LAMPIRAN KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar ) : SALINA BINTI MASUKIDAR No. Kad Pengenalan : 730210 10 5156 Gred / Kategori / : DGA32 No. Faksimil : 03 - 321 [ Kumpulan ( * ) ] : A No. E-mail : Jawatan : PPPLD (GURU AKADEMIK) No. Akaun Bank : 162094008228 Nama Bank : MAYBANK CAWANGAN SABAK BERNAM Gaji : 3,174.51 Pendapatan (RM) Elaun-Elaun : 807.45 Jumlah : 3,981.96 Jenis / Model : GEN 2 Kenderaan No. Pendaftaran : AFK 591 Kuasa ( C.C ) : 1600 CC Kelas Tuntutan : A SK KAMPUNG BANTING, JALAN MASJID Jarak dari Alamat Pejabat 45200 SABAK BERNAM, tempat mesy ( Bahagian / Seksyen ) SELANGOR DARUL EHSAN. 16 NO. 14, TAMAN RAYA 2, BATU 40 Jarak dari Alamat Rumah tempat mesy 45200 SABAK BERNAM, 2 SELANGOR DARUL EHSAN. BAGI BULAN : September 2012 salinamas
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
03.09.2012 09.00 pagi 02.00 ptg Dari rumah ke Hotel Impian Morib 181
05.09.2012 02.30 ptg 07.30 ptg Dari Hotel Impian Morib ke rumah, 181balik dari bertugas
TERIMA BAHAN KEPERLUAN UPSR
06.09.2012 10.35 pagi 11.00 pagi Dari sekolah ke Bilik Kebal SMK SUA 16
12.15 tgh 12.40 th Dari Bilik Kebal pulang dari menjalankan tugas 2
PENYERAHAN BAHAN DAN PEMANTAUAN TAKLIMAT KETUA PENGAWAS PEPERIKSAAN UPSR
07.09.2012 07.30 pagi 8.00 pagi Dari sekolah ke Bilik Kebal SMK SUA 16
09.10 pagi 09.25 pagi Dari Bilik Kebal ke SK Sapintas untuk pemantauan 6
09.45 pagi 10.00 pagi Dari SK Sapintas ke SK Khir Johari untuk pemantauan 7
10.15 pagi 10.20 pagi Dari SK Khir Johari ke SJK( C ) Lum Hua untuk 1pemantauan
10.35 pagi 10.55 pagi Dari SJK( C ) Lum Hua ke SJK( T ) Ldg. S. Bernam 7untuk pemantauan
11.15 pagi 11.35 pagi Dari SJK( T ) Ldg. S. Bernam ke SK Kg. Baharu 14untuk pemantauan
11.55 pagi 12.15 pagi Dari SK Kg. Baharu pulang dari menjalankan tugas. 7
PEMANTAUAN PUSAT PEPERIKSAAN UPSR
10.09.2012 07.35 pagi 07.55 pagi Dari rumah ke SK Sapintas untuk pemantauan 6
08.30 pagi 08.50 pagi Dari SK Sapintas ke SK Khir Johari untuk pemantauan 7
09.15 pagi 09.20 pagi Dari SK Khir Johari ke SJK( C ) Lum Hua untuk 1pemantauan
09.55 pagi 10.15 pagi Dari SJK( C ) Lum Hua ke SJK( T ) Ldg. S. Bernam 7untuk pemantauan
10.55 pagi 11.20 pagi Dari SJK( T ) Ldg. S. Bernam ke SK Tg. Jawa 28untuk pemantauan
12.05 tgh 12.25 tgh Dari SK Tg. Jawa ke SK Kg. Baharu 21untuk pemantauan
1.05 ptg 1.20 ptg Dari SK Kg. Baharu pulang dari menjalankan tugas 7
515
m/s 2
KENYATAAN TUNTUTANTeksiRM
0.00
m/s 3
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
500 km pertama 180 km x 0.70 sen/km RM 126.00
501 km selepas 1,000 km : 0 km x 0.65 sen/km RM 0.00
1,001 km selepas 1,700 km : 0 km x 0.55 sen/km RM 0.00
1,701 km dan seterusnya 0 km x 0.50 sen/km RM 0.00
JUMLAH 126.00
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN
Teksi [ Resit ] RM 0.00
Bas / BASIKAL [ Resit ] RM 0.00
Kereta Api [ Resit ] RM 0.00
Feri [ Resit ] RM 0.00
Lain-lain: Photostat bahan peperiksaan RM
JUMLAH 0.00
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
0 hari x Elaun Makan sebanyak RM 60.00 hari RM 0.00
0 hari x Elaun Harian sebanyak RM 30.00 hari RM 0.00
JUMLAH 0.00
m/s 4
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING
0 X HOTEL sebanyak RM 0.00 hari RM 0.00
[ Resit ] DI KEMBARKAN
Bayaran perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM 0.00
0 hari X 60.00 ELAUN LOGING sebanyak RM hari RM 0.00
JUMLAH 0.00
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [ Resit disertakan ] RM 0.00
Tempat Letak Kereta [ Resit ] RM 0.00
Dobi [ Resit ] RM 0.00
Pos / Yuran Pendaftaran [ Resit ] RM 0.00
Telefon, Teleks, Faks [ Resit ] Photostat RM 0.00
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3 % )[ Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantandan Brunei Darussalam sahaja ] RM 0.00
JUMLAH RM 0.00
JUMLAH TUNTUTAN RM
Ringgit Malaysia :
Saya mengaku bahawa :-
( a ) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi.( b ) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasasemasa;
( c ) Perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM 0.00 telah sebenarnyadilakukan dan dibayar oleh saya
m/s 5
( d ) Panggilan telefon RM ……….. dibuat atas urusan rasmi; dan
( e ) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawabterhadapnya.
