Дезинфекция

1

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

А.В. Машанская, О.Ю. Киргизова

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИЯХ (КАБИНЕТАХ) ФИЗИОТЕРАПИИ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Пособие для врачей

Иркутск – 2011

2

УДК 616-084 ББК 53.54:51.9

М38

Утверждено Методическим советом ИГИУВа 10.02.11

Р е ц е н з е н т ы :

Л.В. Селиверстова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и организации

здравоохранения ГОУ ДПО ИГИУВ;

А.В. Щербакова – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО ИГМУ

М38 Машанская, А.В.

Санитарно-противоэпидемический режим в отделениях (кабинетах) физиотерапии и рефлексотерапии: пособие для врачей / А.В. Машанская, О.Ю. Киргизова. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. – 48 с.

В пособии изложены вопросы дезинфекции и стерилизации из-делий медицинского назначения, применяемых в подразделениях восстановительной медицины в организациях, осуществляющих ме-дицинскую деятельность (ООМД). Рассмотрены основные характери-стики средств для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации. Представлены основные пути реализации и последовательность проведения всех этапов обработки медицинских изделий, а также контроля ее качества.

Предназначено для врачей-физиотерапевтов, врачей-рефлек-сотерапевтов, медицинских сестер физиотерапевтических отделений (кабинетов), отделений восстановительной медицины.

УДК 616-084 ББК 53.54:51.9

© Машанская А.В., Киргизова О.Ю., 2011 © ГОУ ДПО ИГИУВ, 2011

Бумага SvetoCopi. Гарнитура Arial.

Усл. п. л. 3,0. Уч.-изд. л. 2,2.Тираж 100. Заказ 1/22.

Отпечатано в РИО ИГИУВа. 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302. Тел.: (3952) 46-69-26. E-mail: [email protected]

3

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ………………………………………………………………………… 4 Инфекционный контроль и инфекционная безопасность ………………. 5

Организация эпидемиологического надзора в ЛПУ ……………….... 7 Санитарно-бактериологическое исследование воздуха …………… 8 Кожные антисептики в системе противоэпидемических мероприятий ………………………………………………………………...

8

Уровни (способы) обеззараживания рук (деконтаминации) медперсоналом …………………………………………………………….

9

Современные средства по уходу за кожей рук медицинских работников …………………………………………………………………..

12

Виды и методы дезинфекции ………………………………………………… 12Категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды ………………………………...

14

Дезинфектанты и их классификация ……………………………………….. 15Дезинфекция изделий медицинского назначения ………………………... 19

Контроль качества дезинфектанта ……………………………………... 19Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Второй этап обработки инструментов (ОСТ 42-21-2-85) ……………………………………………………………

20Контроль предстерилизационной обработки ………………………… 23

Санитарная обработка кабинета ……………………………………………. 30Источники ультрафиолетового бактерицидного облучения ……………. 32Бактерицидные облучатели ………………………………………………….. 33Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях …………

34

Требования безопасности и правила эксплуатации бактерицидных установок …………………………………………………………………………

35

Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки ….. 36Утилизация медицинских отходов подразделений восстановительной медицины в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность ……………………………………………………………………

38Классификация медицинских отходов ………………………………… 38Дезинфекция отходов …………………………………………………….. 41

Отделения физиотерапевтического и восстановительного лечения (СанПиН 2.1.3.2630 – 10) ………………………………………………………

41

Требования, предъявляемые к кабинетам (отделениям) рефлексотерапии ……………………………………………………………….

43

Перечень инструктивно-методических документов по вопросам стерилизации и дезинфекции ………………………………………………...

46

4

ВВЕДЕНИЕ

Сегодня прогресс во многих областях медицины определяется вне-дрением высокотехнологичных видов медицинской помощи, осуществляе-мой новой сложной аппаратурой, позволяющей существенно пересмот-реть привычную стратегию и тактику лечения отдельных видов патологии человека. Среди этих видов особое место занимает физиотерапия, про-гресс которой целиком определяют достижения научно-технической рево-люции. Физиотерапия по-прежнему остается одной из техноемких и бурно развивающихся областей медицины.

Несмотря на то, что большинство генерирующих трактов физиотера-певтических аппаратов воздействуют на пациентов неинвазивно, сохраня-ется опасность инфицирования пациента находящимися на их поверхно-сти спорами микроорганизмов. Указанное положение увеличивает требо-вания к санитарной обработке этих изделий. Рост среди широких групп на-селения инфекционной заболеваемости, в том числе социально обуслов-ленными инфекциями (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, туберку-лез и др.) и увеличение удельного веса пациентов этих групп в структуре физиотерапевтической помощи определяют необходимость проведения стерилизации используемых у таких пациентов электродов и излучателей физиотерапевтических аппаратов.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее – сани-тарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требова-ния к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпи-демическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим меро-приятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (ООМД).

По статистическим данным, внутрибольничные инфекции (ВБИ) воз-никают у 5-12 % поступающих в ООМД пациентов, из них погибают около 2 %, а при благоприятном течении – удлиняется срок пребывания пациен-тов в стационарах.

По данным МЗ РФ, ежегодно в стране регистрируются от 40 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако проспективные иссле-дования в этой области позволяют свидетельствовать, что их количество со-ставляет не менее 2-2,5 млн. (1,5 % населения страны).

Внутрибольничные инфекции – сложное собирательное понятие, включающее различные группы инфекционной патологии, объединяемые по месту инфицирования, происходящего в ООМД. На современном этапе развития медицины известно более 300 возбудителей инфекционных бо-лезней, которыми могут инфицироваться и заболевать пациенты при ос-новной патологии или сотрудники в стационарах, и список их постоянно пополняется.

5

Условно выделяют три вида ВБИ: • инфицирование пациентов в стационаре; • инфицирование пациентов при получении поликлинической по-

мощи; • заражение медицинского персонала при оказании медицинской

помощи пациентам стационара и поликлиник. • Профилактика ВБИ в ООМД включает в себя комплекс санитарно-

гигиенических и противоэпидемических мероприятий: • правильная организация приема и санитарной обработки пациен-

тов при поступлении в больницу. При выявлении педикулеза действия персонала регламентируются приказом МЗ СССР от 05.03.87 г. № 320 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»;

• своевременная изоляция пациентов с подозрениями на инфекци-онное заболевание, приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

• организация ЦСО в стационарах, своевременное и качественное проведение дезинфекционно-стерилизационного режима предметов ме-дицинского назначения многоразового использования проводится соглас-но приказам МЗ: ОСТ-42-21-02-85 г. и приказу № 408, а также методиче-ским указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стери-лизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России от 30.12.98 г. № МУ-287-113;

• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима стационара проводится согласно приказу МЗ России № 288, СанПиН 5-197-90 г.;

• контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (в т.ч. лабораторное обследование для выявления бактерио-вирусоносителей, строгое соблюдение требований приказа министра здравоохранения РФ от 1995 г. № 280/88 «О предварительных и периодических медицинских ос-мотрах сотрудников ЛПУ»;

• обеспечение ООМД необходимым количеством одноразового и многоразового инструментария.

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

К госпитальной инфекции относятся: золотистый стафилококк, ки-шечная палочка, синегнойная палочка, протей, грибковые инфекции. Дан-ная инфекция регулярно встречается в больничной среде и в кишечнике пациентов. Она устойчива к большинству используемых в лечебных учре-ждениях антибиотиков и является носителем R-факторов (факторов пере-носа устойчивости), также может вызвать инфекции во всех органах и сис-темах пациента. Размножается особенно обильно, когда пациентов актив-но лечат антибиотиками, и при длительном пребывании пациентов в ста-

6

ционаре. В таких случаях другие, более чувствительные микроорганизмы уничтожаются, что еще больше стимулирует размножение условно-патогенной микрофлоры.

Золотистый стафилококк является классическим возбудителем гнойных внутрибольничных инфекций. Носительство золотистого стафи-лококка среди больничного персонала во много раз превышает носитель-ство у населения.

Синегнойная палочка может развиваться в физиологическом и дру-гих солевых растворах. Вносится в организм пациентов наружным, энте-ральным и парентеральным путем. Персонал не бывает носителем данной инфекции, но переносит ее от пациента к пациенту при перевязках, про-мываниях, при введении лекарственных средств, разведенных на физио-логическом растворе, и других манипуляциях.

Кишечная группа бактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей и др.) часто вызывают внутрибольничную инфекцию. Перенос какого-либо из этих микроорганизмов происходит от пациента к пациенту.

Кандидоз развивается при пребывании пациента в стационаре и пе-реносится от пациента к пациенту или от персонала к пациенту. При нали-чии предрасполагающих условий кандидоз вызывается кандидами, оби-тающими у самого пациента (аутоинфекция).

Вирусные инфекции заносятся в ЛПУ пациентами. Наиболее распро-странены в медицинских учреждениях вирусы гепатита В, С, В, О, гриппа, ротавирусы и возбудители СПИДа, которые переносятся парентеральным путем. Вирусы гепатита А, Е переносятся от пациента к пациенту.

Штаммы туберкулезной палочки, обладающие множественной ле-карственной устойчивостью, стали причиной роста заболеваемости тубер-кулезом медицинских работников туберкулезных диспансеров.

Проблема ВБИ в последние годы приобрела исключительно большое значение не только для России, но и для других стран мира.

Причиной роста ВБИ являются: • Создание новых крупных больничных комплексов со своеобраз-

ной экологией (замкнутость окружающей среды — это палаты и лечебно-диагностические кабинеты). Увеличение количества дневных стационаров.

• Формирование мощного искусственного (артифициального) меха-низма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вме-шательствами и наличием диагностических кабинетов, посещаемых паци-ентами различных отделений.

• Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способст-вующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов, а также изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медперсо-нала и открывающих «входные ворота» для микроорганизмов.

• Ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост забо-леваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепа-титами В, С.

7

• Снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.

• Широкое использование новых диагностических приборов, тре-бующих специальных методов стерилизации.

В этой связи еще раз напомним о требованиях к помещениям фи-зиотерапевтических отделений (кабинетов).

Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры должны проекти-роваться в удобной связи с палатными отделениями; следует учитывать, что из всех лечебно-диагностических подразделений стационара они по-сещаются больными наиболее часто.

В больницах, имеющих поликлиники, и диспансерах эти отделения, как правило, должны быть централизованными и размещаться в удобной связи также с поликлиническим отделением. При проектировании таких отделений следует обеспечить максимальное разъединение потоков ста-ционарных и поликлинических больных (рассредоточенные входы, само-стоятельные ожидальные или возможность использования помещений в разные часы). Для поликлиник и поликлинических отделений стационаров, имеющих детские отделения, рекомендуется проектировать в составе по-мещений отделений самостоятельные кабинеты, особенно электро- и све-толечения (при условии их полной загруженности).

Отделения физиотерапии планировочно подразделяются на «сухую» зону (кабинеты электро-, свето-, теплолечения) и «влажную» зону (водо-лечение, грязелечение), что связано с различными требованиями к уровню влажности, электробезопасности и отделке помещений.

Помещения для лечения движением в воде также относятся к «влаж-ной» зоне, рекомендуется их планировать с помещениями водолечения, как правило, на первом этаже.

Помещения «сухой» зоны отделения физиотерапии могут разме-щаться на любом этаже, однако учитывая организационное единство от-деления, следует предусматривать удобную связь обеих зон.

Помещения для грязелечения, сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под палатными отделениями.

