

1) ST – T opuesto al QRS sin digital (3pts)

2) ST – T opuesto al QRS con digital (1pto)

c) CAMBIOS EN LA ONDA P (3pts)

P negativa en V1 > 1mm de profundidad y 0.04 segde duración

Hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) = o > 5 pts.

Probable hipertrofia del ventrículo izquierdo = 4 pts.

• MODERADA

Trazo puede estar DLN

Puede haber signos de discreta sobrecarga con poca oposición entre QRS – STT

Eje QRS a + 90°

Complejo QRS con tendencia a ser negativos en D1 –AVL tipo RS (R < S)

Onda R aumentada de voltaje V1 (complejo tipo RS)

• SEVERA

Eje QRS hacia la derecha y adelante

Eje de T hacia la izquierda y atrás

Onda R de mayor voltaje en V1 – V2

Onda S de menor voltaje en V5 – V6

Onda T negativa en V1 – V2 en ocasiones V3- V4

T negativa D3 – AVF (SSVD)

SOBRECARGA Bi-Ventricular

HVI + HVD

Duración QRS > 0.12 seg

Eje QRS desviación a la izquierda -15 a -60°

Morfología QRS Plano Frontal

Ausencia de onda q en D1 – AVL - R exclusiva empastada con T neg

AVR - QS empastada con ST – T positiva

Plano Horizontal V1 – V2 - QS empastada con ST- T positiva

V5 – V6 = R exclusiva empastada con T

negativa asimétrica

1. Eje del QRS < de – 302. Onda qR en aVL3. Onda R empastada en

aVL4. Onda rS en aVF5. Onda S empastada en

aVF6. Onda r terminal en

aVR

1. Eje del QRS > de + 902. Onda qR en aVF3. Onda R empastada en

aVF4. Onda rS en aVL5. Onda S empastada en

aVL

Duración QRS > 0.12 seg

Eje QRS normal + 80°

Morfología QRS

Plano Frontal

D1 – AVL – rS ancha con T positiva

AVR - retardo terminal de R con T negativa

Plano Horizontal

V1 – V2 – rsR con T negativa (patrón típico)

V5 – V6 - S empastada con T positiva

•Intervalo P-R > de 0,20 segs 0 ó 0,18 seg en niños. •Cada onda P es seguida de un complejo QRS.

•Alargamiento progresivo del intervalo P-R•El complejo QRS es por lo general de características normales•El intervalo RR que contiene a la onda P bloqueada es más corto que la suma de 2 intervalos PP

•Alargamiento progresivo del intervalo P-R•El complejo QRS es por lo general de características normales•El intervalo RR que contiene a la onda P bloqueada es más corto que la suma de 2 intervalos PP

•Onda P bloqueadasúbitamente

•Existe en el latidoprevio y posterior alestímulo bloqueadoun intervalo P-Rconstante

•Presencia de ondas P ycomplejos QRS que noguardan relación entre sí,siendo la frecuencia de lasondas P mayor que la de loscomplejos QRS

Fibrilación auricular

Un desnivel positivo del

segmento ST en D2, D3 y aVF

implica un infarto agudo del

miocardio inferior o

diafragmático.

Un desnivel positivo del

segmento ST en V1, V2 y V3

implica un infarto agudo del

miocardio antero-septal

Un desnivel positivo del

segmento ST en V3 y V4

implica un infarto agudo del

miocardio septal o apical

Un desnivel positivo del

segmento ST en V1,V2 ,V3 y V4

implica un infarto agudo del

miocardio antero-septal

Un desnivel positivo del

segmento ST en V1,V2 ,V3, V4 y

V5-6 implica un infarto agudo

del miocardio anterior extenso

Un desnivel positivo del

segmento ST en D1, aVL, V5 y

V6 implica un infarto agudo del

miocardio lateral-lateral alto

Un desnivel positivo del

segmento ST en V3, V4, V5 y V6

más DI y aVL implica un infarto

agudo del miocardio antero-

lateral

Infarto Anterior Extenso

Isquemia-lesión.