Tarikh : …………………..Tandatangan
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi
Tarikh : ……………………Tandatangan
PENDAHULUAN DIRI ( jika ada )
Pendahuluan diri diberi RM
Tolak : Tuntutan sekarang RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik RM 0.00
Catatan
( * ) Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
Disahkan bahawa pegawai ini adalah seorang pensyarah / penceramah sambilangolongan pakar / bukan golongan pakar
Tarikh : ………………………………Tandatangan Ketua Jabatan
Nama ……………………………
Jawatan ……………………………
Cop Jabatan ……………………………
* potong yang mana tidak berkenaan
BAHAGIAN III ( diisi oleh Kementerian / Jabatan / Agensi Penganjur )
1 Keputusan Permohonan
Diluluskan / Tidak Diluluskan
Tarik…………………… ……………………………
Nama ……………………………
Jawatan ……………………………
Cop Jabatan ……………………………
BORANG (MKS )
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIAKebenaran Menggunakan Kenderaan
( Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2 Tahun 1972 )
Nama Pegawai SALINA BINTI MASUKIDAR Kenderaan Jenis GEN 2Bahagian SEKOLAH Nombor AFK 591
Kuasa 1600 CCKelas A
Kepada Ketua Bahagian,
Saya SALINA BINTI MASUKIDAR No. K/P : 730210 10 5156dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalammenjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan KM kelas
TARIKH TUJUAN TEMPAT
23.03.2009 Menghadiri Mesyuarat Pelaksanaan Projek Hotel Grand Continental,hingga Rintis Sistem Kawalan Disiplin Murid Kuantan, Pahang25.03.2009 ( e-DISIPLIN ) KPM
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :I ) Pihak penganjur tidak menyediakan kenderaanII ) Membawa dokumen-dokumen III )
Tarikh : ………………… ………………………..Tandatangan Pegawai
UNTUK KEGUNAAN KETUA JABATAN
Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalamperjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat-syarat berikut :( Sila rujuk kepada perenggan 3 surat KP.1602/144/A(2) )
I ) ……………………………………………………………………………..II ) ……………………………………………………………………………..
Tarikh : …………………… ……………………….Tandatangan Ketua Jabatan
NamaCop Rasmi
( Misalnya : Perlu membawa penumpang yang juga menjalankan tugas rasmi di tempat yang berhampiran / sama )
BORANG (MKS )
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIAKebenaran Menggunakan Kenderaan
( Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2 Tahun 1972 )
A
JARAK( KM )814
( Pergidan
Balik )
………………………..Tandatangan Pegawai
Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
……………………….Tandatangan Ketua Jabatan
JARAK JAUH DARI SMK UNGKU AZIZ KE PPD, JABATAN DAN SEKOLAH-SEKOLAH( SATU PERJALANAN )
Bil Tempat / Sekolah KM Teksi Bil Tempat / Sekolah KM Teksi1 SK Seri Makmur 132 SK Sungai Haji Dorani 203 SK Simpang Lima 234 SK Panchang Bedena 10
SK Sungai Limau 16SK Parit 4 Sg.Hj. Dorani 24SK Parit 6 Sg. Besar 20SK Seri Bahagia Parit 9 21SK Tok Khalifah 31SK Bagan Terap 33SK Parit 13 Sungai Nibong 32SK Lubok Pusing 39SK Doktor Abdul Latif 1SK Batu 38 6SK Kampung Baharu 10SK Tun Doktor Ismail 10SK Sekendi 16SK Simpang 4 BNO 23SK Parit Baharu 28SK Sungai Tengar 26Sk Seri Mawar 26SK Tebok Jawa 20SK Sapintas 6SK Kampung Banting 16SK Tanjong Jawa 26SK Teluk RuSK Seri CempakaSK Sungai LemanSK Parit 9 Pasir PanjangSK Pasir PanjangSK Sungai NibongSK Binjai JayaSK Khir JohariSK Seri UtamaSK Seri SekinchanSJKC Cheong HuaSJKC Hai PingSJKC Lum HuaSJKC Moon TeckSJKC Phooi TeeSJKC Poey ChnehSJKC Sin MinSJKC Phooi MinSJKC Yoke KuanSJKC Kian SitSJKT Ladang Sabak BernamSJKT Ladang Sungai BernamSMK Ungku AzizSMK Munshi AbdullahSMK Sungai BesarSMK Bagan TerapSMK Agama Simpang Lima
SMK Dato' MustaffaSMJK Yoke KuanSBPIPoliteknikJPSAG SelangorPSPNPusat Bandar DamansaraPutrajaya
Lampiran A
PENGESAHAN PENGGUNAAN KAD TOUCH N GO
TARIKH LOKASI / TOUCH N GO AMAUN
Adalah disahkan bahawa perbelanjaan
tersebut di atas telah dilakukan oleh saya
Tandatangan pegawai yang menuntut Tandatangan Ketua Jabatan
……………………………….. …………………………………..
( Nama pegawai yang menuntut ) ( Nama Pegawai / Cop )