Организация эпидемиологического надзора в ЛПУ

Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями – это

слежение за развитием эпидемиологического процесса с целью выявле-ния причины, источников инфекции, путей их передачи, определение сте-пени тяжести.

Информационное обеспечение эпидемиологического надзора – обя-зательная регистрация всех случаев возникновения каких-либо осложне-ний у пациентов после медицинских вмешательств.

Санитарно-микробиологическое исследование в лечебно-профилак-тических учреждениях проводится с целью выявления стафилококка, синег-нойной палочки, бактерий группы кишечной палочки и патогенных грибов.

8

Эти исследования могут выполняться бактериологическими лабораториями ЛПУ для самоконтроля или центрами Госсанэпиднадзора для контроля со-блюдения санитарно-противоэпидемического режима стационара.

Объектами исследования являются: • воздушная среда; • оборудование лечебных кабинетов; • медицинский инструментарий многоразового использования, пе-

ревязочный материал; • руки медперсонала и кожа операционного поля.

Санитарно-бактериологическое исследование воздуха

Санитарно-бактериологическое исследование воздуха проводится,

как в плановом порядке, так и по эпидемиологическим показаниям. Бактериологическое исследование воздушной среды предусматри-

вает определение общего содержания микробов в 1 м³ воздуха. Сущест-вуют два способа отбора проб воздуха:

• седиментационный – основан на механическом оседании микро-организмов в чашке Петри с нанесенной на нее питательной средой;

• аспирационный – основан на активном всасывании воздуха с по-мощью аппарата Кротова. Этот метод дает возможность определить не только вид, но и количество содержания бактерий в 1м³.

Бактериологический контроль эффективности обработки лечебного кабинета.

Отбор проб стерильного материала. Отбор проб стерильного материала или стерильных предметов ме-

дицинского назначения производится, соблюдая правила асептики. Посев проводят в трех питательных средах:

• сахарный бульон Хоттингера (0,5 и 1 % глюкоза); • тиогликолиевая среда; • бульон Сабуро. Бактериологический контроль определяет эффективность

обработки рук медицинской сестры. Смывы с рук медицинской сестры проводятся после обработки анти-

септическим раствором, перед выполнением манипуляций. Одной из основных мер борьбы с распространением инфекции в ЛПУ

является применение антисептиков при обеззараживании кожных покро-вов, слизистых оболочек медперсонала и пациентов.

Кожные антисептики в системе противоэпидемических мероприятий

В передаче возбудителей ВБИ существенную роль играют руки мед-

персонала, поэтому необходимо знать методики обработки рук и относить-ся к этому с должной ответственностью.

9

Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзи-торных) микроорганизмов. Постоянные – эпидермальный стафилококк, дифтероиды и другие. Они живут и размножаются на коже. Транзиторные – это золотистый стафилококк, эшерехия коли. Временные микроорганизмы, появившиеся на коже, являются результатом контакта с инфицированным пациентом. В поверхностных слоях кожи находится около 80-90 % постоян-ных микроорганизмов, 10-20 % из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах.

Мытье рук водой с мылом позволяет удалить микроорганизмы с по-верхности кожи, при этом удаляется большая часть транзиторной флоры. Постоянные микроорганизмы из глубоких слоев с помощью обычного мы-тья рук удалить невозможно. Для предупреждения распространения ука-занной микрофлоры на окружающие предметы медицинского назначения и обслуживаемых пациентов медицинский персонал обязан проводить об-работку рук, используя способы и методики их обработки. Постоянный контакт с пациентами нередко приводит к невыполнению требований са-нитарно-эпидермического режима медперсоналом, что влияет на качество обработки рук. Руки медперсонала являются резервуаром и фактором пе-редачи потенциально патогенных микробов от инфицированного пациента к неинфицированному. Исследования показали, что медицинский персо-нал не проводит должную обработку рук перед и после контакта с пациен-том, при работе с биологическими жидкостями, при малых медицинских вмешательствах.

Обработка рук по Европейскому стандарту: 1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными

движениями. 2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти,

поменять руки. 3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках дру-

гой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. 4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев

растирать ладонь другой руки. 5. Охватить основание большого пальца левой кисти между боль-

шим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. По-вторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками паль-цев правой руки, поменять руки.

Уровни (способы) обеззараживания рук (деконтаминации)

медперсоналом

1. Социальный – мытье рук водой с мылом в течение 10-30 секунд: • перед и после выполнения любой манипуляции по уходу за паци-

ентом; • перед приемом пищи;

10

• перед кормлением тяжелобольных пациентов; • при работе с продуктами питания; • перед и после ухода за пациентом (смена нательного и постель-

ного белья, проведение личной гигиены пациента и т. д.); • после посещения туалета; • при любом загрязнении рук. 2. Гигиенический – мытье рук водой с мылом (механическая очист-

ка) и обработка рук антисептиком (см. табл. 1 и 2): • после контакта с инфицированным пациентом; • после контакта со слизистыми оболочками пациента, кровью и

другими биологическими жидкостями организма; • после соприкосновения с загрязнёнными предметами ухода за

пациентом; • перед и после выполнения инвазивных процедур; • перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом; • перед и после ухода за раной, катетером. При выборе антисептика следует учитывать способность препарата

быстро очищать кожу от транзиторной флоры. Средства для обработки рук могут быть двух типов: водные с добавлением поверхностно активных ве-ществ (ПАВ) и спиртовые.

Антисептики на водной основе – это: • 4 % водный раствор хлоргексидина биглюконата; • повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75 % йода); • первомур (С-4). Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептиче-

ские растворы. Они могут использоваться для быстрой гигиенической об-работки рук:

• 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина в 70 % растворе этилово-го спирта;

• 70 % раствор этилового спирта со смягчающими кожу рук добав-ками, например 0,5 % раствор глицерина;

• 60 % раствор изопропанола; • манопронто-экстра – комплекс изопропиленовых спиртов (60 %)

со смягчающими кожу добавками; • биотензид; • 0,5 % раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и

изопропилового) со смягчающими кожу добавками. 3. Хирургический уровень обработки рук медработника требует со-

блюдения специальной методики. Применять можно те же средства (толь-ко спиртосодержащие), что и при гигиенической обработке рук. Хирургиче-ский способ проводится в три этапа: 1-й этап – мытье рук жидким мылом (механическая очистка). 2-й и 3-й этапы – обработка рук антисептиком.

Рекомендации по подготовке к обработке рук гигиеническим

11

и хирургическим уровнем. Таблица 1

Обеззараживание рук медицинского работника гигиеническим способом с использованием антисептиков

Этапы обработки Обоснования Вымыть руки, используя жидкое мыло в течение 1 минуты, от пальцев кисти до верхней трети предплечья

Механизм очистки рук от загрязнений

Смыть жидкое мыло проточной водой от пальцев кисти до верх-ней трети предплечья

Высушить руки стерильной сал-феткой от пальцев кисти до верхней трети предплечья

Удаляется после ополаскивания и вытирания рук большая часть тран-зиторной микрофлоры

Погрузить руки в ёмкость с при-готовленным раствором антисеп-тика на 1 минуту. Высушить стерильной салфеткой от пальцев кисти до верхней тре-ти предплечья. Надеть стерильные перчатки

Удаляется вся микрофлора с кисти и предплечья после обработки анти-септиком. Предупреждение профес-сионального заражения

Таблица 2 Обеззараживание рук медицинского работника

спиртосодержащими антисептиками

Этапы обработки Обоснования Вымыть руки, используя жидкое мы-ло в течение 1 минуты, от пальцев кисти до верхней трети предплечья

Механизм очистки рук от загрязне-ний

Смыть жидкое мыло проточной во-дой от пальцев кисти до верхней трети предплечья

Высушить руки стерильной салфет-кой от пальцев кисти до верхней трети предплечья. Подать стерильную салфетку и на-лить один из предложенных анти-септиков в количестве 5 мл

Удаляется после ополаскивания и вытирания рук большая часть транзиторной микрофлоры

Наносить антисептический раствор от ногтевых фаланг пальцев кисти до верхней трети предплечья. Надеть стерильные перчатки

Удаляется вся микрофлора с кисти и предплечья после обработки ан-тисептиком. Предупреждение про-фессионального заражения

При мытье рук нежелательно использование твёрдого мыла, так как

12

его остатки могут «залипать» на коже и быть местом скопления микроор-ганизмов, снижая эффект гигиенической обработки. Твёрдое мыло содер-жит калиево-магниевые соединения, нейтрализующие кислотность кожи и снижая её естественные защитные свойства. Проникая в поверхностные слои кожи, эти соединения приводят к набуханию эпидермиса и после-дующей его десквамации (отслойки). В результате частого и постоянного использования мыла происходит снижение антибактериальных свойств и нарушение функции кожных покровов.

Пользоваться стерильными щетками можно только при обработке ног-тевых фалангов. На руках не должно быть ссадин, заусениц, трещин, ран.

Современные средства по уходу за кожей рук

медицинских работников

У медицинских работников, которым по нескольку раз в день прихо-дится проводить обработку рук, возможно нарушение целостности, эла-стичности кожи и даже развитие профессиональных дерматитов. Для пре-дупреждения этого в настоящее время в антисептические средства добав-ляют ненасыщенные нейтральные жиры (например, ланолин). Тщатель-ный уход за кожей, кроме санирующего действия, дает и противоэпидеми-ческий результат. Антисептический эффект на мягкой, эластичной, здоро-вой коже достигается полнее и быстрее, чем на сухой, легко поддающейся травматизму коже.

В настоящее время рекомендуется использовать при уходе за кожей рук следующие косметические средства:

• ваза-пена – пеномоющее средство, оказывающее питательное и увлажняющее воздействие. Не содержит щелочей, сохраняет естествен-ный кислотный баланс кожи, действует дезодорирующе, может приме-няться при обработке здоровой и повреждённой кожи;

• ваза-софт – жидкое антибактериальное моющее средство. Актив-но в отношении грамположительных (кроме микобактерий туберкулёза) и грамотрицательных бактерий. Не содержит щелочных компонентов, не вы-зывает раздражений и аллергических реакций.

ВИДЫ И МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Для профилактики ВБИ и борьбы с возбудителями инфекционных болезней необходимо проводить дезинфекцию. Дезинфекция – это унич-тожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружаю-щей человека среде, на объектах оборудования и медицинского инстру-ментария в лечебном учреждении.

Цель дезинфекции – предупреждение или ликвидация процесса на-копления, размножения и распространения возбудителей заболевания пу-

13

тем их уничтожения. Факторы передачи инфекции: воздух, вода, биологические жидкости

человека, пищевые продукты, предметы ухода, предметы медицинского назначения.

Для возникновения инфекционного процесса необходимы следую-щие условия:

1. Источники инфекции: • больной человек; • носитель инфекции.

2. Механизм передачи инфекции: • контактный – прямой, непрямой, косвенный; • аэрогенный; • трансмиссивный (через переносчика); • фекально-оральный; • вертикальный (перинатальный), от матери к ребенку.

3. Восприимчивость человека к инфекции: • человек, у которого сопротивляемость к определенному пато-

генному агенту недостаточно эффективна. Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависит не

только от возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму человека: возраст, сопутствующие заболевания, наличие приобретенного иммунодефицита вследствие заболевания или проведенной иммунопо-давляющей терапии, облучения и применения курса антибиотиков, изме-нение нормальной микрофлоры организма человека, психологическое со-стояние.

В развитии инфекционного процесса проявляются действия не одно-го, а сразу нескольких факторов, вызываемых условно-патогенными мик-роорганизмами.

Виды дезинфекции. Различают два вида дезинфекции – профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупрежде-

ния возникновения ВБИ. Очаговая дезинфекция (при наличии очага инфекции), противоэпи-

демическая, проводится в случае возникновения инфекционного заболе-вания или при подозрении на него. В зависимости от времени проведения подразделяется на текущую, которая проводится 3 раза в день, и заклю-чительную, которая проводится однократно, после изоляции, выздоров-ления или смерти пациента.

Методы дезинфекции: 1. Механический метод дезинфекции – основан на удалении возбу-

дителей инфекционных болезней с предметов. К нему относятся: • влажная уборка помещения и обстановки; • выколачивание одежды, вытряхивание постельного белья, по-

стельных принадлежностей;

14

• побелка, окрашивание помещения; • мытье рук (бактерицидным мылом). 2. Физический метод дезинфекции – основан на воздействии ряда

физических факторов: • кипячение, пастеризация; • ультрафиолетовое облучение; • воздействие сухого горячего воздуха; • воздействие насыщенного пара под давлением 3. Химический метод дезинфекции – основан на применении хими-

ческих средств (антисептиков, дезинфектантов) различными способами: • орошения, протирания; • погружения или замачивания; • засыпание сухим средством. 4. Комбинированный метод дезинфекции – сочетает использование

нескольких из вышеперечисленных методов. Выбор метода дезинфекции зависит от материала дезинфицирующе-

го объекта, от числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению, степени риска инфицирования пациентов и персонала.

КАТЕГОРИИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ КОНТАКТЕ

С ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Низкий риск – это предметы, контактирующие со здоровой кожей па-циента, или предметами окружающей среды, не контактирующими с паци-ентом (стены, пол, мебель, медицинское оборудование, пластмассовые части излучателей). Обычно адекватными методами деконтаминации яв-ляются очистка и сушка.

Средний риск – это использование предметов медназначения, не по-вреждающих кожу и не проникающих в стерильные области человека, но контактирующих со слизистыми оболочками или уже поврежденной кожей (ранами), а также другие предметы, загрязненные болезнетворными мик-роорганизмами (маски для электросна, для горного воздуха, электроды для Д'арсонвализации, ультратон-терапии, тканевые прокладки). Адекват-ный метод обеззараживания – очистка с последующей дезинфекцией.

Высокий риск – это предметы медицинского назначения, проникаю-щие в стерильные ткани, полости тела пациента. Требуется дезинфекция с последующей стерилизацией (внутриполостные электроды, УЗ-излуча-тели, тубусы).

ДЕЗИНФЕКТАНТЫ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

15

Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПУ, по назначению

делятся на три основные группы: • для обеззараживания изделий медицинского назначения; • для дезинфекции помещений, оборудования помещений и пред-

метов ухода за пациентом; • антисептические средства для обработки рук медперсонала. В ЛПУ допускается применять лишь те дезинфицирующие средства,

которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Мин-здрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются свидетельства о государственной регист-рации, сертификат соответствия системы ГОСТ Р и методические указа-ния по применению.

Выбор дезинфекционного средства зависит от многих обстоятельств, они должны отвечать ряду требований:

• иметь широкий спектр действия; • обладать малой токсичностью; • хорошо растворяться в воде; • быть активным в небольших концентрациях; • не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые пред-

меты. Рассмотрим характеристики дезинфицирующих средств исходя из их

химического строения и состава.

Хлорсодержащие препараты (галлоидсодержащие). При применении хлорсодержащих препаратов необходима защита

органов дыхания, глаз, кожи медработника. Необходимо регулярно после обработки проводить проветривание помещения, нельзя проводить обра-ботку помещений в присутствии пациентов.

Хранить только в герметично закрываемой таре, на стеллажах в спе-циально отведенном помещении. Помещение сухое, имеющее приточно-вытяжную вентиляцию, при температуре +18 ... +20 °С.

Хлорная известь – порошок белого цвета, щелочной реакции, имеющий резкий раздражающий запах. При обработке хлорсодержащие препараты выделяют в воздух обрабатываемых помещений высокие кон-центрации активного хлора. «Активный» хлор – это целый ряд соединений хлора, выделяемых в воздух при приготовлении и применении дезинфи-цирующих водных растворов хлорсодержащих препаратов. Качество хлорной извести зависит от содержания активного хлора (Cl) в количестве 25 % по активному хлору. При снижении активности хлора до 15 % хлор-ная известь к применению не пригодна.

Используется при дезинфекции воды, посуды, помещений, унитазов, раковин, ванн. Обеззараживание брызг крови, выделений пациента.

Таблица 3

16

Приготовление рабочего раствора хлорной извести определенной концентрации

Концентрация рабочего раствора (%)

Количество 10 % осветленного раствора хлорной извести (мл)

Количество воды (мл)

0,5 50 950 1 100 900 2 200 800 3 300 700 5 500 500

Хлорамин Б – белого или слегка желтоватого цвета порошок со сла-бым запахом хлора, содержит 25-29 % «активного» хлора, растворим в во-де, раствор не портит и не обесцвечивает ткани. Растворы, подогретые до +50 ... +60 °С и активированные нашатырным спиртом, обладают более высоким обеззараживающим действием.

Применяется хлорамин для дезинфекции предметов медицинского назначения, профилактической и очаговой дезинфекции помещений.

Таблица 4 Приготовление раствора хлорамина


Количество хлорамина Б (сухой порошок, г)


0,5 5 995 1 10 990 2 20 980 3 30 970 5 50 950

Гипохлорид кальция нейтральный – порошок белого цвета, без запаха, активность – 52 % «активного» хлора. При растворении в воде об-разует слегка мутный раствор, используют через 30 минут после приго-товления. Хорошо хранится, даже на воздухе сохраняет активность по Cl.

Применяют для дезинфекции помещений. Таблица 5

Приготовление раствора гипохлорида кальция


Количество гипохлорида кальция (г)


0,5 5 995 1 10 990

1,5 15 985 2 20 980

Анолиты – электрохимически активированные растворы натрия ги-похлорида – получают на установках типа «СТЭЛ» и «Кронт» в концентра-

17

циях 0,03-0,1 %. Получаемые растворы используются без разведения од-нократно, анолит хранят от 24 часов до 7 суток (в зависимости от типа ус-тановки).

Из импортных препаратов, содержащих ГПХН, является «Жавель» (Франция), который производят в виде жидкого концентрата и таблеток, он умеренно токсичен.

Применяется для дезинфекции предметов медицинского назначения, предметов ухода за пациентом, помещений.

Хлоргексидин биглюконат («Гибитан» – производство Англии,

Польши) – прозрачный раствор, не имеющий запаха. Относится к классу поверхностно-активных веществ. Используется как 20 % водный и 0,5 % спиртовой растворы, не изменяет своих свойств при длительном хране-нии, не требует особых условий для хранения, имеет длительный анти-микробный эффект, не вызывает коррозии металлов.

Применяется для обеззараживания хирургического инструментария, обработки рук медицинского персонала хирургическим способом, в качест-ве лечебного, антисептического средства, для текущей и заключительной дезинфекции лечебных кабинетов.

Таблица 6 Приготовление рабочего водного раствора хлоргексидина биглюконата


Количество 20 % водного р-ра хлоргексидина (мл)

Количество воды (л)

0,5 25 1 1 50 1 2 100 1

2,5 125 1

Таблица 7 Приготовление спиртового раствора хлоргексидина биглюконата


Количество 20 % водного р-ра хлоргексидина (мл)

Количество 70 % р-ра этилового спирта (мл)

0,5

2,5 100 5,0 200 7,5 300

10,0 400 12,0 500

Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги. Это самая большая группа дезинфектантов после хлорсодержащих

средств, активно используется в Западной Европе, а сегодня завоевывает место в России. Четвертичные аммониевые соединения являются катио-

18

ноактивными поверхностно-активными средствами. К дезинфектантам некомпозиционного состава относится «Септа-

бик» (страна-производитель – Израиль) – высокоэффективное дезинфи-цирующее средство. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запа-ха, хорошо растворяется в воде, рабочие водные растворы активны в те-чение семи суток.

Применяется для дезинфекции предметов медицинского назначения, предметов ухода. Малотоксичен, можно использовать в присутствии паци-ентов и медицинского персонала.

Таблица 8 Приготовление раствора «Септабика»

Концентрация рабочего

раствора (%)

Количество препарата и дистиллированной воды (мл)

На 1 литр воды На 10 литров воды

препарат (г) вода (л) препарат (г) вода (л)

0,1 1 1 10 10

0,05 0,5 1 5 10

0,025 0,25 1 25 10

К дезинфектантам композиционного состава относится «Алами-нол» (производитель Россия) – это поверхностно-активное вещество. Об-ладает высоким антимикробным действием, слаботоксичен. Выпускается в виде концентрата, используется для совмещенной дезинфекции и пред-стерилизационной очистки предметов медицинского назначения многора-зового использования, для дезинфекции поверхностей помещений, пред-метов ухода за пациентом.

«Самаровка» (производитель Россия) – выпускается в жидком виде, концентрат светло-синего цвета с приятным запахом. Малотоксичен, мо-жет применяться в присутствии пациентов и медицинских работников. Применяется при обработке предметов медицинского назначения, пред-метов ухода за пациентом и для дезинфекции помещений.

Перекисные соединения. Перекись водорода относится к группе окислителей, обладает уни-

версальным противомикробным действием, к ним чувствительны грампо-ложительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, многие виды пато-генных грибов. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 29-30 % концентрации под названием пергидроль. Растворы хранятся в темном, прохладном месте, из-за быстрого разложения на свету. Приме-няются для дезинфекции и предстерилизационной очистки предметов ме-дицинского назначения.

Большое распространение получают производные перекиси водоро-

19

да – пербораты. Они содержат перекись водорода в твердом виде. К перекисным соединениям относится «Виркон» (производитель –

Словения). Белый порошок, хорошо растворимый в воде, средней токсич-ности. Применяется для дезинфекции предметов медицинского назначения.

Таблица 9 Приготовление раствора «Виркона»

Концентрация рабочего

раствора (%)

Количество препарата и дистиллированной воды (мл)

На 1 литр воды На 10 литров воды

препарат (г) вода (л) препарат (г) вода (л)

1 10 1 100 10

2 20 1 200 10

Спирты. Спирты используются самостоятельно в концентрации 70-95% и в

составе различных антисептиков. Механизм действия состоит в необратимой коагуляции белков и в

мембранотропном действии. Средства на спиртовой основе являются кожными антисептиками. Применяются для дезинфекции наружных по-верхностей (оптических приборов, стетоскопов, электронных термометров и т. д.), в качестве кожных антисептиков

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Контроль качества дезинфектанта

Определение содержания активно действующего вещества в дезин-фектантах осуществляют лаборанты Госсанэпиднадзора. Они проводят отбор проб в соответствии с методикой и химический анализ, определяю-щий содержание активно действующего вещества в сухих дезсредствах и их растворах.

В настоящее время широко распространен метод экспресс-контроля дезинфектантов, позволяющий в течение нескольких секунд определять концентрацию растворов с помощью индикаторных полосок.

Метод проведения экспресс-контроля очень прост. Нужно опустить индикаторную полоску в исследуемый раствор на 1 секунду. Полоска из-менит цвет в зависимости от концентрации раствора. Полоску сравнивают с цветовой шкалой, где каждому цвету соответствует определенная кон-центрация раствора в процентах.

Для экспресс-контроля используют индикаторные полоски «Дези-конт», которыми пользуются при приготовлении и использовании дез-

20

средств. Данный контроль упрощает определение концентраций дезин-фектантов, исключает вероятность использования дезинфектантов с кон-центрациями, не соответствующими методическим указаниям.

Таблица 10 Серия индикаторов «Дезиконт» для определения концентрации рабочих

растворов дезинфицирующих средств

Тип индикатора Наименование дезсредства

Определяемые концентрации рабочих растворов, %

Дезиконт-АН «Аламинол» 1,0-10,0 Дезиконт-ВЛ «Велтолен» 0,5-1,0 Дезиконт-ГК Гипохлорит кальция 0,1-7,0 Дезиконт-ГН Гипохлорит натрия 0,125-0,5 Дезиконт-ЛФ «Лизоформин 3000» 0,1-2,0 Дезиконт-НА Нейтральный анолит 0,01-0,08 Дезиконт-ПВ Перекись водорода 3,0-6,0 Дезиконт-С «Септодор» 0,05-3,0 Дезиконт-СБ «Септабик» 0,05-3,0 Дезиконт-СМ «Самаровка» 0,5-3,0 Дезиконт-Х Хлорамин 0,5-10,0 Дезиконт-ХИ Хлорная известь 0,2-10,0

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.

Второй этап обработки инструментов (ОСТ 42-21-2-85)

Предстерилизационная очистка проводится после дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.

Цель предстерилизационной очистки – удаление белковых, жи-ровых, загрязнений и остатков лекарственных препаратов.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед стерилизацией. Она проводится ручным или механизированным способом. Многие современные средства дезин-фекции, помимо антимикробных свойств, обладают и моющими, и могут совмещать в одном процессе дезинфекцию и предстерилизационную очи-стку. Их можно использовать без подогрева.

От качества предстерилизационной обработки и дезинфекции пред-метов медицинского назначения зависит состояние противоэпидемического режима ООМД. В настоящее время для решения этой важной задачи ис-пользуют полимерные емкости ЕДПО Елатовского приборного завода.

Полимерные емкости могут иметь различный рабочий объем и пред-ставляют собой контейнер, состоящий из четырех полистироловых деталей: ванночки, в которую вставляется емкость с отверстиями, гнета и крышки.

Использованный медицинский инструмент загружают в емкость с от-верстиями, заливают дезинфицирующим раствором, сверху укладывают

21

гнет, что обеспечивает полное погружение инструментов, и накрывают крышкой. Крышка предохраняет медперсонал от ингаляционного контакта с дезинфектантом. В контейнере предусмотрено самостекание растворов, что исключает их контакт с руками медицинского работника.

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изде-лий медицинского назначения возможно за счет обработки изделий мою-ще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Такая предстерилизационная обработка предметов медицинского назначения повысит качество стерилизации, обеспечит охрану здоровья медицинских работников. Ультразвуковые установки, с помощью которых механизиру-ется предстерилизационная очистка, применяются в различных отделени-ях ЛПУ: централизованных стерилизационных отделениях, процедурных, перевязочных кабинетах.

Крышку с УЗ-генератором можно поместить на любой соответствую-щий по обьему контейнер серии ЕДПО с предварительно опущенным на дно поддона отражателем.

Образуемые ультразвуковым излучателем колебания в дезинфици-рующем растворе вызывают гидродинамическое воздействие на обраба-тываемые поверхности, в результате которого происходит удаление с них загрязнения. После проведения ультразвуковой очистки мединструмента-рий промывается проточной водой и только после этого извлекается из поддона для сушки и стерилизации.

Основными преимуществами ультразвуковых моек являются: • минимальное применение ручного труда; • снижение риска инфицирования; • улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участ-

ков изделий; • сокращение времени обработки.

Таблица 11 Дезинфекция и предстерилизационная очистка,

совмещенная в одном процессе *

Дезинфици-рующее средство

Бактериальная инфекция Туберкулез Концен-трация,

% t °C

Экспо-зиция, мин

Концен-трация, % t °C Экспози-

ция, мин

«Аламинол» 5,0 18 60 5,0 18 60

Анолиты 0,02 18 120 0,02 18 180 0,05 18 60 0,05 18 90

«Виркон» 2,0 18 10 - - - «Септабик» 0,05 18 30 0,2 18 30 «Самаровка» 3,0 18 60 3,0 18 60

Продолжение табл. 11

22

Дезинфици-рующее средство

Вирусная инфекция Время обработки, мин

Концен-трация, % t °C Экспози-

ция, мин

Мойка в том же растворе

Ополаскива-ние под про-точной водой

«Аламинол» 5,0-8,0 18 60 0,5-1,0 3,0

Анолиты 0,02 18 120 0,5 3,0 0,05 18 90 0,5 3,0

«Виркон» 2,0 18 10 0,5-1,0 3,0 «Септабик» 0,05 18 30 0,5-1,0 3,0 «Самаровка» 3,0 18 60 0,5-1,0 3,0

* Применяется для изделий из стекла, резины, пластмассы, металла, же-стких и гибких эндоскопов.

Обработка инструментов. Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаления или

уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безо-пасности объекта.

Виды деконтаминации инструментов: 1. Очистка – удаление с объекта посторонних материалов (органиче-

ских и неорганических веществ и микроорганизмов). Тщательная очистка и высушивание удаляют большинство микроорганизмов с предметов. Очист-ка предшествует окончательной обработке (дезинфекции и стерилизации). Осуществляется вручную в водном растворе моющего средства с помо-щью щетки или ватно-марлевого тампона.

2. Дезинфекция (дезинфекция среднего уровня) – процесс, снижаю-щий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не пред-ставляющего опасности для здоровья.

3. Усиленная дезинфекция (дезинфекция высокого уровня) – процесс уничтожения туберкулезных микобактерий и энтеровирусов, а также дру-гих вегетативных форм бактерий, грибов и более устойчивых вирусов (мо-гут оставаться только устойчивые споры – ботулизм, столбняк)

4. Стерилизация – процесс уничтожения всех видов микроорганиз-мов, а также спор бактерий. Осуществляется с помощью специальных ме-тодов: химических (газовая, химическими препаратами), физических (па-ровая, воздушная, гласперленовая, радиационная, плазменная).

Последовательность обработки медицинских инструментов. 1. Предварительная (первичная) дезинфекция. Цель – обеззараживание инструментов для защиты медперсонала,

выполняющего очистку от инфицирования. 2. Промывка проточной водой. Цель – удаление дезинфицирующего средства. 3. Очистка (замачивание и механическая очистка).

23

Цель – удаление всех возможных загрязнений. 4. Промывка проточной водой. Цель – удаление остатков моющего раствора и загрязнений. 5. Промывка дистиллированной водой. Цель – полное удаление остатков моющего раствора и загрязнений. 6. Высушивание. Цель – удаление воды, которая может разбавить реагенты при про-

ведении проб. 7. Проведение проб. Цель – на наличие крови и моющего средства. 8. Окончательная обработка. Стерилизация в сухо-жаровом шкафу

или автоклаве. Цель – защита пациента от инфицирования 9. Хранение стерильного материала. Меры предосторожности при проведении ручной очистки:

1. Осторожное обращение с острыми предметами. 2. Перчатки из латекса достаточной толщины. 3. Водонепроницаемый халат/фартук. 4. Защитные очки. 5. Маска.

Контроль предстерилизационной обработки

Азопирамовая проба. Проводится на наличие гемоглобина, окислителей, хлор-содержащих

средств, стирального порошка, ржавчины. Состав азопирама: • 100 мл амидопирина; • 1 мл солянокислого анилина. Смешать в сухой посуде и залить 96 % этиловым спиртом до 1 литра.

Смесь тщательно перемешивают палочкой до полного растворения всех ингредиентов.

Хранить в плотно закрытом флаконе при температуре +4 °С (в холо-дильнике) в течение двух месяцев. При температуре от +18 до 20 °С в те-чение одного месяца.

ВНИМАНИЕ! Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий готовят рабочий раствор. Смешивают в равных количествах азопирам и 3 % рас-твор перекиси водорода (азопирамовая проба проводится так же, как ами-допириновая). Реакция – в течение 1 минуты.

При положительной реакции окрашивание: сине-фиолетовое – наличие крови; бурое – наличие хлорсодержащих окислителей, ржавчина; розовое – наличие моющего средства.

24

Температура исследуемого изделия – +18 ... +25 °С. Рабочий раствор азопирама с перекисью водорода должен быть использован в течение двух часов.

В настоящее время научно-производственный центр «Эко-Сервис» (Санкт-Петербург) предлагает набор реагентов для контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения «Азо-пирам-СК».

Набор предназначен для обнаружения остатков крови, следов ржав-чины, стирального порошка, окислителей (хлорамина, хлорной извести и др.) и кислот на изделиях медицинского назначения.

Амидопириновая проба. Проводится на наличие крови. Состав смеси: • 5 % спиртовой раствор амидопирина; • 30 % раствор уксусной кислоты; • 3 % раствор перекиси водорода. Смешать в отдельные емкости в равных количествах все перечис-

ленные ингредиенты. Нанести смесь на инструмент в места, соприкасаю-щиеся с раневой поверхностью, в места соединения подвижных частей инструмента. Индикация загрязнений, присутствия следов крови происхо-дит немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реак-тива с загрязненным участком. В данном месте появляется окрашивание – фиолетовое (сине-зеленое). Окрашивание, наступившее в течение двух минут, не учитывается.

Рабочий раствор готовят непосредственно перед применением. ВНИМАНИЕ! При получении отрицательной реакции амидопириновой

или азопирамовой пробы всю партию изделий медицинского назначения стерилизуют, а инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в емкость с моющим раствором для по-вторной обработки.

Фенолфталеиновая проба. Качество отмывания с поверхности инструмента активных веществ

моющего средства проверяют реакцией 1 % спиртового раствора фенол-фталеина. Нанести 2-3 капли раствора на инструмент (на места соприкос-новения инструмента с раневой поверхностью и на места соединения под-вижных частей инструмента). При появлении розового окрашивания, сви-детельствующего о наличии неотмытых поверхностно-активных веществ, всю партию изделий промывают повторно проточной водой, затем – дис-тиллированной. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой от реактива и помещают в емкость с моющим рас-твором для повторной предстерилизационной очистки.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропус-

25

кают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку. За-тем, для более тщательного контроля, на чистую иглу накручивают малень-кий кусочек ваты, смоченный реактивом, и протирают наружную часть иглы.

Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают пу-тем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1 минуты. После этого его сливают на марлевую салфетку. В лечебно-профилактических учреждениях ежедневному контролю подвергают 1-4 % предметов меди-цинского назначения из каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц. Результаты заносят в журнал.

Стерилизацию предметов медицинского назначения проводят раз-личными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химиче-ских веществ. Выбор того или иного метода стерилизации зависит от осо-бенностей стерилизуемого объекта. Методические рекомендации по контролю стерилизации с исполь-зованием индикаторов стерилизации научно-производственной фирмы «Винар»: ИС-120, ИС-132 – для автоклава, ИС-16О, ИС-180 – для сухожа-рового шкафа.

Индикаторы стерилизации производства фирмы «Винар» являются средством контроля режимов стерилизации в автоклаве и сухожаровом шкафу, они позволяют определять не только температуру, которая дости-галась в процессе стерилизации, но и время ее воздействия на стерили-зуемые объекты.

Индикаторы ИС-120, ИС-132 предназначены для одновременного контроля в паровых стерилизаторах по ГОСТ 19569-80:

• температуры: 120 + 2 °С, 132 ± 2°С; • давления пара: 0,11 + 0,02 МПа, 0,2 ± 0,02 МПа; • времени: 45 ± 3 мин, 20 ± 2 мин. Индикаторы ИС-160, ИС-180 предназначены для одновременного

контроля в воздушных стерилизаторах по ГОСТ 22649-83: • температуры: 180 ± 3 °С; • времени: 60 ± 5 мин. Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне ко-

торой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эта-лона при соблюдении режима стерилизации. Фирма «Винар» изготавлива-ет индикаторы, на второй стороне которых нанесен адгезионный слой. Эталон представляет собой полоску бумаги, одна сторона которой окра-шена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюде-нии режима стерилизации.

Применение индикаторов. Для контроля режимов стерилизации с различными температурными

параметрами следует применять соответствующий индикатор стерилиза-ции. Стерилизация считается эффективной, если цвет индикаторов, зало-женных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эталона или темнее

26

эталона. Если цвет индикатора светлее эталона в какой-либо точке стери-лизатора, то это указывает на неэффективную стерилизацию, при этом использование всей партии изделий запрещается.

Основой системы научно-производственной фирмы «Винар» являют-ся химические индикаторы серии ИС. Современные разработки – это ин-дикаторы серии «Стериконт», «Стеритест», «Интест», «Свидетели».

Все индикаторы разработаны на основании требований стандарта ГОСТ Р ИСО 11140 «Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы».

Индикаторы серии «Стериконт» предназначены для контроля всех критических параметров в автоклаве при основном режиме – температура 132 °С; давление 0,2 МПа; время 20 минут.

Индикаторы серии «Стеритест» предназначены для контроля всех критических параметров паровой стерилизации внутри стерилизуемых упаковок при основном режиме.

Индикаторы серии «Интест» предназначены для контроля всех кри-тических параметров паровой стерилизации как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок при коротком режиме – температура 126 °С; давление 0,11 МПа; время 45 минут.

Индикаторы серии «Свидетели» предназначены для визуального от-личия упаковок, прошедших стерилизацию. Применимы при всех разре-шенных в России режимах воздушной (ИСВС) и паровой (ИСПС) стерили-зации.

Преимущество данных индикаторов состоит в том, что имеется чет-кий контрастный цветовой переход, облегчающий визуальный контроль. На каждом индикаторе напечатан эталон цвета индикаторной метки, кото-рый проявляется при соблюдении параметров стерилизации. Липкий слой на обратной стороне индикатора облегчает его закрепление на стерили-зуемых упаковках и подклеивание в журнал контроля.

Химические тесты представляют собой стеклянные трубки, содер-жащие химические соединения или их смеси с красителями, предназначе-ны для контроля достижения заданной температуры по изменению агре-гатного состояния и цвета химических соединений, наблюдаемому после окончания стерилизации.

Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерили-зации. Документирование индикаторов позволяет предоставить накоплен-ную информацию сотруднику санэпидемиологической службы и использо-вать для ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактерио-логическом контроле.

Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляется с помощью биотестов на основании гибели спор термоус-тойчивых организмов. Биотесты представляют собой дозированное коли-чество спор тест-культуры на носителе, помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и пре-дупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве но-

27

сителей используют инсулиновые флаконы, чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.

Основанием для заключения об эффективной работе стерилизаци-онной аппаратуры является отсутствие роста тест-культуры при бактерио-логических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетвори-тельными результатами физического и химического контроля.

Загрузка автоклава. Показание – стерилизация операционного белья, перевязочного ма-

териала и резиновых предметов медицинского назначения. Оснащение: • автоклавы; • биксы.

Таблица 12 Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах

Емкость камеры стерилизатора

(тип аппарата), дм3

Число контрольных

точек

Расположение контрольных точек. Описание

До 100 5

Для стерилизаторов прямоугольных: т. 1 – загрузочной двери; т. 2 – у противоположной стены (загрузочной двери)

Свыше 1 00 и до 750 включительно 11

Для стерилизаторов круглых вертикальных: т. 1 – в верхней части камеры; т. 2 – в нижней части камеры

Свыше 750 13

Для стерилизаторов круглых горизонтальных: т. 1 – у загрузочной двери; т. 2 – у противоположной стены (загрузочной двери); т. 3-13 – в центре стерилизаци-онных коробок или внутри стери-лизуемых упаковок, против часо-вой стрелки

Последовательность действий: 1. Определить по бирке на биксе содержимое бикса (чтобы выбрать

режим стерилизации). 2. Поместить во внутреннюю камеру автоклава приготовленные бик-

28

сы с открытыми отверстиями. 3. Закрыть герметично крышку автоклава. 4. Налить в автоклав воду через воронку, уровень которой опреде-

ляют по водомерному стеклу. 5. Установить предохранительный клапан на деление, при котором

предполагают проводить стерилизацию. 6. Открыть кран, отводящий воздух и пар. 7. Включить автоклав в сеть. 8. Закрыть кран после выхода воздуха. 9. Открыть кран вновь при давлении в 1 атмосферу и выпустить ос-

таток воздуха вместе с паром. 10. Закрыть кран и довести давление до заданного. 11. Начать отсчет времени при достижении заданного давления. 12. Выключить подогрев и осторожно выпустить пар через выпускной

кран по окончании стерилизации. Разгрузка автоклава: 1. Отвинтить винты и открыть крышку автоклава после падения дав-

ления до нуля (не ранее). 2. Закрыть отверстия в биксах и убрать из автоклава. 3. Открыть выпускной кран и выпустить воду из автоклава по окон-

чании стерилизации. 4. Держать открытым автоклав при просушивании. Загрузка сухожарового шкафа. Показание – стерилизация медицинского инструментария многоразо-

вого использования. Оснащение: • суховоздушные аппараты различной конструкции; • медицинские инструменты. Последовательность действий: 1. Разложить на металлические сетки медицинский инструментарий

так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха. 2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильности (см. таблицу). 3. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник, 4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5–10 минут. 5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить сетки с меди-

цинскими инструментами на полки шкафа. 6. Закрыть дверцу сухожарового шкафа. 7. Установить ручку реле времени на требуемую длительность сте-

рилизации. Примечание: по достижении заданной температуры в стерилизаторе

на пульте управления загорится сигнальная лампа, указывающая начало стерилизации.

При автоматической стерилизации электронагреватели по окончании заданного цикла автоматически отключаются, и сигнальная лампа гаснет.

29

При полуавтоматическом режиме работы шкафа медицинская сестра по окончании стерилизации отключает его от сети, выключив рубильник или выключатель.

Таблица 13 Стерилизация предметов медицинского назначения термическим методом

Предметы медицинского назначения

Способ стерилизации t °C Давление

(атм.) Время (мин) Примечание

Медицинский инструмент

Сухо-жаровой шкаф

180 60 Разложить на сетки (свободно)

Медицинский инструмент из коррозионно-стойкого ма-териала и стекла

Автоклав 132 2 20

Уложить инстру-мент в стерилиза-ционные коробки квадратной формы

Предметы ме-дицинского назначения, изделия из пластмассы и резины

Автоклав 110-120 1-1,5 45

Уложить резино-вые предметы, за-вернутые в бязевые салфет-ки, в стерилизаци-онные коробки

Таблица 14 Стерилизация предметов медицинского назначения

химическими веществами

Предметы медицинского назначения

Химические растворы Время t °С Примечание

Резиновые изделия (перчатки, катетеры, дренажи, эндоскопические аппараты, наркозные и т. п.)

6 % р-р перекиси водорода

6 ч. З ч.

+ 18 + 20 + 50

После стерили-зации промыть 2-кратно по 5 мин стериль-ным физ. р-ром

1 % р-р дезоксона-1 (понадуксусная кислота)

45 мин

+ 18 + 20


Продолжение табл. 14

30

Резиновые изделия (перчатки, катетеры, дренажи, эндоскопические аппараты, наркозные и т. п.)

4,8 % р-р первомура 2 % р-р хлоргексидина биглюконата

20 мин

+ 18 + 20

После стерили-зации промыть 1 раз в течение 5 мин стерильным физ. р-ром

Обработка парами формалина в паро-формалиновых банях

24 ч + 18 + 20


Оптические приборы 70 % р-ром спирта + 18

+ 20

Протирать 2-кратно обильно смоченными салфетками

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА КАБИНЕТА

Для предупреждения внутрибольничной инфекции имеет большое значение проведение мероприятий, направленных на снижение микробной обсемененности поверхностей, воздуха в лечебных кабинетах ЛПУ. По-этому санитарная обработка помещений с использованием дезинфици-рующих средств и УФ-лучей является важным компонентом санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ.

В электросветолечебном кабинете необходимо выделить специаль-ный изолированный бокс площадью не менее 8 м² для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, при-готовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т.д. Бокс должен быть оборудован сушильно-вытяжным шкафом, моечной ракови-ной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и го-рячей воды, дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом, меди-цинским шкафом и стиральной машиной. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статическое электричество, и не должен иметь выбоин. Сте-ны помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолка – клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазер-ная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие (ОСТ 42-21-16-86 ССБТ). Для кипячения инструментов, прокладок и т.д. применяют баки, дезинфекционные кипятильники только с закрытым подогревателем

31

и в соответствии с ОСТ 42-21-2 – 85. Прокладки для каждого вида ле-карств нужно кипятить отдельно. В ингалятории стены помещения должны быть покрыты керамической плиткой (на 2 м в высоту), пол – линолеумом, потолок – известкой. Электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу.

Персонал отделений, кабинетов физиотерапии должен быть обеспечен: • санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спец-

обувью и предохранительными приспособлениями в соответствии с дей-ствующими нормами;

• мылом, чистыми полотенцами (электрополотенцами) для мытья рук в умывальных комнатах.

В отделениях, кабинетах физиотерапии должны соблюдаться прави-ла пожарной безопасности. Загромождение проходов, захламление поме-щения не допускается.

Медицинскому персоналу запрещается: • покидать во время проведения физиотерапевтических процедур

кабинет и оставлять больных без присмотра; • разрешать проведение процедур младшим медицинским персона-

лом, а также самим пациентом. Растворы лекарственных препаратов, применяемых для физиотера-

певтических процедур, следует хранить в специально отведенном месте в стеклянных бутылях из темного стекла и не более 10 дней. Препараты, не устойчивые при хранении при комнатной температуре, следует хранить в холодильнике; медицинские препараты, относящиеся к группам (сильно-действующих) списка А, В, хранить в специальных шкафах под замком (на шкафу должна быть соответствующая надпись «А», «В»).

В кабинете проводят текущую уборку 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств. Утром, перед началом рабочего дня, – пред-варительная, в конце рабочего дня – заключительная. Генеральную уборку проводят 1 раз в 7 дней.

Перед любым видом уборки необходимо подготовить: емкости с де-зинфицирующим раствором; ветошь для обработки поверхностей, стен, пола, имеющая маркировку с указанием вида уборочных работ и названи-ем кабинета. Медицинская сестра надевает халат для проведения уборок в кабинете, маску и резиновые перчатки.

Утром в начале рабочего дня необходимо обработать горизонталь-ные поверхности предметов, находящихся в процедурном кабинете. В ем-кость с маркировкой (для горизонтальных поверхностей) наливают подго-товленное дезинфицирующее средство – 1 % раствор хлорамина с добав-лением 10 % раствора нашатырного спирта (100 мл нашатырного спирта на 10 литров 1 % раствора хлорамина) или 0,125 % раствор гипохлорида натрия с добавлением 0,5 % раствора моющего средства, или 0,5 % рас-твор «Самаровки» и т.д. Поверхности протирают в строгой последова-тельности: шкаф, рабочий стол медсестры, стул, холодильник, кушетка,

32

валик, подоконник окна, батареи, кран и раковину, дверные ручки, затем пол от окна к двери. После уборки рекомендуется проводить ультрафио-летовое облучение бактерицидной лампой. Для ультрафиолетового облу-чения кабинета используют бактерицидные лампы ОБН-200 или ОБН-250, время облучения из расчета 1 Вт на 1 м3. Ветошь, используемую в уборке, помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, экспозиция – в за-висимости от выбранного дезинфицирующего средства, по истечении времени ветошь выполаскивают под проточной водой, сушат и хранят в емкости с маркировкой «Чистая ветошь».

В конце рабочего дня проводят заключительную уборку – готовят 3 % раствор хлорамина, 1,5 % гипохлорида натрия, 3 % раствор «Самаровки» и т. д. Мебель отодвигают от стен, моют стены на уровне вытянутой руки, подоконник, отопительные батареи, раковину, двери, мебель и заканчива-ют уборку мытьем пола. После уборки включают бактерицидную лампу, время облучения из расчета 1 Вт на 1 м3. Уборочный инвентарь после ис-пользования подвергают дезинфекции.

Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней по графику, утвер-жденному заведующим отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медсестра отделения.

Мебель, находящуюся в помещении, отодвигают от стен в центр ка-бинета. Готовят промаркированную ветошь, емкости с дезинфицирующим средством – 6 % раствором перекиси водорода с добавлением 0,5 % моющего средства (из расчета 5 г на 1 литр 6 % раствора перекиси водо-рода) или 5 % раствором хлорамина.

Медицинская сестра для проведения уборки надевает халат, резино-вые перчатки, очки, моющуюся обувь, повязывает голову косынкой или надевает колпак. Мебель, двери, протирают ветошью, моют пол, тщатель-но вымывают углы плинтуса. После уборки включить бактерицидные облу-чатели (настенные и потолочные) на 2 часа.

Инвентарь, ветошь, используемые при уборке, подвергаются дезин-фекции с последующим хранением в специально отведенном месте.

После проведения генеральной уборки медицинская сестра делает запись в журнале, где отмечаются: дата проведения, дезинфицирующее средство, используемое в данном виде уборки, и фамилия лица, прово-дившего уборку.

ИСТОЧНИКИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО БАКТЕРИЦИДНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

В качестве источников ультрафиолетового бактерицидного облуче-

ния могут быть использованы разрядные лампы, у которых в процессе электрического разряда генерируются излучения, содержащее в своем со-ставе диапазон длин волн (λ 205-315 нм) с высоким уровнем бактерицид-

33

ной отдачи. Бактерицидная отдача лампы – коэффициент, характеризующий бак-

терицидную эффективность источника излучения (отношение мощности бактерицидного излучения к мощности лампы).

К таким лампам относят ртутные лампы низкого и высокого давле-ния, ксеоновые импульсные лампы.

Ртутные лампы низкого давления практически не отличаются от обычных люминисцентных ламп, но из колбы выполнены из специального кварциевого или увиолевого стекла с высоки коэффициентом пропускания УФ-излучения, на внутренней поверхности которой не нанесен слой люми-нофора.

Эти лампы имеют диапазон мощности 8-60 Вт. Более 60 % излучения приходится на линию с длиной волны 254 нм, лежащей в области макси-мального бактерицидного действия. Они имеют большой срок службы 5000-10000 ч и мгновенную способность к работе после их зажигания. Дос-тоинство ртутных ламп высокого напряжения состоит в том, что они имеют при небольших габаритах большую единичную мощность от 100 до 1000 Вт, но обладают низкой бактерицидной отдачей и малым сроком службы 500-1000 ч. Кроме того, нормальный режим горения наступает через 5-10 минут после зажигания.

Бактерицидные лампы разделяются на озонные и безозонные. У озонных ламп в спектре излучения присутствуют спектральные линии с длиной волны короче 200 нм, вызывающие образование озона в воздуш-ной среде. У безозонных ламп эти линии излучения отсутствуют за счет применения специального материала или конструкции колбы.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ ОБЛУЧАТЕЛИ

Бактерицидный облучатель – это электротехническое устройство, в котором размещены: бактерицидная лампа, отражатель, пускорегулирую-щий аппарат и другие вспомогательные элементы, а также приспособле-ния для его крепления. Бактерицидные облучатели подразделяются на две группы – открытые и закрытые. У открытых облучателей, устанавли-ваемых на потолке или стене, прямой бактерицидный поток от ламп и от-ражателя (или без него) охватывает широкую зону в пространстве вплоть до телесного угла 4 пи.

У открытых облучателей, устанавливаемых в дверных проемах, так называемых барьерных облучателей, бактерицидный поток распределяет-ся в небольшом телесном угле.

Особое место занимают открытые комбинированные облучатели. В этих облучателях, за счет поворотного экрана, бактерицидный поток от ламп можно направлять в верхнюю или нижнюю зону пространства.

34

У закрытых облучателей (рециркуляторах) бактерицидный поток от ламп распределяется в ограниченном небольшом замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха осуществ-ляется в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия рецир-кулятора.

Открытые облучатели предназначаются для обеззараживания поме-щений только в отсутствии людей, открытые комбинированные – только при кратковременном пребывании людей, а закрытые – в присутствии людей.

МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО БАКТЕРИЦИДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ

ВОЗДУХА И ПОВЕРХНОСТЕЙ В ПОМЕЩЕНИЯХ

Таблица 15 Режим и длительность облучения в зависимости от категории помещения

Категория помещения

Условия обеззаражи-

вания

Режимоблу-чения

Длитель-ность

облучения, ч

Интервал между

сеансами облучения, ч

Система обеззара-живания

I, II, III, IV В присутст-вии людей

Непре-рыв-ный

1-2 Нет

Закрытые облучате-ли (рецир-куляторы), приточно-вытяжная вентиля-ция

I, II В отсутствии людей

По-вторно кратко-временмен-ный

0,25-0,5 1-2

Открытые, комбини-рованные, передвиж-ные

V В присутст-вии людей

Непре-рыв-ный

2-3 Нет

Комбини-рованные облучате-ли

Продолжение табл. 15 Категория помещений

Присутствие людей

Режим облучения

Длительность облучения, ч Облучатели

35

Все категории медицинских, производствен-ных и бытовых помещений

Допустимо Непрерыв-ный 1-2

Закрытые (рециркулято-ры), приточно-вытяжная вентиляция

Операционные, перевязочные, реанимацион-ные, лаборато-рии, фармацев-тические цеха

Не допус-тимо

Повторно-кратко-временный

0,25-0,5

Открытые, комбиниро-ванные, пере-движные

Курительные комнаты, туале-ты, лестничные площадки меди-цинских и произ-водственных помещений

Допустимо Непрерыв-ный 2-3 Комбиниро-

ванные

Категории помещений: I. Операционные, предоперационные, родильные, стерильные зоны

ЦСО, детские палаты роддомов, палаты для недоношенных и травмиро-ванных детей.

II. Перевязочные, комнаты стерилизации и пастеризации грудного мо-лока, палаты и отделения иммунноослабленных больных, палаты реанима-ционных отделений, помещения нестерильных зон ЦСО, бактериологиче-ские и вирусологические лаборатории, станции переливания крови, фарма-цевтические цеха по изготовлению стерильных лекарственных форм.

III. Палаты, кабинеты и др. помещения ЛПУ (не включенные в I и II категории).

IV. Детские игровые комнаты, школьные классы, бытовые помещения промышленных и общественных зданий с большим скоплением людей при длительном пребывании.

V. Курительные комнаты, общественные туалеты и лестничные пло-щадки помещений ЛПУ.

ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ

БАКТЕРИЦИДНЫХ УСТАНОВОК

К эксплуатации бактерицидных установок должен допускаться персо-нал, прошедший необходимый инструктаж.

В случае обнаружения характерного запаха озона надо немедленно отключить облучатели от сети, удалить людей из помещения, включить вентиляцию или открыть окна для тщательного проветривания до исчез-

36

новения запаха озона. Затем включить облучатели и через час непрерыв-ной работы (при закрытых окнах и включенной вентиляции) провести за-мер концентрации озона. Если будет обнаружено, что концентрация озона превышает допустимую норму ПДК, то прекратить дальнейшую эксплуата-цию бактерицидной установки, вплоть до выявления озонирующих ламп и их замены. Периодичность контроля не реже 1 раза в 10 дней, согласно ГОСТ, ССБТ. 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».

Запрещается в помещениях для детей и легочных больных приме-нять облучатели с безозонными лампами.

Необходимо периодически осуществлять чистку от пыли поверхности отражателя и колбы лампы, т.к. даже небольшой слой пыли заметно снижает выход бактерицидного потока. Протирка от пыли и замена ламп должна про-водиться ежемесячно, только при отключенных от сети облучателях.

Передвижные облучатели с открытыми лампами вне работы должны храниться в отдельном помещении и закрываться чехлом.

Облучение помещений передвижными облучателями должной про-водиться персоналом при использовании ими лицевой маски, очков, и перчаток, защищающих глаза и кожу от облучения ультрафиолетовым из-лучением, при отсутствии посторонних людей и больных. Во время прове-дения сеанса облучения на входной двери должна вывешиваться таблич-ка: «Не входить. Идет облучение ультрафиолетом».

Бактерицидные лампы, прогоревшие гарантированный срок службы, должны заменяться на новые. Для этого необходимо вести учет времени ра-боты облучателей в помещении. По мере работы ламп идет снижение бак-терицидного потока, чтобы это скомпенсировать, необходимо после истече-ния 1/3 номинального срока службы ламп увеличивать начально установ-ленную длительность облучения в 1,2 раза и после 2/3 срока в 1,3 раза.

Учет времени работы облучателей и измерения длительности облу-чения должны заноситься в журнал регистрации и контроля работы бакте-рицидной установки.

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ РАБОТЫ БАКТЕРИЦИДНОЙ УСТАНОВКИ

Форма журнала регистрации и контроля бактерицидной установки

1. Назначение и порядок ведения журнала. 1.1. Журнал является официальным документом, подтверждающим

работоспособность и безопасность эксплуатации бактерицидной установки. 1.2. В журнале должны быть зарегистрированы все бактерицидные

установки, находящиеся в эксплуатации в медицинских учреждениях, в производственных и служебных помещениях, а также служб быта.

37

1.3. Контрольные проверки состояния бактерицидной установки осу-ществляются представителями органов или служб Госсанэпиднадзора не реже одного раза в год. Результаты проверки фиксируются в протоколе и заносятся в журнал с заключением, разрешающим дальнейшую эксплуа-тацию. В случае отрицательного заключения составляется перечень заме-чаний с указанием срока их устранения.

1.4. Ответственность за правильное ведение журнала и его сохран-ность несет администрация, в чьем ведении находится помещение с бак-терицидной установкой.

2. Журнал состоит из двух частей. 2.1. В первой части заносятся следующие сведения: 2.1.1. Наименование и габариты помещения, номер и место распо-

ложения. 2.1.2. Номер и дата акта ввода бактерицидной установки в эксплуа-

тацию. 2.1.3. Система обеззараживания (облучатели или приточно - вытяж-

ная вентиляция). 2.1.4. Наличие средств индивидуальной защиты (лицевые маски, оч-

ки, перчатки). 2.1.5. Условия обеззараживания (в присутствии или отсутствии лю-

дей). 2.1.6. Длительность и режим облучения (непрерывный или повторно -

кратковременный и интервал между сеансами облучения). 2.1.7. Объект обеззараживания (воздух или поверхность или то и

другое). 2.1.8. Вид микроорганизма (санитарно - показательный или иной). 2.1.9. Срок замены ламп (прогоревших установленный срок службы). 2.2. Во второй части журнала содержится перечень контролируемых

параметров согласно таблице 16. 3. Заключение. За невыполнение требований настоящего руководства несет ответ-

ственность администрация, в ведении которого находится помещение с бактерицидной установкой.

Санитарно-эпидемиологический надзор за использованием ульт-рафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.

Все помещения с бактерицидными установками, действующими или вводимыми вновь, должны иметь акт ввода их в эксплуатацию.

При введении в эксплуатацию отдельных бактерицидных облучате-лей составляется акт о вводе облучателя в эксплуатацию.

Таблица 16 Перечень контролируемых параметров

38

Наимено-вание

помещения и категория

Дата про-верки

Бактерицид-ная эффек-тивность, %

Концентра-ция озона мг/куб. м

Содержание ртути,

мкгр/куб. м

Облучен-ность на рабочем месте, Вт/куб. м

норма факт. норма факт. норма факт. норма факт.

Содержание акта ввода в эксплуатацию бактерицидной установки или облучателя включает:

Протокол замера концентрации озона и уровня бактерицидной облу-ченности на рабочих местах.

Протокол бактериологических исследований и определение бактери-цидной эффективности бактерицидной установки.

Паспорта и инструкции по эксплуатации бактерицидных облучателей Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки.

Отчетная документация 1. Журнал контроля работы стерилизаторов (форма 257/у). 2. Журнал качества предстерилизационной обработки (форма

366/у). 3. Журнал регистрации режима стерилизации исходных лекарствен-

ных веществ (приказ МЗ РФ № 214). 4. Журнал учета проведения генеральных уборок (СаНПиН 5179-90). 5. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки

(руководство Р. 3.1.693-98).

УТИЛИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Классификация медицинских отходов

Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемио-

логической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических

учреждений. Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических

учреждений.

39

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреж-дений.

Отходы класса А. Сбор отходов класса А осуществляется в многора-зовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располага-ются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Запол-ненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контей-неры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Отходы класса Б. Все отходы класса Б после дезинфекции собира-ются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполне-ния пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, и сотрудник, ответ-ственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуще-ствляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразово-го пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуще-ствляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упа-ковку. Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов ме-дицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаков-ке после ее герметизации.

В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначен-ные для сбора отходов класса Б. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Опасные отходы. Класс Б» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фа-милии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса В. Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, и сотрудник, ответст-венный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществ-ляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1-2 групп патогенности.

Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собирать-ся в одноразовую твердую герметичную упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осу-ществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В ус-тановленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фа-

40

милии ответственного за сбор отходов лица. Таблица 17

Классификация отходов в лечебно-профилактических учреждениях

Категория опасности

Класс А. Неопасные

Класс Б. Опасные (рискованные)

Характеристика морфологического состава

Отходы, не имеющие контакта с биологически-ми жидкостями пациен-тов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологи-ческих). Мебель, инвен-тарь, неисправное диаг-ностическое оборудова-ние, не содержащие ток-сичных элементов. Не-инфицированная бумага, смет, строительный му-сор и т.д.

Потенциально инфициро-ванные отходы. Материалы и инструменты, загрязнен-ные выделениями, в т.ч. кровью. Выделения пациен-тов. Патологоанатомические отходы. Органические опе-рационные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабо-раторий, работающих с мик-роорганизмами 3-4 групп па-тогенности. Биологические отходы вивариев

Класс В. Чрезвычайно опасные

Класс Г. Отходы, по составу близкие

к промышленным

Класс Д. Радиактивные

отходы

Материалы, кон-тактирующие с больными особо опасными инфек-циями. Отходы из лабораторий, ра-ботающих с микро-организмами 1-4 групп патогенности. Отходы фтизиат-рических, миколо-гических больниц. Отходы от пациен-тов с анаэробной инфекцией

Просроченные ле-карственные сред-ства, отходы от лекарственных и диагностических препатов, дез-средства, не под-лежащие исполь-зованию, с истек-шим сроком год-ности. Цитостатики и другие химпре-параты. Ртутьсо-держащие пред-меты, приборы и оборудование

Все виды от-ходов, содер-жащие радио-активные ком-поненты

Руководителем ООМД по согласованию с ЦГСЭН утверждается ин-струкция, в которой устанавливаются правила обращения с отходами, а также определяется персональная ответственность сотрудников, схема

41

удаления отходов, включающая информацию о качественном и количест-венном составе отходов, местах для установки и видах емкостей для сбо-ра отходов, местах промежуточного хранения отходов, о расходах на сбор, транспортирование и удаление отходов.

Дезинфекция отходов

Дезинфекция проводится в условиях медицинского подразделения,

где образуются отходы данного класса. Отходы деятельности подразде-лений восстановительной медицины в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (ООМД) должны быть подвергнуты обязатель-ной дезинфекции непосредственно на местах первичного сбора.

Отходы классов Б и В перед сбором в одноразовую упаковку непо-средственно на местах первичного сбора отходов должны быть подвергну-ты обязательной дезинфекции методом погружения в дезинфицирующий раствор, который должен быть подготовлен в специальной емкости, выде-ленной для этой цели. Существует несколько практических способов де-зинфекции отходов классов Б и В:

• Дезинфицирующий раствор налить в многоразовый бак для сбора отходов. Затем поместить в него одноразовый пакет соответствующей цветовой маркировки с отверстиями. Этот пакет удалить из бака в конце рабочей смены и после вытекания через отверстия в нем излишков де-зинфектанта поместить в другой одноразовый герметичный пакет соответ-ствующей цветовой маркировки. Провести герметизацию внешнего пакета, после чего отходы доставить в соответствующий контейнер, расположен-ный в месте промежуточного сбора отходов в отделении.

• Дезинфицирующий раствор налить в многоразовый бак для сбора отходов специальной конструкции, который содержит внутри вторую ем-кость с отверстиями в дне. В конце рабочей смены внутреннюю емкость из бака вынуть, дождаться вытекания через отверстия излишков дезинфектан-та и затем отходы поместить в герметичный одноразовый пакет соответст-вующей цветовой маркировки и доставить в соответствующий контейнер, расположенный в месте промежуточного сбора отходов в отделении.

ОТДЕЛЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

(САНПИН 2.1.3.2630 – 10)

1. Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля.

2. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными

42

правилами по требованиям к электромагнитным полям в производствен-ных условиях.

3. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолирован-ных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или дере-вянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).

4. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Ка-бина должна иметь следующие размеры: высота стоек – 2,0 м, длина – 2,2 м, ширина – 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, мик-роволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.

5. Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.

6. Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПО определяются в соответствии с классом лазерной опас-ности. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из мате-риалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отельных кабинетах, оснащенных на-ружным табло «Не входить, работает лазер», знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется са-нитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опас-ности необходимо использовать индивидуальные средства защиты орга-нов зрения для пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с действующими санитар-ными правилами.

7. В составе солярия, предназначенного для искусственного ультра-фиолетового облучения людей, следует предусматривать место для раз-девания. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв.м.

Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждо-го пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия – также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и от-сутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора).

8. Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (элек-трические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, гало-камеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зда-

43

ниях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных по-мещений, которые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения ги-гиенических показателей.

9. Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газо-вой гипоксической смеси должны размещаться преимущественно на пер-вом этаже. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается пло-щадь 4 кв. м на человека, но кабинет не менее 10 кв.м. Для мойки и дезин-фекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв.м.

Между сеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха.

10. При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КАБИНЕТАМ (ОТДЕЛЕНИЯМ) РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация

игл, применяемых для целей рефлексотерапии. В нашей стране в последние годы расширяется сеть специализиро-

ванных отделений (кабинетов) рефлексотерапии как в составе лечебно-профилактических учреждений, так и самостоятельными структурами.

Наряду с классическими методами (акупунктура, моксатерапия) раз-рабатываются и широко внедряются в практику различные способы реф-лекторного воздействия на рецепторные зоны тела человека (микроигла-ми, игольчатым молоточком, баночным массажем, электрическим током, лазерным излучением, фармакопунктурой, акупрессурой и т.д.).

В связи с этим вопросы подготовки к работе, стерилизации и дезин-фекции инструментария, применяемого для рефлексотерапии, приобре-тают новое значение.

Для акупунктуры рекомендуется использовать одноразовые стериль-ные иглы, имеющие сертификат соответствия Госстандарту (иглы фирмы «Redox», производство России), которые после использования дезинфи-цируются и утилизируются.

Дезинфекция. Иглы, применяемые для рефлексотерапии, тотчас после использова-

ния, не вынося из кабинета (отделения), замачивают в емкости с дезин-фицирующим средством. Многие современные средства дезинфекции, помимо антимикробных свойств, обладают и моющими, и могут совмещать в одном процессе дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Их можно использовать без подогрева («Анавидин», «Экомин-Форте» и др.). В ЛПУ допускается применять лишь те дезинфицирующие средства, кото-рые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Мин-

44

здрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются свидетельства о государственной регист-рации, сертификат соответствия системы ГОСТ РФ и методические указа-ния по применению.

Предстерилизационная очистка. Предстерилизационная очистка проводится в соответствии с ОСТ

25.10005-87 «Устойчивость медицинских металлических изделий к средст-вам дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Клас-сификация». Для игл из серебра и сплавов серебра используют раствор моющего средства «Биолот» и раствор, содержащий перекись водорода и синтетическое моющее средство с ингибитором коррозии (0,14 % раство-ром олеата натрия).

Стерилизация. Для стерилизации игл многоразового использования из аустенитных

сталей пригодны паровой, воздушный и химический (в 6 % растворе пере-киси водорода, 1 % растворе дезоксона-1,2 % растворе сайдекса) методы. Для игл из серебра и сплавов серебра пригоден только воздушный метод.

Рекомендаций по выбору методов обработки игл для рефлексотера-пии из золота и платины в ОСТ 25.10005-87 не содержится.

В качестве предстерилизационной очистки игл из золота и платины предлагается использовать 0,25 % раствор нашатырного спирта по сле-дующей схеме:

1. Замачивание игл в 0,25 % растворе нашатырного спирта на 60 мин (через 60 мин концентрация раствора снижается на 0,01 %).

2. После замачивания каждая игла промывается в течение 30 секунд в моющем растворе при помощи ватно-марлевого тампона или ерша.

3. Ополаскивание под проточной водой в течение 5 минут. 4. Кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут, чтобы

улетучились остатки аммиака. 5. Сушка. Указанный метод можно рекомендовать и для игл из серебра, и

сплавов серебра. Из-за невозможности осуществления стерилизации игл из золота и

платины методами, регламентированными ОСТом, следует вместо стери-лизации проводить их дезинфекцию после предстерилизационной очистки, используя для этого 70 % раствор этилового спирта, время выдержки в указанном растворе 90 минут. После чего иглы последовательно промы-вают в двух порциях стерильной воды и хранят в асептических условиях.

При обработке игольчатого молоточка, применяемого для поверхно-стного иглоукалывания, рекомендуется дезинфекцию и предстерилизаци-онную очистку сочетать в одном процессе, используя соверменные де-зинфектанты («Аламинол», «Виркон», «Деконтекс денталь», «Дюльбак», «Септабик» и др.).

Стерилизацию игольчатого молоточка осуществляют паровым или химическим методом. Обработку игольчатых молоточков можно проводить

45

и по схеме, данной для игл, применяемых в целях рефлексотерапии. Нормы расхода этилового спирта для подразделений рефлексотера-

пии даны в приказе МЗ РФ № 245 от 30.09.91 и составляют на 1000 посе-щений – 3500 г, для обеззараживания игл в 70 % спирте – 100 г для рабо-ты одного врача в месяц.

2. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ка-бинетах (отделениях) рефлексотерапии

При организации кабинетов (отделений) рефлексотерапии проектную документацию (план-схемы реконструкции помещений) необходимо согла-совывать с органами Госсанэпиднадзора.

Кабинет рефлексотерапии должен быть покрашен (стены, потолок) масляной краской, оборудован стационарным бактерицидным облучате-лем (ОБН-300 из расчета один облучатель на 60 м3 или ОБН-150 из расче-та один облучатель на 30 м3), рабочим столом, столиком для хранения стерильных изделий, медицинским шкафом, раковиной с двумя отделе-ниями, емкостями для проведения дезинфекции изделий медицинского назначения. Если предстерилизационная очистка и стерилизация изделий предусмотрены в кабинете (на рабочем месте), то в нем должны быть ус-тановлены дезинфекционный кипятильник с закрытым нагревом (для за-мачивания изделий в моющем растворе), сушильный шкаф, воздушный стерилизатор.

Стерильный столик накрывается на одну рабочую смену (6 часов) с соблюдением правил асептики.

Кабинет обеспечивают достаточным количеством салфеток (просты-ней) для пациентов. При проведении лечения на кушетке салфетки ис-пользуют под голову и на открытые части тела. Допускается использова-ние пациентами индивидуальных простыней, полотенец, салфеток.

Для курсового лечения выделяют индивидуальные салфетки (просты-ни), которые хранят в полиэтиленовых пакетах, после лечения пакеты обез-зараживают путем двухкратного протирания ветошью, смоченной в раство-ре дезинфектанта (согласно методическим указаниям по применению).

Чистое белье хранят в специально выделенных медицинских шка-фах, которые один раз в неделю моют с применением дезрастворов.

Влажная уборка помещений проводится после каждой смены с при-менением моющих средств. Один раз в месяц в кабинете проводят гене-ральную уборку с мытьем стен, окон, мебели. После текущей и генераль-ной уборок включают бактерицидный облучатель на 30-60 минут, затем проветривают помещение 20 минут.

Перед проведением рефлексотерапевтических процедур врач дол-жен использовать гигиенический способ обеззараживания рук (мытье рук водой с мылом (механическая очистка) и обработка рук антисептиком.

Перед проведением хирургических вмешательств (лекарственная аку-пунктура, периостальная рефлексотерапия, лечебная блокада, поверхност-ное иглоукалывание) врач обрабатывает руки хирургическим способом.

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала

46

необходимо соблюдать меры предосторожности.

ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО ВОПРОСАМ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ

1. Временная инструкция по мойке и стерилизации хирургических инструментов и изделий из пластмасс перекисью водорода и смесью окиси этилена с бромистым метилом: утв. Минздравом СССР 25.08.72 г. № 988-72. 2. Временная инструкция по стерилизации в упакованном виде пластмассовых ма-газинов одноразового использования для хирургических сливающих аппаратов: утв. Минздравом СССР 09.11.72 г. № 995-72. 3. Временный классификатор токсичных промышленных отходов и методические рекомендации по определению класса токсичности промышленных отходов: № 4286-87 от 13.05.1987 г. 4. Галоингаляционная терапия при заболеваниях органов дыхания у детей: посо-бие для врачей. – М., 2003. 5. ГОСТ 25375-82. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции из-делий медицинского назначения. Термины и определения. 6. РСФСР. Законы. Закон О санитарно-эпидемиологическом благополучии насе-ления: от 19.06.1996 г. 7. Инструкции по использованию перекиси водорода с моющими средствами для це-лей дезинфекции: утв. Минздравом СССР 29.08.70 № 858-70. 8. Инструкция к порядку проведения государственной регистрации в Департаменте Госсанэпиднадзора Минздрава России дезинфицирующих, дезинсекционных и де-ратизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических уч-реждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей: № 11-7/6-09 от 17.02.2003 г. 9. Инструкция по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежно-стей, обуви и других объектов в паро-воздушноформалиновых, паровых и комбини-рованных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных ка-мерах: от 20.08.77 г. 10. Инструкция по применению «Велтолен» для целей дезинфекции и предстери-лизационной очистки (производство ЗАО «Велт», Россия). – М., 2003. 11. Лечение в спелеоклиматической камере из натуральных калийно-магниевых со-лей Верхнекамского месторождения: метод. рекомендации: от 28.04.1994 г. 12. Методические рекомендации но стерилизации в портативном газовом аппарате: утв. Минздравом СССР 26.03.72 г. № 1014-73. 13. Методические рекомендации по применению дезоксона-1 для дезинфекции и стерилизации: утв. Минздравом СССР 24.12.80 г. № 28-15/6. 14. Методические рекомендации по химической очистке хирургических инструментов из нержавеющей стали: утв. Минздравом СССР 14.03.83 г. № 28/6-6. 15. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и сте-рилизации изделий медицинского назначения: № МУ-287-113 от 30.12.1998 г. 16. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, прове-дению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе: утв. Мин-здравом СССР 4 мая 1979 г. № 10-8/39. 17. Методические указания по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа АВ, АГ, АП и АОВ): утв. Минздравом СССР 28.11.72 г. № 998-72.

47

18. Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения: утв. Минздравом СССР 08.06.82 г. № 28-6/13. 19. Методические указания по применению «Виркона» для дезинфекции: № 15-6/16 от 14.07.1991 г. 20. Методические указания по применению «Лизетола АФ» для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения: № 11-114/4056 от 31.08.1992 г. 21. Методические указания по применению гибитана для дезинфекции: от 26.08.81 г. № 28-6/4. 22. Методические указания по применению дезама для дезинфекции: утв. Мин-здравом СССР 24.12.80 г. № 28-14/6. 23. Методические указания по применению дезинфицирующего средства «Дезэф-фект» ЗАО «Центр дезинфекции», Россия: № 11-3/277-09 от 20.08.2001 г. 24. Методические указания по применению дезинфицирующего средства «Люмакс-хлор» ООО «Технодез», Россия: № 11-3/429-09 от 20.12.2002 г. 25. Методические указания по применению для стерилизации изделий медицинско-го назначения средства «Лизоформин-3000» фирмы «Лизоформ дезинфекцион АГ»: № 01-19/73-11 от 29.12.1994 г. 26. Методические указания по применению препарата «Сайдекс» для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения: № 15-6/45 от 10.12.1990 г. 27. Методические указания по применению сульфохлорантина для целей дезин-фекции: утв. Минздравом СССР 23.06.77 г. № 1755-77. 28. Методические указания по применению хлорамина для дезинфекционных це-лей: утв. 21 октября 1975 г. № 1359-75. 29. Методические указания по применению электрохимически активированного рас-твора хлорида натрия (нейтральный анолит), вырабатываемого в установке СТЭЛ-4Н-60-01, для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизаций: № 01-19/49-11 от 10.08.1993 г. 30. Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев: утв. Минздравом СССР 12.08.80 г. № 28-4/6. 31. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничны-ми инфекциями: № 28-6/34 от 02.09.1987 г. 32. Методические указания поприменению и методам контроля качества средства «Самаровка» 000 «Самарово», Россия: № 11-3/7-09 2001 г. 33. ОСТ 42-21-16-86. Система стандартов безопасности труда. Отделения, кабине-ты физиотерапии. Общие требования безопасности. 34. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначе-ния. Методы, средства и режимы. 35. ОСТ 64-1-337-78. Устойчивость медицинских металлических инструментов к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Класси-фикация. Выбор метода. 36. Правительство РФ. Постановления. Об утверждении положения о государст-венной санитарно-эпидемиологическом службе РФ и положение «О государствен-ном санитарно-эпидемиологическом нормировании»: [от 24 июля 2000 г. № 554] (с изменениями согласно постановлениям Правительства РФ от 06.02.2004 г. № 51, от 17.11.2004 г. № 642, от 15.09.2005 г. № 569). 37. МЗ и МП РФ. Приказы. О мерах по совершенствованию профилактики и лече-ния ВИЧ-инфекции в Российской Федерации: приказ № 170 от 16 августа 1994 г. 38. МЗ РФ. Приказы. Об утверждении методических указаний по очистке, дезин-

48

фекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях: приказ № 184 от 16 июня 1997 г. 39. МЗ СССР. Приказы. Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпиде-мическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за сани-тарным состоянием лечебно-профилактических учреждений: приказы № 288 от 23 марта 1976 г. 40. МЗ СССР. Приказы. О мерах по снижению заболеваемости гепатитами в стра-не: приказ № 408 от 12 июля 1989 г. 41. МЗ СССР. Приказы. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольнич-ной инфекцией: приказ № 720 от 31 июля 1978 г. 42. МЗ СССР. Приказы. О профилактике заболеваний в акушерских стационарах: приказ № 1230 от 6 декабря 1979 г. 43. МЗ СССР. Приказы. О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезин-фекционного дела: приказ № 60 от 17.01.70 г. 44. МЗ СССР. Приказы. Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом: приказ № 752 от 8 июля 1981 г. 45. МЗ СССР. Приказы. Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпиде-мическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений): приказ № 916 от 4 августа 1983 г. 46. Применение медтехнологии галотерапии в комплексном лечении и реабилита-ции заболеваний органов дыхания: метод. рекомендации: № 95/111 МЗ от 18.10.1995 г. 47. Р 3.5. 1904-04. Использование ультрафиолетового бактериального излучения для обеззараживания в помещениях. 48. Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров: № 8182а-84 от 29.12.1984 г. 49. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические требования к организа-циям, осуществляющим медицинскую деятельность. 50. СанПиН 2.1.7.728-99. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. 51. СНиП 2.08.02-89. Общественные здания и сооружения. 52. СП 2.6.6.1168-02. Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-2002). 53. СП 3.1.1275-03. Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопиче-ских манипуляциях. 54. СТ СЭВ 3188-81. Изделия медицинского назначения. Методы, средства и режи-мы стерилизации и дезинфекции. Термины и определения. 55. ТУ 9444-005-31058298-98. Галоингалятор сухой солевой аэрозольтерапии инди-видуальный настольный ГИСА-01. 56. ТУ 9444-006-31058298-97. Аппарат сухой солевой аэрозоль-терапии групповой дозирующий АСА-01.3. 57. РФ. Законы. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: фе-дер. закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г.).

Дезинфекция

Documents